Vacunas

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Sesión sobre vacunas. II Curso de enfermería pediátrica en AP (2011).

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Vacunas

  1. 1. Vacunas Juan Bravo Acuña Pediatra C. S. El Greco Getafe, Madrid
  2. 2. Vacunas: ¿de qué vamos a hablar? <ul><li>¿Qué son las vacunas? </li></ul><ul><li>Composición: antígenos, conservantes, adyuvantes y más </li></ul><ul><li>Conservación </li></ul><ul><li>Registros de vacunación </li></ul><ul><li>Contraindicaciones y precauciones </li></ul><ul><li>Reacciones adversas: prevención y tratamiento </li></ul><ul><li>Administración de las vacunas: dónde y cómo vacunar </li></ul><ul><li>Intervalos de administración </li></ul><ul><li>Situaciones especiales: alérgicos o niños con inmunodeficiencias </li></ul><ul><li>Calendarios: de España y del extranjero; de rescate o acelerados </li></ul><ul><li>Vacunas en Internet </li></ul>
  3. 3. ¿Qué son las vacunas? <ul><li>Medicamentos que contiene antígenos que generan inmunidad (anticuerpos) frente a algunos gérmenes que causan enfermedades infecciosas </li></ul><ul><li>Según los antígenos que contienen pueden ser: </li></ul><ul><ul><li>Víricas o bacterianas </li></ul></ul><ul><ul><li>Monovalentes o polivalentes : si contiene uno o más antígenos de uno o varios serotipos de un germen, por ejemplo: neumococo hepta, deca o tridecavalente </li></ul></ul><ul><ul><li>Combinadas : varios antígenos de varios gérmenes, por ejemplo: hexavalente (DTPa-Hb-VPI-Hib) </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjugadas: si contiene alguna proteína (carrier) que unida al antígeno aumenta su inmunogenicidad y la hace eficaz en menores de 2 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Vivas (atenuadas) o muertas (inactivadas) </li></ul></ul>
  4. 4. ¿Qué son las vacunas? <ul><li>Vacunas vivas y muertas </li></ul>En negrita las vacunas de calendario Vacunas vivas Virus Bacterias Fiebre amarilla BCG (tuberculosis) Parotiditis Fiebre tifoidea oral Polio oral Rubeola Rotavirus oral Sarampión Varicela Viruela* Zóster Vacunas muertas Virus Bacterias Encefalitis japonesa Carbunco Encefalitis por garrapatas Cólera Gripe Difteria Hepatitis A Fiebre tifoidea iny. Hepatitis B Hib Polio inyectable Meningococo Rabia Neumococo VPH Peste Tétanos Tos ferina
  5. 5. ¿Qué son las vacunas? <ul><li>Vacunas víricas y bacterianas </li></ul>En negrita las vacunas de calendario Virus Vacunas vivas Vacunas muertas Fiebre amarilla Encefalitis japonesa Parotiditis Encefalitis por garrapatas Polio oral Gripe Rubeola Hepatitis A Rotavirus oral Hepatitis B Sarampión Polio inyectable Varicela Rabia Viruela* VPH Zóster Bacterias Vacunas vivas Vacunas muertas BCG (tuberculosis) Carbunco Fiebre tifoidea oral Cólera Difteria Fiebre tifoidea iny. Hib Meningococo Neumococo Peste Tétanos Tos ferina
  6. 6. Composición de las vacunas <ul><li>La vacunas están compuestas, entre otras sustancias, por: </li></ul><ul><li>Antígenos con o sin proteínas transportadoras </li></ul><ul><li>Adyuvantes </li></ul><ul><li>Conservantes </li></ul><ul><li>Excipientes : la ficha técnica de las vacunas contiene la relación de sustancias contenidas en el preparado </li></ul>
  7. 7. Composición de las vacunas <ul><li>Una compañera nos pregunta acerca de la composición de algunas de las nuevas vacunas, porque ha oído algo acerca de los adyuvantes . ¿Qué es cierto? </li></ul><ul><li>Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen </li></ul><ul><li>Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las vacunas </li></ul><ul><li>Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen utilizando en muchas de las vacunas habituales </li></ul>
  8. 8. Composición de las vacunas <ul><li>Una compañera nos pregunta acerca de la composición de algunas de las nuevas vacunas, porque ha oído algo acerca de los adyuvantes . ¿Qué es cierto? </li></ul><ul><li>Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen </li></ul><ul><li>Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las vacunas </li></ul><ul><li>Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen utilizando en muchas de las vacunas habituales </li></ul>
