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Estabilización de Urgencias
Neurológicas
Montse Nieto Moro
UCIP. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Caso 1
Un niño de 4 años de edad es
traído por su madre al centro
porque desde hace una hora
lo encuentra progresivamente
más som...
¿Qué haríamos en primer lugar?
a. Realizar una evaluación rápida al paciente
b. Avisar a 112 para traslado a un centro
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Valoración general inicial: TEP
 Rápido (30-60 sg)
 Ver y escuchar (no tocar)
 Facilita evaluación inicialdecisiones r...
Valoración general inicial: TEP
Normal Anormal
Apariencia • Alerta
• Habla o llora normal
• Tono y movimiento
normal
• Llanto anormal o ausente.
• No resp...
Apariencia Respiración Circulación Impresión general
Anormal N N
Disfunción neurológica
Problema sistémico
N Anormal N Dis...
Valoración general inicial: TEP
Normal: Estable
1 LADO
2 LADOS
¿Qué haríamos en primer lugar?
a. Realizar una evaluación rápida al paciente
b. Avisar a 112 para traslado a un centro
hos...
Inconsciente, hipotónico, sin aparentes signos de dificultad
respiratoria y con buen color
Evaluación inicial
APARIENCIA R...
¿Cuál sería nuestra actitud?
a. Valorar la profundidad del coma con la escala de Glasgow
b. Monitorizar al paciente
c. Ase...
ABCD
o A: apertura de vía aérea (cánula orofaríngea)
o B: mascarilla reservorio 100%
comprobar ventilación
o C Monitorizar...
ABCD
o D: Neurológico
-Glasgow (motor, ocular, verbal)
-Pupilas (reactividad, asimetría, tamaño)
o Exploración física
o Hi...
¿Cuál sería nuestra actitud?
a. Valorar la profundidad del coma con la escala de Glasgow
b. Monitorizar al paciente
c. Ase...
-SatO2 99% con oxígeno, ruidos de vías altas,
TA 102/54 mmHg, FC 105 lpm, Tª 37,1ºC
-GCS: 9 (apertura ocular al dolor, son...
Mientras se canaliza la vía, ¿incluiríamos
alguna otra medida?
a. Realizar una glucemia capilar
b. Valorar administrar nal...
• Glucemia: 105 mg/dl
• Historia actual: síntomas catarrales desde hace
2-3 días. Había venido del colegio y estaba jugand...
SatO2 99%, FR 18 rpm, TA 102/54 mmHg, FC 105 lpm
¿Qué haríamos hasta la llegada del 061?
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DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
• Adecuada oxigenación y hemodinamia
• ABC
• Glucemia capilar
• Reevaluación constante...
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
• Sueroterapia:
• SSF (no solución hiposmolares)
• Expansión (cristaloides) si hipoten...
SatO2 99%, FR 18 rpm, TA 102/54 mmHg, FC 115 lpm
¿Qué haríamos hasta la llegada del 061?
a. Continuar con oxígeno, monitor...
¿Qué diagnóstico parece más probable?
a. Encefalitis
b. Intoxicación aguda
c. Traumatismo craneal
d. Hemorragia cerebral
e...
• TCE
• Antecedente de trauma
• Hematomas, lesiones visibles
• Encefalitis (herpes, enterovirus..)
• Infecciosa (herpes, e...
¿Qué diagnóstico parece más probable?
a. Encefalitis
b. Intoxicación aguda
c. Traumatismo craneal
d. Hemorragia cerebral
e...
Al preguntar sobre posibles tóxicos, la madre refiere que
ayer comenzó con dextrometorfano para la tos. El jarabe
estaba c...
¿Qué sería más adecuado?
a. Carbón activado por SNG
b. Medidas de soporte hasta llegar ambulancia
c. Lavado gástrico por S...
JARABE DE IPECACUANA
NO: - depresión SNC
- convulsiones
- intoxicación por opiáceos
Controvertido (evacua 30-40%): ↓eficacia si >1 h
 Riesgo de aspiración: sólo en consciente o intubado
 INGESTIÓN RECIENT...
