Tamponadecardiaco 120510092617-phpapp02 (1)

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Tamponadecardiaco 120510092617-phpapp02 (1)

  1. 1. Taponamiento Agudo y Crónico Compresión del corazón por líquido dentro del saco pericárdico, lo que impide el llenado diastólico adecuado de los ventrículos.
  2. 2. • El saco pericárdico normalmente contiene 50mL de liquido de composición similar al suero y este tiene una capacidad limitada
  3. 3. Enfermedad neoplásica Traumatica Pericarditis idiopática Trastorno Iatrogeno IAM al recibir heparina Mixedema Uremia Aneurisma disecante de la aorta Enfermedad bacteriana Sindrome pospericardiotomía Tuberculosis Cardiomiopatía Radiación Lupus Eritematoso generalizado
  4. 4. ACUMULO DE SANGRE EN EL PERICARDIO COMPENSADOR DE LA PRESION AURICULA DERECHA DEL LLENADO DIASTOLICO VENTRICULAR DERECHO DEL VOLUMEN SISTOLICO DESPLAZAMIENTO DEL TABIQUE A LA IZQUIERDA DEL LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDO GASTO CARDIACO HIPOTENSION ACIDOSIS METABOLICA ISQUEMIA MIOCARDICA
  5. 5. Tamponamiento cardíaco agudo Instalación tan rápida que no de tiempo a la aparición de la sintomatología. • El cuadro clínico incluye disnea y opresión torácica
  6. 6. El pulso paradójico es crucial en el diagnóstico y consiste en la disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración profunda - Del llenado V.I. Por el desplazamiento del tabique interventricular durante el llenado del V.D. durante la inspiración - El volumen del V.I. y del gasto cardiaco , lo que disminuye la amplitud del pulso y la presión arterial. Debido a las alteración Hemodinámicas es posible detectar datos de reacción adrenérgicas Taquicardia diaforesis, piloerección, palidez y oliguria
  7. 7. Pericarditis viral, neoplásica o nefrógena. • Síntomas de enfermedad subyacente, de la enfermedad pericardica y los ya mencionados • Cuando el Taponamiento ocurre en forma crónica se presenta disnea acompañada de dolor torácico • Con la acumulación lenta de liquido, por semanas o meses se produce estiramiento progresivo, pueden acumularse >2L.
  8. 8. • Puede ser difícil. • El Dx clásico se realiza mediante el hallazgo de la triada de beck. • La presencia de actividad eléctrica sin pulso en ausencia de hipovolemia o un neumotórax a tensión sugiere un tamponade cardiaco.
  9. 9. Rx. De tórax: Si un derrame de más de 250 mL es la causa, la silueta cardiaca puede estar agrandada, con forma de “garrafa”. Electrocardiograma: las anomalías electrocardiográficas traducen la pericarditis aguda y el derrame pericárdico como reducción en el voltaje del complejo QRS y aplanamiento de las ondas T. En presencia de derrame pericárdico severo puede observarse alternancia eléctrica (cambios de la morfología y voltaje del complejo QRS a latidos alternos) que puede ser de 2:1 o 3:1.
  10. 10. • La compresión diastólica de la aurícula derecha o del ventrículo derecho son diagnósticos con alta sensibilidad y especificidad. Ecocardiograma • Se aprecia aumento de la velocidad a través de las válvulas tricúspide y pulmonar en la inspiración profunda, así como disminución de la velocidad a través de la válvula mitral y aórtica en el mismo tiempo. ECG Doppler • son técnicas útiles para detectar derrame pericárdico y su distribución, en ocasiones, permiten caracterizar su naturaleza (por ejemplo, hemorrágico). TAC & RM
  11. 11. Establece la importancia hemodinámica del derrame pericárdico. Típicamente demuestra elevación de la presión de la auricula derecha con preservación de la onda sistolica x descendente y ausencia de la onda y distolica descendente. Otros hallazgos: Restricción del llenado diastólico ventricular , gasto cardiaco bajo, elevación de la presión pericardica, etc.
  12. 12. Ventana pericárdica:- • Hasta hace poco era el método goldstándar para diagnóstico de hemopericardio. • Incisión vertical por la línea media sobre apófisis xifoideo se visualiza el pericardio y si hay sangre dentro de él • .-Seguro, invasivo, rápido y preciso.
  13. 13. Dx. Diferencial • Insuficiencia cardiaca • Estados de choque • Schok cardiogéno por IM • Miocardiopatía restrictiva • Pericarditis constrictiva • Compresión de vena cava superior
  14. 14. Tratamiento • Manejo A,B,C,D •Administración de líquidos intravenosos para elevar la presión venosa central y mejorar el gasto cardiaco. •Ventana pericárdica: Drena el líquido pericárdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal. Permite la exploración del saco pericárdico bajo visión directa. •Pericardiotomíay pericardiectomía: Tratamiento definitivo •Pericardiocentesis
  15. 15. • La terapéutica especifica para el tamponade es el drenaje del liquido pericárdico mediante pericardiocentesis. Es la obtención de liquido pericárdicomediante aspiración utilizando una aguja. Es un procedimiento de urgencia.
  16. 16. Pericardiocentesis en la cabecera del paciente con la simple monitorización por ECG y sin monitorización hemodinámica invasora. Se lleva a cabo sólo con una aguja o con una cánula. La vía de abordaje más usada es la subxifoidea.

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