  9. 9. Adyuvantes <ul><li>Sustancias que aumentan la respuesta inmunitaria frente a los antígenos de las vacunas </li></ul><ul><ul><li>Su utilización se basa en el equilibrio entre el aumento de la respuesta inmunitaria y las reacciones adversas </li></ul></ul><ul><li>Múltiples clasificaciones </li></ul><ul><ul><ul><li>Composición </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mecanismo de acción </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Adyuvantes Adyuvante Laboratorio Vacuna Sales minerales <ul><li>Hidróxido de aluminio </li></ul><ul><li>Fosfato de aluminio </li></ul><ul><li>Hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo (AAHS) </li></ul>Varios Varios Sanofi Pasteur MSD Varias Varias Gardasil® HBVAXPRO® Vaqta ® Virosomas Berna Inflexal V ® Epaxal® Emulsiones (escualeno) <ul><li>MF59 </li></ul><ul><li>AS03 </li></ul>Novartis (antes Chiron) GSK Chiromas® Focetria® Pandemrix® Combinaciones <ul><li>AS04 (hidróxido de Al y MLP*) </li></ul>GSK GSK Cervarix® Fendrix® * MLP: Monofosforil lípido A (lipopolisacárido bacteriano)
  11. 11. Composición de las vacunas <ul><li>La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo antes de vacunar al niño, si las vacunas que le “tocan” contienen tiomersal , porque ha leído algo acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle? </li></ul><ul><li>Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna vacuna </li></ul><ul><li>Es un conservante que actualmente no se emplea en las vacunas habituales de los niños </li></ul><ul><li>Se ha retirado de las vacunas porque afecta al desarrollo psicomotor de los niños </li></ul>
  12. 12. Composición de las vacunas <ul><li>La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo antes de vacunar al niño, si las vacunas que le “tocan” contienen tiomersal , porque ha leído algo acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle? </li></ul><ul><li>Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna vacuna </li></ul><ul><li>Es un conservante que actualmente no se emplea en las vacunas habituales de los niños </li></ul><ul><li>Se ha retirado de las vacunas porque afecta al desarrollo psicomotor de los niños </li></ul>
  13. 13. Conservantes: tiomersal o timerosal <ul><li>Es un compuesto mercurial (etilmercurio) </li></ul><ul><li>Se emplea como conservante en vacunas </li></ul><ul><li>Es difícil de sustituir en los viales multidosis </li></ul><ul><li>Las vacunas utilizadas en nuestro país actualmente no contienen tiomersal (salvo Tritanrix-HepB – DTPe y los viales multidosis de las vacunas de la gripe A) </li></ul><ul><li>No se ha demostrado relación con autismo ni alteraciones del desarrollo neurológico en niños, pero… desde 1999 ha sido objeto de estudio </li></ul>
  14. 14. Conservación de las vacunas <ul><li>Las vacunas deben conservarse a una temperatura entre 2 y 8 ºC </li></ul><ul><li>Las vacunas víricas atenuadas (por ej. triple vírica o varicela) son las más sensibles a los aumentos de temperatura </li></ul><ul><li>Las que contiene sales de aluminio como adyuvante no se pueden congelar </li></ul><ul><li>Es posible consultar una tabla con datos de termoestabilidad de las diferentes vacunas </li></ul>
  15. 15. Registros vacunales <ul><li>En Atención Primaria: </li></ul><ul><ul><li>Registros fiables: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cartilla de vacunas del niño </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia clínica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Registro centralizado (si existe) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Coberturas excelentes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aprovechar todas las oportunidades de vacunación… </li></ul></ul></ul>
  16. 16. Algunas causas evitables por las que no vacunamos <ul><li>No revisar el estado vacunal en las visitas </li></ul><ul><li>No aprovechar para vacunar las visitas motivadas por otras causas </li></ul><ul><li>Falta de la cartilla de vacunación </li></ul><ul><li>No administración simultánea de vacunas </li></ul><ul><li>Barreras administrativas o del sistema </li></ul><ul><li>Rigideces horarias y de citación </li></ul><ul><li>Formularios de consentimiento informado </li></ul><ul><li>Conocimientos erróneos sobre contraindicaciones de la vacunación </li></ul>
