Este documento presenta un curso de formación en enfermería pediátrica sobre la educación del niño asmático y su familia. El curso abarca temas como la educación, los inhaladores, y la práctica del uso correcto de los inhaladores. El curso se llevará a cabo en marzo de 2012 e incluye presentaciones, demostraciones prácticas y tiempo para preguntas.

1. CURSO de FORMACIÓN EN
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
en ATENCIÓN PRIMARIA
EDUCACIÓN DEL NIÑO
ASMÁTICO Y SU FAMILIA
Marzo 2012
Mar Duelo
Olga Cortés
José Luis Montón

2. Distribución horaria del taller
• 5 min: Presentación. Preguntas
• 15 min: Educación
• 20 min: Inhaladores
• 30 min: Práctica de inhaladores
• 10 min: dudas y preguntas

3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
 El tratamiento con nebulizadores es más efectivo que con MDI
con/sin cámara en el niño asmático
 El uso de un inhalador de polvo seco se puede utilizar desde el
periodo neonatal
 El uso de inhaladores en niños es sencillo y para su
aprendizaje es suficiente con las explicaciones que vienen en
el prospecto del producto
 Las instrucciones para el uso correcto de los inhaladores deben
ser enseñadas y recordadas siempre que se acuda a consulta,
para conseguir y mantener una correcta técnica de inhalación

4. En relación a los sistemas de inhalación señala la incorrecta
 En niños menores de 3 años el método de elección es
aerosol presurizado (MDI) con cámara espaciadora con
mascarilla
 En niños de 4 a 6 años es de elección MDI con cámara
espaciadora
 En niños menores de 4 años el método de elección es
aparato de nebulización, ya que permite un mayor deposito
del fármaco en vía aérea inferior
 En niños mayores de 6 años es igual de eficaz el sistema de
polvo

5. En educación del niño asmático es de vital importancia
el concepto de :
 Flexibilidad
 Resiliencia
 Concordancia
 Vulnerabilidad

6. La mejor web de asma en español es:
 El portal del asma
• www.asmaticosespañoles.com
 La web hispanoamericana
www.asmainternacional.es
 La GINA
• www.ginthama.es
 La web de Respirar
• www.respirar.org
•

8. Educación en el asma
 Concepto
 ¿Porqué educar?
 Objetivos
 Barreras de la Educación
 Metodología
 Recursos
 Educador
 Contenidos
 Evaluación

9. Concepto de Educación
Es un proceso de entrenamiento que incluye:
• Asegurar conocimientos
• Adquirir técnicas y habilidades
• Mantener actitudes y conductas positivas para el adecuado manejo
del Asma
• Debe formar parte de un plan integral de atención al niño asmático

10. EDUCACION SANITARIA: ¿Dónde?
• En Atención Primaria
 accesibilidad
 cercanía
 confianza
 continuidad
• Binomio: ENFERMERA - PEDIATRA

11. Educación en el asma
 Concepto
 ¿Porqué educar?
 Objetivos
 Barreras de la Educación
 Metodología
 Recursos
 Educador
 Contenidos
 Evaluación

12. ¿Por qué educar? (1)
Guías de práctica clínica y Consensos de expertos:
British Guideline on the management of asthma. Thorax 2003; 58 (SupplI)
• Canadian Asthma Consensus Group. CMAJ 1999; 161 (11 Suppl).
• Global Strategy for asthma management and prevention. National Institutes of Health.
National Heart, National Institutes of Health. National Heart, Lung and Blood Institute.
• Expert Panel Report 2. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. NIH
Publication Nº 97-4051.1997.
• Expert Panel Report Update 2002. JACI, 2002; vol110 nº5.
• National Asthma Council 2002. Asthma Management Handbook 2002

13. ¿Por qué educar? (2)
ISAAC. Fase III España
Cuestionario escrito (padres de niños 6-7 años)
• El Asma es la Enfermedad Crónica más PREVALENTE en
la Infancia y Adolescencia
Pamplona 7,1
Castellón 8,3
Barcelona 8,5
San Sebastian 8,6
Valencia 9,3
Madrid 9,4
Cartagena 11,1
Asturias 11,5
Bilbao 12,2
La Coruña 12,9
0 5 10 15
Sibilancias Último Año Fase III/FaseI
Von Mutius E. Arch Dis Child 2000; 82 (suppl 2): ii2

