Exp. fcion visual ver.8

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  1. 1. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.1EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).PROGRAMA.-1ª SESIÓN.-La visión como sistema de relación y aprendizaje, mundo visual.Maduración visual, Diferencias entre mirar y ver (oír y escuchar).Aprendizaje de la visión (vemos en un contesto y un fondo ,que tras interpretación cerebral da percepción visual).Otras consideraciones defectos de visión y fracaso escolar.Recuerdo básicos.Anatomía básica. * Fisiológica básica.Recuerdo de conceptos básico.-Agudeza Visual. Visión Estereoscópica. (Conceptos).Defectos visuales detectables desde atención primaria, conceptos-Defectos refracción (Miopía. Hipermetropía. Astigmatismo).Defectos de alineación y Visión Estereoscópica.- Estrabismos Forias.Ambliopías.Otras patologías detectables en A. Primaria.-Daltonismo.Cataratas.Albinismo.
  2. 2. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.2PROGRAMA 2ª SESIÓN.-Papel de la A. Primaria en la valoración de la función visualInspección simple.Simetría. Reflejo apertura. Alineación. Anejos.Inspección y uso de oftalmoscopio.Reflejo retiniano. Respuesta pupilar a la luz. Transparencia de medios.Capacidad de fijar mirada.Valoración de la función visual.Inspección y valoración de la Agudeza Visual para defectos derefracción.Optotipos. Valoración A. Visual.Valoración de la alineación visual .Test de Hirschberg y Cover.Determinación de la normalidad en la visión binocular yestereoscópica. (Test de TNO o similar).Valoración de Discromatopsias (Test de Ishihara).Otras patologías detectables en A. Primaria.-Cataratas. Albinismo. Defectos anatómicosEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  3. 3. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.NPapel del Profesional de Atención Primariaen la Evaluación de la Función Visual (1).-•Conocer las patologías visuales mas frecuentes.•Conocer sus técnicas de screennig, .•PARA.-•Detectarlas y derivarlas para tratamientolo mas precozmente posible, así:•Evitar cegueras.(minimizar minusvalías).•Mejorar funcionalidad visión.(facilitar aprendizaje).•Remitir tempranamente para educación especialsi fuera necesario.•Hacer y Fomentar Autocuidados y E.p.S.(Control paterno, buenos hábitosDtco. Precoz (juego Pirata).).EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  4. 4. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.NPapel del Profesional de Atención Primariaen la Evaluación de la Función Visual (2).-RESUMEN.-El papel del profesional de AtenciónPrimaria es:• D e t e c t a r• D e r i v a r• S e g u i rEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  5. 5. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.5Papel de la A. Primaria en la valoración de la función visual.PROTOCOLO RECOMENDADO(Recomendaciones de la Academia Americanade Oftalmología) Para PrimariaRECIEN NACIDO Colocación ojos.Transparencia ocularReflejo pupilar adecuado y simétricoSEIS MESESTransparencia ocular.Alineación.Reflejo de fijación y seguimientopreciso a objetos.Nistagmus.3 – 3 ½AÑOS.Transparencia ocularAgudeza Visual en cuanto sea posible.Alineamiento, nistagmus, daltonismo.Visión estereoscópica.Los niños de alto riesgo seránexaminados por un oftalmólogo: Pacientes con riesgo de desarrollo deretinopatía de la prematuridad (reciénnacidos prematuros < de 1.500 gr ) Antecedentes familiares deretinoblastoma, glaucoma, ambliopíasfamiliares ó cataratas en la infancia…Enf. sistémicas asociadas al ojoNistagmusOpacidad de medios ocularesRetraso del desarrollo neurológicoMalformaciones, síndromes ydefectos genéticos que conlleven,aunque sea ocasionalmente, defectosde visión.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  6. 6. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.6EXPLORACIONES A REALIZAR Y PERIODICIDAD DE LAS MISMAS.-1º ENTRE R.N Y 3 AÑOS.-*Vigilancia alineación ocular, inspección primero y Hischberg test desde los 6 meses.*Observación del comportamiento ocular (Reacción al ocluir un ojo).*Transparencia ocular.2º ENTRE 3 Y 4 AÑOS.-* Inspección ocular siempre.* Observación de la alineación ocular.