Efectividad máxima: <1 h de ingestión
 1 g/kg (máx 100 g)
 Contraindicado:
-alteración nivel de conciencia sin vía aérea...
¿Qué sería más adecuado?
a. Carbón activado por SNG
b. Medidas de soporte hasta llegar ambulancia
c. Lavado gástrico por S...
Tras llamar a casa, la madre confirma que le falta
más de la mitad del jarabe. ¿Valoramos algún
tratamiento específico?
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Intoxicación dextrometorfano
• Dosis tóxica: 10 mg/kg
• Clínica comienza a los 30’ y persistir 6 h
• Neurológica: ataxia, ...
¿Valoramos algún tratamiento?
a. Flumazenil
b. Tiamina
c. Naloxona
d. Difenhidramina
e. Ninguno y continuamos reevaluando
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
• ABC
• Glucemia capilar
• Adecuada oxigenación y hemodinamia
• Reevaluación constante...
Caso 2
Niña 18 meses que acude por fiebre de 6 horas
(max 38,7ºC) y síntomas catarrales. Sus
padres le acaban de dar ibuprofeno.
...
¿Cuál sería nuestra primera actitud?
a. Abrir la vía aérea y administrar oxígeno
b. Realizar una anamnesis detallada
c. Ad...
Estabilización (ABC):
-Vía aérea
-Ventilación
-Circulación
-Hipoglucemia: 2,5 ml/kg glucosado 10%
-Historia y examen clíni...
¿Cuál sería su primera actitud?
a. Abrir la vía aérea y administrar oxígeno
b. Realizar una anamnesis detallada
c. Adminis...
¿Qué tratamiento pautaríamos?
a. Midazolam bucal 0,3 mg/kg
b. Lorazepam oral
c. Diazepam intravenoso 0,3 mg/kg
d. Diazepam...
Estabilización (ABC) -Hipoglucemia: 2,5 ml/kg glucosado 10%
-Historia y examen clínico breves
0’
5’
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Estabilización (ABC) -Hipoglucemia: 2,5 ml/kg glucosado 10%
-Historia y examen clínico breves
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5’
Diazepam 0,3 mg/kg i.v...
¿Qué tratamiento pautaríamos?
a. Midazolam bucal 0,3 mg/kg
b. Lorazepam oral
c. Diazepam intravenoso 0,3 mg/kg
d. Diazepam...
Con 2 dosis de benzodiacepinas continua
convulsionado. A la espera del 112, ¿cuál sería
su siguiente opción?
a. Fenobarbit...
Estabilización (ABC):0’
5’
Diazepam 0,3 mg/kg i.v.
Midazolam bucal : 0,3- 0,5 mg/kg (max 10 mg)
Midazolam nasal: 0,3- 0,5 ...
Estabilización (ABC)0’
5’ Benzodiacepina
Repetir benzodiacepina10’
Fenitoína i.v. 20 mg/kg
(máximo 1 gr) en infusión lenta...
Con 2 dosis de benzodiacepinas continua
convulsionado. A la espera del 112, ¿cuál sería
su siguiente opción?
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Fenobarbital i.v: 20 mg/kg en 20’40’
Fenitoína 10 mg/kg i.v.
COMA BARBITÚRICO
30’ ESTATUS ESTABLECIDO
De primera elección ...
 Crisis> 5 minutos es un estatus epiléptico
 Cuando antes ceda la crisis, menos riesgo de
estatus epiléptico refractar...
Caso 3
Un niño de 3 años acude a la consulta tras
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¿Cuál sería nuestra actitud?
a. Derivar para realizar una TC cráneo
b. Solicitar una radiografía de cráneo
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TCE
• Principal causa de muerte o incapacidad en >1 año
• Clasificación:
-Leve (80%): Glasgow 14-15
-Moderado: Glasgow 9-1...
TCE leve
Evitar pruebas radiológicas innecesarias
Identificar precozmente los pacientes con riesgo de
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TCE leve
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Niños asintomáticos sin cefalohematoma significativo ni
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Recomendaciones para observación domiciliaria
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• Niños 3- 24 meses:
-Asintomáticos,
-con exploración neurológica normal y
-con cefalohematoma no frontal
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¿Cuál sería nuestra actitud?
