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Quemados 2014 2 parte

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taller sobre manejo quemaduras, 2ª parte

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Quemados 2014 2 parte

  1. 1. QUEMADURAS Y OTRAS LESIONES. TIPOS Y TRATAMIENTOS EN CENTRO DE SALUD
  2. 2. Historia • Egipcio Imhotep utilizó miel de abeja para curar heridas 2664 a.C. • Papiro de Ebers .-1500 a.C. Tratamiento de las quemaduras: – Haga una mezcla de la leche de una mujer que haya parido un niño varón, caucho y cabellos de cabra. – Mientras administra esta mezcla diga: Tu hijo Horus es quemado en el desierto. ¿Existe allí algo de agua? No hay agua.Yo tengo agua en mi boca y un Nilo entre mis piernas. He venido a extinguir las llamas
  3. 3. Historia • Hipócrates, hacia el año 430 a.C., preconizó en sus escritos médicos los objetivos principales del tratamiento de las quemaduras. • Lavar las heridas, utilizando agua hervida o vino. • Evitar la presencia de pus • Mantener la herida siempre seca. • Aplicar apósitos de grasa envejecida de cerdo, resina de pino y grasa.
  4. 4. Historia
  5. 5. Historia
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA •Cada 100.000 habitantes alrededor de 300 sufren cada año quemaduras que requieren atención médica. (Casuística Incidencia 300/100.000 hab/año). • De esos 300 con secuelas psíquicas o físicas quedaran aproximadamente 150 personas. •Hospitalización 14/100.000 habit/año. •Mortalidad 3-4 / 100.000 personas año • EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA. • La primera causa de muerte entre 5 y 9 años son los accidentes producidos en el hogar (caídas, quemaduras e intoxicaciones). • Los traumatismos térmicos constituyen la cuarta causa de muerte en menores de 1 año, y la 2 de morbilidad.
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Liquidos Fuego Contacto Químico Electricidad Sin información Otra 0 10 20 30 40 50 Calle Baño Patio Cocina Dormitorio 58% 6% 8% 15% 13% < 1 año 1-3 años 4-6 años 7-9 años > 10 años LA MAYORIA POR LIQUIDOS CALIENTE. LA MAYORIA EN LA COCINA LA MAYORIA EN BRAZOS O GATEANADO (3 AÑOS). PRACTICAMENTE IGUAL NIÑOS Y NIÑAS (POCO MAS NIÑOS) 54% 46% Masculino Femenino
  8. 8. NO OLVIDEMOS QUE LO MAS UTIL SIEMPRE ES PREVENIR LAS QUEMADURAS
  9. 9. Definición de quemadura. • Coagulación desnaturalización proteínas por distintas causas  • Destrucción tejido  Perdida integridad de la piel. • Perdida protección de piel. • Entrada gérmenes. • Perdida liquido intracelular zona . • Dolor (afectación superficial). • Reacciones inmediatas . • Reacciones humorales y /o tardias.
  10. 10. SEVERIDAD/PRONOSTICO/LUGAR TTTO • EXTENSIÓN.- • SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA • REGLA DE WALLACE (9%) • REGLA DE LUND Y BROWDER PARA NIÑOS ( DINAMICA EN CABEZA Y EXTREMIDADES, EN FUNCIÓN EDAD) • PROFUNDIDAD.- • 1º GRADOERITEMA, DOLOR NO CICATRIZ. • 2ºGRADO – SUPERFICIALAMPOLLA, DOLOR, CICATRIZ. – PROFUNDO • 3ºGRADO • EDAD.- • MAS GRAVE EN NIÑOS Y ANCIANOS • INJURIA RESPIRATORIA.- • GASES CALIENTES. • INHALACIÓN DE TOXICOS. • ZONAS ESPECIALES.- • CARA, GRANDES ARTICULACIONES,ZONA GENITAL,PERINEO • ETIOLOGIA QUEMADURA.- • QUEMADURAS ELÉCTRICAS SIEMPRE A HOSPITAL MONITORIZAR • COMORBILIDAD.- • COEXISTENCIA DE PATOLOGIAS SISTEMICAS (DIABETES, NEFRO O HEPATOPATIAS, PROBLEMAS RESPIRATORIOS, O PROBLEMAS SOCIALES O PSIQUIATRICOS) RECORDAR.- LA QUEMADURA EVOLUCIONA EN EL TIEMPO. NO PODEMOS VALORAR DE FORMA DEFINITIVA AL INICIO NI EXTENSIÓN NI PROFUNDIDAD. SIEMPRE VALORAR COMO URGENCIA INMEDIATA