*Cover Test. Y Hischberg test.*Medición Ag. Visual anualmente.*Test de la visión estereoscópica anualmente.*Valoración Daltonismo cuando se pueda.3º DESDE LOS CUATRO AÑOS.-* Inspección ocular siempre.* Observación de la alineación ocular.*Observación del reflejo luminoso con fuente de luz*Cover Test, Y Hischberg test.*Medición Ag. Visual cada 2 años como mínimo.*Test de la visión estereoscópica cada 2 años como mínimo.*Valoración Daltonismo si no existe valoración previa.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  7. 7. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.7EXPLORACIÓN BÁSICA.-*Tamaño forma y simetría. * Lagrimal y prod. Lagrima correcta.OJOS.- *Posición ojos en cara *Movimiento y parpados.*Aspecto conjuntiva * Transparencia cornea.PUPILAS.- * Tamaño y simetría en reposo y Reacción a la luz.MOTILIDAD.- Nistagmus y Simetría y Alineación ambos ojos en todas lasOCULAR direcciones.AGUDEZA * 6 smn fijación. *Sobre 3 años A.V Allen y Pigassou 20/40.VISUAL.- * A.V.-sobre 4 años 20/30. *A.V. 20/20 sobre 6 años.* Defecto refracción.-(* Miopía, Hipermetropía, Astigmatismo)ESTRABISMO.- * 4%,30-50% terminan en ambliopía.* Alineación.- Forias y tropias* Exploración reflejo (Hischberg) test cubierto descubierto (Cover)AMBLIOPÍA.- * Estrabismo, falta de transparencia en estructuras, diferenciasimportantes de A.V entre ojos.VISION ESTEREOSCOPICA.-  Test TNO o similar.DEFECTOS CROMÁTICOS.- Test de IshiharaINSPECCIÓNINSTRUMENTALEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  8. 8. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.8Inspección simple :Colocación en zonaanatómicaSimetría, Epicanto , Reflejoapertura, Alineación (unadesalineación ocasional no esimportante salvo que seamantenida). AnejosReflejo del muñecoEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  9. 9. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.9Inspección pupilar : DescartarAniridias, Defectos motores, Falta detransparencia (cataratas / retinoblastomas)Y Estrabismos patentes.¿Hacer cuando??...¿Hacer que??.....Simetría en situación ambientalReflejo apertura, alineación (unadesalineación ,en los primeros meses, noes importante salvo que sea mantenida.).Respuesta a cambios luz ambiente.Respuesta a luz directa y simetría derespuestas.Reflejo rojo (no siempre rojo) simétrico.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  10. 10. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.10NISTAGMUS.-Movimientos orbiculares incontrolados enreposo y/o seguimiento de objetos. CONGENITO.- Latente o evidente, causado por : Herencia. Albinismo. Cataratas. Defecto mecanismos de control de movimiento. Daño en nervio óptico. Alteraciones severas de la refracciónADQUIRIDO.- causado por:Retinoblastoma, Cataratas .Desarrollo anisometrias (diferencias entre AV ojos).Tumores cerebrales.Traumatismos con lesión cerebral, fractura de orbita.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  11. 11. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.11NISTAGMUS.-Movimientos orbiculares incontrolados enreposo y/o seguimiento de objetos. VER NISTAGMUS Y FORMA DE EXPLORAR.-•http://www.youtube.com/watch?v=Kp6omtCMvO4•www.youtube.com/watch?v=UHJ1_Ys8sOAEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  12. 12. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.12EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  13. 13. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.13Definición de agudeza visual* Es la capacidad para discriminar detalles finos de un objeto en el Campo visual .* Es la inversa del ángulo desde el cual los objetos son contemplados* Evalúa la función macular e informa de:- Precisión del enfoque retiniano- Integridad de los elementos neurológicos del ojo- Capacidad interpretativa del cerebroAV = 1/MAR (máximo ángulo de resolución)AV unidad = 1/1????????EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  14. 14. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.14Definición de agudeza visual.