  17. 17. Falsas contraindicaciones <ul><li>Enfermedad febril aguda leve </li></ul><ul><li>Tratamiento antibiótico simultáneo </li></ul><ul><li>Convalecencia de una enfermedad </li></ul><ul><li>Exposición reciente a una enfermedad infecciosa </li></ul><ul><li>Embarazo de la madre y vacunación de los convivientes </li></ul><ul><li>Alergia a penicilina u otros antibióticos, excepto neomicina o estreptomicina </li></ul>
  18. 18. Falsas contraindicaciones <ul><li>Antecedente familiar de: </li></ul><ul><ul><li>convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>muerte súbita del lactante </li></ul></ul><ul><ul><li>reacciones graves a las vacunas </li></ul></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Prematuridad </li></ul><ul><li>Reacción vacunal previa leve o moderada </li></ul><ul><li>Vacunación de madre que esté lactando </li></ul>
  19. 19. Contraindicaciones <ul><li>No se debe administrar la vacuna mientras persista la contraindicación: </li></ul><ul><li>Reacción anafiláctica previa </li></ul><ul><ul><li>a la vacuna </li></ul></ul><ul><ul><li>a algún componente vacunal </li></ul></ul><ul><li>Niño con encefalopatía en los 7 días siguientes a la administración de una vacuna con antígenos de tos ferina como DTPa o Tdpa sin otra causa </li></ul><ul><li>Huésped atípico </li></ul><ul><ul><li>Inmunodeprimido </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazada </li></ul></ul>NO vacunas vivas, aunque hay excepciones (VIH)
  20. 20. Precauciones <ul><li>Suelen ser una contraindicación temporal o una situación en la que se debe valorar el riesgo/beneficio </li></ul><ul><li>Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre </li></ul><ul><li>Tétanos, difteria y tosferina (DTPa) </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad neurológica progresiva o epilepsia no controlada </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre ≥ 40,5 ºC, shock (o episodio similar) o llanto inconsolable durante ≥ 3 h en las 48 h siguientes a una dosis de DTPa </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis convulsiva en los 3 días siguientes a una dosis de DTPa </li></ul></ul><ul><li>Sd. de Guillain-Barré en las 6 semanas siguientes a una dosis de vacuna de gripe o tétanos </li></ul>
  21. 21. A dministración <ul><li>¿ Dónde duele más la inyección de las vacunas intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o en el muslo ? </li></ul><ul><li>En el deltoides </li></ul><ul><li>En el muslo </li></ul><ul><li>La verdad, no lo sé </li></ul>
  22. 22. A dministración <ul><li>¿ Dónde duele más la inyección de las vacunas intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o en el muslo ? </li></ul><ul><li>En el deltoides </li></ul><ul><li>En el muslo </li></ul><ul><li>La verdad, no lo sé </li></ul>
  23. 23. A dministración <ul><li>Algunos estudios señalan que en el muslo duele más y en el deltoides hay más reacciones locales </li></ul><ul><li>El dolor y las reacciones locales dependen de la vacuna y de la técnica </li></ul><ul><li>La recomendación es: </li></ul><ul><ul><li>Si camina, en el deltoides; </li></ul></ul><ul><ul><li>si no camina, en el muslo </li></ul></ul>
  24. 24. A dministración SI TODAVÍA NO CAMINA
  25. 25. A dministración SI TODAVÍA NO CAMINA SI YA CAMINA
  26. 26. 90º 45º A dministración Intramuscular (IM): vacunas muertas Subcutánea (SC): vacunas vivas (TV y varicela) Intradérmica: BCG Oral: rotavirus, fiebre tifoidea y cólera IM SC
  27. 27. A dministración <ul><li>Tetanalgesia </li></ul><ul><li>Maniobras de distracción </li></ul><ul><li>Anestésicos locales (en niños mayores seleccionados) </li></ul><ul><li>Pinchar, sin necesidad de aspirar, inyectar y retirar rápidamente </li></ul><ul><li>Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor causan al final </li></ul><ul><li>¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor? </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Reacciones locales: </li></ul><ul><ul><li>Leves </li></ul></ul><ul><ul><li>Graves </li></ul></ul><ul><li>Reacciones sistémicas </li></ul><ul><li>Reacciones alérgicas </li></ul><ul><li>Anafilaxia </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Adrenalina 1/1000 (1 mg = 1 ml) </li></ul><ul><li>Dosis: 0,01 ml/kg, hasta un máximo de 0,5 ml </li></ul><ul><li>Vía intramuscular </li></ul>Reacciones adversas