14. ¿Por qué educar? (3)
El asma es una enfermedad compleja
Su manejo requiere por parte del niño y su familia:
1. Poseer Conocimientos
2. Adoptar medidas de control ambiental
3. Destrezas y habilidades
4. Tratamiento de fondo
5. Actuar ante las crisis

15. Educación en el asma
 Concepto
 ¿Porqué educar?
 Objetivos
 Barreras de la Educación
 Metodología
 Recursos
 Educador
 Contenidos
 Evaluación

16. El objetivo es…
• Que el niño pueda realizar la vida que él y su familia deseen
con las
menores limitaciones posibles

17. Objetivos específicos
1. Fomentar la comprensión de la enfermedad
2. Enseñar técnicas y habilidades
3. Favorecer la adherencia al tratamiento y reducir
sus efectos secundarios
4. Adoptar estilos de vida positivos frente al asma
5. Aumentar la satisfacción personal y la confianza
en el profesional
6. Disminuir costes

18. Educación en el asma
 Concepto
 ¿Porqué educar?
 Objetivos
 Barreras de la Educación
 Metodología
 Recursos
 Educador
 Contenidos
 Evaluación

19. Barreras del profesional
• Falta de tiempo
• Falta de conocimiento de los beneficios de la educación.
• Enfoque tradicional (vertical) del binomio salud – enfermedad.
• Uso de terminología médica.
• Mayor énfasis en la sintomatología aguda y menor en el control a
largo plazo.

20. Educación en el asma
 Concepto
 ¿Porqué educar?
 Objetivos
 Barreras de la Educación
 Metodología
 Recursos
 Educador
 Contenidos
 Evaluación

21. ¿Cómo hacer educación?
• Individualizada, podrá reforzarse con educación grupal
• Gradual y Progresiva
 Se inicia en el momento del diagnóstico y poco a poco se
potencia el control por la familia y autocontrol
• Repetitiva
 Cualquier contacto será una oportunidad para reforzar
• Demostrativa y comprensible
 Adaptada a las necesidades y a la edad
 Dirigida a la familia hasta la edad escolar dando
progresivamente el protagonismo al niño
 Participativa, basada en acuerdos y buscando la
• CONCORDANCIA

22. Qué aprender: que es el asma
Qué es el asma
 Enfermedad crónica e inflamatoria

23. Que aprender: Reconocer la crisis
Conocer los síntomas de la crisis:
• tos, fatiga, “pitos”, dificultad para respirar
• enseñar a tomar decisiones que ayuden a cortar
la crisis

24. Que aprender: Reconocer la inflamación
Conocer los síntomas de la inflamación:
• tos nocturna, al ejercicio, fatiga,

25. Qué aprender: usar la medicación
Diferenciar la medicación:
- rescate para la crisis (color azul)
- del antiinflamatorio (color salmón o marrón o violeta)
 Para qué sirven los broncodilatadores y los antinflamatorios: cuándo
utilizarlos
 Conocer la importancia de tomar diariamente los antinflamatorios y
la necesidad de tratamientos prolongados (mínimo tres meses)
 Tener placebos en la consulta

26. Qué aprender: Broncoconstricción y Broncodilatación
Acción
farmacológica
•Normal •Antiinflamatorio •Broncodilatador

27. Qué aprender: uso de inhaladores
Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta

28. Qué aprender: desencadenantes
Identificar y evitar los desencadenantes de su asma
 Que sepan la importancia de evitarlos
 Conocer las características medioambientales de su domicilio
 TABACO

29. La educación no debe basarse
solo en el empleo de material
escrito o audiovisual.(A)
Wolf FM, Guevara JP, Grum CM, Clark NM, Cates CJ. Educational interventions for
asthma in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4.
Art. No.: CD000326. DOI: 10.1002/14651858.CD000326.