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b. Solicitar una radiografía de cráneo
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- Se debe considerar ante cualquier síntoma y/o
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¿Qué tratamiento indicaríamos?
a. Intubación orotraqueal
b. Manitol (0,5 g/kg)
c. Dexametasona
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• Hipertensión arterial
• Bradicardia
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HTIC GRAVE CON
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• Hiperventilación  pCO2 30-35 mmHg. Ventilar con
frecuencia 5 rpm superior a lo normal
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¿Qué tratamiento indicaríamos?
a. Intubación orotraqueal
b. Manitol (0,5 g/kg)
c. Dexametasona
d. Hiperventilación
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Tratamiento TCE: ABCD
• Vía aérea con inmovilización cervical (A)
• Ventilación ,Oxigenación (B)
• Circulatorio (C)
• Neur...
Urgencias neurológicas
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Urgencias neurológicas

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Autora: Montse Nieto Moro

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Urgencias neurológicas

  1. 1. Estabilización de Urgencias Neurológicas Montse Nieto Moro UCIP. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
  2. 2. Caso 1
  3. 3. Un niño de 4 años de edad es traído por su madre al centro porque desde hace una hora lo encuentra progresivamente más somnoliento
  4. 4. ¿Qué haríamos en primer lugar? a. Realizar una evaluación rápida al paciente b. Avisar a 112 para traslado a un centro hospitalario c. Completar la historia clínica d. Realizar una exploración clínica completa
  5. 5. Valoración general inicial: TEP  Rápido (30-60 sg)  Ver y escuchar (no tocar)  Facilita evaluación inicialdecisiones rápidas  Independiente del motivo de consulta  Válido para todas las edades  Ayuda a establecer prioridades (triage)
  6. 6. Valoración general inicial: TEP
  7. 7. Normal Anormal Apariencia • Alerta • Habla o llora normal • Tono y movimiento normal • Llanto anormal o ausente. • No responde de forma normal a la presencia estímulos • Flacidez o rigidez muscular y ausencia de movimientos Respiración • Respiración regular sin distrés • Dificultad respiratoria • Esfuerzo respiratorio  o ausente • Postura anómala • Sonidos anómalos (estridor) Circulación • Color normal. No sangrado • Cianosis, cutis reticular, palidez, • sangrado
  8. 8. Apariencia Respiración Circulación Impresión general Anormal N N Disfunción neurológica Problema sistémico N Anormal N Distrés respiratorio Anormal Anormal N Fracaso respiratorio, insuficiencia respiratoria grave N N Anormal Shock compensado Anormal N Anormal Shock descompensado Anormal Anormal Anormal Fracaso cardiopulmonar
  9. 9. Valoración general inicial: TEP Normal: Estable 1 LADO 2 LADOS
  10. 10. ¿Qué haríamos en primer lugar? a. Realizar una evaluación rápida al paciente b. Avisar a 112 para traslado a un centro hospitalario c. Completar la historia clínica d. Realizar una exploración clínica completa
  11. 11. Inconsciente, hipotónico, sin aparentes signos de dificultad respiratoria y con buen color Evaluación inicial APARIENCIA RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN anormal normal normal -Disfunción SNC -Sistémica