  11. 11. EXTENSION.- EN ADULTOS.SEGUN REGLA DE WALLACE O REGLA DEL 9%. EN PEDIATRIA REGLA DE LUND Y BROWDER De aplicación en pediatría, valora los cambios según edad en cabeza y en extremidades
  12. 12. AMPOLLA.- 2º Superficial. 2º Profundo. P R O F U N D I D A D SOLO ERITEMA HERIDA (NO AMPOLLA)
  13. 13. Severidad Según American Burn Association (ABA) Quemadura Menor: Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización para observación por 48 horas • 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos • 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños • 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Quemadura Moderada: Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado • 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos • 10-20% de SCQ de 2° grado en niños • 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Quemadura Mayor: Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras • > 25% de SCQ de 2° grado en adulto • > 20% de SCQ de 2° grado en niños • > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos • Todas las quemaduras que involucran ojos, oídos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras y trauma concurrente • Quemaduras eléctricas • Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cáncer, etc. • Pacientes psiquiátricos
  14. 14. Frio Congelación superficial Grado I Es la congelación parcial de la piel, presentando eritema, edema, hiperemia sin existir ampolla o necrosis. Ocasionalmente después de cinco a diez días hay descamación cutánea. Los síntomas más frecuentes son los «pinchazos» y ardor. La curación rápida en tres o cuatro días no deja secuelas. POPULARES “SABAÑONES”
  15. 15. Frio Congelación superficial. Grado II Es la congelación del espesor total de la piel, apareciendo eritema, edema importante, vesículas con líquido claro y ampollas que se descaman y forman una escara negruzca. Existe pérdida de sensibilidad y alteraciones vasomotoras. Pueden existir secuelas, aunque lo más frecuente es la curación en diez a quince días.
  16. 16. Frio Congelaciones profundas Grado I Estas congelaciones se caracterizan por afectar todo el espesor de la piel y del tejido subcutáneo. Aparecen ampollas violáceas hemorrágicas con necrosis cutánea progresiva de coloración azul-grisácea. Como sintomatología destacamos una ausencia de sensibilidad y dolor agudísimo. Se produce necrosis con curación al cabo de 21 días, pero las secuelas son frecuentes..
  17. 17. Frio Congelaciones profundas Grado 2 Es la congelación más grave, afectando la piel en todo su espesor, tejido subcutáneo, músculo, tendones y hueso. Color rojo intenso o cianótico. Por último, sequedad, ennegrecimiento y momificación. La curación es muy larga y las secuelas inevitables.
  18. 18. Frio  TTTO. Congelaciones superficiales: Asepsia local, AAS vacuna antitetánica, amoxicilina + clavulánico y enoxaparina. RECALENTAR SUAVE Y PROGRESIVAMENTE
  19. 19. Congelaciones profundas ttto: Descartar lesiones asociadas como hipotermias, fluidoterapia con antibiótico , antitetánica, empleo de antiinflamatorios y de enoxaparina Por último, hay que recurrir a la cirugía si existe necrosis.
  20. 20. ABRASIÓN.- Quemadura por fricción
  21. 21. ABRASIÓN •QUEMADURAS Y LESIÓN POR FRICCIÓN.- 1. SIGUEN EL MISMO ESQUEMA DE SEVERIDAD QUE LAS QUEMADURAS 2. SE TRATARAN INICIALMENTE MEDIANTE: •LIMPIEZA EXAHUSTIVA DE RESTOS SUELTOS. •DESINFECCIÓN CON AMONIOS CUATERNARIOS O SIMILARES EVITANDO DESINFECTANTES METALICOS , AGRESIVOS O QUE TIÑAN. •VENDAJE OCLUSIVO, EN POSICIÓN FUNCIONAL, CON DESBRIDANTE QUIMICO . •REVISION VACUNAL TETANOS. •CONTROL DEL DOLOR. •VIGILANCIA DE SIGNOS DE INFECCIÓN.
