Uso Racional De Antibioticos

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Uso Racional De Antibioticos

  1. 1. USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS Estrategias para Reducir Resistencia Dr. Alfonso Valencia C. Msc. Farmacoeconomia Epidemiólogo Clínico
  2. 2. USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS
  3. 3. ANTECEDENTES
  4. 4. ANTECEDENTES • Ayudando a controlar muchas enfermedades infecciosas, las moléculas antibióticas han contribuido a incrementar la esperanza de vida entre la población. • Estos avances se ven seriamente amenazados actualmente por otro desarrollo reciente: la aparición y diseminación de microbios resistentes a medicamentos de primera línea. Las infecciones bacterianas que mas contribuyen a las enfermedades en humanos son aquellas en las que es mas evidente la resistencia bacteriana: enfermedades diarreicas, enfermedades del tracto respiratorio bajo, meningitis, ETS, e infecciones intrahospitalarias. • Tomado de OMS
  5. 5. CONSECUENCIAS
  6. 6. CONSECUENCIAS • CONSECUENCIAS DEL MAL USO • Las infecciones causadas por microbios resistentes tienen poca o ninguna respuesta al tratamiento, resultando en enfermedades crónicas o mayor riesgo de muerte. Las fallas en el tratamiento también desencadenan periodos mas largos de inefectividad, los cuales aumentan el número de personas infectadas que se desplazan en la comunidad y que exponen la población general al riesgo de contraer un infección por bacterias que presentan cadenas resistentes. • Cambio a medicamentos de segunda o tercera línea incrementando los costos de atención, las remisiones a niveles superiores de atención y a la migración de pacientes hacia capitales con mayores y mejores condiciones de atención • Ausencia de nuevos desarrollos antibióticos e incapacidad de tratamiento en algunas cepas en los próximos 10 años.
  7. 7. CAUSAS • CAUSAS – Modelo de atención. – Educación deficiente al personal. – Sobreocupación de servicios. – Baja adherencia a protocolos. – Falta de personal asistencial – Falta de personal capacitado – Antibioticoterapia animal. – Comunidad no educada. – Insuficiencia de insumos – Mercado negro de medicamentos
  8. 8. MECANISMOS
  9. 9. MECANISMOS
  10. 10. MECANISMOS TIPOS DE CARBAPENEMASAS Y GERMENES MAS FRECUENTES QUE LAS EXHIBEN METALO-β GERMENES MAS OXA- GERMENES MAS CARBAPENEMASA GERMENES MAS LACTAMASAS FRECUENTES CARBAPENEMASAS FRECUENTES S CLASE A FRECUENTES OXA-23 (incluye oxa- A. BAUMANNI GES-2, GES-4, GES- ENTEROBACTER, VIM-1 ENTEROBACTER 27,oxa-49) P. MIRABILIS 5, GES-6 PSEUDOMONA OXA-24 (incluye oxa- ENTEROBACTER, VIM-2 PSEUDOMONA 25,oxa-26, oxa-40) A. BAUMANNI KPC PSEUDOMONA SPM-1 PSEUDOMONA OXA-54 A. BAMANNI IMI ENTEROBACTER? PSEUDOMONA? GIM-1 A.BAUMANNI NMC-1
  11. 11. MECANISMOS
  12. 12. TENDENCIAS PREVIAS
  13. 13. TENDENCIAS PRECEDENTES • SOBRE POBLACION DE AREAS URBANAS CON INSUFICIENCIA DE SISTEMAS SANITARIOS. • POLUCIÓN, DAÑOS AL MEDIO AMBIENTE Y CAMBIOS CLIMATICOS • CAMBIOS EN LA PIRAMIDE POBLACIONAL , MAYOR REQUERIMIENTO DE ATENCIÓN HOSPITALARIA LLEVA A MAYOR EXPOSICIÓN
  14. 14. TENDENCIAS PREVIAS
  15. 15. TENDENCIAS PRECEDENTES • EPIDEMIA DE INFECCIÓN VIH SIDA AUMENTA EXPOSICIÓN EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS • RESURGIMIENTO DE ANTIGUOS MALES COMO TBC O MALARIA. • FACILIDADES DE DESPLAZAMIENTO POBLACIONAL
  16. 16. TENDENCIAS PREVIAS
  17. 17. FACTORES QUE GENERAN RESISTENCIA
  18. 18. FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA
  19. 19. FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA
  20. 20. FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA Palma Dorso Mas frecuentemente olvidadas Medianamente olvidadas No olvidadas
  21. 21. Time After Disinfection % log 0 60 180 minutes 99.9 3.0 Bacterial Reduction 99.0 2.0 Alcohol-based handrub (70% Isopropanol) 90.0 1.0 Antimicrobial soap (4% Chlorhexidine) 0.0 0.0 Plain soap Baseline Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition
