Identifica tu depresión…..¡No esperes más!Nuevas perspectivas y enfoques Dra. Vanessa Flores Ordóñez          Psiquiatra
HISTORIA
DEPRESIÓNInicialmente               Del latín depressus=denominada                            La más antigua              ...
ESTADISTICAS
Prevalencia es de 10-25% en la mujeres y        un 5-12% en los hombres.Mortalidad importante: 15% se suicidan y la   tasa...
Un 60-80% reaccionan a una sola farmacoterapia.Cerca de 20% de los niños y adolescentes sufren detrastornos que exigen el ...
NEUROBIOLOGIA
Alteraciones neurobiológicas en      pacientes deprimidos• Cambios  estructurales• Cambios  neuroendocrinos• Cambios celul...
Factor genético• 37% de heredabilidad• Herencia hasta 3º generación (abuelo)• >Riesgo de Depresión entre > familiares con ...
Factor genético• Se han encontrado vínculo con depresión en  los cromosomas: X,4,5,11,17,18,21.• Polimorfismo del gen del ...
• Ejerce acción en el                – Afecto                – Conducta,Serotonina      – Movimiento                – Apre...
Normal                       Decrease in NTfunctioning      Receptors up-      regulate due to lack      of NT
Cortisol y depresión        Estrés + trauma + vulnerabilidad genética             Mayor actividad de la amígdala          ...
Eje hipotálamo-hipofiso-adrenalLiberación de corticotropina CRHLiberación de adrenocorticotropina   ACTHA liberación de co...
Cortisol en SNC• El cortisol es neurotóxico:  – Perpetúa el daño en el hipocampo.  – La disfunción endocrina daña la funci...
Memoria             operativa Toma dedecisiones   CPF         Planificación              Juicio
• El SPECT puede ayudar en el  diagnóstico de los trastornos  depresivos.• Disminución de la actividad  en el córtex prefr...
Cuadro Clínico
IRRITABILIDAD
Culpa/Desesperanza
Sueño(Insomnio o Hipersomnia)
Pérdida o aumento del       apetito
Tristeza         La disminución de la atención y                   concentración.                  La pérdida de la con...
DIFERENCIAS DE GENERO
En Estados Unidos 12 millonesde mujeres sufren de depresión por año y 1 de cada 8 pueden         desarrollarla.
• Los hombres mantienen sus  emociones del lado derecho del  cerebro, mientras que la  capacidad para expresar  verbalment...
• La prevalencia del trastorno depresivo  unipolar es por lo menos dos veces más  frecuente en mujeres que en hombres.• La...
Hipótesis del artefacto• Señala que las diferencias de género no  son reales porque las mujeres  sobreinforman, en tanto q...
• La depresión posparto   ocurre en el 10% y el    15% de las mujeres    puérperas, y quien     experimenta una    depresi...
• Se ha encontrado una similar  heredabilidad en hombres y mujeres.• La historia de abuso sexual es mucho  más común en mu...
• Las mujeres casadas continúan sosteniendo  mayores tasas de depresión, y en un  matrimonio infeliz las mujeres son más  ...
Riesgos en la mujer•   Historia familiar de depresión•   Pérdida de un pariente antes de los 10 años•   Historia de abuso ...
Comorbilidades•   Distimia•   Trastornos de ansiedad•   Trastornos alimentarios•   Trastornos de la personalidad•   Toxico...
Diagnóstico Diferencial• Trastorno afectivo por uso de sustancia  psicoactivas.• Demencia• Depresión post-psicótica en la ...
FARMACOTERAPIA
ANTIDEPRESIVOS• Inhibidores de la            • Inhibidores mixtos de la  monoaminoxidasa (IMAO)         recaptación de    ...
Agomelatina• Está bien establecido que el tratamiento  de pacientes con depresión se acompaña  de la restauración de los r...
• Es capaz de aumentar la expresión del factor  neurotrófico derivado del cerebro en la corteza  prefrontal y el hipocampo...
PSICOTERAPIA
• Los episodios depresivos leves pueden  mejorar con psicoterapia.• Psicoeducación• Cuando el paciente comienza a recupera...
OTRAS• Terapia electroconvulsiva• Estimulación del nervio vago• Estimulación magnética  transcraneal
Avances científicos
• MARCADOR BIOLOGICO PARA DX LA          DEPRESION
Proteína p11 enpacientes depresivos
ACETILCOLINALa predisposición genética a la depresión puede   estar ligada a una sensibilidad anormal a la             ace...
• Otro nuevo enfoque de la  depresión, ha sido la  utilización de fármacos que  bloquean la acción de la  acetilcolina en ...
• Find evidence for genetic linkage between  major depressive disorder and the same  region on chromosome 3. The linked re...
• Increasing evidence points to an association between major  depressive disorders (MDDs) and diverse types of GABAergic  ...