  22. 22. ABRASIÓN •QUEMADURAS Y LESIÓN POR FRICCIÓN.- •NOTAS.- •ESPECIAL CUIDADO CON LESIONES EN ARTICULACIONES ( CICATRICES CON RETRACCIONES QUE LIMITEN FUNCIÓN) SOBRE TODO EN MANO/DEDOS. •SI LA LESIÓN ES GRANDE VALORAR CIRUGIAS PARA DESBRIDAMIENTO Y/O INJERTOS CUTANEOS. •EN CASO DE ACCIDENTES DE TRAFICO(MOTOS) VALORAR OTRAS POSIBILIDADES (TRAUMATISMOS,HEMORRAGIAS, LESIONES DECALERACIÓN).
  23. 23. QUEMADURAS POST-RADIACIÓN
  24. 24. QUEMADURAS POST-RADIACIÓN Mas longuitud Y menor frecuencia > menor radiación penetrante.
  25. 25. QUEMADURAS POST-RADIACIÓN Menor longitud Y menor frecuencia > menor radiación penetrante.
  26. 26. QUEMADURAS POST-RADIACIÓN • Mas frecuente la quemadura por radiación solar, rara vez superior a 2º grado superficial. – Se tratan como las quemaduras de primer grado, con hidratación piel y con reposición líquido . • Otras quemaduras post-radiación son mas infrecuentes y en general obedecen a : – Efectos secundarios de la radioterapia. – Accidentes, en general laborales, por manejo sistemático de materiales/productos radiactivos(trabajadores que manejan productos radiactivos o fuentes de radiación). • Estas radiaciones en función de su poder de penetración (energía que transportan) y el tiempo que estén actuando pueden tener secuelas crónicas de mayor o menor gravedad.
  27. 27. QUEMADURAS POST-RADIACIÓN
  28. 28. ACTUACION QUEMADURA LEVE En cualquier etiología, si es de 1º grado: – Ambiente fresco, cuide shock hipertérmico o golpe de calor. – Compresas frías en zona. – Crema /espuma hidratante. – Crema /espuma con corticoides suaves. – Analgesia suave. – Vigile y garantice una buena hidratación. • PUEDE SER TRATADO POR ENFERMERÍA UNICAMENTE • NOTA.- EN QUEMADURAS POR RADIACCIÓN NO SOLAR LA GRAVEDAD DE LA LESIÓN SE EVIDENCIARA A LAS 12-24H.
  29. 29. ACTUACION QUEMADURA LEVE 2º grado o 3º poca extensión. • Enfriar abundantemente la zona ( inmersión en baño tibio jabonoso, no antisépticos), durante un tiempo largo (30minutos). • Realizar mientras Hª clínica, que reflejen antecedentes, hora y forma de la quemadura y descripción de la lesión ( no catalogarla inmediatamente). • Retirara anillos, relojes, pulseras etc.., siempre que no dañe la piel subyacente. • Limpieza zona quemada. • Cura vendaje furacinado, o al menos graso (puede valer linitul o aplicación de vaselina en capa gruesa y vendaje posterior. • Analgesia suave. • Vacuna de tétanos si procediera. • Remitir a su medico solo si lo precisara, tras 24 a 48h solo si lo precisara.
  30. 30. ACTUACION DE URGENCIAS QUEMADURA GRAVE MEDIDAS GENERALES FISICAS “IN SITU” • Asegurar que nosotros no corramos NINGÚN peligro. • Aislar del fuego. • Dr. ABC. – Atender primero lo que comprometa de manera inminente la vida. – Valorar función respiratoria, asegurarnos que no existen indicios de intoxicación por gases • Retirar objetos ( relojes anillos pulseras etc.), siempre que no levanten piel subyacente. • Retirar ropa si escaldadura (la ropa caliente quema). • Sin tratar de limpiar esfacelos ni restos de ropa, envolver en sabana limpia y empaparla con suero tibio, después envolver en manta térmica.
  31. 31. ACTUACION DE URGENCIAS QUEMADURA GRAVE MEDIDAS DE MANTENIMIENTO • Coger al menos una vía de grueso calibre e iniciar percusión de salino (tibio, mantener inmerso en agua tibia a caliente), en hospital perfundirán con ringer o con Hartman a 4ml x % quemado X kilo peso y día. ( ½ en 8 h, resto en 16h) • Poner pulxiosimetro. • Independientemente del resultado del pulsi oxigeno a 15 L al 50% sin reservorio, en todos los casos en donde se inhale humo de cualquier tipo. • Si quemadura muy importante poner sonda Foley, y comenzar a medir diuresis. • Cubrir zona quemada con vendaje sabana estéril húmeda templada • Realizar mientras Hª clínica, que reflejen antecedentes, hora y forma de la quemadura y descripción de la lesión ( no catalogarla).
