Verrugas genitales y enfermedad de la glándula de Bartolino

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Verrugas genitales y enfermedad de la glándula de Bartolino

  1. 1. Antonio André García Gil Medicina – UNT Promoción XLVI
  2. 2. ETIOLOGÍA: VPH  Existen más de 100 tipos de VPH, de los cuales más de 40 pueden infectar el área genital.  Los tipos VPH oncogénicos o de alto riesgo son la causa del cáncer cervico-uterino.  Los tipo VPH no oncogénicos o de bajo riesgo son la causa de las verrugas genitales.  La infección asintomática del VPH es común y generalmente autolomitada.  >50% de personas sexualmente activas se infectan al menos una vez en su vida.  La persistencia de la infección por VPH oncogénico es el mayor factor de riesgo para el desarrollo de lesiones precancerosas y cánceresCenters for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR 2010;59 (No, RR 12): p116
  3. 3.  Los tipos 16 y 18, así como los tipos 31 y 33, pero no los tipos 6 y 11, pueden inducir la inmortalización de queratinocitos humanos primariosNubia Munoz, F. Xavier Bosch, Silvia de Sanjose et al. Epidemiologic Classification of Human Papillomavirus Types Associated with Cervical Cancer.N Engl J Med 2003;348:518-27
  4. 4. EVOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VPHShorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD y Cunningham FG. Williams GINECOLOGÍA. 1era Ed. McGrawHill, México DF 2008
  5. 5. VERRUGAS GENITALES  90% causadas por VPH tipo 6 y 11.  Los VPH tipos 16, 18, 31, 33 y 35 son ocasionalmente encontrados en las verrugas genitales visibles (coinfección) y pueden estar asociados con focos de alto grado de neoplasia intraepitelial.Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR 2010;59 (No, RR 12): p116
  6. 6. FACTORES DE RIESGO  Principal forma de infección: Relaciones sexuales genital-genital.  También contacto digital/anal, oral/anal y digital/genital. Probablemente también se puedan transmitir a través de fómites.  El riesgo de enfermedad aumenta con el número de parejas sexuales.  Mujeres con ≥5 compañeros sexuales dentro de los 5 años anteriores tuvieron un riesgo 7 veces mayor de presentar condiloma acuminado (y 12 veces mayor riesgo a recurrencia), en comparación con mujeres con un solo compañero sexual durante el mismo periodo de tiempo (Habel, 1998).  Aumento de riesgo también se asoció con un historial de enfermedades de transmisión sexual o herpes oral (Habel, 1998).  Prevalencia de condilomas es mayor en pacientes VIH positivos.  El conteo bajo de linfocitos T CD4 (<500 células/uL) y el uso frecuente de drogas inyectables también se han asociado a una mayor incidencia de lesiones vulvovaginales y perianales (Conley, 2002).Habel LA, Van Den Eeden SK, Sherman KJ, McKnight B, Stergachis A, Daling JR. Risk factors for incident and recurrent condylomata acuminata among women. Apopulation-based study. Sex Transm Dis. 1998 Jul;25(6):285-92.Conley LJ, Ellerbrock TV, Bush TJ, Chiasson MA, Sawo D, Wright TC. HIV-1 infection and risk of vulvovaginal and perianal condylomata acuminata andintraepithelial neoplasia: a prospective cohort study. Lancet. 2002;359(9301):108.Elizabeth Breen and Ronal Bleday. Condylomata acuminata (anogenital warts). UptoDate 2012
  7. 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Generalmente asintomáticas.  Sin embargo, pueden presentarse en función del número de lesiones y su localización.  Algunas pacientes pueden tener sangrado, prurito, sensibilidad inusual, ardor, flujo vaginal, o dolor.  Lesiones blandas, pedunculadas, en superficie mucosa o dérmica que varían en tamaño y formación.Elizabeth Breen and Ronal Bleday. Condylomata acuminata (anogenital warts). UptoDate 2012
  8. 8. EXAMEN CLÍNICO  Existen 4 tipos clínicos de Condiloma acuminado: vulva. verrugas genitales: Pápulas blandas, múltiples, rosa- 1. Papulares pequeñas marrón en los labios 2. En forma de coliflor (acuminadas o punteadas) 3. Queratósicas 4. Pápulas aplanadas o placas (más común en cuello uterino)  Color piel, rosado, rojo, beige, marrón.  Pueden ser solitarias, dispersas, aisladas o voluminosas masas confluentes.Klaus Wolff, Richard Allen Johnson and Dick Suurmond. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Mc Graw Hill, 5ta. Ed. 2007