  12. 12. ¿Cuál sería nuestra actitud? a. Valorar la profundidad del coma con la escala de Glasgow b. Monitorizar al paciente c. Asegurar una vía aérea permeable y administrar O2 en mascarilla d. Interrogar a la madre sobre la historia e. Canalizar una vía venosa y administrar naloxona
  13. 13. ABCD o A: apertura de vía aérea (cánula orofaríngea) o B: mascarilla reservorio 100% comprobar ventilación o C Monitorizar TA, FC Acceso venoso
  14. 14. ABCD o D: Neurológico -Glasgow (motor, ocular, verbal) -Pupilas (reactividad, asimetría, tamaño) o Exploración física o Historia clínica rápida
  15. 15. ¿Cuál sería nuestra actitud? a. Valorar la profundidad del coma con la escala de Glasgow b. Monitorizar al paciente c. Asegurar una vía aérea permeable y administrar O2 en mascarilla d. Interrogar a la madre sobre la historia e. Canalizar una vía venosa y administrar naloxona
  16. 16. -SatO2 99% con oxígeno, ruidos de vías altas, TA 102/54 mmHg, FC 105 lpm, Tª 37,1ºC -GCS: 9 (apertura ocular al dolor, sonidos incomprensibles y localiza el dolor). Pupilas midriáticas y poco reactivas -No signos externos de traumatismos
  17. 17. Mientras se canaliza la vía, ¿incluiríamos alguna otra medida? a. Realizar una glucemia capilar b. Valorar administrar naloxona c. Colocar una sonda nasogátrica d. Administrar diazepam rectal e. No es necesario otra medida
  18. 18. • Glucemia: 105 mg/dl • Historia actual: síntomas catarrales desde hace 2-3 días. Había venido del colegio y estaba jugando en su habitación. No ingesta de tóxicos. • A.Personales: niño sano
  19. 19. SatO2 99%, FR 18 rpm, TA 102/54 mmHg, FC 105 lpm ¿Qué haríamos hasta la llegada del 061? a. Continuar con oxígeno, monitorización y sueroterapia con SSF b. Ventilar con ambú y colocar sonda nasogástrica c. Expansión con salino fisiológico a 20 ml/kg em 1 h d. Mantener monitorización y comenzar fluidoterapia con suero glucosado e. Administrar 5 mg de diazepam rectal
  20. 20. DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA • Adecuada oxigenación y hemodinamia • ABC • Glucemia capilar • Reevaluación constante • Intubación: o Vía aérea no permeable o Hipoxemia o Hipoventilación o GCS<9 o Signos de herniación cerebral
  21. 21. DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA • Sueroterapia: • SSF (no solución hiposmolares) • Expansión (cristaloides) si hipotensión y/o taquicardia • Hipoglucemia: 2,5 ml/kg de glucosado 10% • Colocación SNG
  22. 22. SatO2 99%, FR 18 rpm, TA 102/54 mmHg, FC 115 lpm ¿Qué haríamos hasta la llegada del 061? a. Continuar con oxígeno, monitorización y sueroterapia con SSF b. Ventilar con ambú y colocar sonda nasogástrica c. Expansión con salino fisiológico a 20 ml/kg en 1 h d. Mantener monitorización y comenzar fluidoterapia con suero glucosado e. Administrar 5 mg de diazepam rectal
  23. 23. ¿Qué diagnóstico parece más probable? a. Encefalitis b. Intoxicación aguda c. Traumatismo craneal d. Hemorragia cerebral e. Sepsis