  32. 32. ACTUACION DE URGENCIAS QUEMADURA GRAVE OTRAS CONSIDERACIONES • Si quemadura eléctrica REMITIR A HOSPITAL monitorizar al menos 24 horas. • Ante SOSPECHA DE INHALACIÓN o intoxicación por gases remitir A HOSPITAL, aunque no existan signos de intoxicación y tenga buena pulxiosimetria. • Si quemadura CON TRAUMATISMO (eléctrica, por trafico o por explosión) FIJAR CUELLO. • Valorara si sonda naso-gástrica y uretral ( no imprescindible en 1 momento). • Valorara si gamma y vac .tétanos ( no imprescindible en 1º momento).
  33. 33. ACTUACION DE URGENCIAS QUEMADURA GRAVE OTRAS CONSIDERACIONES ANALGESIA SEDACIÓN INTUBACIÓN • Analgesia ( tramadol o meperidina 100 Mg. en 100 cc de glucosado a pasar en 10-15 minutos). • Sedación suave si precisara con midazolan a 0,1mgs x kilo peso en bolo lento (diluir amp de 15 Mg. en 10 cc de suero y poner 1 cc para cada 15 kilos). • Se discute la aplicación de corticoides si amenaza de edema de pulmón. • Si aspiración de humo, de aire caliente, si carbonilla en nariz o boca, esputo negro, afonía etc valorara si pudiera precisar tubo ( edema agudo pulmón en pocos minutos, sin tubo previo ni se puede intubar ni respira). • Intubación.- Se intubara por sospecha de inhalación de humos / tóxicos gaseosos o por las mismas causas que se intubaría en cualquier otra urgencia. – Sedar con dormicun a demanda en bolo, manteniéndolo con perfusión 15 Mg. en 100 de suero – Analgesiar con fentanilo a 2 Mg. por kilo.
  34. 34. CURAS ABIERTAS VERSUS CURAS CERRADAS
  35. 35. DIFERENTES PRODUCTOS TOPICOS VENTAJAS Y DESVENTAJAS
  36. 36. DIFERENTES FORMULAS DE REHIDRATACIÓN ADULTOS
  37. 37. DIFERENCIAS ENTRE NIÑOS Y ADULTOS. •MAYOR CONSUMO HIDRICO EN NIÑOS. • MAYOR VARIABILIADAD ENTRE PESO Y SUPERFICIE CORPORAL. •MAYOR ES NECESIDADES DE GLUCOSA EXOGENA , POR: •MENOR RESERVA DE GLUCOGENO  MAS PROPENSOS A LA HIPOGLUCEMIA. •SE DEBERA REPONER GLUCOSA EN FUNCIÓN DE NECESIDADES. • UN AUMENTO EXCESIVO DE DEXTROSA PRODUCE DIURESIS OSMOTICA Y PARADOJICAMENTE UN AUMENTO DEL SHOCK
  38. 38. TRATAMIENTO INICIAL DEL NIÑO QUEMADO Manejo del paciente pediátrico quemado. EVALUACION INICIAL.- VALORE ESTADO GENERAL.  CONTROL CONSTANTES.(TA Y FC. FR PUKLXI.ETC) 1ªEVALUACIÓN VISUAL VALORACIÓNQUEMADURA VALORACIÓN INHALACIÓN HUMOS/ TOXICOS. DESCARTE LESIONES ASOCIADAS. MEDIDAS FISICAS SOBRE QUEMADURA (ENFRIAMIENTO ) Nom.y Proc. Quem. HPT.2005
  39. 39. TRATAMIENTO INICIAL DEL NIÑO QUEMADO EVALUACION SECUNDARIA VIA VENOSA DEL MAYOR CALIBRE POSIBLE. INICIE RESTITUCIÓN TEMPRANA DE LIQUIDOS (VALDRIA EN PRINCIPIO UN FISIOLOGICO) COLOQUE PULSIOXIMETRO COLOQUE SONDA DE FOLEY COLOQUE SONDA NASOGASTRICA DESCARTE LESIONES ASOCIADAS
  40. 40. TRATAMIENTO INICIAL DEL NIÑO QUEMADO EVALUACION DE LA DESHIDRATACION Indicadores perfusion Deshidratación no grave Deshidratación grave Frecuencia cardiaca Normal para su edad Taquicardia >p50 Frecuencia respiratoria Normal para su edad Taquipnea>p50 Flujos urinarios >0.8 mlxkgxhr <0.8mlxkgxhr Estado despierto Conservado Deprimido Densidad urinaria <1.020 >1.030 HCO3 < 16 10+3 Presión arterial media Normal para su edad Normal o > p 10 Extension quemadura < 20 % SC > 20% SC Garcia-Lopez, Bustos-Cordova. Quemaduras en Urgencias en Pediatria del Hospital Infantil de México 5a. Ed 2002