30. MANEJO DE
INHALADORES EN ASMA

31. Muchas gracias

32. •Sab •Dom
•IIII •IIIII •IIII •IIII •III •II •I
•310 •280 •310 •330 •400 •370 •380 •380 •370 •370 •390 •385 •420 •420
•325 •340 •340 •350 •370 •400 •390 •385 •385 •410 •400 •410 •420 •430

33. Registro de síntomas y FEM

34. MANEJO DE
INHALADORES EN ASMA

35. Vía inhalada
En el tratamiento del asma, la vía inhalada es la recomendada en la actualidad
para la administración de broncodilatadores y glucocorticoides con
independencia de la edad y situación clínica.
V
Acción directa sobre E
el órgano diana
N
Mayor rapidez de acción en
T
el árbol respiratorio •
A
Menores dosis del fármaco
J
Menor incidencia de efectos A
secundarios sistémicos S

36. Vía inhalada
Exige una correcta técnica lo que
INCONVENIENTES
requiere adiestramiento y
educación al niño y a su familia
Precisa adecuar el sistema de
inhalación a las características y a la
edad del paciente
Se deben prescribir los inhaladores
después de que el paciente haya sido
entrenado y haya demostrado realizar la
técnica adecuadamente

37. Factores que influyen en el depósito de los fármacos
en la vía aérea
 Del aerosol
Tamaño y velocidad de las partículas.
 Del flujo inspiratorio
Ideal entre 30 y 60 L/min.
 Del dispositivo
MDI + cámara: flujo inspiratorio lento , profundo, homogéneo
Polvo seco: flujo fuerte y más rápido.
 De la técnica de inhalación.

38. ¿Utilizamos correctamente los inhaladores?

39. Manejo de inhaladores
Objetivo
 Que el niño y su familia realice
correctamente la técnica de inhalación
Métodos
 Demostración y aprendizaje con placebos
 Deberemos ajustar los inhaladores a la
edad del niño y a los diferentes fármacos
 Buscar concordancia con paciente/familia

40. Enseñanza de una técnica
1. Realizaremos la técnica.
2. La explicaremos.
3. La realizarán ellos.
4. Corregiremos los errores y felicitamos los
logros.
5. Repetimos los pasos hasta comprobar su
correcta realización.
6. Entregar documento escrito de la técnica.
7. Comprobar la técnica en cada visita.

41. Sistemas de inhalación
• Spray (MDI o cartucho presurizado)
–MDI convencional.
–MDI con cámara espaciadora (con/sin
mascarilla).
–MDI activado por la inspiración (Autohaler).
• Inhaladores de Polvo seco (DPI)
Multidosis: Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer.
Monodosis: Aerolizer, Handihaler.
• Nebulizadores
Tipo Jet
Ultrasónico

42. Inhalador de cartucho presurizado MDI
Dispositivo que emite dosis fija del fármaco en forma
de micropartículas de 2-4 micras capaces de alcanzar
la vía respiratoria distal.
Componentes
 Cartucho: recipiente que contiene el principio activo con
propelentes, aditivos, preservantes y aromatizantes
 Válvula dosificadora: libera una dosis controlada
al ser activado manualmente (MDI convencional) o al
producirse la inspiración (Autohaler)
 Carcasa: envase de plástico externo en el
que encaja el cartucho

43. Inhalador de cartucho presurizado MDI
Ventajas Inconvenientes
•Dificultad para realizar la
•Dosis precisa y reproducible inhalación por la necesidad de
coordinar la pulsación con la
•Particulas de 2 a 4 micras inspiración.
•Elevado depósito de fármaco en
•Son ligeros y de pequeño tamaño orofaringe (10% depósito pulmonar)
•Precisan flujo inspiratorio bajo •Posibilidad de generar tos y
broncoespasmo
•Poco sensibles a la humedad, no •Daño de la capa de ozono
precisan medidas especiales de (clorofluorocarbonados)
conservación y coste reducido •La dosis liberada puede variar si
no se agita correctamente el
dispositivo

44. Cámaras espaciadoras
Son accesorios de los MDI que aumentan la
cantidad de fármaco que llega al pulmón
(20%)

45. Cámaras espaciadoras
Ventajas Inconvenientes
•Facilidad de empleo: no precisan  Gran tamaño y poca
coordinación pulsación con manejabilidad.
inspiración.
 Incompatibilidad para la
•Mejoran el depósito pulmonar del conexión entre cámaras y
fármaco. dispositivos.
•Disminuyen el impacto en  Necesidad de limpieza periódica.
orofaringe.  Las cámaras de plástico ejercen
•No precisan especial un efecto electrostático sobre el
conservación. aerosol.
•Variedad: material, volumen,  No todas financiadas por los
válvulas. servicios de salud.

