Neoplasias Malignas Del EstóMago

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Cirugía, Schwartz

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Neoplasias Malignas Del EstóMago

  1. 1. Neoplasias malignas del estómago<br />
  2. 2. Las tres neoplasias malignas más comunes:<br />Adenocarcinoma<br />Linfoma<br />Tumor maligno del estroma gastrointestinal<br /> En ocasiones el estómago alberga células neoplásicashematógenas provenientes de otros tumores<br />
  3. 3.
  4. 4. Adenocarcinoma<br />Anemia perniciosa<br />Sangre tipo A<br />Antecedentes familiares de Ca gástrico<br />Cuando los pacientes emigran de una región con incidencia alta a una de incidencia baja, el riesgo disminuye en las generaciones siguientes nacidas en la nueva región<br />
  5. 5.
  6. 6. Otros factores de riesgo<br />Virus de Epstein-Barr<br />Deleción de p53, sobreexpresión de COX2<br />Úlcera gástrica “benigna”<br />Lesiones premalignas<br />
  7. 7.
  8. 8.
  9. 9. Procesos patológicos<br />Displasia  precursora universal del adenocarcinoma gástrico.<br />Grave resección gástrica<br />Leve  seguimiento cuidadoso, biopsias transendoscópicas<br />
  10. 10. Ca gástrico temprano: se limita a la mucosa y la submucosa del estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos.<br />
  11. 11. Formas macroscópicas:<br />Polipoide: dentro de la cavidad, no se ulceran.<br />Vegetante: dentro de la cavidad, resaltan hacia la luz gástrica.<br />Ulcerativo: dentro de la pared del estómago, resaltan hacia la luz gástrica.<br />Escirroso: dentro de la pared del estómago, se infiltran en el grosor total del estómago y cubren una amplia superficie. Mal pronóstico. Bordes esofágicos y duodenales frecuentemente con indicios de infiltración tumoral.<br />
  12. 12.
  13. 13.
  14. 14. Manifestaciones clínicas<br />Pérdida de peso<br />Anorexia y saciedad temprana<br />Dolor abdominal…no muy intenso<br />Náuseas<br />Vómito<br />Distensión abdominal<br />Pérdida de sangre oculta  anemia ferropénica y hem en las heces<br />Disfagia, si afecta el cardias<br />Raramente: Sx de Trousseau, acantosis nigricans, neuropatía periférica<br />
  15. 15. Exploración física<br />Linfadenopatías cervicales, supraclaviculares (Ganglio de Virchow) y axilares.<br />Derrame pleural (x metástasis)<br />Neumonitis por aspiración <br />Tumoración abdominal  tumor primario voluminoso (T4 incurable), metástasis hepáticas o carcinomatosis.<br />Nódulo umbilical (de la hna. Joseph)  enfermdad avanzada<br />Ascitis maligna<br />
  16. 16. Diagnóstico<br />Endoscopia GI superior y biopsia<br />Estudio baritado GI superior con doble contraste<br />Ultrasonografía Endoscópica <br />PET<br />Laparoscopia <br />
  17. 17. Tratamiento<br />RESECCIÓN! – Gastrectomía radical subtotal<br />Excepto: px incapaz de soportar una intervención abdominal y/o enfermedad metastásica extensa<br />Bordes proximal, distal y radial deben ser negativos<br />Linfadenectomía<br />Reconstrucción: gastroyeyunostomía tipo Billroth II<br />
  18. 18. !<br />La gastrectomía total no se realiza a menos que sea necesario para lograr bordes limpios.<br />Linfadenectomía: ganglios N1 gralmte.<br />N1: a 3 cm del tumor<br />N2: a lo largo de las aa. Hepática y esplénica<br />N3: sitios más lejanos<br />
  19. 19. Linfoma gástrico<br />El estómago es la ubicación más frecuente de linfoma GI primario<br />Constituidos por Células B<br />A partir de tejido linfoide relacionado con la mucosa (TLRM)<br />¡Normalmente, no hay TLRM en estómago. Aparece y se va junto con la gastritis!H. pylori<br />
  20. 20. De alto grado: fiebre, pérdida de peso, sudación nocturna, sangrado, obstrucción.<br />Dx: endoscopia, biopsia<br />Tx intenso!...gastrectomía radical subtotal <br />Complicaciones: perforación y sangrado (x quimioterapia)<br />
  21. 21. Tumor maligno del estroma gastrointestinal<br />Provienen de tejido mesenquimatoso proveniente de una línea celular indiferenciada<br />Patrones de diferenciación: m. liso, epiteloide.<br />Mucosos, de crecimiento lento, solitarios<br />Masa abdominal<br />Diseminación hematógena: hígado y pulmones<br />GL +<br />Dx: endoscopia y biopsia<br />Cuerpo, fondo y antro: + común<br />Tx: resección en cuña con bordes libres.<br />
  22. 22. Tumores carcinoides gástricos<br />Raros<br />+ riesgo: anemia perniciosa, gastritis<br />Submucosos, pequeños<br />Pueden confundirse con tej. Pancreático heterotópico o pequeños leiomiomas<br />Tx: extirpación<br />Dx: USE<br />Excelente sobrevida en px con GL -<br />

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