-Es la capacidad individual del ojo para distinguir como diferentes dos objetos, luminosos oiluminados, situados relativamente próximos entre sí y a una distancia determinada delobservador. Cuando los dos objetos se alejan del ojo más allá de un determinado límite, esimposible distinguirlos. Esto ocurre porque las láminas de los dos objetos se forman en elmismo lugar de la parte sensible de la retina del ojo.Geométricamente, la agudeza visual está limitada por el ángulo formado entre las líneas queparten del ojo y pasan tangentes a los bordes más próximos de los objetos. Dicho ángulo es,por término medio, igual aproximadamente a un sesentavo de grado, pero puede variar enmás o en menos, según un relativo número de factores ópticos y psicológicos.La agudeza visual está influida por los siguientes factores ópticos: nivel de iluminación,uniformidad de iluminación, contraste con luces de colores diferentes, deslumbramiento,sombras de objetos sobresalientes e iluminados, incertidumbre e intermitencia de la luz,etc.. Existen además otros factores debidos al cansancio, al estado de tensión por repeticiónvarias veces las observaciones, al tiempo disponible para la distinción, la colaboración, etc.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  15. 15. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.15EN CRISTIANO por favor.-Agudeza Visual.- Capacidad de visiónpersonal comparándolo con grupoconsiderado estadísticamente normal.Es decir hasta donde es un individuo capazde discriminar objetos, a igualdad decondiciones, comparando con gruponormal.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  16. 16. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.16EVOLUCIÓN AGUDEZA VISUAL.-•Primeros 4 a 6 meses maduración ojo.•Primeros 6 años sistema visual maleable.•Según madura ojo va cambiando refracción, EMETROPIZACIÓN.-•El cerebro aprender a fusionar las dos imágenes que percibe (una por ojo) en una solacon profundidad de campo ESTEREOPSIS•A.V muy baja al nacimiento, que mejora con la maduración, llevando a:•Hipermetropía fisiológica primeros años vida que evoluciona hacia EMETROPIA (nosiempre).•Estimulo insuficiente primeros años  defectos neuronales y anatómicos cerebralesinsalvables posteriormente.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  17. 17. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.17ALGORITMO SISTEMAS DE MEDICIÓN AGUDEZA VISUAL EN NIÑOS POR EDADES.-OFTALMOSCOPIA +REFLEJO PUPILAR (A.P)CUALQUIER EDAD REFRACTOMETRO AUTOMATICOS. (ESPECIALIZADA).ETAPA PREVERBAL. ETAPA VERBAL.FIJACIÓN Y SEGUIMIENTOLUZ Y OBJETOS (A.P)NISTAGMUS OPTOCINETICO (ESPEC.)POTENCIALES EVOCADOS (ESPEC.)> A 4-5 AÑOS (A.P.)18M A 3-4 AÑOS (A.P)•OPTOTIPOS PIGASSOU.•OPTOTIPOS E DESNELLEN.• OPTOTIPOS LOGmarDE LETRAS.MEDICIÓN AGUDEZA VISUAL EN NIÑOSEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  18. 18. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.18LO PRIMERO CONFIANZA Y COLABORACIÓNEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  19. 19. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.19Medición de agudeza visual.-.OPTOTIPOSEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  20. 20. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.Valorar primero cada ojo por separado,sin comprimirlo con la oclusión, luego los dos.Podemos sentar al niño en el regazo de la madre.Cuidar detalles iluminación y contrasteSin colaboración ni intentarlo ( es mejor repetirlootro día).A la distancia correcta que marque el optotipo.SIEMPRE COMO JUEGOEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  21. 21. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.21EXPRESIÓN.-•FRACCIÓN 2/3, ¾, 2/5, ½, 20/20, 20/100. 40/400…….•Porcentaje.- 10%, 80%, 66%...•Decimales.- 0.10, 0.8, 0.66QUE LO ALTERA????•Cualquier defecto de refracción•Miopía, hipermetropía, astigmatismo.•ERRORES.-•Por iluminación o contraste.•Falta de atención o colaboración.•CansancioMEDICIÓN DE AGUDEZA VISUAL.-EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  22. 22. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.22DESDE CUANDO SE MIDE??• DESDE QUE OBTENEMOS MÍNIMA COLABORACIÓN CON EL NIÑO.•CON OPTOTIPOS ADECUADOS ( E ó DIBUJOS), DESDE LOS 2, 3 AÑOS ESPOSIBLE REALIZARLA.•ENTRE LOS 3 Y LOS 4 DEBERIAMOS TENER AL MENOS UNA A.V.