Uso Racional De Antibioticos, Estrategias Para Reducir Resistencia

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Uso Racional De Antibioticos, Estrategias Para Reducir Resistencia

  1. 1. USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS Estrategias para Reducir Resistencia • Dr. Alfonso Valencia C. • Epidemiólogo Clínico
  2. 2. CAUSAS • CAUSAS – Modelo de atención. – Educación deficiente al personal. – Sobreocupación de servicios. – Baja adherencia a protocolos. – Falta de personal asistencial – Falta de personal capacitado – Antibioticoterapia animal. – Comunidad no educada. – Insuficiencia de insumos – Mercado negro de medicamentos – Tratamientos previos
  3. 3. MECANISMOS
  4. 4. TENDENCIAS PRECEDENTES • EPIDEMIA DE INFECCIÓN VIH SIDA AUMENTA EXPOSICIÓN EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS • RESURGIMIENTO DE ANTIGUOS MALES COMO TBC O MALARIA. • FACILIDADES DE DESPLAZAMIENTO POBLACIONAL
  5. 5. ANALISIS RESISTENCIA 2007 2008
  6. 6. ANALISIS RESISTENCIA
  7. 7. ANALISIS RESISTENCIA
  8. 8. ANALISIS RESISTENCIA
  9. 9. ANALISIS RESISTENCIA
  10. 10. ANALISIS RESISTENCIA
  11. 11. ANALISIS RESISTENCIA
  12. 12. ANALISIS RESISTENCIA
  13. 13. FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA
  14. 14. FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA Palma Dorso Mas frecuentemente olvidadas Medianamente olvidadas No olvidadas
  15. 15. LAVADO DE MANOS CON LIMPIEZA DE MANOS CON AGUA Y JABON ALCOHOL GLICERINADO TIEMPO REQUERIDO 30-120 SEGUNDOS 10-30 SEGUNDOS EFICACIA EN ERRADICACION BUENO A MUY BUENO EXCELENTE ADHERENCIA POR EL HISTORICAMENTE POBRE BUENO A EXCELENTE PERSONAL 1. Pittet D, Mourouga P, Perneger TV. Compliance with handwashing in a teaching hospital. Ann Intern Med 1999;130:126-30.
  16. 16. Tiempo Despues de Desinfeccion % log 0 60 180 minutos 99.9 3.0 Reduccion bacteriana 99.0 2.0 Solución Alcoholada (70% Isopropanol) 90.0 1.0 Jabon Bactericida 4% Chlorhexidine) 0.0 0.0 Jabon comun Linea de base Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition
  17. 17. 12 PASOS PARA PREVENIR LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS: ADULTOS HOSPITALIZADOS Prevención de la infección 1. Vacune 2. Retire los catéteres Diagnóstico y tratamiento eficaces 3. Adapte el tratamiento al agente patógeno 4. Consulte a los expertos Uso acertado de los antimicrobianos 5. Practique el control de los antimicrobianos 6. Use datos locales 7. Trate la infección, no la contaminación 8. Trate la infección, no la colonización 9. Sepa rechazar la vancomicina 10. Deje de tratar si la infección se cura o es poco probable Prevención de la transmisión 11. Aísle el agente patógeno 12. Rompa la cadena de contagio
  18. 18. RECOMENDACIONES CDC NUEVOS PARADIGMAS DE TRATAMIENTO ANTIGUO NUEVO INICIAR CON PENICILINA HAGALO BIEN DESDE EL PRINCIPIO DESPUES DES -ESCALE BAJAS DOSIS COSTO EFECTIVAS GOLPEELO DURO DESDE EL PRINCIPIO MENORES DOSIS = MENOS EFECTOS BAJAS DOSIS→RESISTENCIA COLATERALES CURSOS LARGOS TTO ≥ 2 SEMANAS OCASIONALMENTE > 7 DIAS Tomado de CDC: 12 pasos para controlar la resistencia bacteriana 2002
