La educación del niño asmático y su familia

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La educación del niño asmático y su familia

  1. 1. CURSO de FORMACIÓN ENENFERMERÍA PEDIÁTRICA en ATENCIÓN PRIMARIA EDUCACIÓN DEL NIÑOASMÁTICO Y SU FAMILIA Marzo 2012Mar DueloOlga CortésJosé Luis Montón
  2. 2. Distribución horaria del taller• 5 min: Presentación. Preguntas• 15 min: Educación• 20 min: Inhaladores• 30 min: Práctica de inhaladores• 10 min: dudas y preguntas
  3. 3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? El tratamiento con nebulizadores es más efectivo que con MDI con/sin cámara en el niño asmático El uso de un inhalador de polvo seco se puede utilizar desde el periodo neonatal El uso de inhaladores en niños es sencillo y para su aprendizaje es suficiente con las explicaciones que vienen en el prospecto del producto Las instrucciones para el uso correcto de los inhaladores deben ser enseñadas y recordadas siempre que se acuda a consulta, para conseguir y mantener una correcta técnica de inhalación
  4. 4. En relación a los sistemas de inhalación señala la incorrecta En niños menores de 3 años el método de elección es aerosol presurizado (MDI) con cámara espaciadora con mascarilla En niños de 4 a 6 años es de elección MDI con cámara espaciadora En niños menores de 4 años el método de elección es aparato de nebulización, ya que permite un mayor deposito del fármaco en vía aérea inferior En niños mayores de 6 años es igual de eficaz el sistema de polvo
  5. 5. En educación del niño asmático es de vital importanciael concepto de :  Flexibilidad  Resiliencia  Concordancia  Vulnerabilidad
  6. 6. La mejor web de asma en español es: El portal del asma• www.asmaticosespañoles.com La web hispanoamericana www.asmainternacional.es La GINA• www.ginthama.es La web de Respirar• www.respirar.org •
  7. 7. Educación en el asma  Concepto  ¿Porqué educar?  Objetivos  Barreras de la Educación  Metodología  Recursos  Educador  Contenidos  Evaluación
  8. 8. Concepto de EducaciónEs un proceso de entrenamiento que incluye:• Asegurar conocimientos• Adquirir técnicas y habilidades• Mantener actitudes y conductas positivas para el adecuado manejo del Asma• Debe formar parte de un plan integral de atención al niño asmático
  9. 9. EDUCACION SANITARIA: ¿Dónde? • En Atención Primaria  accesibilidad  cercanía  confianza  continuidad • Binomio: ENFERMERA - PEDIATRA
  10. 10. Educación en el asma  Concepto  ¿Porqué educar?  Objetivos  Barreras de la Educación  Metodología  Recursos  Educador  Contenidos  Evaluación
  11. 11. ¿Por qué educar? (1) Guías de práctica clínica y Consensos de expertos: British Guideline on the management of asthma. Thorax 2003; 58 (SupplI)• Canadian Asthma Consensus Group. CMAJ 1999; 161 (11 Suppl).• Global Strategy for asthma management and prevention. National Institutes of Health.National Heart, National Institutes of Health. National Heart, Lung and Blood Institute.• Expert Panel Report 2. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. NIHPublication Nº 97-4051.1997.• Expert Panel Report Update 2002. JACI, 2002; vol110 nº5.• National Asthma Council 2002. Asthma Management Handbook 2002
  12. 12. ¿Por qué educar? (2) ISAAC. Fase III España Cuestionario escrito (padres de niños 6-7 años) • El Asma es la Enfermedad Crónica más PREVALENTE en la Infancia y Adolescencia Pamplona 7,1 Castellón 8,3 Barcelona 8,5San Sebastian 8,6 Valencia 9,3 Madrid 9,4 Cartagena 11,1 Asturias 11,5 Bilbao 12,2 La Coruña 12,9 0 5 10 15 Sibilancias Último Año Fase III/FaseI Von Mutius E. Arch Dis Child 2000; 82 (suppl 2): ii2
