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Exploración del fondo de ojo

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Presentación sobre el examen del fondo de ojo.

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Exploración del fondo de ojo

  1. 1. Exploración del fondo de ojo
  2. 2.  Fondo de ojo.  Observar el lecho vascular.  Observar en forma directa el nervio óptico.  Otras técnicas.  Oftalmoscopio indirecto.  Biomicroscopia con lente de tres espejos.  Ecografía.  Cámaras fotográficas de fondo de ojo (costo).
  3. 3. Oftalmoscopia directa.  En 1850, Von Helmholtz invento el Oftalmoscopio directo.  Enfermedades del fondo de ojo.  Principios.  La luz debe originase muy cerca de la pupila del observador.  Reflexión de la luz en un espejo y prisma.  Disco rotatorio lateral que contiene lentes (- o +).
  4. 4.  Dilatar la pupila.  Simpaticomimeticas o parasimpaticoliticas.  Fenilefrina (5-10%) y ciclopentolato (1%).  Visión borrosa (12 hrs) y fotofobia.  Atropina (2 semanas). Incapacidad de acomodación.  Procesos inflamatorios y estrabismo.  Pacientes neurológicos o con TCE. Anisocoria.  Aumento de la presión arterial y alucinaciones en niños.
  5. 5. Método de examen de fondo de ojo.  Luz de la habitación.  Oftalmoscopio frente al ojo dominante y 20-30cm del explorado.  Luz dirigida a área pupilar y con una lente neutra (0, +1).  Pupila de color rojo anaranjado (reflejo del fondo de ojo).  Opacidad en los medios del ojo (catarata, enf. De cornea o HV)  Evaluación del estado de medios transparentes.  Acercamiento al ojo del paciente.  Sentarse a la misma altura.  Mano izquierda para evaluar ojo izquierdo.  Dedo índice en disco rotatorio.  Situar mirada hacia el lado nasal.  Identificar la papila mediante vasos retinianos.
  6. 6. Fondo de ojo normal  Papila (n. óptico y vasos).  Disco oval rojo amarillento.  A. y V. central de la retina.  Trayecto de los vasos. Parénquima retiniano.  Área macular.  Ver a la luz.  Molestia y miosis.
  7. 7.  Disco óptico.  Color.  Rojizo con palidez de mitad temporal.  Excavación fisiológica (<30% y no llegar a borde temporal).  Glaucoma.  Forma y tamaño.  Redonda u oval.  Diámetro de 1.5 a 1.7mm. Diámetro de disco.  Márgenes.  Nítidos. Borde nasal menos definido  Salida de vasos.  ACR se dicotomiza.  La VCR es similar.  Las arterias son mas delgadas (2:3) y rojo claro.
  8. 8.  Retina.  Vasos, distribución, paredes y parénquima.  Parénquima retiniano.  Rosado o marrón claro (pigmento de epitelio, diferencias raciales).  Libre de exudados o hemorragias.  Macula.  Parte central. Visión fina del ojo.  Adelgazamiento de la retina.  Fóvea central con conos y sin capilares.  Foveola (depresión central). Agudeza de 20/20.  Mirada hacia la luz de exploración.  Aspecto pigmentado y con reflejo foveal.
  9. 9. Hallazgos anormales frecuentes.  Nervio óptico.  Coloboma del n. Óptico.  Trastorno unilateral congénito.  Cierre inadecuado de copa óptica fetal.  Fosita en el borde del NO, salida anómala de vasos y en coroides.  Zona blanquecina arqueada bajo el NO.  Persistencia de fibras mielinizadas.  Mielinización termina en lamina cribosa.  Haces de color blanco con márgenes en pluma.  Variante anatómica.
  10. 10.  Neuritis óptica.  Proceso inflamatorio usualmente unilateral.  Causa: uveítis, tumores, enf. Desmielinizantes del SNC.  Disminución brusca de AV y defecto en campo visual.  Disco hiperémico con bordes borrados.  Perdida de la excavación fisiológica. Y hemorragias en flama.  Proyección de la papila (<3).  Atrofia óptica parcial.
  11. 11.  Papiledema.  Edema de n. Óptico usualmente bilateral.  Causas: aumento de presión ic (tumor o hemorragia).  Medición. Diferencia entre lentes positivas.  Márgenes borrados, enrojecimiento y elevación leve o nula.  Elevación pronunciada, vasos tortuosos y edema de la retina.
  12. 12.  Atrofia óptica.  Blanco nacarado.  Forma, borde y márgenes normales.  Salida de vasos normal o atenuada.  Neuritis o papiledema.  Atrofia óptica glaucomatosa.  Bordes normales.  Excavación fisiológica mayor.  Salida de los vasos anormal (rechazo a lado nasal).
  13. 13.  Retina.  Retinopatía diabética.  1er causa de cegera.  DM > 8 años.  Disco óptico normal.  Proliferación anormal de vasos.  Parénquima retiniano: hemorragias, exudados cereos o algodonosos.  Macula edematosa, hemorragias.
  14. 14.  Retinopatía hipertensiva.  Adelgazamiento arterial, + banda refleja y perdida de relación 2:3.  Parénquima con hemorragias y exudados algodonosos.  Esclerosis vascular: compresión de pared de vena por arteria.  Papiledema y atrofia de n óptico.
  15. 15.  Oclusiones de la VCR o ramas.  HTA o angioesclerosis.  Oclusión de VCR.  Hemorragias en flama de distribución generalizada.  Dilatación de vasos  Bordes del DO perdidos.  Oclusión de la rama temporal.  Cambios en el sector tributario.
  16. 16. Bibliografía  Oftalmología en la práctica de la medicina general. Graue. 3a edición, 2009.

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