  29. 29. Reacciones adversas <ul><li>La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles molestias asociadas con la vacunación. </li></ul><ul><li>Sí, es recomendable </li></ul><ul><li>Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica tridecavalente </li></ul><ul><li>Es mejor no hacerlo </li></ul>
  30. 30. Reacciones adversas <ul><li>La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles molestias asociadas con la vacunación. </li></ul><ul><li>Sí, es recomendable </li></ul><ul><li>Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica tridecavalente </li></ul><ul><li>Es mejor no hacerlo </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Analgésicos y antitérmicos </li></ul><ul><ul><li>Útiles, junto con el frío local, para aliviar las reacciones locales </li></ul></ul><ul><ul><li>Si se administran de manera preventiva disminuyen las reacciones febriles, aunque no las de más de 39’5 ºC -  no se recomienda </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden disminuir la respuesta de anticuerpos frente a algunos antígenos (GSK dixit): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumococo conjugada decavalente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tétanos </li></ul></ul></ul>Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. Prymula R. et al. Lancet 2009;374:1339-50 Reacciones adversas
  32. 32. Reacciones adversas <ul><li>Lactancia materna y fiebre </li></ul><ul><ul><li>Los niños alimentados al pecho tuvieron menos fiebre tras la administración de vacunas (n=460) </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto protector tanto para: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lactancia materna exclusiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lactancia materna parcial </li></ul></ul></ul>Breastfeeding and Risk for Fever After Immunization . Alfredo Pisacane, Paola Continisio, Orsola Palma, Stefania Cataldo, Fabiola De Michele and Ugo Vairo Pediatrics 2010;125;e1448-e1452; DOI: 10.1542/peds.2009-1911
  33. 33. Reacciones adversas <ul><li>¿Qué podemos hacer para disminuirlas? </li></ul><ul><ul><li>Usar la aguja con una longitud adecuada </li></ul></ul>Fuente: The Australian Immunization Handbook, 9th Ed. 1.4. Administration of vaccines. Última actualización: 26/03/2008 Edad o tamaño del niño/adulto Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción (IM) lactante, niño o adulto 23 o 25 G 25 mm de longitud azul 90⁰ respecto a la piel (IM) Prematuros (<37 semanas de EG) hasta los 2 meses de edad; niños muy pequeños 23 o 25 G 25 mm de longitud naranja 90⁰ respecto a la piel (IM) Personas obesas o de gran tamaño 23 G 38 mm de longitud verde 90⁰ respecto a la piel (SC) Todas las personas 25 o 26 G 16 mm de longitud naranja 45⁰ respecto a la piel
  34. 34. Intervalos entre vacunas Vacunas Intervalos Todas , vivas o muertas… se pueden administrar a la vez separadas, al menos, 2 cm Entre 2 vacunas muertas … ninguno Entre una vacuna muerta y una viva … ninguno Entre 2 vacunas vivas *… a la vez o esperar 1 mes entre una y otra <ul><ul><li>* Las vacunas vivas orales (rotavirus o tifoidea ) no cuentan </li></ul></ul>
  35. 35. <ul><li>Intervalo mínimo: 1 mes </li></ul>Intervalos entre dosis de una vacuna
  36. 36. Intervalos entre dosis de una vacuna <ul><li>Intervalo máximo: no hay </li></ul><ul><li>Si se ha cumplido el plazo recomendado: administrar en la primera oportunidad </li></ul><ul><ul><li>Dosis puesta, dosis que cuenta </li></ul></ul>
  37. 37. Administración: intervalos <ul><li>Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf. de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina intravenosa a dosis de 2 g/kg . ¿Qué pauta debemos seguir con su calendario vacunal? </li></ul><ul><li>No hay ningún problema, se puede vacunar con las vacunas que le correspondan a la edad indicada </li></ul><ul><li>Puede seguir con el calendario habitual para las vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11 meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la varicela </li></ul><ul><li>Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir cualquier vacuna </li></ul>