  13. 13. ¿Por qué educar? (3) El asma es una enfermedad complejaSu manejo requiere por parte del niño y su familia: 1. Poseer Conocimientos 2. Adoptar medidas de control ambiental 3. Destrezas y habilidades 4. Tratamiento de fondo 5. Actuar ante las crisis
  14. 14. Educación en el asma  Concepto  ¿Porqué educar?  Objetivos  Barreras de la Educación  Metodología  Recursos  Educador  Contenidos  Evaluación
  15. 15. El objetivo es…• Que el niño pueda realizar la vida que él y su familia deseen con las menores limitaciones posibles
  16. 16. Objetivos específicos 1. Fomentar la comprensión de la enfermedad 2. Enseñar técnicas y habilidades 3. Favorecer la adherencia al tratamiento y reducir sus efectos secundarios 4. Adoptar estilos de vida positivos frente al asma 5. Aumentar la satisfacción personal y la confianza en el profesional 6. Disminuir costes
  17. 17. Educación en el asma  Concepto  ¿Porqué educar?  Objetivos  Barreras de la Educación  Metodología  Recursos  Educador  Contenidos  Evaluación
  18. 18. Barreras del profesional• Falta de tiempo• Falta de conocimiento de los beneficios de la educación.• Enfoque tradicional (vertical) del binomio salud – enfermedad.• Uso de terminología médica.• Mayor énfasis en la sintomatología aguda y menor en el control a largo plazo.
  19. 19. Educación en el asma  Concepto  ¿Porqué educar?  Objetivos  Barreras de la Educación  Metodología  Recursos  Educador  Contenidos  Evaluación
  20. 20. ¿Cómo hacer educación?• Individualizada, podrá reforzarse con educación grupal• Gradual y Progresiva  Se inicia en el momento del diagnóstico y poco a poco se potencia el control por la familia y autocontrol• Repetitiva  Cualquier contacto será una oportunidad para reforzar• Demostrativa y comprensible  Adaptada a las necesidades y a la edad  Dirigida a la familia hasta la edad escolar dando progresivamente el protagonismo al niño  Participativa, basada en acuerdos y buscando la • CONCORDANCIA
  21. 21. Qué aprender: que es el asmaQué es el asma  Enfermedad crónica e inflamatoria
  22. 22. Que aprender: Reconocer la crisisConocer los síntomas de la crisis: • tos, fatiga, “pitos”, dificultad para respirar • enseñar a tomar decisiones que ayuden a cortar la crisis
  23. 23. Que aprender: Reconocer la inflamaciónConocer los síntomas de la inflamación: • tos nocturna, al ejercicio, fatiga,
  24. 24. Qué aprender: usar la medicaciónDiferenciar la medicación: - rescate para la crisis (color azul) - del antiinflamatorio (color salmón o marrón o violeta)  Para qué sirven los broncodilatadores y los antinflamatorios: cuándo utilizarlos  Conocer la importancia de tomar diariamente los antinflamatorios y la necesidad de tratamientos prolongados (mínimo tres meses)  Tener placebos en la consulta
  25. 25. Qué aprender: Broncoconstricción y Broncodilatación Acciónfarmacológica •Normal •Antiinflamatorio •Broncodilatador
  26. 26. Qué aprender: uso de inhaladoresUtilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta
  27. 27. Qué aprender: desencadenantesIdentificar y evitar los desencadenantes de su asma  Que sepan la importancia de evitarlos  Conocer las características medioambientales de su domicilio  TABACO
  28. 28. La educación no debe basarse solo en el empleo de material escrito o audiovisual.(A)Wolf FM, Guevara JP, Grum CM, Clark NM, Cates CJ. Educational interventions forasthma in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4.Art. No.: CD000326. DOI: 10.1002/14651858.CD000326.