  22. 22. Soap and water Alcohol hand handwashing rub Time required 30-120 seconds 10-30 seconds Efficacy in degerming Good to very good Excellent Acceptance by Historically poor Good to personnel excellent 1. Pittet D, Mourouga P, Perneger TV. Compliance with handwashing in a teaching hospital. Ann Intern Med 1999;130:126-30.
  23. 23. % ADHERENCIA LAVADO MANOS 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 UCI AD URGENCIAS MED PROMEDIO INTERNA LAVADO MANOS
  24. 24. MODELO DE CONTROL DEL USO • MODELO DE CONTROL DE IIH – EDUCACION A LA COMUNIDAD – DESARROLLO DE GUIAS DE ATENCION – ESTABLECER PROGRAMAS DE CONTROL IIH – PERSONAL CAPACITADO – PERSONAL SUFICIENTE – RESPALDO DIRECTIVO – MONITOREO DEL USO DE ANTIBIOTICOS – LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA – ESTABLECER MODELOS DE FARMACOVIGILANCIA
  25. 25. RECOMENDACIONES CDC
  26. 26. RECOMENDACIONES CDC Tomado de CDC: 12 pasos para controlar la resistencia bacteriana 2002
  27. 27. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
  28. 28. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • INFORMACION • IMPLEMENTACION • CAPACITACION • INSUMOS PERSONAL • CONTROL DE USO
  29. 29. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • INFORMACION – PERFIL SUSCEPTIBILIDAD ANTIBIOTICA – PERFIL BACTERIANO MICROBIOLOGICO – PERFIL MORBILIDAD INFECCIOSA – NUMERO DE CASOS DISCRIMINADOS – CONSUMO DE ANTIBIOTICOS POR TIPO
  30. 30. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • MONITOREO DE USO DE ANTIBIOTICOS – CONSUMO ACTUAL – CONSUMO HISTORICO – NIVELES DE FORMULACION – REVISIÓN DOSIS – ROTACIÓN DE MOLECULAS????.
  31. 31. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • IMPLEMENTACION – DISEÑO VADEMECUM INSTITUCIONAL – LISTADO DE SUSCEPTIBILIDAD – LISTADO CATEGORIZADO DE MEDICAMENTOS
  32. 32. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • CAPACITACION – PROFESIONALES MEDICINA: USOS E INDICACION DE ACUERDO A PERFILES – PROFESIONALES ENFERMERIA: RECONSTITUCION INFUSIÓN ADMINISTRACIÓN – QF.: MODELOS DE CONTROL DEL USO – ADMINISTRACIÓN: SUFICIENCIA Y CONTINUIDAD DE TRATAMIENTOS
  33. 33. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • INSUMOS Y PERSONAL – FORMATOS IMPRESOS Y PAPELERIA – EQUIPOS DE COMPUTO – ENFERMERA PROFESIONAL CON FORMACIÓN EN EL ÁREA – AUXILIAR DE ENFERMERÍA – EPIDEMIÓLOGO
  34. 34. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA – MEDICIÓN DE RESISTENCIA – DETERMINACIÓN DE MIC BLES. – DETERMINACIÓN PRESENCIA – RESULTADOS TEMPRANOS. – CULTIVOS CONTROL. – TIPIFICACIÓN GENETICA????
  35. 35. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO • DESARROLLAR MODELOS DE FARMACOVIGILANCIA – VIGILANCIA DE RAM – REPORTE RAM – ESTUDIO DE SOSPECHA DE FALLAS TERAPEUTICAS – VERIFICACION DE ALMACENAMIENTO Y RECONSTITUCIÓN – ESTABLECER MODELOS CLAROS DE INFUSIÓN – CAPACITAR SOBRE INTERACCIONES
  36. 36. CONTENIDOS DEL PROGRAMA • EL PROGRAMA DE CONTROL DEBE INCLUIR: • — Desarrollo e implementación de adecuadas precauciones de barrera tipo lavado de manos uso de batas y guantes I aislamiento en los procedimientos y casos especiales • —Adecuada esterilización y desinfección de suministros y equipos • — Uso de técnicas antisépticas para procedimientos médicos y de enfermería • — Entrenamiento del personal de salud en técnicas apropiadas de esterilización y procedimientos de control de infecciones.
  37. 37. CONTENIDOS DEL PROGRAMA • —Mantenimiento de condiciones adecuadas sanitarias y de desinfección incluyendo manejo del aire • —Vigilancia activa de las infecciones así como de la resistencia antimicrobiana, con análisis de datos y retroalimentación al personal asistencial • — Reconocimiento e investigación de brotes y grupos aislados
  38. 38. CONTENIDOS DEL PROGRAMA • Selección y provisión de antimicrobianos adecuados después de considerar las consideraciones clínicas locales. • Establecer vínculos formales con el comité de control de infecciones . • Definir un programa de revisión del uso de antibióticos con auditoria y retroalimentación de manera regular, y promover la vigilancia activa en la naturaleza y cantidad de antimicrobianos usados en la institución.
  39. 39. EJEMPLOS

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