•A LOS 5 – 6 CON LA LECTURA, DEBEREMOS TENER UNA A.V CON LETRASMAS MINUCIOSAMENTE REALIZADA.•REPETIR A.V CADA 2 AÑOS COMO MINIMO, Y SIEMPRE QUE LO PIDAFAMILIA.MEDICIÓN DE AGUDEZA VISUAL.-EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  23. 23. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.23VISION ESTEREOSCOPICA.-•Aprendizaje del individuo, en primeros años de vida, llamado ESTEREOPSIS.•Unión cerebral de las 2 imágenes percibida en una sola, FUSIÓN.•Da PROFUNDIDAD DE CAMPO Y ESTEREOSCOPIA.•Su valoración predice y puede evitar ambliopías (cegueras uni o bilaterales).•Se valora haciendo que cada ojo vea una imagen y que resultado final dependa de la correctafusión de ambos (fundamento imágenes 3D).•Se valora mediante test específicos, Ej.- mas usado test TNO.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  24. 24. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.24VALORACIÓN VISION ESTEREOSCOPICA.-TEST DE TNOPodemos sentar al niño en el regazo de la madre.Sin colaboración ni intentarlo ( es mejor repetirlootro día).Deberá ver tanto las imágenes evidentes como lasocultas.•Si no fuera correcto derivar siempre a oftalmólogo.•Puede dar por daltonismo o por falta deconcentración o de atención falsos positivos.SIEMPRE COMO JUEGOEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  25. 25. Test TNO:
  26. 26. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.27DETECCIÓN PRECOZ DE ESTRABISMO.-•La percepción incorrecta de imágenes visuales dará una fusión errónea yestimulara inadecuadamente el cerebro pudiendo llegar a la ambliopía.•El aspecto estético de esta patología, además, puede alterar el normaldesarrollo psico-social de la personaEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  27. 27. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.28.-ESTABISMO PATENTE.-CUALQUIER EDAD TEST DE HIRSCHBERG.POSITIVOTROPIA. NEGATIVOA OFTALMOLOGIA ESPECIALIZADA.NEGATIVOCOVER•ESTRABISMO LATENTE.•DERIVAR OFTALMOLOGIA•REPETIR DERIVACIÓN SINO CONFORMIDAD.• ORTOFORIA.•REPETIRPERIODICAMENTE.ALGORITMO DETECCIÓN PRECOZ DE ESTRABISMO.-EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).POSITIVOFORIA
  28. 28. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.29HIRSCHBERG TEST.-•Ambiente no demasiado luminoso, relativamente tranquilo, sin distracciones.•Frente al niño, a entre 30 y 40 cms.•Iluminar (linterna, otoscopio, oftalmoscopio) ojos del niño.•Ver simetría de reflejo en ambos ojos.•Reflejo asimétrico da TROPIA (ESTRABISMO PATENTE), inclusomedible en función de la cantidad de asimetría.)•Si simetría AUSENCIA DE ESTRABISMO PATENTE.(hacer Cover test por posibles forias (estrabismos latentes))EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  29. 29. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.30HIRSCHBERG TEST.-EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  30. 30. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.31HIRSCHBERG TEST.-EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  31. 31. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.32HIRSCHBERG TEST.-EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  32. 32. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.33HIRSCHBERG TEST.-EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  33. 33. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.34COVER TEST.-¿¿QUE ES Y COMO HACERLO??.•Prueba de oclusión simple de un ojo que permite saber si existe verdadera desviación.•Situado enfrente del niño, ambos bien colocados se le llama la atención con unobjeto o punto luminoso y se procede a ocluir, al tiempo, un ojo, con pulgar,cartulina, paleta translucida….•Se repite la misma operación con el otro.•Se alterna la operación varias veces para mejor valoración•Se valora si hay algún movimiento de alineación, pudiendo convertirse en ojofijador el ojo afecto o evidenciar la desviación el ojo desviado:•El ojo ocluido se desvía o no.•Si el ojo que suponemos desviado hace un movimiento correctortratando de fijar imagen.•Si no se producen desviaciones no estrabismo, posible psudoestrabismoEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  34. 34. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.35COVER TEST.-¿¿QUE ES Y COMO HACERLO??.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  35. 35. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.36COVER TEST.-¿¿QUE ES Y COMO HACERLO??.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  36. 36. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.37COVER TEST.-¿¿QUE ES Y COMO HACERLO??.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  37. 37. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.38COVER TEST.-¿¿QUE ES Y COMO HACERLO??.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  38. 38. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.39COVER TEST.-¿¿QUE ES Y COMO HACERLO??.Cover, videos de realizaciónwww.youtube.com/watch?v=f5HbIZi4u70www.youtube.com/watch?v=qP1Sn0CzGcYwww.youtube.com/watch?v=TxEQWtlXtrISimulador coverhttp://www.cmcoptometria.com/simuladores/cover.swfhttp://www.institutoalcon.com/IAFlash/Simulador_Cover_Prismas_05_ESP.swfEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  39. 39. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.40REQUERIMIENTOS PARA DESARROLLOVISUAL Y ESTEREOPSIS.-•Imagen retiniana clara en cada ojo.Alineamiento ocular preciso.•Agudeza visual semejante en ambos ojos.FALLOS EN CUALQUIERA DE LOS TRESPUEDE CONDUCIR A AMBLIOPIA.•AMBLIOPIA.- Perdida uni o bilateral de laA.V sin causa orgánica producida duranteel desarrollo de la función visual porinterferencia en este•Causas ambliopía detectadas y tratadastempranamente EVITAN AMBLIOPIA.AMBLIOPIA.-Transparencia mediosAlineación correctaQue permitaConvergencia y fusiónA.V semejante 2 ojosY razonableTransporte deseñal adecuadoVisión e InterpretaciónAMBLIOPIA.-VALORACIÓN PARA TTOPRECOZ Y PREVENCIÓNEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  40. 40. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.41La privación cerebral de la imagenDe un ojo, anulada por malaPercepción termina causandoCeguera unilateral.La insuficiente y pobre estimulaciónDel área cerebral por falta deEnfoque bilateral, mantenida losPrimeros años de vida puedellegar a causar ceguera pordeprivación.Pasada la primera infancia seráirrecuperable.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  41. 41. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.NEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  42. 42. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.NDALTONISMOEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  43. 43. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.NDALTONISMO*No tratable solo diagnosticable, no impide desarrollo y vida normal, sololimita a nivel laboral para cosas muy concretas.* Diagnostico por Test de Ishihara, números o líneas en un color, sobrefondos de otro color, su diferenciación o error de lectura da diagnostico.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  44. 44. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.NDALTONISMOTest de Ishihara,EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  45. 45. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.NALBINISMO DIAGNOSTICO.-Diagnostico por inspección simple (Fenotipo característico).El albinismo ocular ligado al cromosoma X (XLOA) es un trastorno en la biogénesis delos melanosomas. Sus manifestaciones más recurrentes son anomalías leves de lapiel y discapacidad visual congénita. XLOA se caracteriza por nistagmus infantil(movimiento involuntario e incontrolable de los ojos), disminución de la agudezavisual, hipopigmentación del epitelio pigmentario del iris y del fondo de ojo. Losafectados sufren comúnmente anomalías significativas de refracción, tienen lasfunciones binoculares reducidas o ausentes, fotofobia y /o Estrabismo.Esto ocurre porque presentan una hipoplasia de la fóvea que no se desarrollacompletamente por falta de pigmento melánico en la retina.Su prevalencia es de 1 a 9/100.000 (Según autores).EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  46. 46. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.NALBINISMO.