  29. 29. MANEJO DEINHALADORES EN ASMA
  30. 30. Muchas gracias
  31. 31. •Sab •Dom •IIII •IIIII •IIII •IIII •III •II •I•310 •280 •310 •330 •400 •370 •380 •380 •370 •370 •390 •385 •420 •420•325 •340 •340 •350 •370 •400 •390 •385 •385 •410 •400 •410 •420 •430
  32. 32. Registro de síntomas y FEM
  33. 33. MANEJO DEINHALADORES EN ASMA
  34. 34. Vía inhaladaEn el tratamiento del asma, la vía inhalada es la recomendada en la actualidadpara la administración de broncodilatadores y glucocorticoides conindependencia de la edad y situación clínica. V Acción directa sobre E el órgano diana N Mayor rapidez de acción en T el árbol respiratorio • A Menores dosis del fármaco J Menor incidencia de efectos A secundarios sistémicos S
  35. 35. Vía inhalada Exige una correcta técnica lo que INCONVENIENTES requiere adiestramiento y educación al niño y a su familia Precisa adecuar el sistema de inhalación a las características y a la edad del paciente Se deben prescribir los inhaladores después de que el paciente haya sidoentrenado y haya demostrado realizar la técnica adecuadamente
  36. 36. Factores que influyen en el depósito de los fármacos en la vía aérea  Del aerosol Tamaño y velocidad de las partículas.  Del flujo inspiratorio Ideal entre 30 y 60 L/min.  Del dispositivo MDI + cámara: flujo inspiratorio lento , profundo, homogéneo Polvo seco: flujo fuerte y más rápido.  De la técnica de inhalación.
  37. 37. ¿Utilizamos correctamente los inhaladores?
  38. 38. Manejo de inhaladores Objetivo Que el niño y su familia realicecorrectamente la técnica de inhalación Métodos Demostración y aprendizaje con placebos Deberemos ajustar los inhaladores a la edad del niño y a los diferentes fármacos Buscar concordancia con paciente/familia
  39. 39. Enseñanza de una técnica1. Realizaremos la técnica.2. La explicaremos.3. La realizarán ellos.4. Corregiremos los errores y felicitamos los logros.5. Repetimos los pasos hasta comprobar su correcta realización.6. Entregar documento escrito de la técnica.7. Comprobar la técnica en cada visita.
  40. 40. Sistemas de inhalación• Spray (MDI o cartucho presurizado) –MDI convencional. –MDI con cámara espaciadora (con/sin mascarilla). –MDI activado por la inspiración (Autohaler).• Inhaladores de Polvo seco (DPI) Multidosis: Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer. Monodosis: Aerolizer, Handihaler.• Nebulizadores Tipo Jet Ultrasónico
  41. 41. Inhalador de cartucho presurizado MDIDispositivo que emite dosis fija del fármaco en formade micropartículas de 2-4 micras capaces de alcanzarla vía respiratoria distal.Componentes  Cartucho: recipiente que contiene el principio activo con propelentes, aditivos, preservantes y aromatizantes  Válvula dosificadora: libera una dosis controlada al ser activado manualmente (MDI convencional) o al producirse la inspiración (Autohaler)  Carcasa: envase de plástico externo en el que encaja el cartucho
  42. 42. Inhalador de cartucho presurizado MDI Ventajas Inconvenientes •Dificultad para realizar la•Dosis precisa y reproducible inhalación por la necesidad de coordinar la pulsación con la•Particulas de 2 a 4 micras inspiración. •Elevado depósito de fármaco en•Son ligeros y de pequeño tamaño orofaringe (10% depósito pulmonar)•Precisan flujo inspiratorio bajo •Posibilidad de generar tos y broncoespasmo•Poco sensibles a la humedad, no •Daño de la capa de ozonoprecisan medidas especiales de (clorofluorocarbonados)conservación y coste reducido •La dosis liberada puede variar si no se agita correctamente el dispositivo
  43. 43. Cámaras espaciadorasSon accesorios de los MDI que aumentan lacantidad de fármaco que llega al pulmón(20%)
  44. 44. Cámaras espaciadoras Ventajas Inconvenientes•Facilidad de empleo: no precisan  Gran tamaño y pocacoordinación pulsación con manejabilidad.inspiración.  Incompatibilidad para la•Mejoran el depósito pulmonar del conexión entre cámaras yfármaco. dispositivos.•Disminuyen el impacto en  Necesidad de limpieza periódica.orofaringe.  Las cámaras de plástico ejercen•No precisan especial un efecto electrostático sobre elconservación. aerosol.•Variedad: material, volumen,  No todas financiadas por losválvulas. servicios de salud.
