Recapitulacion de diagnostico de enfermeria 6to semestre

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Recapitulacion de diagnostico de enfermeria 6to semestre

  1. 1. RECAPITULACION DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ANA MARIA BASTIDAS E
  2. 2. <ul><ul><li>Dominio “es una esfera de Actividad, estudio o interés” (Roget 1980, pp 287). </li></ul></ul><ul><ul><li>Clases es una subdivisión de un grupo mayor; u8na división de personas o cosas por su calidad, rango o grado (Roget,pp157) </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostico Enfermero “es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales. Los diagnósticos enfermería proporcionan la base para la selección de intervenciones enfermeras para alcanzar resultados de los cuales la enfermera es responsable(aprobado por la conferencia 1990) </li></ul></ul>
  3. 3. <ul><li>EJE 1. Concepto de Diagnostico: se define como el elemento principal o parte esencial y fundamental, raíz de la formulación diagnostica </li></ul><ul><li>EJE 2. Unidad de Cuidados: se define como la población concreta para la que se formula un diagnostico determinado </li></ul><ul><li>EJE 3. Descriptor. Se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnostico enfermero. </li></ul><ul><li>EJE 4. Localización. Describe las partes o regiones corporales y/o funcionales relacionadas con todo el tejido, órganos, estructuras anatómicas. </li></ul><ul><li>EJE 5. Edad. Se refiere a la persona que es sujeto del diagnostico como la duración del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo </li></ul><ul><li>EJE 6. Tiempo Describe la duración del concepto diagnostico </li></ul><ul><li>EJE 7. Estado el Diagnostico. Se refiere a la actualización potencial del problema o a la categorización del diagnostico de salud/ promoción de la salud </li></ul>HERNANDEZ, Alfonso. NANDA. North American Nursing Diagnosis Asociación. Desde su nacimiento hasta nuestros días. Escuela de Enfermería de la Universidad de la Laguna
  4. 4. DOMINIOS <ul><li>PROMOSION DE LA SALUD </li></ul><ul><li>NUTRICION </li></ul><ul><li>ELIMINACION E INTERCAMBIO </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD Y REPOSO </li></ul><ul><li>PERCEPCION COGNICION </li></ul><ul><li>AUTOPERCEPCION </li></ul><ul><li>ROL Y RELACIONES </li></ul><ul><li>SEXUALIDAD </li></ul><ul><li>AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS </li></ul><ul><li>PRINCIPIOS VITALES </li></ul><ul><li>SEGURIDAD Y PROTECCION </li></ul><ul><li>CONFORT </li></ul><ul><li>CRECIMIENTO Y DESARROLLO </li></ul>
  5. 5. Promoción de la salud Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento . <ul><li>TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD </li></ul><ul><li>GESTION DE LA SALUD </li></ul>
  6. 6. DESCUIDO PERSONAL Disposición para mejorar el estado de inmunización Disposición para mejorar la gestión de la propia salud MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD GESTION INEFICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO FAMILIAR DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DEL HOGAR
  7. 7. Diagnostico de enfermería etiqueta diagnostica EJES <ul><li>1ER EJE CONCEPTO RESPUESTA HUMANA </li></ul><ul><li>Descuido </li></ul><ul><li>Estado de inmunización </li></ul><ul><li>Gestión de la salud </li></ul><ul><li>Mantenimiento del hogar </li></ul><ul><li>Mantenimiento de la salud </li></ul><ul><li>Nutricion </li></ul><ul><li>2DO EJE DESCRIPTOR </li></ul><ul><li>Disposición para mejorar </li></ul><ul><li>Ineficaz </li></ul><ul><li>deterioro </li></ul>