  38. 38. Administración: intervalos <ul><li>Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf. de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina intravenosa a dosis de 2 g/kg . ¿Qué pauta debemos seguir con su calendario vacunal? </li></ul><ul><li>No hay ningún problema, se puede vacunar con las vacunas que le correspondan a la edad indicada </li></ul><ul><li>Puede seguir con el calendario habitual para las vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11 meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la varicela </li></ul><ul><li>Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir cualquier vacuna </li></ul>
  39. 39. <ul><li>Entre vacunas “muertas” e inmunoglobulinas o productos hematológicos no es necesario ningún intervalo </li></ul><ul><li>Entre vacunas “ vivas” e inmunoglobulinas deben pasar, al menos 2 semanas </li></ul><ul><li>Entre inmunoglobulinas o productos hematológicos y vacunas “vivas” es variable … </li></ul>Administración: intervalos
  40. 40. Administración: intervalos
  41. 41. Reacciones adversas <ul><li>Ante unos padres de una niña de 2 meses que acuden a una visita concertada y rechazan la vacunación de su hija porque temen que pueda provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué actitud parece la más adecuada? </li></ul><ul><li>Poner el caso en manos de los servicios sociales </li></ul><ul><li>Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones causa-efecto y anotar sus dudas o rechazo </li></ul><ul><li>Hacerles firmar un documento donde conste su rechazo </li></ul>
  42. 42. Reacciones adversas <ul><li>Ante unos padres de una niña de 2 meses que acuden a una visita concertada y rechazan la vacunación de su hija porque temen que pueda provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué actitud parece la más adecuada? </li></ul><ul><li>Poner el caso en manos de los servicios sociales </li></ul><ul><li>Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones causa-efecto y anotar sus dudas o rechazo </li></ul><ul><li>Hacerles firmar un documento donde conste su rechazo </li></ul>
  43. 43. Reacciones adversas <ul><li>Esclerosis múltiple y hepatitis B </li></ul><ul><ul><li>No se ha comprobado relación, pero se sigue investigando </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión del tema en CDC esclerosis múltiple y hepatitis B </li></ul></ul>
  44. 44. Seminario vacunas Reacciones adversas <ul><li>Autismo y triple vírica </li></ul><ul><ul><li>No existe relación </li></ul></ul><ul><ul><li>El artículo en el que se basó es fraudulento </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión del tema en CAV-AEP </li></ul></ul>
  45. 45. Calendarios vacunales
  46. 46. Calendarios vacunales 17 calendarios autonómicos + 2 ciudades autónomas + AEP + Consejo Interterritorial
  47. 47. Seminario vacunas Calendarios vacunales Diferencias en componentes - BCG BCG Nc13 <ul><li>Neumococo </li></ul><ul><li>Hepatitis A </li></ul>HepA HepA
  48. 48. Corrección de calendarios <ul><li>Una madre quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH), una dosis de triple vírica y otra de varicela que tenía pendientes. </li></ul><ul><li>No, es mejor esperar 1 mes entre la triple vírica y la varicela </li></ul><ul><li>Sí con Cervarix®, pero no con Gardasil® </li></ul><ul><li>Sí, no hay problemas </li></ul>
  49. 49. Corrección de calendarios <ul><li>Una madre quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH), una dosis de triple vírica y otra de varicela que tenía pendientes. </li></ul><ul><li>No, es mejor esperar 1 mes entre la triple vírica y la varicela </li></ul><ul><li>Sí con Cervarix®, pero no con Gardasil® </li></ul><ul><li>Sí, no hay problemas </li></ul>