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Depresion nuevas perspectivas y enfoques

  1. 1. Identifica tu depresión…..¡No esperes más!Nuevas perspectivas y enfoques Dra. Vanessa Flores Ordóñez Psiquiatra
  2. 2. HISTORIA
  3. 3. DEPRESIÓNInicialmente Del latín depressus=denominada La más antigua abatimiento melancolía
  4. 4. ESTADISTICAS
  5. 5. Prevalencia es de 10-25% en la mujeres y un 5-12% en los hombres.Mortalidad importante: 15% se suicidan y la tasa aumenta luego de los 55 años.Hasta en un 25% las enfermedades crónicas pueden conducir a una depresión. Un 5-10% pueden presentar un episodio maniaco.
  6. 6. Un 60-80% reaccionan a una sola farmacoterapia.Cerca de 20% de los niños y adolescentes sufren detrastornos que exigen el apoyo o la intervención de los servicios de salud mental.En los adultos mayores es 15 a 20 % en la poblaciónambulatoria, pero se incrementa de 25 a 40 % en la hospitalizada; predomina en el sexo femenino.50-60% puede presentar un segundo episodio. Un70% de posibilidades de tener un tercero y un 90% de posibilidades de tener el cuarto.
  7. 7. NEUROBIOLOGIA
  8. 8. Alteraciones neurobiológicas en pacientes deprimidos• Cambios estructurales• Cambios neuroendocrinos• Cambios celulares y moleculares.
  9. 9. Factor genético• 37% de heredabilidad• Herencia hasta 3º generación (abuelo)• >Riesgo de Depresión entre > familiares con enfermedad mental.
  10. 10. Factor genético• Se han encontrado vínculo con depresión en los cromosomas: X,4,5,11,17,18,21.• Polimorfismo del gen del transportador de serotonina. Dos alelos cortos ss del gen codificador del cromosoma 17.
  11. 11. • Ejerce acción en el – Afecto – Conducta,Serotonina – Movimiento – Apreciación del dolor – Actividad sexual – Apetito – Secreciones endocrinas – Función cardíaca – Ciclo vigilia-sueño
  12. 12. Normal Decrease in NTfunctioning Receptors up- regulate due to lack of NT
  13. 13. Cortisol y depresión Estrés + trauma + vulnerabilidad genética Mayor actividad de la amígdala Aumenta nivel de cortisolEl cortisol reduce el volumen del hipocampo y su función lo que se correlaciona con la depresión.
  14. 14. Eje hipotálamo-hipofiso-adrenalLiberación de corticotropina CRHLiberación de adrenocorticotropina ACTHA liberación de cortisol en corteza suprarrenalEfectos del cortisol: daño a múltiples órganos como, hígado, páncreas, SNC, sist. Inmune.
  15. 15. Cortisol en SNC• El cortisol es neurotóxico: – Perpetúa el daño en el hipocampo. – La disfunción endocrina daña la función hipocampal y prefrontal. – Disminuye la función cognoscitiva. – Disminuye la actividad psicomotriz. – Alteración de los R de serotonina.
  16. 16. Memoria operativa Toma dedecisiones CPF Planificación Juicio
  17. 17. • El SPECT puede ayudar en el diagnóstico de los trastornos depresivos.• Disminución de la actividad en el córtex prefrontal junto con un aumento de la actividad del sistema límbico profundo (tálamo).
  18. 18. Cuadro Clínico
  19. 19. IRRITABILIDAD
  20. 20. Culpa/Desesperanza
  21. 21. Sueño(Insomnio o Hipersomnia)
  22. 22. Pérdida o aumento del apetito
  23. 23. Tristeza  La disminución de la atención y concentración.  La pérdida de la confianza en síAnhedonia mismo y sentimientos de inferioridad.  Las ideas de culpa y de ser inútilFatigabilidad  Una perspectiva sombría del futuro.  Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.  Los trastornos del sueño.  La pérdida del apetito.
  24. 24. DIFERENCIAS DE GENERO
  25. 25. En Estados Unidos 12 millonesde mujeres sufren de depresión por año y 1 de cada 8 pueden desarrollarla.
  26. 26. • Los hombres mantienen sus emociones del lado derecho del cerebro, mientras que la capacidad para expresar verbalmente sus sentimientos se sitúa del lado izquierdo.• La conexión de fibras nerviosas entre estas mitades es menor que en la mujer.
  27. 27. • La prevalencia del trastorno depresivo unipolar es por lo menos dos veces más frecuente en mujeres que en hombres.• Las mujeres tienen mayor vulnerabilidad a los trastornos depresivos durante la edad reproductiva: aproximadamente, entre los 15 y 44 años de edad.
  28. 28. Hipótesis del artefacto• Señala que las diferencias de género no son reales porque las mujeres sobreinforman, en tanto que los hombres reportan menos las quejas somáticas y psíquicas a sus médicos.• Escape con el alcohol.