  24. 24. • TCE • Antecedente de trauma • Hematomas, lesiones visibles • Encefalitis (herpes, enterovirus..) • Infecciosa (herpes, enterovirus): cuadro febril • Autoinmune • Epilepsia • Tóxicos: Cuadros agudos con disminución del nivel de conciencia o síntomas extraños. ¿Hipoglucemia? DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  25. 25. ¿Qué diagnóstico parece más probable? a. Encefalitis b. Intoxicación aguda c. Traumatismo craneal d. Hemorragia cerebral e. Sepsis
  26. 26. Al preguntar sobre posibles tóxicos, la madre refiere que ayer comenzó con dextrometorfano para la tos. El jarabe estaba casi lleno y lo ha podido tomar hace aprox. 2 h. MMMM…. ¿Dextrometorfano? -Antitusígeno sintético de acción central -Metabolismo hepático -Pico sérico a 2-2,5 h -Vida media 4 horas -Eliminación urinaria
  27. 27. ¿Qué sería más adecuado? a. Carbón activado por SNG b. Medidas de soporte hasta llegar ambulancia c. Lavado gástrico por SNG d. Inducir el vómito e. Extraer muestra de sangre y orina para confirmar intoxicación
  28. 28. JARABE DE IPECACUANA NO: - depresión SNC - convulsiones - intoxicación por opiáceos
  29. 29. Controvertido (evacua 30-40%): ↓eficacia si >1 h  Riesgo de aspiración: sólo en consciente o intubado  INGESTIÓN RECIENTE (<1 h) DE UNA SUSTANCIA MUY TÓXICA CON RIESGO VITAL  Se valorará: - tóxico no susceptible con carbón activado (Fe+2) - tóxico de evacuación gástrica retardada LAVADO GÁSTRICO
  30. 30. Efectividad máxima: <1 h de ingestión  1 g/kg (máx 100 g)  Contraindicado: -alteración nivel de conciencia sin vía aérea protegida - hidrocarburos - riesgo hemorragia o perforación gástrica  Eficacia nula o mínima: Hierro, litio CARBÓN ACTIVADO
  31. 31. ¿Qué sería más adecuado? a. Carbón activado por SNG b. Medidas de soporte hasta llegar ambulancia c. Lavado gástrico por SNG d. Inducir el vómito e. Extraer muestra de sangre y orina para confirmar intoxicación
  32. 32. Tras llamar a casa, la madre confirma que le falta más de la mitad del jarabe. ¿Valoramos algún tratamiento específico? a. Flumazenil b. Tiamina c. Naloxona d. Difenhidramina e. Ninguno y continuamos reevaluando
  33. 33. Intoxicación dextrometorfano • Dosis tóxica: 10 mg/kg • Clínica comienza a los 30’ y persistir 6 h • Neurológica: ataxia, distonía, alucinaciones, crisis convulsivas, ↓ nivel de conciencia, depresión respiratoria • Miosis o midriasis paradójica (parál. cuerpo ciliar del iris) • Tratamiento: o descontaminación intestinal + tratamiento de soporte o NALOXONA 0,1 mg/kg/dosis, máx 2 mg, cada 2-3 min
  34. 34. ¿Valoramos algún tratamiento? a. Flumazenil b. Tiamina c. Naloxona d. Difenhidramina e. Ninguno y continuamos reevaluando
  35. 35. DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA • ABC • Glucemia capilar • Adecuada oxigenación y hemodinamia • Reevaluación constante • Sueroterapia: SSF • Etiología: intoxicación, TCE, crisis
  36. 36. Caso 2
  37. 37. Niña 18 meses que acude por fiebre de 6 horas (max 38,7ºC) y síntomas catarrales. Sus padres le acaban de dar ibuprofeno. Estando en la sala de espera presenta episodio de pérdida de conciencia con revulsión ocular y movimientos tónico-clónicos generalizados. X
  38. 38. ¿Cuál sería nuestra primera actitud? a. Abrir la vía aérea y administrar oxígeno b. Realizar una anamnesis detallada c. Administrar 5 mg de diazepam rectal d. Glucemia capilar e. Intentar una vía venosa