  8. 8. <ul><li>CLASE 1 INGESTION </li></ul><ul><li>Patrón de alimentación ineficaz del lactante </li></ul><ul><li>Deterioro de la deglución </li></ul><ul><li>Desequilibrio nutricional por ingesta inferior a las necesidades </li></ul><ul><li>Desequilibrio nutricional : ingesta superior a las necesidades </li></ul><ul><li>Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades </li></ul><ul><li>CLASE 2 DIGESTION </li></ul><ul><li>No hay diagnósticos aprobados en el momento </li></ul><ul><li>CLASE 3 ABSORCION </li></ul><ul><li>Ningún diagnostico aprobado hasta el momento </li></ul><ul><li>CLASE 4 METABOLISMO </li></ul><ul><li>Riesgo de deterioro de la función hepática </li></ul><ul><li>Riesgo de nivel de glicemia inestable </li></ul><ul><li>Ictericia Neonatal </li></ul><ul><li>CLASE 5 HIDRATACIÓN </li></ul><ul><li>Déficit de volumen de líquidos </li></ul><ul><li>Riesgo de déficit de volumen de líquidos </li></ul><ul><li>Exceso de volumen de líquidos </li></ul><ul><li>Disposición Para mejorar el equilibrio de líquidos </li></ul><ul><li>Riesgo de desequilibrio electrolítico </li></ul><ul><li>Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos </li></ul>NUTRICION
  9. 9. ELIMINACION E INTERCAMBIO: Secreción y excreción de productos corporales de desecho <ul><li>Clase1 función urinaria </li></ul><ul><ul><li>Deterioro de la eliminación urinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Retención urinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Incontinencia urinaria funcional </li></ul></ul><ul><ul><li>Incontinencia urinaria por esfuerzo </li></ul></ul><ul><ul><li>Incontinencia urinaria de urgencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Incontinencia urinaria refleja </li></ul></ul><ul><ul><li>Disposición para mejorar la eliminación urinaria incontinencia urinaria por rebosamiento </li></ul></ul><ul><li>Clase 2 Función gastrointestinal </li></ul><ul><ul><li>Incontinencia fecal </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de estreñimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Motilidad gastrointestinal disfuncional </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional </li></ul></ul><ul><li>Clase 3 Función Tegumentaria </li></ul><ul><ul><li>Ninguno hasta el momento </li></ul></ul><ul><li>Clase 4 Función Respiratoria </li></ul><ul><ul><li>Deterioro de intercambio de gases </li></ul></ul><ul><ul><li>Limpieza ineficaz de vías aéreas </li></ul></ul><ul><ul><li>Deterioro de ventilación espontánea </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>CLASE 1 REPOSO Y SUEÑO </li></ul><ul><li>Deprivacion del sueño </li></ul><ul><li>Disposición de mejorar el sueño </li></ul><ul><li>Insomnio </li></ul><ul><li>Trastorno del patrón del sueño </li></ul><ul><li>CLASE 2 ACTIVIDAD /EJERCICIO </li></ul><ul><li>Riesgo de síndrome de desuso </li></ul><ul><li>Deterioro de la movilidad física </li></ul><ul><li>Deterioro de la movilidad en la cama </li></ul><ul><li>Deterioro de la movilidad en silla de ruedas </li></ul><ul><li>Deterioro de la habilidad para la translación </li></ul><ul><li>Deterioro de la deambulacion </li></ul><ul><li>Déficit de actividades recreativas </li></ul><ul><li>Retraso en la recuperación quirúrgica </li></ul><ul><li>CLASE 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGIA </li></ul><ul><li>Perturbación del campo de energía </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>CLASE 4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/PULMONARES </li></ul><ul><li>Disminución del gasto cardiaco </li></ul><ul><li>Deterioro de la ventilación espontánea </li></ul><ul><li>Patrón respiratorio ineficaz </li></ul><ul><li>Intolerancia a la actividad </li></ul><ul><li>Riesgo de intolerancia a la actividad </li></ul><ul><li>Respuesta ventilatoria disfuncional al destete </li></ul><ul><li>Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca </li></ul>ACTIVIDAD Y REPOSO
  11. 11. <ul><li>Riesgo de perfusion tisular cerebral ineficaz </li></ul><ul><li>Riesgo de perfusion gastrointestinal ineficaz </li></ul><ul><li>Riesgo de perfusion tisular periférica ineficaz </li></ul><ul><li>Riesgo de Shock </li></ul><ul><li>Riesgo de Sangrado </li></ul><ul><li>CLASE 5 AUTOCUIDADO </li></ul><ul><li>Déficit de auto cuidado: vestido </li></ul><ul><li>Déficit de auto cuidado; baño </li></ul><ul><li>Déficit de auto cuidado: alimentación </li></ul><ul><li>Déficit de auto cuidado: uso del inodoro </li></ul><ul><li>Disposición para mejorar el auto cuidado </li></ul>ACTIVIDAD Y REPOSO