  41. 41. TRATAMIENTO INICIAL DEL NIÑO QUEMADO HIDRATACIÓN RESTITUCIÓN HIDRICA “SOLUCION IDEAL”  Restituye pérdidas por quemadura.  Mantiene aporte de requerimientos hídricos.  No contribuye a la formación de edema.  Normaliza pH sérico.  Recupera electrolitos séricos y albúmina.  Mantiene una adecuada perfusión sistémica.
  42. 42. TRATAMIENTO INICIAL DEL NIÑO QUEMADO HIDRATACIÓN ESQUEMA DE PARKLAND MODIFICADO Para niños <10 kg (24 hrs) 3ml x kg x %SCQ Hartman + 100mlxkg Glucosa 5% La ½ se administra en las primeras 8 hrs posteriores a la quemadura y después, ¼ para cada uno de los dos periodos sig. de 8 hrs. Nom.y Proc. Quem. HPT.2005
  43. 43. TRATAMIENTO INICIAL DEL NIÑO QUEMADO HIDRATACIÓN Ejemplo 1 • Paciente 8 kg de peso con quemadura por escaldadura en 25% de superficie corporal, usando Parkland modificado, se necesitan 3 ml/kg/% quemadura para reponer pérdidas y 100 ml/kg para sus requerimientos, entonces: • 3 x 8 x 25 = 600/2 = 300/2 = 150 ml de sol Hartman • 100 x 8 = 800/2 = 400/2 = 200 ml de sol glucosada al 5% • TOTAL = 1 400 ml/ 700 ml/ 350 ml
  44. 44. TRATAMIENTO INICIAL DEL NIÑO QUEMADO HIDRATACIÓN ESQUEMA DE GALVESTON MODIFICADO Para mayores de 10 kg 5,000 ml X m2 SCQ Hartman 1/2+1/4+1/4 + 2,000 ml X m2 SCT Glucosa 5% Nom.y Proc. Quem. HPT.2005
  45. 45. TRATAMIENTO INICIAL DEL NIÑO QUEMADO HIDRATACIÓN Ejemplo 2 • Ingresa a urgencias una paciente de 15 kg de peso con una quemadura de 50% de superficie corporal quemada y se decide utilizar el esquema de Galveston modificado. Formula para calcular m2 sup corporal: [Peso(kg) x 4 +7]/Peso (kg) +90] Entonces: • [15 x 4 + 7]/[15 + 90] = 0.63 m2 de superficie corporal • Si 0.63 m2 de superficie corporal equivalen a 100% del cuerpo, a cuantos metros corresponde el 50%: [0.63 x 50]/100 = 0.31 m2 SCQ • Aplicando la fórmula: • 5 000 x 0.31 = 1550/2 = 775/2 = 387.5 de solución Hartman • 2 000 x 0.63 = 1260/2 = 630/2 = 315 de solución glucosada 5% • TOTAL = 2 810 ml / 1 405 ml / 702.5 ml
  46. 46. DIFERENTES CUADROS RESPIRATORIOS ASOCIADOS CON QUEMADURAS • Insuficiencia respiratoria por asfixia/hipoxia. • Lesión térmica de la vía aérea. • Lesión química de la vía aérea. • Toxicidad sistémica por inhalación de tóxicos. • Edema pulmonar(lesional, bien por sobrecarga, bien por causas multifactoriales). • Restricción ventilatoria por quemaduras de pared torácica. • Infecciones: traqueo bronquitis, neumonía, Laringotraqueitis, hiperreactividad bronquial
  47. 47. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN QUEMADOS LESIÓN POR INHALACIÓN LESIÓN INICIAL •Lesión inicial por inhalación aire caliente, quemaduras laríngeas traquebronquiales. Y alveolares . • Lesión inicial por intoxicación por inhalación de gases tóxicos resultantes de distintas combustiones. LESIONES POSTERIORES •Lesión posterior por quemaduras en tronco que dificultan movimientos respiratorios de modo mecánico. •Lesión posterior por causas y reacción química. •Lesión posterior por edema alveolar. •Lesión posterior por las infecciones es principal causa de muerte en estos pacientes.