  9. 9. Condiloma acuminado perianal. Condiloma acuminado en individuo Pápulas condilomatosas típicas en inmunodeprimido. orificio anal y perinéKlaus Wolff, Richard Allen Johnson and Dick Suurmond. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Mc Graw Hill, 5ta. Ed. 2007
  10. 10. Condiloma acuminado: cuello uterino. Placas blanquecinas, bien delimitadas, confluentes.Klaus Wolff, Richard Allen Johnson and Dick Suurmond. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Mc Graw Hill, 5ta. Ed. 2007
  11. 11. EXÁMENES DE LABORATORIO  Ácido acético: útil para definir el alcance de la infección cervical o anal por VPH. (“Acetowhitening”)  Papanicolaou (PAP): VPH es el principal agente etiológico del Cáncer de cuello uterino  Biopsia: si diagnóstico es incierto, las lesiones no mejoran o empeoran durante el tratamiento, paciente inmunodeprimido, las verrugas son pigmentadas, induradas, fijas 𝑦 𝑜 ulceradas, lesiones cervicales sospechosas, descartar Carcinoma Espino Celular in situ o Invasivo  Detección del DNA del VPH: mediante hibridación in situ. No de rutina, ni ante un diagnóstico evidente  Serología: la aparición de verrugas genitales un marcador de relaciones sexuales peligrosas. Solicitar pruebas para Sífilis y VIHKlaus Wolff, Richard Allen Johnson and Dick Suurmond. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Mc Graw Hill, 5ta. Ed. 2007
  12. 12. CURSO Y PRONÓSTICO • VPH altamente contagioso. En su mayoría, las personas infectadas desarrollan verrugas genitales 2 a 3 meses luego de haber sido infectadas. • Regresión espontánea en 10-30% de pacientes luego de 3 meses (asociado a respuesta inmune adecuada). • Después de la regresión, la infección subclínica puede persistir de por vida (Persistencia de VPH latente en piel peri-lesional de apariencia normal). • La recurrencia resulta más comúnmente por reactivación de la infección subclínica que por reinfección por una pareja sexual. • Embarazo: verrugas genitales pueden aumentar de tamaño y número, y tienen una mayor tasa de infección bacteriana secundaria. Parto vaginal: niños tienen un mayor riesgo de desarrollar papilomatosis respiratoria recurrente • VPH oncogénicos: el tratamiento de verrugas genitales externas no influyen en el desarrollo de Cáncer cervical. Importancia del PAP anualKlaus Wolff, Richard Allen Johnson and Dick Suurmond. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Mc Graw Hill, 5ta. Ed. 2007
  13. 13. TRATAMIENTO QUÍMICO • Solución o gel de PODOFILOTOXINA al 0.5% 2v/d x 3d, luego 4 días s/Tto (repetir el ciclo hasta 4 veces). • Crema de IMIQUIMOD al 5% al acostarse, 3v/sem hasta por 16 sem (Lavar las manos inmediatamente después de la aplicación, lavar superficie tratada luego de 6-10h de la aplicación). Autoaplicado por el pacienteOrganización Mundial de la Salud. Guías para el Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual. 2005
  14. 14. TRATAMIENTO QUÍMICO • Resina de PODOFILINA al 10-25% (más tóxico y erosivo que la podofilotoxina), lavar 1-4h después de la aplicación. Repetir semanalmente. Evitar en grandes cantidades (absorción rápida y toxicidad). • ÁCIDO TRICLOROACÉTICO (ATC) al 80-90%, seguido de la aplicación de bicarbonato de sodio para eliminar el ácido no reactivo. Repetir semanalmente hasta la eliminación de la verruga. Aplicado por el prestadorOrganización Mundial de la Salud. Guías para el Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual. 2005
  15. 15. TRATAMIENTO FÍSICO • Crioterapia con nitrógeno líquido (Repetir aplicaciones semanal o quincenalmente). • Electrocirugía • Escisión quirúrgica Aplicado por el prestadorOrganización Mundial de la Salud. Guías para el Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual. 2005
  16. 16. VERRUGAS • Crioterapia con nitrógeno líquido • Podofilina 10-25% VAGINALES • Ácido Tricoloacético 80-90% VERRUGAS • Consulta al especialista • Frotis de PAP CERVICALES • No usar ATC o podofilina VERRUGAS • Meato uretral: podofilina URETRALES O • Intrauretral: no podofilina EN EL MEATO • Crioterapia Además tratamiento del compañero sexualOrganización Mundial de la Salud. Guías para el Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual. 2005
  17. 17. Bankowski BJ, Hearne AE, Lambrou NC, Fox HE and Wallach EE. Johns Hopkins Ginecología y Obstetricia. S/E. Johns Hopkins University School ofMedicine – Baltimore, Maryland S/A.