  12. 13. PERCEPCION COGNICION CLASE 1 ATENCION Desatención unilateral CLASE 2 ORIENTACION Síndrome de deterioro en la interpretación del entorno Vagabundeo CLASE 3 SENSACION/PERCEPCION Trastorno de la percepción sensorial (especificar: visual, auditiva, cenestésica, gustativa, táctil olfatoria
  13. 14. CLASE 4 COGNICION Conocimientos deficientes Disposición para mejorar los conocimientos Confusión aguda/crónica Deterioro de la memoria Trastorno de procesos de pensamiento Disposición para mejorarla toma de decisiones Riesgo de confusión aguda Planificación ineficaz de actividades CLASE 5 COMUNICACION Deterioro de la comunicación verbal Disposición para mejorar la comunicación PERCEPCION COGNICION
  14. 15. Auto percepción Conciencia del propio ser <ul><li>Auto concepto </li></ul><ul><li>Autoestima </li></ul><ul><li>Imagen corporal </li></ul>
  15. 16. <ul><li>Trastorno de la identidad personal </li></ul><ul><li>Impotencia </li></ul><ul><li>Riesgo de impotencia </li></ul><ul><li>Desesperanza </li></ul><ul><li>Riesgo de Soledad </li></ul><ul><li>Disposición para mejorar el auto concepto </li></ul><ul><li>Disposición para mejorar el poder </li></ul><ul><li>Riesgo de compromiso de la dignidad humana </li></ul><ul><li>Disposición para mejorar la esperanza </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Baja autoestima cronica </li></ul><ul><li>Baja autoestima situacional </li></ul><ul><li>Riesgo de baja autoestima situacional </li></ul><ul><li>Transtorno imagen corporal </li></ul>
  17. 18. Diagnostico de enfermería etiqueta diagnostica EJES <ul><li>1ER EJE CONCEPTO RESPUESTA HUMANA </li></ul><ul><li>Auto concepto </li></ul><ul><li>Desesperanza </li></ul><ul><li>Dignidad </li></ul><ul><li>Identidad </li></ul><ul><li>Impotencia </li></ul><ul><li>Poder </li></ul><ul><li>Soledad </li></ul><ul><li>Autoestima </li></ul><ul><li>imagen </li></ul><ul><li>2DO EJE DESCRIPTOR </li></ul><ul><li>Disposición para mejorar </li></ul><ul><li>Riesgo de compromiso </li></ul><ul><li>Trastorno </li></ul><ul><li>Baja </li></ul>
  18. 19. PRINCIPIOS VITALES PRINCIPIOS QUE SUBYACEN EN LA CONDUCTA, PENSAMIENTO Y CONDUCTAS SOBRE LOS ACTOS, COSTUMBRES, O INSTITUCIONES CONTEMPLADOS COMO VERDADEROS O POSEEDORES DE UN VALOR INTRINSICO <ul><li>VALORES </li></ul><ul><li>CREENCIAS </li></ul><ul><li>NORMAS INDIVIDUALES Y SOCIALES </li></ul><ul><li>CONGRUENCIAS DE LAS ACCIONES CON LOS VALORES/CREENCIAS </li></ul>
  19. 20. DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA ESPERANZA DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL BIENESTAR ESPIRITUAL DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA RELIGIOSIDAD DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA TOMA DE DECISIONES SUFRIMIENTO ESPIRITUAL
  20. 21. Diagnostico de enfermería etiqueta diagnostica EJES <ul><li>1ER EJE CONCEPTO RESPUESTA HUMANA </li></ul><ul><li>Esperanza </li></ul><ul><li>Bienestar espiritual </li></ul><ul><li>Sufrimiento espiritual </li></ul><ul><li>Conflicto de decisiones </li></ul><ul><li>Incumplimiento </li></ul><ul><li>Religiosidad </li></ul><ul><li>Sufrimiento moral </li></ul><ul><li>Toma de decisiones </li></ul><ul><li>2DO EJE DESCRIPTOR </li></ul><ul><li>Disposición para mejorar </li></ul><ul><li>Riesgo de </li></ul><ul><li>deterioro </li></ul>
  21. 22. CLASE 1 INFECCION CLASE 2 LESION FISICA CLASE 3 VIOLENCIA CLASE 4 PELIGROS DEL ENTORNO Riesgo de infección Disposición para mejorar el estado de inmunización Deterioro de la mucosa oral, riesgo de lesión, riego de caídas, deterioro de la integridad cutánea, deterioro de dentición, riesgo de asfixia, de aspiración, limpieza ineficaz de vías aéreas, riesgo de muerte súbita del lactante Riesgo de auto mutilación, auto mutilación, riesgo de violencia dirigida a otros, riesgo de violencia autodirigida, riego de suicidio. Riesgo de intoxicación Riesgo de contaminación Contaminación SEGURIDAD Y PROTECCION