46. Cámaras Vol.ml Máscara Válvula Compatib
Aerochamber 145 Sí Uni,baja Universal
resistencia (3 mod)
Optichamber 218 Sí Unidirec. Universal
Babyhaler 350 Sí 2 Uni,baja Glaxo: Beclotide®,
Becloforte®,Pulmictan®
resistencia , Serevent®,
Ventolin®,,
Atrovent®
Aeroscopic 700 Sí Unidirec. Universal
SS
Prochamber 145 Sí Unidirec. Universal
SS
Pulmichamber 250 Sí Uni,baja Astra-Aldo:Buto-
asma, Pulmicort,
Metálica resistencia Pulmictan
Nebuhaler 700 No Unidirec. Astra-Aldo:Buto-
asma, Pulmicort,
SS Pulmictan
Volumatic 750 No Unidirec Glaxo
SS
Fisonair 750 No Goma Universal

47. Inhaladores de polvo seco
Sistema multidosis (accuhaler,
turbuhaler y novolizer).
Sistema monodosis (handihaler y
aerolizer).
Ventajas Inconvenientes
•Eficacia superior a los MDI (25%- Precisan flujo inspiratorio 30-60
35% de depósito pulmonar). L/min (según dispositivo) sólo
alcanzable con facilidad a partir de
•Pequeños, ligeros y fáciles de los 6 años.
manejar.
Dificultad para apreciar la
•No utilizan gases contaminantes. inhalación.
•Informan de las dosis disponibles.  Puede verse afectado por la
humedad.
•No precisan coordinación.

48. Nebulizadores
Tipo Jet
Ultrasónico
El uso de los nebulizadores RARAMENTE está
INDICADO ya sea para tratamiento de
mantenimiento como de rescate (Nivel evidencia 1)
•Se recomienda MDI con cámara frente a nebulizador
•todas las edades (A)
•Broncodilatador en MDI + cámara equivalente
nebulizador
•< taquicardia
•Ventajas •
MDI en •< hipoxia
niños •estancia hospitalaria + corta
•The Cochrane Database Sys Rev 2006

49. Dispositivos de inhalación recomendados según edad
0 a 3 años: MDI cámara espaciadora + mascarilla
 Aerochamber, Babyhaler, Optichamber, prochamber
4 a 6 años: MDI cámara + boquilla o mascarilla o DPI: novolizer
 Nebuhaler, Volumatic, Fisonair, Aeroscopic
> de 6 años: MDI con cámara y boquilla o DPI:
Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer

50. CÁMARA ESPACIADORA
CON MASCARILLA
0 a 3 años
1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en
posición de L.
2. Colocar la mascarilla apretada alrededor de boca y nariz.
3. Apretar el pulsador una sola vez en posición horizontal.
4. Mantener la posición de la mascarilla mientras el niño
respira el número de veces preciso observando que la
válvula se desplaza correctamente.
5. Repetir el procedimiento para cada dosis con
separación de unos 30 segundos.

51. CÁMARA ESPACIADORA
CON BOQUILLA
4 a 6 años
1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en posición L
el niño de pie o sentado y espalda recta.
2. Colocar la boquilla de la cámara en la boca manteniendo los
labios cerrados y bien apretados a su alrededor.
3. Apretar el pulsador una sola vez con la cámara horizontal.
4. Inspirar y espirar lo más despacio posible el número de veces
preciso (Volumen / peso kg x10) observando que la válvula se
desplace de forma correcta.
5. Repetir el procedimiento para cada dosis con una separación de
unos 30 segundos.