-Diagnostico por inspección (fenotipo).Gran riesgos de defectos oculares,por defectos en pigmentosimprescindibles en el mecanismode visión.Remitir para valoración a oftalmólogoEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  47. 47. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.48CATARATAS.-•Congénitas.-Diversas etiologías + ideopaticas.•Adquiridas.- Medicación (corticoides), radiaciones, traumatismosdirectos.VALORACIÓN.-•Inspección simple•Reflejo rojo.Cuando realizarla.-•Por su simplicidad en cada visita del programa del niño sano.•Si el niño se queja de dolores de cabeza o problemas de visión.•Con cualquier comentario en este sentido de la familia.•Tras un traumatismo en ojo repetidas veces (semanalquincenalmente durante 2 a 3 meses)EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  48. 48. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.49CATARATAS.-EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  49. 49. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.50CATARATAS.-EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  50. 50. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.51RETINOBLASTOMATumor conos, retina, cáncer pediátrico en el top10 tumores mas frecuentes (3%)• Prevalencia 1/15000.• 40% HEREDITARIO ( autosomico dominante y bilateral).• 60% CONGENITO no hereditario por mutación banda q 14 cromosoma 13.( ¿¿V.P.H en génesis mutación??).• Se presenta en los 6 primeros años de vida.• El mayor pico de detección + - los 18m.• Rara vez se evidencia al nacimiento.• Primer signo leucoriaen ocasiones se acompaña de :dolor ocular, y/o estrabismo y/o perdida de visión binocularEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  51. 51. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.52RETINOBLASTOMA.-• TUMOR Congénito o hereditario.VALORACIÓN.-•Inspección simple•Reflejo rojo.• A efectos prácticos, para primaria, diferencias, asimetrías en reflejo y o noreflejo o falta de transparencia de estructuraCuando realizarla.-•Por su simplicidad en cada visita del programa del niño sano.•Recuerde, aunque presente en el nacimiento necesita tiempo para evolución,en Europa diagnostico 4 primeros años, con pico 18 meses  repetirsistemáticamente reflejo rojo.•Si el niño se queja de dolores de cabeza o problemas de visión.•Con cualquier comentario en este sentido de la familia.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  52. 52. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.53RETINOBLASTOMAEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  53. 53. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.54GLAUCOMA CONGENITO.-•El glaucoma congénito puede presentarse solo o asociado con muchas otraslesiones congénitas, puede ser uni o bilateral (frecuentemente bilateral).•Se debe a un aumento de la PIO (seria similar a hinchar de mas un globo)•Es esencial el reconocimiento temprano para la prevención de la ceguerapermanente, por daño irreparable de estructuras y nervio óptico.• Síntomas más notables y tempranos:•Fotofobia (intensa).• Córnea opaca o nebulosa.• Aumento del diámetro corneal .•Aumento tamaño del ojo/s (Puesto que las capas externas del globoocular no son tan rígidas en el niño, la presión intraocular elevadaproduce distensión de los tejidos de la córnea y de la esclerótica).• PROBLEMA SI GLAUCOMA BILATERAL OJOS GRANDES, OJOSLINDOS, DIAGNOSTICO TARDIOEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  54. 54. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.55GLAUCOMA CONGENITO.-EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  55. 55. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.N.56SIGNOS DE ALERTA QUE INDICAN REEVALUACIONFUNCION VISUAL.Torpeza deportiva.Retraso en la lepto escrituraFalta de atenciónPosturas de excesivo acercamientoLadeamiento o inclinación de cabeza para mirarEntornado de ojos para fijar visiónSolicitud o comentario familiar y/o escolar.Inicio de estrabismo.EXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).
  56. 56. 3ªy4ªEdición.CursodeActualizaciónenPediatríaAtenciónPrimaria.Verónica García Callejo & Luis Domínguez Pérez ENFERMERÍA PEDIATRICA D.A.NEXPLORACIÓN DE LAFUNCIÓN VISUALEN EL NIÑO. (2ª Parte).

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