  22. 23. CLASE 5 PROCESOS DEFENSIVOS CLASE 6 TERMOREGULACION Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal Termorregulación ineficaz Hipotermia hipertermia Respuesta alérgica al látex Riesgo de respuesta alérgica al a látex Disposición para mejorar el estado de inmunización SEGURIDAD Y PROTECCION
  23. 24. Crecimiento y Desarrollo <ul><li>Aumento de las dimensiones físicas, maduración de los órganos y sistemas o logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad </li></ul><ul><li>Clases </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Crecimiento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Desarrollo </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Retraso en el crecimiento y desarrollo </li></ul><ul><li>Riesgo de crecimiento desproporcionado </li></ul><ul><li>Deterioro generalizado del adulto </li></ul><ul><li>Retrazo en el crecimiento y desarrollo </li></ul><ul><li>Riesgo de retrazo en crecimiento y desarrollo </li></ul>
  24. 26. <ul><li>Caso clínico. 1 </li></ul><ul><li>Héctor de 3 años de edad llega al servicio medico en compañía de su madre la cual refiere al pediatra que su niño, ha venido presentando desde hace mas o menos un mes, vómitos, eructos, dolor de estómago, llora cuando come, hipo, arcadas, después de comer los alimentos y además ella lo nota muy delgado, motivo por el cual lo trae a consulta preocupada por la situación de su pequeño. El pediatra lo examina y a la auscultación encuentra ruidos sobre agregados en los pulmones por tal motivo le manda exámenes de laboratorio y una radiografía de tórax encontrando algunos infiltrados que diagnostican una neumonía, según los exámenes el pediatra llega a la conclusión que lo que tiene Héctor es un reflujo gastroesofagico y le formula el tratamiento </li></ul>
  25. 27. <ul><li>Recolección de datos </li></ul><ul><li>Validación de los datos </li></ul><ul><li>Organización de los datos </li></ul><ul><li>Identificación Dominios Taxonomía NANDA II </li></ul><ul><li>Comunicación </li></ul><ul><li>Registro </li></ul>
  26. 28. OBJETIVOS DE ENFERMERÍA 3ra fase PAE Planificación <ul><li>Objetivos a corto plazo: </li></ul><ul><li>Medio plazo </li></ul><ul><li>Objetivos a largo plazo </li></ul>
  27. 29. Normas generales para la descripción de objetivos <ul><li>Escribir los objetivos en términos que sean observables y puedan medirse. </li></ul><ul><li>Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, y no como acciones de enfermería. </li></ul><ul><li>Elaborar objetivos cortos. </li></ul><ul><li>Hacer específicos los objetivos. </li></ul><ul><li>Cada objetivo se deriva de sólo un diagnóstico de enfermería. </li></ul><ul><li>Señalar un tiempo específico para realizar cada objetivo </li></ul>
  28. 30. Pasos Para derivar Los Objetivos de los Diagnósticos de Enfermería <ul><li>Contemple la primera parte del diagnostico la palabra o las palabras precedentes al relacionado con. Ej. </li></ul>Disfunción sexual
  29. 31. Reglas para Formular Los resultados Objetivo del Cliente a partir del Diagnostico de Enfermería <ul><li>Sujeto : Quien es la persona que se espera que logre los objetivos </li></ul><ul><li>Verbo : Que acciones debe hacer la persona para demostrar que ha logrado el objetivo </li></ul><ul><li>Condición : Bajo que circunstancias tiene que realizar la persona las acciones. </li></ul><ul><li>Momentos Específicos : Cuando se espera que la persona realice las acciones </li></ul>
  30. 32. <ul><li>Disfunción sexual </li></ul>Mejorar la Del Paciente Mediante Enseñanza sobre planificación fliar : uso de condón Durante el turno VERBO SUJETO CONDICION TIEMPO
  31. 33. <ul><li>Verbos Mesurables Verbos no mesurables </li></ul><ul><li>Identificar saber pensar </li></ul><ul><li>Describir Demostrar comprender Aceptar </li></ul><ul><li>Realizar Compartir Apreciar Sentir </li></ul><ul><li>Relatar Expresar coger </li></ul><ul><li>Explicar Tener un aumento de </li></ul><ul><li>Enumerar Tener una disminución de </li></ul><ul><li>Verbalizar Tener ausencia de </li></ul><ul><li>Ejercitar Comunicar </li></ul><ul><li>Toser Caminar </li></ul>