  50. 50. <ul><li>A recordar: </li></ul><ul><ul><li>Actualizar el calendario en el menor tiempo posible </li></ul></ul><ul><ul><li>No desaprovechar ninguna oportunidad de vacunación… </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración simultánea de vacunas </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis puesta, dosis que cuenta, pero dudar de inmunizaciones no documentadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Registrar las vacunas en cartilla individual, historia clínica y registro de vacunas si lo hay </li></ul></ul>Corrección de calendarios
  51. 51. Corrección de calendarios
  52. 52. Corrección de calendarios
  53. 53. <ul><li>En niños inmigrantes: </li></ul><ul><ul><li>Insistir en la cartilla de vacunas </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis puesta, dosis que cuenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Muchos están vacunados de BCG </li></ul></ul><ul><ul><li>No están inmunizados frente al meningococo C </li></ul></ul><ul><ul><li>Suelen tener una dosis única de triple vírica o solo sarampión, a veces, en el primer año </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar serología de hepatitis B </li></ul></ul>Corrección de calendarios
  54. 54. <ul><li>En niños adoptados: </li></ul><ul><ul><li>Valorar informes médicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se aceptan los de Latinoamérica, India o Vietnam </li></ul></ul><ul><ul><li>Los de los países de Europa del Este, Rusia o China son menos fiables </li></ul></ul><ul><ul><li>Los estudios muestran diferentes niveles de protección frente a diferentes antígenos </li></ul></ul>Corrección de calendarios
  55. 55. Corrección de calendarios Vacunación en niños procedentes de adopción internacional Vacuna Estrategia recomendada DTP Vacunar según edad y si reacción local intensa a la 1.ª dosis valorar Ac IgG frente a DT Hepatitis B Valorar serología: AgHBs, antiHBc y antiHBs Hib Vacunar según edad (< 5 años) Meningococo C Vacunar según edad Poliomielitis Vacunar con VPI Triple vírica Vacunar según edad Neumococo Vacunar según edad Varicela Vacunar según edad si no la ha pasado
  56. 56. Corrección de calendarios Vacunación en niños procedentes de adopción internacional Vacuna Estrategia recomendada Estrategia alternativa DTP Vacunar según edad y si reacción local intensa a la 1.ª dosis valorar Ac IgG frente a DT Si tiene 3 dosis previas de DTP, pedir serología DT o una dosis de refuerzo y serología DT Hepatitis B Valorar serología: AgHBs, antiHBc y antiHBs - Hib Vacunar según edad (< 5 años) - Meningococo C Vacunar según edad - Poliomielitis Vacunar con VPI Serología o 1 dosis de refuerzo y serología Triple vírica Vacunar según edad Serología Neumococo Vacunar según edad - Varicela Vacunar según edad si no la ha pasado Serología
  57. 57. Situaciones especiales Situaciones especiales
  58. 58. Niños alérgicos <ul><li>Una niña de 4 años con alergia al huevo (urticaria) y asma acude a consulta del centro de salud preguntando si puede vacunarse de la triple vírica y de la gripe . ¿Qué le aconsejarías? </li></ul><ul><li>Vacunar de triple vírica y de gripe en el centro </li></ul><ul><li>Vacunar de triple vírica en el centro y de gripe en el hospital </li></ul><ul><li>Vacunar de triple vírica en el hospital pero no de gripe </li></ul>
  59. 59. Niños alérgicos <ul><li>Una niña de 4 años con alergia al huevo (urticaria) y asma acude a consulta del centro de salud preguntando si puede vacunarse de la triple vírica y de la gripe . ¿Qué le aconsejarías? </li></ul><ul><li>Vacunar de triple vírica y de gripe en el centro </li></ul><ul><li>Vacunar de triple vírica en el centro y de gripe en el hospital </li></ul><ul><li>Vacunar de triple vírica en el hospital pero no de gripe </li></ul>
  60. 60. <ul><li>Vacuna triple vírica </li></ul><ul><ul><li>Todos los niños alérgicos al huevo pueden vacunarse con la vacuna triple vírica </li></ul></ul><ul><ul><li>Las reacciones alérgicas se deben a la gelatina </li></ul></ul><ul><ul><li>Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio y deben permanecer de 20 a 30 minutos en observación (hasta 1 hora) </li></ul></ul><ul><ul><li>Incluso los niños con anafilaxia pueden vacunarse en el centro de salud </li></ul></ul>Niños alérgicos al huevo