  45. 45. Cámaras Vol.ml Máscara Válvula CompatibAerochamber 145 Sí Uni,baja Universal resistencia (3 mod)Optichamber 218 Sí Unidirec. UniversalBabyhaler 350 Sí 2 Uni,baja Glaxo: Beclotide®, Becloforte®,Pulmictan® resistencia , Serevent®, Ventolin®,, Atrovent®Aeroscopic 700 Sí Unidirec. Universal SSProchamber 145 Sí Unidirec. Universal SSPulmichamber 250 Sí Uni,baja Astra-Aldo:Buto- asma, Pulmicort, Metálica resistencia PulmictanNebuhaler 700 No Unidirec. Astra-Aldo:Buto- asma, Pulmicort, SS PulmictanVolumatic 750 No Unidirec Glaxo SSFisonair 750 No Goma Universal
  46. 46. Inhaladores de polvo seco Sistema multidosis (accuhaler, turbuhaler y novolizer). Sistema monodosis (handihaler y aerolizer). Ventajas Inconvenientes•Eficacia superior a los MDI (25%- Precisan flujo inspiratorio 30-6035% de depósito pulmonar). L/min (según dispositivo) sólo alcanzable con facilidad a partir de•Pequeños, ligeros y fáciles de los 6 años.manejar. Dificultad para apreciar la•No utilizan gases contaminantes. inhalación.•Informan de las dosis disponibles.  Puede verse afectado por la humedad.•No precisan coordinación.
  47. 47. Nebulizadores Tipo Jet UltrasónicoEl uso de los nebulizadores RARAMENTE estáINDICADO ya sea para tratamiento demantenimiento como de rescate (Nivel evidencia 1) •Se recomienda MDI con cámara frente a nebulizador •todas las edades (A) •Broncodilatador en MDI + cámara equivalente nebulizador •< taquicardia •Ventajas • MDI en •< hipoxia niños •estancia hospitalaria + corta •The Cochrane Database Sys Rev 2006
  48. 48. Dispositivos de inhalación recomendados según edad 0 a 3 años: MDI cámara espaciadora + mascarilla  Aerochamber, Babyhaler, Optichamber, prochamber 4 a 6 años: MDI cámara + boquilla o mascarilla o DPI: novolizer  Nebuhaler, Volumatic, Fisonair, Aeroscopic > de 6 años: MDI con cámara y boquilla o DPI: Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer
  49. 49. CÁMARA ESPACIADORA CON MASCARILLA 0 a 3 años1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en posición de L.2. Colocar la mascarilla apretada alrededor de boca y nariz.3. Apretar el pulsador una sola vez en posición horizontal.4. Mantener la posición de la mascarilla mientras el niño respira el número de veces preciso observando que la válvula se desplaza correctamente.5. Repetir el procedimiento para cada dosis con separación de unos 30 segundos.
  50. 50. CÁMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA 4 a 6 años1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en posición L el niño de pie o sentado y espalda recta.2. Colocar la boquilla de la cámara en la boca manteniendo los labios cerrados y bien apretados a su alrededor.3. Apretar el pulsador una sola vez con la cámara horizontal.4. Inspirar y espirar lo más despacio posible el número de veces preciso (Volumen / peso kg x10) observando que la válvula se desplace de forma correcta.5. Repetir el procedimiento para cada dosis con una separación de unos 30 segundos.
