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Insuficiencia Venosa de Miembros Inferiores

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avaluación Clínica y Clasificación Actual de l nsuficiencia cenosa f
de Miembros inferiores

  • Gracias por la presentación. Me gustaría poder publicar en mi blog esta y otras presentaciones pues lo estoy viviendo día a día desde el año 2000 o poco antes. La presentación no sufriría modicicación alguna. Dicho esto, no sé si hay algún inconveniente en la publicación.

    Un saludo
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  • Muy buena presentación, didática y sencilla. La utilizaré en mis clases.
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  • very good and interstin scientifical work
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Insuficiencia Venosa de Miembros Inferiores

  1. 1. Enfermedad Venosa Periférica Tratamiento Médico Dr. Amel J. Bracho-Balcázar, MD. FACP Hospital Regional de Aguachica, Cesar amelbracho @hotmail.com XVII Curso de Actaulización, Departamento de Medicina Interna UIS, Bucaramanga, Marzo 10-12, 2005 III Curso de actualización Médica Ocaña,NS. Septirmbre 16-17,2005
  2. 2. Enfermedad Venosa Periférica FISIOPATOLOGIA
  3. 3. Enfermedad Venosa Periférica Participación del Médico de Atención Primaria <ul><li>Alta prevalencia, todos los Niveles </li></ul><ul><li>de atención. </li></ul><ul><li>Espectro clínico Variable (Evolutivo) </li></ul><ul><li>Evaluación Clínica Adecuada </li></ul><ul><li>Diagnóstico preciso </li></ul><ul><li>Prevención y Tratamiento no </li></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><li>Criterios de Remisión al Cirujano </li></ul><ul><li>Criterios: Quirúrgicos/No quirúrgicos </li></ul>
  4. 4. Venulectasias Telangiectasias Várices Reticulares Várices Tronculares Ulcera Varicosa © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica
  5. 5. Enfermedad Venosa Periférica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica EXAMEN FISICO EVALUACION CLINICA INTERROGATORIO <ul><li>- Maniobra de Trendelemburg valora la insuficiencia valvular del cayado de las safenas interna y externa. </li></ul><ul><li>Maniobra de Perthes , investiga la permeabilidad del sistema venoso profundo. </li></ul><ul><li>Maniobra de Pratt : se utiliza para explorar la insuficiencia de las perforantes. </li></ul><ul><li>  </li></ul>  (especificidad 15% y 20%)
  6. 6. Enfermedad Venosa Periférica METODOS DE DIAGNOSTICO AUSCULTACION CON DOPPLER Sensibilidad 80 - 97% Especificidad 73 - 92% Îndice Tobillo-Brazo* © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica
  7. 7. Enfermedad Venosa Periférica METODOS DE DIAGNOSTICO Eco-Doppler ( Duplex Venoso )
  8. 8. DUPLEX ( ECO-DOPPLER ) VENOSO Enfermedad Venosa Periférica <ul><li>Díametros luminales y parietales de las venas </li></ul><ul><li>Grado de Compresibilidad de las venas </li></ul><ul><li>Ecogenicidad </li></ul><ul><li>Dirección y velocidad del flujo sanguíneo </li></ul><ul><li>Motilidad y coaptación de las valvas </li></ul>VENA FEMORAL COMUN TROMBOSIS VENOSA VENA SAFENA TROMBOSADA
  9. 9. C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s( 1-3 ) E tiology ( p, s, c ) A natomic ( S ( 1-5 ), D ( 1-11 ), P ( 1-2 ) ) P athohysiologic (r, o, or ) Enfermedad Venosa Periférica CLASIFICACION CLINICA C.E.A.P * Venas Profundas (Ad) 1. Vena cava Inferior 2. Iliaca Com ún 3. Iliaca Interna 4. Iliaca externa 5.Pélvica: gonadal, ligamento ancho, etc. 6. Femoral Común 7. Femoral profunda 8. Femoral Superficial 9. Poplitea 10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal 11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc. Venas Superficiales (As) 1.Telangiectasias o venas reticulares 2.Safena Mayor – por encima de la rodilla 3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla 4.Safena Menor 5.No safena Venas Perforantes 1.Muslo 2.Pantorrilla * 0:  asintomático. 1:  con síntomas, no precisa medidas de compresión. 2:  trabajar 8 horas sólo con medidas de compresión. 3:  incapaz de trabajar incluso con medidas de compresión Niveles de Limitación
  10. 10. C : 0 E : A : P : Enfermedad Venosa Periférica