  48. 48. • La intoxicación por monóxido de carbono es la causa mas frecuente de muerte precoz en los incendios • Afinidad 240 veces mayor que el oxígeno por la hemoglobina, desplazando de ésta para formar carboxihemoglobina • Niveles de carboxihemoglobina superiores al 10-20%, son mortales inminentemente. • Admón. lo más precoz posible de oxígeno 15 l. al 100%, sin esperar confirmación toxicológica. • Otra causa de muerta inminente es el edema de vías aéreas y/o pulmón por inhalación de gases calientes • Además existen otras causa de muerte relacionadas con la vía aérea QUEMADURAS VIA AEREA
  49. 49. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN QUEMADOS LESIÓN POR INHALACIÓN Junto con las infecciones es principal causa de muerte en estos pacientes. Un tercio de los quemados que requieren ingreso hospitalario presentan lesión por inhalación. Incrementa un 20% la mortalidad, factor pronóstico de tanto o mayor peso como la edad o extensión Considerar siempre la lesión por inhalación en cualquier víctima
  50. 50. CAUSAS EFECTOS Y SIGNOS DE DIVERSAS LESIONES RESPIRATORIOS ASOCIADOS CON QUEMADURAS
  51. 51. INDICADORES DE POSIBLE LESION PULMONAR : • Datos de que la quemadura tuvo lugar en un local cerrado. • Quemaduras de cara o cuello. • Calcinamiento de vellos nasales. • Ronquera y otros cambios de voz, tos seca y esputo negruzco. • Esputo sanguinolento. • Respiración difícil o taquipnea ( respiración rápida) y otros signos de reducción de los niveles de oxigeno ( hipoxemia). • Eritema y vesículas en mucosa nasal o faríngea. • Respiración paradójica. • Tiraje intercostal. • Retracción traqueal. 61
  52. 52. QUEMADURAS ELECTRICAS. FISIOPATOLOGIA Cuando la corriente fluye a través de un conductor, la energía se deposita en el material en forma de calor. Esta energía puede estimarse de acuerdo a la ley de Joule, donde: E: I2 x R x tiempo. (I= VOLTAJE/AMPERAJE Y TIPO DE CORRIENTE (AC/CC R= RESISTENCIA DE TEJIDOS)
  53. 53. QUEMADURAS ELECTRICAS. FACTORES DETERMINANTES DE SEVERIDAD EN QUEMADOS POR ELECTRICIDAD: * Intensidad de corriente. * Potencial eléctrico. * Tipo de corriente. * Resistencia de los tejidos. * Duración del contacto. * Área de contacto. * Compromiso multisistémico. * Circunstancias ambientales.
  54. 54. QUEMADURAS ELECTRICAS. • DETERMINANTES DE INTENSIDAD ELECTRICA.- • La Acción Biológica esta determinada por: • Tensión ó Voltaje > Mayor de 1000 V = Quemaduras extensas y carbonización. > Menor de 200 V y Corriente alterna = Fibrilación Ventricular, la víctima queda pegada al conductor. > Entre 200 y 1000 Voltios = Lesión de Corazón y Centro Respiratorio. • Amperaje: > 1 mA= Umbral de percepción. > 3 a 10 mA= Sensación dolorosa. > 10 a 20 mA= Contracción Muscular que mantiene pegada a la víctima. > 20 mA y 60 ciclos= Paro Respiratorio. > 50 a 250 mA= Fibrilación Ventricular > Menos de 5 A= Paro cardiaco y contracción. > Mayor de 5 A= Pueden no causar Paro.