52. CÁMARA ESPACIADORA
CON BOQUILLA
Mayores de 6 años
1. Abrir el inhalador, agitarlo y
Conectarlo a la cámara en posición L.
2. Vaciar suavemente el aire de los pulmones.
3. Colocar la boquilla en la boca manteniendo los labios
cerrados y apretados a su alrededor.
4. Apretar el pulsador una vez.
5. Inspirar de forma lenta y profunda durante unos 5
segundos.
6. Mantener el aire en los pulmones hasta 10 seg
7. Expulsar el aire despacio por la nariz.
8. Repetir para cada dosis con separación de 30 seg

53. Limpieza y mantenimiento del MDI
 Extraer el cartucho
 Lavar con detergente suave la carcasa
 Enjuagar con abundante agua
 Secarlo con cuidado, evitando que quede agua en la base de
la válvula

54. ¿cuanto queda?

55. Limpieza y desinfección de cámaras
Lavado con agua y jabón, que elimina el 90% de los gérmenes de
las superficies
☆ desmontar cámara + válvulas
☆ lavado bajo chorro o por inmersión 20´ con agua
jabonosa
☆ aclarado con agua
☆ dejar secar al aire

56. Limpieza y desinfección de cámaras compartidas
 Lavado previo con detergente normal, si no es posible
desinfectar, lavar con detergente enzimático: DARODOR®
ó INSTRUNET ®
DESINFECTANTES
☆ Ac paracético: Pera-Safe ® (oxidante) con alto poder
desinfectante, rapidez de acción 5’,baja toxicidad, bajo coste.
☆ N-duopropenida: New Ger ® mezcla de yoduros y amonio
cuaternario al 0,44%. Efectivo ante micobacterias y virus.
☆ solución de clorhexidina al 5%: Hibimax®
☆ Laurylamina+ cloruro de didecildimetialmonio: Korsolex
plus® bactericida, fungicida, e inactivador de virus.

57. Limpieza de inhaladores de polvo seco
• Nunca lavar con agua.
• Limpiar la boquilla con paño seco.
• Mantener en un lugar seco.

58. Técnica de inhalación

59. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
 El tratamiento con nebulizadores es más efectivo que con MDI
con/sin cámara en el niño asmático
 El uso de un inhalador de polvo seco se puede utilizar desde el
periodo neonatal
 El uso de inhaladores en niños es sencillo y para su
aprendizaje es suficiente con las explicaciones que vienen en
el prospecto del producto
 Las instrucciones para el uso correcto de los inhaladores deben
ser enseñadas y recordadas siempre que se acuda a consulta,
para conseguir y mantener una correcta técnica de inhalación

60. En relación a los sistemas de inhalación señala la incorrecta
 En niños menores de 3 años el método de elección es
aerosol presurizado (MDI) con cámara espaciadora con
mascarilla
 En niños de 4 a 6 años es de elección MDI con cámara
espaciadora
 En niños menores de 4 años el método de elección es
aparato de nebulización, ya que permite un mayor deposito
del fármaco en vía aérea inferior
 En niños mayores de 6 años es igual de eficaz el sistema de
polvo

61. En educación del niño asmático es de vital importancia el concepto de :
 Flexibilidad
 Resiliencia
 Concordancia
 Vulnerabilidad

62. La mejor web de asma en español es:
 El portal del asma
• www.asmaticosespañoles.com
 La web hispanoamericana
www.asmainternacional.es
 La GINA
• www.ginthama.es
 La web de Respirar
• www.respirar.org
•

63. Muchas gracias

64. Que aprender: autocontrol

65. Contenido:
AUTOCONTROL: PLAN DE ACCIÓN
ZONA AMARILLA
PRECAUCION
•FEM entre el 50 al 80 %
•Variabilidad del 20 al 30 %
•Síntomas: tos, opresión en el pecho, despertar nocturno
•Tratamiento: medicación de rescate.
•Si tiene dudas llame a su médico
ZONA ROJA
PELIGRO
•FEM < del 50%
ZONA VERDE •Variabilidad > del 30%
SIN PROBLEMAS •Síntomas: respiración rápida y dificultosa,
• no puede caminar,
•FEM entre el 80 al 100 % •no puede emitir frases completas.
•Variabilidad < 20% •Utilice su medicación de rescate
•No síntomas • acuda a su médico con urgencia
•No variar el tratamiento