  11. 11. C : 1 a E : p A : s 1 P : r © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica Enfermedad Venosa Periférica
  12. 12. C : 2 s 3 E : p A : s 3 ,d 10 P : r © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica Enfermedad Venosa Periférica
  13. 13. C : 3 s 2 E : s A : s 3 ,d 8 P : ro Enfermedad Venosa Periférica
  14. 14. C : 4 s 2 E : p A : s 4 ,d 9 P : r © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica Enfermedad Venosa Periférica
  15. 15. C : 5 s 1 E : p A : s 2,3 ,d 6 P : r © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica Enfermedad Venosa Periférica S2,3: Safena mayor por encima y por debajo de la rodilla, d 6: femoral común
  16. 16. C : 6 s 3 E : p A : s 3 ,d 8,9 P : r © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica Enfermedad Venosa Periférica
  17. 17. C : 6 s 3 E : c A : s 2,3,4 ,d 2.6,9 P : r,o © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica Enfermedad Venosa Periférica S. Klippel Trennauney
  18. 18. C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s( 1-3 ) E tiology ( p, s, c ) A natomic ( S ( 1-5 ), D ( 1-11 ), P ( 1-2 ) ) P athohysiologic (r, o, or ) Enfermedad Venosa Periférica CLASIFICACION CLINICA C.E.A.P * 0:  asintomático. 1:  con síntomas, no precisa medidas de compresión. 2:  trabajar 8 horas sólo con medidas de compresión. 3:  incapaz de trabajar incluso con medidas de compresión ^ Niveles de Limitación Venas Profundas (Ad) 1. Vena cava Inferior 2. Iliaca Com ún 3. Iliaca Interna 4. Iliaca externa 5.Pélvica: gonadal, ligamento ancho, etc. 6. Femoral Común 7. Femoral profunda 8. Femoral Superficial 9. Poplitea 10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal 11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc. Venas Superficiales (As) 1.Telangiectasias o venas reticulares 2.Safena Mayor – por encima de la rodilla 3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla 4.Safena Menor 5.No safena Venas Perforantes 1.Muslo 2.Pantorrilla *
  19. 19. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO <ul><li>MEDIDAS HIGIENICAS </li></ul><ul><li>VENOTONICOS </li></ul><ul><li>TERAPIA COMPRESIVA </li></ul><ul><li>ESCLEROTERAPIA </li></ul>Enfermedad Venosa Periférica
  20. 20. <ul><li>Reducción de peso en caso de obesidad. </li></ul><ul><li>Evitar periodos prolongados en bipedestación o sedestación. </li></ul><ul><li>Uso de calzado ancho y cómodo. Evitar el empleo de tacones. </li></ul><ul><li>Realizar ejercicios que impliquen la flexión de los tobillos </li></ul>Medidas higiénicas Enfermedad Venosa Periférica <ul><li>Elevar los pies sobre el nivel del corazón durante 15-30 minutos varias veces al día </li></ul><ul><li>Dormir con la pies de la cama elevados : 15 cm. </li></ul><ul><li>Evitar el calor. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Escina – Castaño de Indias ( Vasotón* Venostasin*) </li></ul><ul><li>Rutósido ( Venoruton F* ) </li></ul><ul><li>Diosmina (Daflon 500* Venacur*) </li></ul><ul><li>Tribenósido ( Glyvenol*) </li></ul><ul><li>Dobesilato ( Doxium 500*) </li></ul><ul><li>Hidrosmina (Venosmil*) </li></ul><ul><li>Ruscus aculeatus ( Cyclo 3*) </li></ul><ul><li>Flunarizina (Dinegal* Fluzina*) </li></ul><ul><li>Pycnogenol ( Lacoryl*) </li></ul><ul><li>Antiedemas ( Flavonoides) </li></ul><ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Venotónicos </li></ul><ul><li>Antiflogísticos </li></ul><ul><li>Fibrinolíticos </li></ul>Efecto Terapéutico de los Venotónicos <ul><li>Aumentan actividad de la noradrenalina parietal </li></ul><ul><li>Incrementan la resistencia capilar </li></ul><ul><li>Reducen la hiperpermeabilidad </li></ul><ul><li>Mejoran el drenaje linfático </li></ul><ul><li>Antagonizan el efecto de sustancias vasoactivas </li></ul>Enfermedad Venosa Periférica
  22. 22. 0.01 1 10 Partsch (26) Biland et al (27) Hachen & Lorenz (28) De Jongste et al (46) Dominguez et al (52) Pedersen at al (54) Pooled 0.01 0.1 1 10 Roeckaerts & Van den Bussche (24) Partsch (26) Biland et al (27) De Donato & Sangiuolo (38) Casley-Smith (43 ) De Jongste et al (46) Fermoso et al (53) Cosi et al (55) Pooled 0. 01 0.1 1 10 Roeckaerts & Van den Bussche (24) Partsch (26) Biland et al (27) De Donato & Sangiuolo (38) Casley-Smith (43 ) De Jongste et al (46) Fermoso et al (53) Cosi et al (55) Pooled IVC : Efecto Terapéutico de los Venotónicos  Dolor  Calambres  Pesadez Enfermedad Venosa Periférica Clin Drug Invest 18(6):413-432, 1999.
