Dengue final

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Dengue final

  1. 1. DENGUE ANGELA APONTE MARIANELA GOMEZ HERNANDO MOLINA PAOLA MORENO Medicina- 2010
  2. 2. DENGUEEnfermedad infecciosa aguda. Trasmitida por elmosquito Aedes aegypti
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL Distribución General del Dengue en el MundoLa prevalencia a nivel mundialdel Dengue se ha incrementado .drásticamente en las últimasdécadas.La enfermedad es endémica enmás de 100 ciudades enÁfrica, América, el Mediterráneoy Sureste de Asia.Se estima que anualmente existen 50millones de casos de Dengue en elmundo
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA NACIONALZonas con alturas <1800 130.571 casos totales de dengue, 121.486 (93%) casos de dengue y 9.085 (7%) de dengue grave distribuidos asi: Probables: 69.215 (57%) casos de dengue y 4.905 (54%) de dengue grave Confirmados: 52.271 (43%) casos de dengue y 4.081 (46%) de dengue graveSistema de Vigilancia de Salud Pública (SIVIGILA) del Instituto Nacional de Saludagosto /16/2010
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA NACIONAL Se han confirmado 138 muertes por dengue (62%), 34 se encuentran aún en estudio (15%) 52 han sido descartadas (23%) para un total de 216 muertes notificadas. continúa una tendencia ascendente de casos en los departamentos de Arauca, Atlántico, Barranquilla, Cartagena y Sucre
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA NACIONAL El Primer caso de dengue hemorrágico en Colombia, diciembre de 1989, en Puerto Berrio Antioquia, se ha observado en el país una tendencia al rápido incremento en el numero de casos, pasando de 1,4 casos por 100mil habitantes en 1994 a 5.17 casos por 100mil habitantes en 1998.Departamento nacional de planeación , ministerio de protección social, instituto nacional de salud morbilidad dengue 1990-2001
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA LOCAL 2008, año en el cual se reportó el > N° de casos de dengue en los últimos 6 años, en la semana 6 se notificaron 103 casos, 12 de ellos hemorrágico en el 2009, 67 casos, 3 de ellos hemorrágicos en lo que va de 2010, 26 casos notificados. De estos, cuatro de dengue hemorrágico, uno de los cuales aún está por confirmar.SITUACIÓN ACTUAL DE LA ATENCIÓN EN SALUD EN CARTAGENA Dr. Lucio Rangel Sosa Director., 2010
  8. 8. AGENTES ETIOLÓGICOSEl dengue es producido por 4 virus. ( Den 1- Den2- Den 3- Den 4)Familia flaviviridaePertenecen al genero de los flavivirusPertenecen al genero de los flavivirusSubgénero: StegomyiaEspecie hematófaga diurnaAedes albopictus Leticia (Amazonas)
  9. 9. VECTOR Capacidad de vuelo de 100mts. MOSQUITO ADULTO: 1. Dorso con bandas plateadas o amarillas. 2.Dibujo característico en forma de lira en dorso de tórax. 3.En último artejo de las patas posteriores es blanco. 4.Abdomen de hembra tiende a ser puntiagudo.
  10. 10. CICLO DE VIDA* El A. Aegypti es una especie diurna.* Pica con mas frecuencia después de la puesta de sol y varias horas antes del amanecer (tobillos, brazos y nuca).* Vive y deposita sus huevos en aguas de los alrededores del hogar y en recipientes artificiales de uso domestico.* Se reproduce sobre la superficie del agua.* La trasmisión se produce cuando el mosquito pica a un primate o al hombre infectado y luego pica a personas sanas.
  11. 11. PATOGENIA
  12. 12.  El virus se transmite x la picadura del mosquito A. aegypti El virus es inoculado a través de la picadura directamente al torrente sanguíneo, como una viremia que dura Aprox de 4-5 días Actúa principalmente sobre el sistema fagocítico mononuclear, multiplicándose dentro de monocitos circulantes y macrófagos tisulares. El virus es transportado a través de estos a órganos como hígado, corazón , cerebro, bazo, intestino, y medula ósea
  13. 13. TIPOS DE DENGUE Fiebre indiferenciada Fiebre Dengue (FD) o Dengue Clásico (DC). Fiebre Hemorrágica de Dengue (FHD). Síndrome de Shock de Dengue (SCD).
  14. 14. FIEBRE INDIFERENCIADA Frecuente en < 5 años edad. Fiebre acompañada de exantemas. Sintomatología intestinal y respiratoria. El diagnostico puede sospecharse con base a la situación epidemiológica.
  15. 15. FIEBRE DENGUE O DENGUE CLÁSICO Se caracteriza x un comienzo repentino de fiebre alta(40c) y compromiso del estado general.SUELE ACOMPAÑARSE DE : Fiebre de 2 a 7 días de evolución y dos o más de las siguientes manifestaciones: Cefalea Dolor retro-ocular Mialgias, Artralgias Erupción cutánea, Manifestaciones hemorrágicas leves o moderadas pero sin compromiso hemodinámico Leucopenia (Menos de 4000 leucócitos / mm3 Plaquetas menos de 180.000
  16. 16. DENGUE HEMORRÁGICOSe caracteriza x un cuadro de fiebre de 2-7 días, alteraciones en la permeabilidad copilar y anormalidades en la coagulación.Se observan sangrados en las encías, petequias, hem aturia, epistaxis
  17. 17. EL CASO SE CONFIRMA AL IGUAL QUE PARA LA FD CON: Prueba del torniquete positiva Petequias o equimosis Hemorragias de las mucosas, del aparato digestivo, sitios de inyección u otros sitios Hematemesis o melenas y trombocitopenia (menor 100.000 plaquetas por mm3) e indicio de extravasación de plasma debido a aumento de la permeabilidad vascular