  39. 39. Estabilización (ABC): -Vía aérea -Ventilación -Circulación -Hipoglucemia: 2,5 ml/kg glucosado 10% -Historia y examen clínico breves 0’ Crisis convulsiva: En la práctica: Considerar ESTATUS a las crisis de > 5 minutos -↓ morbimortalidad y estatus refractario
  40. 40. ¿Cuál sería su primera actitud? a. Abrir la vía aérea y administrar oxígeno b. Realizar una anamnesis detallada c. Administrar 5 mg de diazepam rectal d. Glucemia capilar e. Intentar una vía venosa
  41. 41. ¿Qué tratamiento pautaríamos? a. Midazolam bucal 0,3 mg/kg b. Lorazepam oral c. Diazepam intravenoso 0,3 mg/kg d. Diazepam rectal 5 mg e. Midazolam intranasal 0,3 mg/kg
  42. 42. Estabilización (ABC) -Hipoglucemia: 2,5 ml/kg glucosado 10% -Historia y examen clínico breves 0’ 5’ Diazepam 0,3 mg/kg i.v. Midazolam bucal : 0,2- 0,5 mg/kg (max 10 mg) Midazolam nasal: 0,2- 0,5 mg/kg (max 10 mg) Diazepam rectal 0,5 mg/kg, Midazolam i.v/i.m.: 0,2 mg/kg. Empleo secuencial de fármacos
  43. 43. Estabilización (ABC) -Hipoglucemia: 2,5 ml/kg glucosado 10% -Historia y examen clínico breves 0’ 5’ Diazepam 0,3 mg/kg i.v. Midazolam bucal : 0,3- 0,5 mg/kg (max 10 mg) Midazolam nasal: 0,3- 0,5 mg/kg (max 10 mg) Diazepam rectal 0,5 mg/kg, Midazolam i.v/i.m.: 0,2 mg/kg. Repetir benzodiazepina 10’ Empleo secuencial de fármacos
  44. 44. ¿Qué tratamiento pautaríamos? a. Midazolam bucal 0,3 mg/kg b. Lorazepam oral c. Diazepam intravenoso 0,3 mg/kg d. Diazepam rectal 5 mg e. Midazolam intranasal 0,3 mg/kg
  45. 45. Con 2 dosis de benzodiacepinas continua convulsionado. A la espera del 112, ¿cuál sería su siguiente opción? a. Fenobarbital i.v. a 10 mg/kg b. Valproico i.v. a 20 mg/kg c. Repetir otra dosis de diazepam iv d. Fenitoína i.v. a 20mg/kg
  46. 46. Estabilización (ABC):0’ 5’ Diazepam 0,3 mg/kg i.v. Midazolam bucal : 0,3- 0,5 mg/kg (max 10 mg) Midazolam nasal: 0,3- 0,5 mg/kg (max 10 mg) Repetir benzodiazepina10’ 2º LINEA FARMACOS : FENITOINA VALPROICO LEVETIRACETAM
  47. 47. Estabilización (ABC)0’ 5’ Benzodiacepina Repetir benzodiacepina10’ Fenitoína i.v. 20 mg/kg (máximo 1 gr) en infusión lenta 20’ MONITORIZAR ECG, TA 20’ Tercera dosis BDZ 30’ ESTATUS ESTABLECIDO Valproico i.v. 20 mg/kg i.v en 5’ NO: <2 AÑOS ENF. MITOCONDRIAL / METABÓLICA
  48. 48. Con 2 dosis de benzodiacepinas continua convulsionado. A la espera del 112, ¿cuál sería su siguiente opción? a. Fenobarbital i.v. a 10 mg/kg b. Valproico i.v. a 20 mg/kg c. Repetir otra dosis de diazepam iv d. Fenitoína i.v. a 20mg/kg
  49. 49. Fenobarbital i.v: 20 mg/kg en 20’40’ Fenitoína 10 mg/kg i.v. COMA BARBITÚRICO 30’ ESTATUS ESTABLECIDO De primera elección en neonatos Fenobarbital i.v: 10 mg/kg 60’ ESTATUS REFRACTARIO Midazolam iv perfusión Valproico i.v. 10 mg/kg i.v
  50. 50.  Crisis> 5 minutos es un estatus epiléptico  Cuando antes ceda la crisis, menos riesgo de estatus epiléptico refractario • Estabilizar ABC, glucemia capilar • Iniciar tratamiento médico (5 minutos) • Midazolam bucal es el fármaco de elección inicial hasta conseguir una vía venosa En resumen…
  51. 51. Caso 3
  52. 52. Un niño de 3 años acude a la consulta tras haberse caído de la cama hace 1 h y haberse golpeado contra el suelo de tarima. Los padres no refieren pérdida de consciencia ni vómitos ni otra clínica. La exploración física es normal.
