RN BPEG - Riesgo Cardiovascular - PAPPS-PACAP 2012

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RN BPEG - Riesgo Cardiovascular - PAPPS-PACAP 2012

  1. 1. RN BPEG , PEEG y rebote adiposo precoz como Factores de RCV en la edad adulta Ana Mª Lorente García-Mauriño Pediatra CS Juan de la Cierva. AMPap
  2. 2. ATEROSCLEROSIS• Puede comenzar en la infancia, generalmente con cambios mínimos y prevenibles• El proceso puede acelerarse por enfermedades relacionadas con ECV prematura
  3. 3. Aterosclerosis1. Datos directos en autopsiasBogalusa Heart Study y PDAY• Estrías grasas (20-50%)• Placas fibrosas (20%)2. Evidencias indirectas•  grosor Íntima-Media, Ca++ coronarias•  rigidez arterial•  vasodilatación mediada por flujo (VMF)
  4. 4. Estudios longitudinales:Bogalusa, Muscalina, CV Risk in Young Fins Study y CARDI FRCV son predictivos del grosor de la carótida en los adolescentes Rigidez arterial se acelera en función de edad, sexo, etnia y FRCV En niños con DMT I o con AF de enfermedad coronaria  la VFM
  5. 5. Factores riesgo aterosclerosis en niños y adolescentes • Factores prenatales • Obesidad RN BPEG • SM RN PEEG • HTA • Otros factores • Dislipemia Rápida ganancia de peso Rebote adiposo precoz • Hª Familiar • Tabaquismo activo o pasivo • Factores de alto riesgo DMT I y DMT II E. renal crónica Trasplante cardíaco E. Kawasaki (aneurismas coronarios) E. inflamatoria crónica Supervivientes de cáncer VIH Síndrome nefrótico
  6. 6. FundamentosI. Fenotipo ahorrador: Hipótesis de David Barker Estudios epidemiológicos Hambruna holandesa
  7. 7. Pregestacional Gestacional Postnatal Genotipo padres Fenotipo neonatal Fenotipo materno F. placentarios, y fetal endocrino- Factores metabólicosambientales Disrupción temprana del desarrollo Modificaciones epigenéticas Trasmisión intergeneracional de la obesidad Riesgo enfermedades crónicas
  8. 8. Inadecuado Restricción Alteraciones Diabetes Obesidad aporte nutrientes hormonales gestacional maternaplacentario Perturbación ambiente feto-maternoMúsculo esquelético Tejido graso Programación tisular: Cerebro adaptación al medio intrauterino Páncreas Riñón Resistencia insulina (RI) Intolerancia HC DMT II SM
  9. 9. Pesos neonatales extremos : FRCVRN BPEG RN PEEG UPeso < p 10 /EG Peso >p 90 /EGo RNAT <2500 g o > 4000 g (macrosómico)
  10. 10. Clasificación y frecuencia• RN BPEG • Clasificación: Simétricos / Asimétricos • CIUR / constitucionalmente pequeños • Frecuencia: 10% -23%, inverso al nivel desarrollo  Fr en prematuros• RN PEEG • Frecuencia: 7.5 % - 11% Prevalencia  por epidemia obesidad materna
  11. 11. ETIOLOGÍA RN BPEG RN PEEG Desnutrición; hipoxemia IMC pregestacional Enfermedades; Infecciones  peso embarazo > 18 Kg Abuso sustancias, tóxicos, medicamentos Diabetes pre y gestacional Factores maternos Demográficos: Demográficos: edades maternas extremas edad materna avanzada nuliparidad/ gran multiparidad multiparidad hijo RN BPEG hijo RN PEEG edad 1er embarazo madre ex RN PEEG Factores Patologías placentarias Cambios epigenéticos hormonas placentarios placentarias Étnicos Étnicos Genopatías SíndromesFactores fetales Anomalías congénitas mayores Tendencia familiar y genéticos Gestación múltiple Postérmino y varón