  18. 18. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA FHDGRADO PULSO P. A TORNIQU HEMORRAGI TROMBOCI ETE AS TOPENIA Y ESPONTANE PERDIDA AS PLASMATI CAI normal normal positiva ausentes presentesII normal normal positiva presentes presentesIII rápido o baja pos o presentes presentes débil negIV indetectable indetectabl pos o presentes presentes e neg
  19. 19. SINDROME DE CHOQUE DEL DENGUE Los mismos 4 criterios del HD Pulso rápido o débil Tensión diferencial disminuida (20 mmHg, o menos), o hipotensión con relación a la edad. Piel fría y húmeda Alteración del estado mental Es común la hepatomegalia, bronconeumonía y en ocasiones derrame pleural bilateral
  20. 20. DIAGNOSTICO Como criterios epidemiológicos se tienen los antecedentes de exposición al vector en las dos últimas semanas en áreas endémicas o de riesgo de la enfermedad.
  21. 21. DIAGNOSTICODENGUE CLASICO Fiebre de 2 a 7 días de evolución y dos o más de las siguientes manifestaciones: Cefalea Dolor retro-ocular Mialgias
  22. 22.  Artralgias Erupción cutánea Leucopenia (Menos de 4000 leucocitos / mm3 Plaquetas menos de 180.000 Manifestaciones hemorrágicas leves o moderadas pero sin compromiso hemodinámico
  23. 23. DENGUE HEMORRAGICO Fiebre de 2 a 7 días con dos o más de las siguientes manifestaciones: Cefalea, Dolor retrorbitario Mialgias Artralgias Erupción cutánea Manifestaciones hemorrágicas y leucopenia
  24. 24.  Prueba del torniquete O Rumpel- Leede Consiste en someter el antebrazo del paciente a una presión durante 5 minutos. El conteo de petequias producidas por la rotura capilar en un área de unos 10 cm2 superior a 30 da positivo
  25. 25.  Petequias o equimosis Hemorragias de las mucosas, del aparato digestivo, sitios de inyección u otros sitios
  26. 26.  Hematemesis o melenas y trombocitopenia (menor 100.000 plaquetas por mm3) Aumento de mas del 20% del hematocrito para la edad y el sexo Disminución del 20% del hematocrito después de tratamiento de reposición Signos de extravasación de plasma (derrame pleural, ascitis o hipoproteinemia)
  27. 27. SINDROME DE CHOQUE Pulso rápido y débil Hipotensión Piel fría, húmeda Alteración del estado mental.
  28. 28.  Cuadro hemático completo Serologia para dengue Ig M Aminotransferasas Examen general de orina y pruebas de función renal TP, PTT, fibrinógeno Electrolitos séricos y gases arteriales Rx de tórax
  29. 29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Infección urinaria Faringoamigdalitis Celulitis Menigoencefalitis Ricketsiosis Leptospirosis Sepsis Malaria Fiebre amarilla
  30. 30.  Educación y la participación activa de las comunidad. El mejoramiento en la cobertura de agua potable en cantidades suficientes Adecuados sistemas de drenaje Necesidad de almacenar agua en diferentes recipientes no protegidos
  31. 31. TRATAMIENTO
  32. 32. Es desostén, reposo, antipiréticos, analgésicos, reposición de líquidos. En los pacientes graves elmanejo adecuado del shock y del cuadrohemorrágico
  33. 33.  No existe un medicamento específico contra el dengue Se tratan los síntomas No se debe ingerir productos que contengan aspirina Hay que mantenerse bien hidratado Reconocer señales de peligro en casos de dengue hemorrágico
  34. 34. MANEJO DEL DENGUE NO COMPLICADO Eldengue no complicado: Es aquel que solo presenta el cuadro febril, sin sangrado, o sangrado menor, con plaquetas mayores de 50.000/mm3 .Manejo del paciente con dengue complicado El dengue complicado: Es aquel con plaquetas menores de 50.000/mm3 , sangrado mayor, y o signos y síntomas de alerta.
  35. 35.  NivelI: Paciente con dengue no complicado. Los pacientes con recuento plaquetario entre 50.000 y 100.000/mm3 NivelII: Pacientes sin sangrado, no signos de alarma pero con recuento de plaquetas por debajo de 50.000/mm3 NivelIII: Todo paciente con sangrado mayor, o sangrado menor masivo, independiente del valor de plaquetas. Toda embarazada con dengue complicado
  36. 36. FLUJOGRAMA 1. TRATAMIENTO DE FHD GRADO I-II Fase afebril (critica 2 a 3 días Observación en hospital Hidratación oral Hemoconcentración Mejoría Inicia líquidos endovenosos 6mlkg- h Control de signos cada 3 a 6 h No mejoríaReducir LEV de 6 a 3 ml-k-h Continuar 24 h Se maneja como grado III
  37. 37. FLUJOGRAMA 2.TRATAMIENTO DE FHD GRADO III LEV (Cristaloides) 10 Disminuir LEV 10 ml/kg/hora a6ml/kg/h 6 a 3 Control de signos vitales Mejoría ml/kg/h en 24 a 48 cada hora h Aumentar LEV no mejoría 15ml/kg/h signos Mejoría vitales cada hora manejo grado No mejoría IV
  38. 38. FLUJOGRAMA 3.TRATAMIENTO FHD GRADO IV (CHOQUE) LEV (SSN o LR) 10-20 Oxigenoterapia ml/kg en bolo 2 a 3 veces Corregir Mejoría signos vitales cada 30 min acidosis LEV como en Hematocrito No mejoría grado III en ascenso Coloides 10- Caída del transfusiones 20 ml/kg en hematocrito bolo

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