  53. 53. ¿Cuál sería nuestra actitud? a. Derivar para realizar una TC cráneo b. Solicitar una radiografía de cráneo c. Solicitar radiografía y mantenerlo en observación durante una hora d. Observación domiciliaria
  54. 54. TCE • Principal causa de muerte o incapacidad en >1 año • Clasificación: -Leve (80%): Glasgow 14-15 -Moderado: Glasgow 9-13 -Grave < 9
  55. 55. TCE leve Evitar pruebas radiológicas innecesarias Identificar precozmente los pacientes con riesgo de lesión intracraneal. • Disminución nivel conciencia • Pérdida de conciencia>1 min • Focalidad neurológica • Crisis convulsiva inmediata • Fractura craneal • Fontanela abombada • Vómitos persistentes • Sospecha maltrato • Alteración comportamiento
  56. 56. TCE leve • OBSERVACIÓN DOMICILIARIA con instrucciones. Niños asintomáticos sin cefalohematoma significativo ni evidencia de fractura craneal y con una exploración neurológica normal. • Menores 2 años. Más difíciles de evaluar y mayor riesgo de lesión intracraneal sin clínica.
  57. 57. Recomendaciones para observación domiciliaria
  58. 58. Rx cráneo • Niños 3- 24 meses: -Asintomáticos, -con exploración neurológica normal y -con cefalohematoma no frontal Si existe de fractura craneal, se realizará TC
  59. 59. ¿Cuál sería nuestra actitud? a. Derivar para realizar una TC cráneo b. Solicitar una radiografía de cráneo c. Solicitar radiografía y mantenerlo en observación durante una hora d. Observación domiciliaria
  60. 60. A las 3 h vuelve por somnolencia, con cefalea y 2 vómitos. E. Física: TA 113/68 mmHg, FC 106 lpm, escala Glasgow 13, pupilas medias reactivas. ¿Qué sería más adecuado? a. Observación domiciliaria b. Solicitar una radiografía de cráneo c. Derivar para ingreso para observación d. Observación en el centro de salud e. Derivaración urgente para TC cráneo
  61. 61. TC cráneo • En menores 2 años: - Se debe considerar ante cualquier síntoma y/o cefalohematoma significativo o En <3 meses, considerar ante cualquier traumatismo que no sea banal, aunque estén asintomáticos.
  62. 62. A las 3 h vuelve por somnolencia, con cefalea y 2 vómitos. E. Física: TA 113/68 mmHg, FC 106 lpm, escala Glasgow 13, pupilas medias reactivas. ¿Qué sería más adecuado? a. Observación domiciliaria b. Solicitar una radiografía de cráneo c. Derivar para ingreso para observación d. Observación en el centro de salud e. Derivación urgente para TC cráneo
  63. 63. Esperando al 112 presenta disminución progresiva del nivel de conciencia con GCS 7, TA 147/85 mmHg, FC 65 lpm, Sat02 90% con respiración irregular
  64. 64. ¿Qué tratamiento indicaríamos? a. Intubación orotraqueal b. Manitol (0,5 g/kg) c. Dexametasona d. Hiperventilación e. Antihipertensivo
  65. 65. TRIADA CUSHING • Hipertensión arterial • Bradicardia • Apnea HTIC GRAVE CON SIGNOS DE ENCLAVAMIENTO Compresión III PAR: ANISOCORIA
  66. 66. Tratamiento HTIC
  67. 67. Tratamiento HTIC • Hiperventilación  pCO2 30-35 mmHg. Ventilar con frecuencia 5 rpm superior a lo normal • Terapia osmolar - Salino hipertónico 3%, 5 ml/kg en 5-10’ (expansor) - Manitol (0,25-0,5 g/kg 20 min) →diuresis osmótica. Desaconsejado o Esteroides? o Contraindicado antihipertensivos
  68. 68. ¿Qué tratamiento indicaríamos? a. Intubación orotraqueal b. Manitol (0,5 g/kg) c. Dexametasona d. Hiperventilación e. Antihipertensivo
  69. 69. Tratamiento TCE: ABCD • Vía aérea con inmovilización cervical (A) • Ventilación ,Oxigenación (B) • Circulatorio (C) • Neurológico (D) -Glasgow (motor, ocular, verbal) -Pupilas (reactividad, asimetría, tamaño) SIGNOS DE ALARMA: • Coma, alteraciones pupilares • Apnea • Decorticación, descerebración

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