  61. 61. <ul><li>Vacuna de la gripe </li></ul><ul><ul><li>Los niños con anafilaxia al huevo no deben vacunarse </li></ul></ul><ul><ul><li>Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis habitual o administrar 1/10 de la dosis que le correspondería y esperar 30 minutos; si no hay reacción alérgica, se completa la vacunación con los 9/10 restantes y observación otros 60 minutos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si la tolera bien, las siguientes dosis serían completas </li></ul></ul></ul>Niños alérgicos al huevo
  62. 62. Vacunas en Internet: ¿Dónde puedo buscar/consultar…? <ul><li>Fichas técnicas </li></ul><ul><li>Vademécum específico </li></ul><ul><li>Calendarios </li></ul><ul><li>Vacunas y viajes </li></ul><ul><li>Información para la población general </li></ul><ul><li>Libros online </li></ul><ul><li>¿Quién me puede enviar información a mi correo? ¿Y eso del RSS? </li></ul><ul><li>¿A quién pregunto? </li></ul><ul><li>¿Cuáles son las mejores webs de vacunas? </li></ul>
  63. 63. Fichas técnicas y vademécum <ul><li>Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) </li></ul><ul><li>Web de la European Medicines Agency (EMA) </li></ul><ul><li>Sección de fichas técnicas del portal de vacunas de la AEP </li></ul><ul><li>Vademécum de vacunas de la AEV </li></ul>
  64. 64. Dónde consultar calendarios <ul><li>De España </li></ul><ul><li>Web de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria </li></ul><ul><li>Web de la Asociación Española de Vacunología </li></ul><ul><li>Portal de vacunas de la Asociación Española de Pediatría </li></ul>
  65. 65. Dónde consultar calendarios <ul><li>De Europa </li></ul><ul><li>Web de la Asociación Española de Vacunología </li></ul><ul><li>Web EUVAC.NET de la Unión Europea </li></ul><ul><li>De todo el mundo </li></ul><ul><li>Web de la Organización Mundial de la Salud (OMS) </li></ul>
  66. 66. <ul><li>Web del Ministerio de Sanidad y Consumo. Sanidad Exterior </li></ul><ul><li>Web de los CDC – Travelers’ Health </li></ul>Viajes internacionales
  67. 67. Para la población general <ul><li>Área Padres. Portal de vacunas de la Asociación Española de Pediatría </li></ul><ul><li>Sección Público General. Web de la Asociación Española de Vacunología </li></ul><ul><li>Vacunas en MEDLINE Plus de la National Library of Medicine de EE. UU. (en español) </li></ul>
  68. 68. Libros en Internet <ul><li>Pink Book . Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases (CDC) </li></ul><ul><li>Green Book . Immunisation against infectious disease (NHS) </li></ul><ul><li>The Australian Immunisation Handbook </li></ul><ul><li>Canadian Immunization Guide </li></ul><ul><li>Yellow Book . Travelers’ Health (CDC) </li></ul><ul><li>Vacunas (Fisterra) </li></ul><ul><li>Guía práctica de vacunaciones </li></ul><ul><li>Vacunas en Pediatría </li></ul>
  69. 69. ¿Quién me puede mandar información periódica a mi correo electrónico? <ul><li>CDC </li></ul><ul><ul><li>MMWR </li></ul></ul><ul><li>Eurosurveillance </li></ul><ul><ul><li>Eurosurveillance monthly/weekly release </li></ul></ul><ul><li>AEV (vacunas.org) </li></ul><ul><ul><li>Boletín de vacunas.org </li></ul></ul><ul><li>RSS: </li></ul><ul><ul><li>El gipi-RSS: http://www.netvibes.com/elgipi#Bichos_y_Vacunas </li></ul></ul>
  70. 70. ¿A quién puedo preguntar? <ul><li>Preguntar al CAV. Portal de vacunas de la Asociación Española de Pediatría </li></ul><ul><li>Preguntas al experto . Web de la Asociación Española de Vacunología </li></ul>Todo esto y más en: http://bit.ly/vacunaseninternet
  71. 71. Madrid, Madrid, Madrid… Comité Asesor de Vacunas de la Comunidad de Madrid
  72. 72. Madrid, Madrid, Madrid… Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria
  73. 73. Bibliografía recomendada <ul><li>General Recommendation on Immunizations - CDC (2011) </li></ul><ul><li>Manual de vacunas del CAV-AEP (2008 ) </li></ul><ul><li>Bravo Acuña J, Merino Moína M. Vacunacomopuedas.org. Un taller interactivo. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2011. Madrid.: Exlibris Ediciones; 2011. p. 327-34 </li></ul>

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