  51. 51. CÁMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA Mayores de 6 años1. Abrir el inhalador, agitarlo y Conectarlo a la cámara en posición L.2. Vaciar suavemente el aire de los pulmones.3. Colocar la boquilla en la boca manteniendo los labios cerrados y apretados a su alrededor.4. Apretar el pulsador una vez.5. Inspirar de forma lenta y profunda durante unos 5 segundos.6. Mantener el aire en los pulmones hasta 10 seg7. Expulsar el aire despacio por la nariz.8. Repetir para cada dosis con separación de 30 seg
  52. 52. Limpieza y mantenimiento del MDI Extraer el cartucho Lavar con detergente suave la carcasa Enjuagar con abundante agua Secarlo con cuidado, evitando que quede agua en la base dela válvula
  53. 53. ¿cuanto queda?
  54. 54. Limpieza y desinfección de cámarasLavado con agua y jabón, que elimina el 90% de los gérmenes delas superficies ☆ desmontar cámara + válvulas ☆ lavado bajo chorro o por inmersión 20´ con aguajabonosa ☆ aclarado con agua ☆ dejar secar al aire
  55. 55. Limpieza y desinfección de cámaras compartidas  Lavado previo con detergente normal, si no es posible desinfectar, lavar con detergente enzimático: DARODOR® ó INSTRUNET ® DESINFECTANTES ☆ Ac paracético: Pera-Safe ® (oxidante) con alto poder desinfectante, rapidez de acción 5’,baja toxicidad, bajo coste. ☆ N-duopropenida: New Ger ® mezcla de yoduros y amonio cuaternario al 0,44%. Efectivo ante micobacterias y virus. ☆ solución de clorhexidina al 5%: Hibimax® ☆ Laurylamina+ cloruro de didecildimetialmonio: Korsolex plus® bactericida, fungicida, e inactivador de virus.
  56. 56. Limpieza de inhaladores de polvo seco• Nunca lavar con agua.• Limpiar la boquilla con paño seco.• Mantener en un lugar seco.
  57. 57. Técnica de inhalación
  58. 58. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?  El tratamiento con nebulizadores es más efectivo que con MDI con/sin cámara en el niño asmático  El uso de un inhalador de polvo seco se puede utilizar desde el periodo neonatal  El uso de inhaladores en niños es sencillo y para su aprendizaje es suficiente con las explicaciones que vienen en el prospecto del producto  Las instrucciones para el uso correcto de los inhaladores deben ser enseñadas y recordadas siempre que se acuda a consulta, para conseguir y mantener una correcta técnica de inhalación
  59. 59. En relación a los sistemas de inhalación señala la incorrecta  En niños menores de 3 años el método de elección es aerosol presurizado (MDI) con cámara espaciadora con mascarilla  En niños de 4 a 6 años es de elección MDI con cámara espaciadora  En niños menores de 4 años el método de elección es aparato de nebulización, ya que permite un mayor deposito del fármaco en vía aérea inferior  En niños mayores de 6 años es igual de eficaz el sistema de polvo
  60. 60. En educación del niño asmático es de vital importancia el concepto de :  Flexibilidad  Resiliencia  Concordancia  Vulnerabilidad
  61. 61. La mejor web de asma en español es:  El portal del asma • www.asmaticosespañoles.com  La web hispanoamericana www.asmainternacional.es  La GINA • www.ginthama.es  La web de Respirar • www.respirar.org •
  62. 62. Muchas gracias
  63. 63. Que aprender: autocontrol
  64. 64. Contenido:AUTOCONTROL: PLAN DE ACCIÓN ZONA AMARILLA PRECAUCION •FEM entre el 50 al 80 % •Variabilidad del 20 al 30 % •Síntomas: tos, opresión en el pecho, despertar nocturno •Tratamiento: medicación de rescate. •Si tiene dudas llame a su médico ZONA ROJA PELIGRO •FEM < del 50% ZONA VERDE •Variabilidad > del 30% SIN PROBLEMAS •Síntomas: respiración rápida y dificultosa, • no puede caminar, •FEM entre el 80 al 100 % •no puede emitir frases completas. •Variabilidad < 20% •Utilice su medicación de rescate •No síntomas • acuda a su médico con urgencia •No variar el tratamiento

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