  18. 18. PREVENCIÓN PRIMARIAVACUNA TETRAVALENTE Vacuna tetravalente frente al VPH (Tipos 6, 11, 16 y 18) Recomendada a niñas y adolescentes de 9 a 15 años y mujeres de 16 a 26 años. Idealmente para conseguir el máximo potencial se debería administrar antes del inicio de las primeras relaciones sexuales. No tiene efecto terapéutico frente a alteraciones citológicas, infección por VPH o verrugas genitales ya establecidas. Sin embargo, también se recomienda la vacunación a mujeres sexualmente activas (pueden aún no estar expuestas al VPH). La historia de verrugas genitales indica infección por VPH 6 u 11, sin embargo podrían no estar infectadas por ambas tipo o por los tipos 16 y 18 (oncogénicos) Esquema de vacunación: 3 dosis IM 0,5ml c/u (0, 2 y 6 meses) [3 dosis deben ser administradas dentro del periodo de 1 año]
  19. 19. VACUNA TETRAVALENTE Es necesario continuar con el programa de cribado por:  La vacuna protege contra los tipos 16 y 18 causantes del 70% de los cánceres de cuello uterino, el restante 30% no son incluidos en la vacuna.  Las mujeres podrían no beneficiarse por completo si no reciben la pauta de vacunación completa.  Si la mujer ya está infectada por alguno de los tipos incluidos en la vacuna, no quedaría protegida frente a ese tipo de VPH. Mujeres deberán continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las ITS
  20. 20. Antonio André García Gil Medicina – UNT Promoción XLVI
  21. 21. GENERALIDADES GLÁNDULA DE BARTOLINO  Tamaño: 0,5cm  Drena pequeñas gotas de moco a través de conductos que abren al vestíbulo a las 4 y 8h, justo debajo del anillo himenal.  Normalmente no son palpables.  2% de las mujeres  Trastornos más comunes: quistes y abscesos. Otros: carcinoma y tumores benignos.Katherine T Chen. Disorders of Bartholin gland. UpToDate 2012
  22. 22. QUISTE DEL CONDUCTO DE BARTOLINO  Manifestaciones clínicas: • Obstrucción del conducto de quiste de 1-3cm, por lo general la glándula de Bartolino unilateral y asintomático. Los quistes más grandes pueden causar molestias durante • Acumulación del moco relaciones sexuales, sentado o producido por la glándula de deambulando. Bartolino  Diagnóstico: clínico (masa blanda e indolora en el área de la glándula). • Dilatación quística de la porción proximal del  Manejo: no es necesario para conducto quistes asintomáticos. Mujeres >40 años se sugiere el drenaje y biopsia para descartar un • Quistes suelen ser estériles y carcinoma. Sintomáticos: la glándula no se ve afectada incisión y drenaje o marsupialización y ablación de la glándula de Bartolino.Katherine T Chen. Disorders of Bartholin gland. UpToDate 2012
  23. 23. Quiste del conducto de la glándula de Bartholin que se observa como abultamiento asimétrico en el lado izquierdo (lado derecho de la paciente)Shorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD y Cunningham FG. Williams GINECOLOGÍA. 1era Ed. McGrawHill, México DF 2008
  24. 24. ABSCESO DEL CONDUCTO DE BARTOLINO  Una obstrucción del conducto de Bartolino puede infectarse y abscesificarse.  Infección polimicrobina  Manifestaciones clínicas: dolor intenso e hinchazón.  Al examen clínico: masa fluctuante, hipersensible, blanda, caliente. En ocasiones eritema y edema.Katherine T Chen. Disorders of Bartholin gland. UpToDate 2012
  25. 25. TRATAMIENTO  Drenaje del absceso (alivio  Cuando el absceso está muy inmediato del dolor) cerca de la superficie puede romper a través de la piel y  Compresas calientes drenar espontáneamente  Analgésicos  Cefixima 400mg VO x 7 días + Clindamicina 300mg VO 4v/días x 7 díasKatherine T Chen. Disorders of Bartholin gland. UpToDate 2012
  26. 26. INCISIÓN Y DRENAJE Colocación de la Sonda de Incisión del absceso o quiste WordShorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD y Cunningham FG. Williams GINECOLOGÍA. 1era Ed. McGrawHill, México DF 2008
  27. 27. MARSUPIALIZACIÓN Sutura de la pared del quiste Incisión cutánea y conducto abiertoShorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD y Cunningham FG. Williams GINECOLOGÍA. 1era Ed. McGrawHill, México DF 2008
  28. 28. BARTOLINECTOMÍA Disección del quiste Ligadura vascularShorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD y Cunningham FG. Williams GINECOLOGÍA. 1era Ed. McGrawHill, México DF 2008

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