  55. 55. 65
  56. 56. QUEMADURAS ELECTRICAS. Resistencia: A Mayor Resistencia Mayor calor generado y mayor quemadura pero limita los efectos sistémicos al oponerse al paso de la corriente. Tejidos de mayor a menor resistencia.
  57. 57. QUEMADURAS ELECTRICAS. Efecto iceberg.- Los tejidos mas resistentes (hueso), generan mayor calor por lo que la lesión es mayor, pero sin embargo limita la lesión visceral
  58. 58. QUEMADURAS ELECTRICAS. TIPOS DE QUEMADURA ELECTRICA.- •Por paso directo de electricidad a través del cuerpo, con contacto directo con el conductor. •Punto de entrada y de salida, escasa lesión superficial, posibles lesiones internas. •Por fulguración (Rayo). •Sin cerrar circuito patrón cutáneo ramificado arborescente o en helecho. •Con circuito cerrado punto de entrada y punto de salida. •Por Flash o fogonazo, quemadura superficial poco profunda, riesgo de incendio de la ropa cercana, sin contacto con el conductor • Por arco voltaico, sin contacto con el conductor, pero recibiendo descarga a través del aire, lesiones deprimidas, pequeñas, pero profundas, denominadas en beso
  59. 59. - + + + - - QUEMADURAS ELECTRICA
  60. 60. QUEMADURAS ELECTRICAS POR RAYO
  61. 61. QUEMADURAS ELECTRICAS. MUERTE INMEDIATA POR QUEMADURA ELECTRICA.-  Parada cardio-repiratoria.- ( con buena ventilación se describen recuperaciones sin secuelas tras largos tiempos de RCP)  La muerte por afectación cardíaca (principal causa de muerte) secundaria a fibrilación ventricular.  También son causa de muerte la afectación directa de los centros nerviosos, con parálisis respiratoria o por los efectos mecánicos.
  62. 62. Paso directo de electricidad. QUEMADURAS ELECTRICAS. QUEMADURA POR ARCO VOLTAICO
  63. 63. QUEMADURAS ELECTRICAS.
  64. 64. QUEMADURAS ELECTRICAS.
  65. 65. QUEMADURAS ELECTRICAS POR RAYO
  66. 66. QUEMADURAS ELECTRICAS POR RAYO
  67. 67. QUEMADURAS ELECTRICA POR RAYO
  68. 68. QUEMADURAS ELECTRICA POR RAYO
  69. 69. QUEMADURAS ELECTRICAS. Tratamiento >Retirarlo de la Fuente de energía. >A,B,C,D,E. Reposición de líquidos considerando una superficie corporal quemada del 50% La penicilina profiláctica Como mínimo mantener observación medica por 24 horas control de electrocardiograma (cada 8 horas) y monitorización continua TOXOIDE TETANICO >Manejar Acidosis (Bicarbonato), > Mioglobinuria (Manitol), >S. Compartamental (Fasciotomias,debridación,Amputación)
  70. 70. QUEMADURAS ELECTRICAS. • A diferencia de lo que ocurre en las quemaduras térmicas, la extensión de la quemadura de la piel no es el factor determinante de gravedad ni de los volúmenes de reemplazo de líquidos. • Los factores determinantes son: – Cambios en el hematocrito. – Cambios en los parámetros de volumen plasmático. – Respuesta fisiológica a los líquidos parenterales administrados. • NOTA.- – La rabdomiolisis causa liberacion de mioglobina que puede producir IRA. – ORINA OSCURA= HEMOCROMOS – La lesión muscular es similar a una por aplastamiento, con la aparición de mioglubinuria, hiperkalemia y falla renal aguda
  71. 71. QUEMADURAS ELECTRICAS COMPLICACIONES
  72. 72. QUEMADURAS QUIMICAS.
  73. 73. QUEMADURAS QUIMICAS.
  74. 74. COMPLICACIONES TARDIAS DE LOS QUEMADOS POR SISTEMAS
  75. 75. QUEMADURAS COMPLICACIONES (1)
  76. 76. QUEMADURAS COMPLICACIONES (2)
  77. 77. QUEMADURAS COMPLICACIONES (3)
  78. 78. NO OLVIDEMOS QUE LO MAS UTIL SIEMPRE ES PREVENIR LAS QUEMADURAS

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