  19. 19. • LA LITERATURA ACTUAL NO SOPORTA QUE EL USO DE ANTIBIOTICOS DE MANERA RUTINARIA DESPUES DE LA INCISION Y DRENAJE DE ABCESOS CUTANEOS SIMPLES, INCLUSO EN AREAS CON ALTA PREVALENCIA DE SAMR • Ann Emerg Med 2007;50:49-51.
  20. 20. CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE FORMULACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN 3 CIUDADES COLOMBIANAS. Se realizaron 96 encuestas a 29 médicos generales y 67 médicos especialistas. Entre el 29,2% y el 67,42% tienen conocimientos equivocados respecto a la prescripción de antibióticos La mayoría de los encuestados reconoce limitaciones del intervalo de dosificación y de la seguridad para la prescripción de antibióticos. El 60% se mostró en desacuerdo con la aplicación de guías de otros países en nuestros medio y el 76% de los consideran que los infectólogos aportan al manejo clínico de los pacientes. Cortes JA, Fernández JA, Macea JE, Leal AL, Castillo JS, Buitrago G. Asociación Colombiana de Infectología
  21. 21. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
  22. 22. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • INFORMACION – PERFIL SUSCEPTIBILIDAD ANTIBIOTICA – PERFIL BACTERIANO MICROBIOLOGICO – PERFIL MORBILIDAD INFECCIOSA – NUMERO DE CASOS DISCRIMINADOS – CONSUMO DE ANTIBIOTICOS POR TIPO
  23. 23. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • MONITOREO DE USO DE ANTIBIOTICOS – CONSUMO ACTUAL – CONSUMO HISTORICO – NIVELES DE FORMULACION – REVISIÓN DOSIS – ROTACIÓN DE MOLECULAS????.
  24. 24. ASPECTOS ECONOMICOS • LA RESISTENCIA ANTIBIOTICA EN E.E.U.U. TIENE UN COSTO ANUAL ESTIMADO DE 7.000 MILLONES DE DOLARES DE LOS CUALES 4.000 SON DERIVADOS DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS • Coast J, Smith RD. Antimicrobial resistance, cost and containment. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 1, 241-251 (2003). • Comphrensive review of antimicrobial resistance and cost.
  25. 25. ASPECTOS ECONOMICOS • Etiler et al. ENCONTRARON QUE EL 43% DEL USO ANTIBIÓTICO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL EN ANKALAYA (TK) FUE INAPROPIADO Y LOS COSTOS DIRECTOS DE ESTE USO SE CALCULARON EN US$996 POR PACIENTE • Turk. J. Hosp. Infect. 4, 144-147 (2000)
  26. 26. ASPECTOS ECONOMICOS • EMAD H. IBRAHIM ET AL, EN 492 PACIENTES SEGUIDOS DE MANERA PROSPECTIVA: EL 62% DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA FUE INADECUADA, EL 29% DE LOS PACIENTES CON INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD PRESENTO TERAPIA INADECUADA
  27. 27. ASPECTOS ECONOMICOS • LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICA INAPROPIADA HA SIDO REPORTADA DEL 15% EN E.E.U.U., 72% EN SUECIA Y 58.3% EN FRANCIA • LA PROFILAXIS SUPERIOR A UN DIA FUE DEL 80% Y EXCEDIO LOS 3 DIAS EN EL 68.2% DE LOS 3104 PACIENTES EN UN ESTUDIO REALIZADO EN TAIWAN. • Erdem et al. ANALIZARON LA PROFILAXIS PREQUIRURGICA EN 200 PACIENTES EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO REALIZADO EN EL HOSPITAL ESTATAL DE TURQUIA: 50% DE LOS 200 PACIENTES RECIBIERON PROFILAXIS ANTIBIOTICA INADECUADA Y LA TASA DE IIH FUE MAS ALTA EN ESTE GRUPO (p < 0.05).EL COSTO DE LA TERAPIA INAPROPIADA SE CALCULO EN US$10,000

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