  23. 23. Enfermedad Venosa Periférica TERAPIA DE COMPRESION * INELASTICA ELASTICA Valorar Indice Tobillo-Brazo :( > 0,9 ) <ul><li>Medias de Compres ión </li></ul><ul><li>Bota de Unna* </li></ul><ul><li>Circaid* </li></ul>Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration vendas de gasa impregnadas con óxido de cinc y loción de calamina, en una base de glicerina
  24. 24. A-D A-F A-T A-TM MEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS PostQx -Terapéuticas 20 - 30 FIRME PostQx - Terapéuticas 30 -40 EXTRA-FIRME Terapéuticas 15 - 20 MEDIANA Profilácticas 10 -15 BAJA Indicaciones mmHG COMPRESION
  25. 25. MEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS Enfermedad Venosa Periférica 1.- La compresión aumenta la taza de curación de las úlceras comparada con la no compresión 2.- Los sistemas de capas múltiples son más efectivos que los sistemas de capa única. 3.- La compresión fuerte es más efectiva que la compresión baja pero no hay diferencias claras en la efectividad de los diferentes sistemas de compresión fuerte. Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration Cochrane Peripheral Vascular Diseases Review Group XL XL XL L M M M M 19 48cm XL XL L L M M M M 18 45.5cm XL L L M M M M S 17 43cm L L L M M M S S 16 40.5cm L L L M M S S S 15 38cm L L M M S S S S 14 35.5cm 45.5 18 43 17 40.5 16 38 15 35.5 14 33 13 30,5 12 28 11 TALLA
  26. 26. Enfermedad Venosa Periférica ESCLEROTERAPIA © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica <ul><li>Sol. Salina Hipertónica : 20% </li></ul><ul><li>Sol hipertónica Glucosa/Salina, </li></ul><ul><li>Polidocanol </li></ul><ul><li>Oleato de Etanolamina 0,5% - 5% </li></ul><ul><li>0.5%-3% sodium tetradecyl sulphate (STS) </li></ul><ul><li>QUIMICA </li></ul>
  27. 27. Enfermedad Venosa Periférica ESCLEROTERAPIA
  28. 28. <ul><li>Escleroterapia Compresiva Secuencial </li></ul><ul><li>  Mini-Escleroterpia </li></ul><ul><li>Escleroterapia por transiluminación </li></ul><ul><li>  Escleroterapia Eco Guiada </li></ul>
  29. 29. ESCLEROTERAPIA <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>SERIAS </li></ul><ul><li>Alergia al Esclerosante </li></ul><ul><li>Ulceraciones </li></ul><ul><li>TVP </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>FRECUENTES </li></ul><ul><li>Manchas o Pigmentación </li></ul><ul><li>Coágulos </li></ul><ul><li>Dolor temporal </li></ul><ul><li>Incremento de Red Capilar </li></ul>Enfermedad Venosa Periférica Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004. Oxford, ¨El tratamiento esclerosante en la práctica clínica moderna está limitado al tratamiento de las venas varicosas recurrentes posteriores a la cirugía, y a las venas filiformes o microvarices. Sería importante comparar la cirugía versus el tratamiento esclerosante¨ Conclusiones Revisión Cochrane
  30. 30. <ul><li>Pacientes con síntomas que no responden a las medidas conservadoras. </li></ul><ul><li>Pacientes que hayan presentado o presenten complicaciones de la IVC </li></ul><ul><li>Paciente que cumpla criterios de intervención quirúrgica : </li></ul>Criterios de Remisión  ( Cirugía Vascular ) <ul><li>Varices sintomáticas con afectación de las Venas Safenas y/o Venas Perforantes. </li></ul><ul><li>Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con alto riesgo de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia). </li></ul><ul><li>Varices recidivantes. </li></ul>Criterios de intervención quirúrgica
  31. 31. <ul><li>Edad: más de 70 años. </li></ul><ul><li>Linfedema. </li></ul><ul><li>Varices secundarias a Angiodisplasias o fístulas arteriovenosas postraumáticas. </li></ul><ul><li>Obstrucción Confirmada del Sistema venoso profundo </li></ul><ul><li>Obesidad mórbida. </li></ul><ul><li>Varices cuya indicación quirúrgica se sustente en motivos estéticos. </li></ul><ul><li>Pacientes con riesgo quirúrgico importante derivado de otra patología asociada. </li></ul>Contraindicaciones para la cirugía Enfermedad Venosa Periférica

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