  29. 29. • La depresión posparto ocurre en el 10% y el 15% de las mujeres puérperas, y quien experimenta una depresión posparto está en riesgo de futuros episodios. El riesgo de un siguiente episodio posparto excede el 50%.
  30. 30. • Se ha encontrado una similar heredabilidad en hombres y mujeres.• La historia de abuso sexual es mucho más común en mujeres que en hombres y es un mayor factor de riesgo para depresión que para otros trastornos psiquiátricos.• Más del 60% de las mujeres abusadas desarrolla depresión a lo largo de su vida.
  31. 31. • Las mujeres casadas continúan sosteniendo mayores tasas de depresión, y en un matrimonio infeliz las mujeres son más proclives a deprimirse que los hombres.• Del mismo modo las madres solteras.• La menopausia es una etapa susceptible de la mujer.• Las mujeres producen más hormonas de estrés.
  32. 32. Riesgos en la mujer• Historia familiar de depresión• Pérdida de un pariente antes de los 10 años• Historia de abuso sexual o físico• Uso de anticonceptivos• Tratamiento de fertilidad• Desempleo
  33. 33. Comorbilidades• Distimia• Trastornos de ansiedad• Trastornos alimentarios• Trastornos de la personalidad• Toxicomanías
  34. 34. Diagnóstico Diferencial• Trastorno afectivo por uso de sustancia psicoactivas.• Demencia• Depresión post-psicótica en la Esquizofrenia• Distimia• Trastorno Bipolar• Reacción a estrés agudo• Duelo
  35. 35. FARMACOTERAPIA
  36. 36. ANTIDEPRESIVOS• Inhibidores de la • Inhibidores mixtos de la monoaminoxidasa (IMAO) recaptación de noradrenalina y dopamina.• Antidepresivos tricíclicos Bupropión (Wellbutrin) clásicos(ADT) • Antidepresivos con otro• Inhibidores selectivos de la mecanismo de acción recaptación de serotonina Mirtazapina (Remeron) (IRSS)• Inhibidores mixtos de la recaptación de serotonina y noradrenalina
  37. 37. Agomelatina• Está bien establecido que el tratamiento de pacientes con depresión se acompaña de la restauración de los ritmos circadianos.
  38. 38. • Es capaz de aumentar la expresión del factor neurotrófico derivado del cerebro en la corteza prefrontal y el hipocampo.• El tratamiento prolongado con la agomelatina aumenta la neurogénesis en el hipocampo, en particular a través de la mejora de la supervivencia de las células neuronales.• Atenúa el estrés inducido por la liberación de glutamato en la corteza prefrontal / frontal.
  39. 39. PSICOTERAPIA
  40. 40. • Los episodios depresivos leves pueden mejorar con psicoterapia.• Psicoeducación• Cuando el paciente comienza a recuperarse se puede comenzar a trabajarse mediante psicoterapia.• El tratamiento farmacológico y psicoterapéutico es lo más eficaz.
  41. 41. OTRAS• Terapia electroconvulsiva• Estimulación del nervio vago• Estimulación magnética transcraneal
  42. 42. Avances científicos
  43. 43. • MARCADOR BIOLOGICO PARA DX LA DEPRESION
  44. 44. Proteína p11 enpacientes depresivos
  45. 45. ACETILCOLINALa predisposición genética a la depresión puede estar ligada a una sensibilidad anormal a la acetilcolina, en el cerebro. Los receptores de esta sustancia se han encontrado en mayor número en la piel, por ejemplo, de quienes sufren depresiones.
  46. 46. • Otro nuevo enfoque de la depresión, ha sido la utilización de fármacos que bloquean la acción de la acetilcolina en el cerebro, la mayoría de los antidepresivos utilizados en la actualidad aumentan la acción de la serotonina o la noradrenalina en el cerebro.
  47. 47. • Find evidence for genetic linkage between major depressive disorder and the same region on chromosome 3. The linked region contains the gene GRM7, which encodes a protein for the metabotropic glutamate receptor 7 (mGluR7) Steven P. Hamilton, M.D., Ph.D.A New Lead From Genetic Studies in Depressed Siblings: Assessing Studies of Chromosome 3. Am J Psychiatry 2011.
  48. 48. • Increasing evidence points to an association between major depressive disorders (MDDs) and diverse types of GABAergic deficits. In this review, we summarize clinical and preclinical evidence supporting a central and causal role of GABAergic deficits in the etiology of depressive disorders. Studies of depressed patients indicate that MDDs are accompanied by reduced brain concentration of the inhibitory neurotransmitter γ-aminobutyric acid (GABA) and by alterations in the subunit composition of the principal receptors (GABAA receptors) mediating GABAergic inhibition. B Luscher, Q Shen and N Sahir. The GABAergic deficit hypothesis of major depressive disorder. Molecular Psychiatry 16, 383-406 (April 2011).
  49. 49. sss2

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