  32. 34. <ul><li>Al servicio de urgencias llega paciente de 47 años de edad de nombre Mauricio Gallego por precordial tipo opresivo de inicio súbito, acompañado de nauseas, emesis y disminución de la sensibilidad en MSI el cual se ha intensificado en las ultimas dos horas, motivo por el cual consulta. </li></ul><ul><li>Al examen físico: el medico encuentra paciente con examen físico: foco de auscultación escucha Soplo de expulsión sistólica y fuerte ruido con máxima intensidad en el 2do espacio intercostal derecho, TA 90/60mmhg, FC 16x`, FR: 17x^SPO2 : 93 %. </li></ul><ul><li>Se toma EKG de inicio encontrándose elevación del segmento ST de V3 a V6; además solicitan enzimas cardiacas las cuales mostraron los siguientes resultados: a la dos horas treinta CK= 97mg/dl; y a las 4 horas de CKMB=389mg/dl; Troponina positiva; el medico ordena dejar en observación. </li></ul>
  33. 35. INTERVENCION DE ENFERMERIA <ul><li>La selección de una intervención de enfermería forma parte de la toma de decisiones del profesional de enfermería y para ello se debe tener en cuenta seis factores </li></ul><ul><li>Resultados deseados para el paciente </li></ul><ul><li>Características del diagnostico de enfermería </li></ul><ul><li>Base de Investigación de enfermería </li></ul><ul><li>Factibilidad en la ejecución </li></ul><ul><li>Aceptación por el paciente y la capacidad del profesional </li></ul>
  34. 36. Resultados del Paciente <ul><li>Servirán de criterio comparativo para juzgar el éxito de la intervención </li></ul><ul><li>Los resultados describen conductas, respuestas y sentimientos del paciente debidos a los cuidados administrados </li></ul>
  35. 37. Características del diagnostico de enfermería <ul><li>La intervención esta dirigida hacia los factores etiológicos o factores relacionados si la intervención resulta exitosa en la modificación de la etiología puede esperarse que el paciente mejore. De acuerdo a Bulechek y McCloskey no siempre es posible actuar sobre los factores etiológicos y cuando se puede es necesario tratar los signos y síntomas </li></ul><ul><li>Para los diagnósticos de Riesgo la intervención se dirige a modificar los factores de riesgo del diagnostico </li></ul>
  36. 38. Base de investigación de la intervención <ul><li>Algunas intervenciones han sido ampliamente probadas en poblaciones; otras están en estudio </li></ul><ul><li>Por los estudios se sabe que ya existen intervenciones ampliamente aprobadas por estudios de investigación y por la experiencia </li></ul>
  37. 39. Factibilidad de realizar una intervención <ul><li>Como una intervención interactúa con otras por eso es importante que el Enfermero se involucre con todo el plan de cuidados </li></ul>
  38. 40. Aceptación del paciente <ul><li>Informar al paciente lo que se espera con su participación </li></ul><ul><li>La intervención debe ser aceptada por el paciente y la flia </li></ul>
  39. 41. <ul><li>Las 542 intervenciones se han organizado en siete campos y 30 clases </li></ul><ul><li>Los grupos representan todas las áreas de la practica enfermera </li></ul><ul><li>La taxonomia es teóricamente neutral las intervenciones se pueden utilizar en cualquier teoría de enfermería y en cualquier campo </li></ul>
  40. 42. ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTORES RELACIONADOS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DIAGNOSTICO REAL Trastorno de las relaciones RELACIONADO CON Trastornos psiquiátricos: depresión, aislamiento EVIDENCIADO CON Trastorno de la identidad personal
  41. 43. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DOMINIO CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DX DE ENFERMERIA OBJETIVO RESULTADO INTERVENCION Auto percepción Trastorno en las relaciones Trastorno de la identidad personal Relacionado con trastornos Psiquiátricos: depresión, aislamiento evidenciado por trastorno en las relaciones Recuperar la identidad personal mediante modificación de la conducta: habilidades sociales durante seis meses Modificación de la conducta :habilidades sociales

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