  12. 12. FisiopatologíaBPEG•  insulina / RI y  factores de crecimiento similares a la insulina ( previa)•  adiposidad tras catch up precoz•  estrés oxidativoPEEG•  de nutrientes e hiperinsulinismo intraútero•  estrés oxidativo (> que BPEG)
  13. 13. RN BPEG — Consecuencias a largo plazo  RIESGO: • RI, DMT II 1, 2 • Obesidad 3 + si catch up precoz • SM 4 + si padres obesos • HTA 5, 6  TAS y TAD • Cardiopatía isquémica7, 8, 9 + si  peso
  14. 14. RN PEEG — Consecuencias a largo plazo: Menos conocidas.  RIESGO: • Obesidad 10, 11 • RI y DMT II 12 + si madre diabética • DMT I 13 + si rápido  peso 1er año vida • SM 14, 15 + si madre diabética u obesa y diabetes rama materna • HTA 16 < Fr que en BPEG
  15. 15. Fisiológicamente, a partir de 1-2 años  el IMC . Tras alcanzar un nadir, el IMC vuelve a  (Rebote adiposo), alrededor de los 6 años de edad Rebote adiposo precoz (RAP)  RA antes 5 años niñas y 6 años niños  CORRELACIÓN : • Riesgo obesidad 17, 18, 19 • Con RN BPEG y con riesgo de DMT II 20
  16. 16. Rebote adiposo precoz
  17. 17. EVIDENCIAS Estudios epidemiológicos observacionales • Longitudinales (largas cohortes mundiales), transversales y casos - controles • Algunas RS y Metanálisis • Limitaciones metodológicas Modelos de experimentación animal (extrapolables); escasos humanos Se requieren mas estudios controlados y bien diseñados para establecer relaciones de causalidad
  18. 18. En resumen Hay que conocer el problema: su frecuencia y potenciales consecuencias Hay que investigar AP y AF de FRCV en el adulto Desconocemos con los estudios actuales si la adherencia a un estilo de vida saludable puede reducir potenciales daños en población de riesgo  Hasta que existan estudios concluyentes, parece razonable adoptar medidas preventivas capaces de aminorar el proceso (prevención primordial y primaria)  Supervisar a los pacientes con FRCV
  19. 19. EVOLUCIÓN DE LOS FACTORES DE RCV
  20. 20. Actividades preventivas: PS de la mujer P R E G E S TA C I Ó N nutrición , á. fólico peso ejercicio no hábitos tóxicos EMBARAZO nutrición, vitaminas, minerales  peso óptimo ( inverso IMC ) ejercicio, no hábitos tóxicos tto DG, HTA, etc. P E R I N ATA L Y L A C TA N C I A parto cuidados RN LM
  21. 21. Actividades preventivas: PS infantil L A C TA N T E LM alimentación complementaria > 6 m monitorizar catch up en < 2 años (¿bueno o malo?) seguimiento lactantes riesgo PREESCOLAR Y ESCOLAR RA precoz control peso supervisión si FRCV ADOLESCENTE control peso evitar tabaco seguimiento si FRCV
  22. 22. Actividades preventivas: PS del adulto• Los FRCV de etapas precoces pueden persistir o favorecer aparición y progresión en edad adulta• En adultos con FRCV, la adherencia a un estilo de vida saludable podría minimizar o incluso anular sus efectos• En los distintos PS , los MF y EF deben asesorar sobre hábitos saludables a la población adulta
  23. 23. Selección de autores1. Mc Culloch. UptoDate. 2012 11. Adamo. 20122. Consensous Conference Group. 2010 12. Jung- Nan. 20033. Dullo. 2006 13. RS y Metanálisis: Harder. 20094. Efstathion. 2012 14. Guerrero-Romero. 20095. Korn. UptoDate 2012 15. Boney. 20056. Spence. 2010 16. Espineira. 20117. Huxley. 2007 17. Whitaker. 19988. Baker. 2007 18. Rolland-Cachera. 20069. Barrer. 2003 19. Taylor. 201110. Mandy. UptoDate 2012 20. Erickson. 2003

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