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Maternal cardiac arrest

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Maternal cardiac arrest

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Maternal cardiac arrest

  1. 1. CUANDO UNA MUJER ENTRA EN PARO DURANTE EL EMBARAZO Katherine Bianco, MD Kay Daniels, MD Dept. OBGYN Stanford University Palo Alto,CA/USA
  2. 2. El índice de mortalidad materna en los EE.UU. está en aumento…
  3. 3. ¿Por qué? Estudio sobre mortalidad relacionada con embarazo de California, publicado en mayo de 2018 Temas importantes • Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de muertes relacionadas con el embarazo • Persisten las disparidades raciales (3x!) • En la mayoría de los casos, los factores relacionados con múltiples pacientes, el centro asistencial, y el personal de salud contribuyeron a muertes asociadas al embarazo ¡Cuarenta y un por ciento de las muertes vinculadas al embarazo tenía probabilidades buenas de haberse evitado!
  4. 4. Tasa de mortalidad materna en Guatemala
  5. 5. Principios del manejo de paro cardiaco en el embarazo • ¿Cuáles son las razones más comunes de paro cardiaco materno? • ¿Qué necesitamos saber hacer de manera distinta al reanimar a una mujer embarazada? • ¿Qué es lo que muestra la evidencia?
  6. 6. OBLS (Apoyo vital básico en obstetricia) • CABD •Circulación •Aire (vía aerea) •Buena ventilación •Desfibrilación/Parto
  7. 7. C (circulación) • Iniciar RCP de inmediato • PRESIONAR FUERTE PRESIONAR RÁPIDO* • Cambiar personas dando compresión q 2 min • Colocar tablero bajo la espalda cuando sea posible *Velocidad de compresiones de al menos 100 por minuto a una profundidad de 5 cm
  8. 8. Que siga viva
  9. 9. Circulación (desplazamiento uterino hacia la izquierda) • Confirmar desplazamiento uterino izquierdo cuando el útero se palpe a nivel del ombligo o por encima de éste *Se prefiere desplazamiento manual a inclinación lateral No se requiere monitoreo fetal durante el paro materno. Si no se restablece la circulación espontánea, se produce el parto dentro de los 5 minutos siguientes a la ausencia confirmada de pulso materno.
  10. 10. A (aire, vía aérea) • Elevación del mentón • Vía aérea oral si está indicada
  11. 11. B (buena ventilación) • Vía aérea = intubación si está disponible un anestesiólogo • Ambú/mascarilla si la intubación no es posible • Velocidad de respiraciones ➢Respiración con intubación = q 6 segundos ➢Ambú = 30 compresiones, 2 respiraciones
  12. 12. D (Desfibrilación) • Evaluación inmediata para valorar posible desfibrilación (usar modalidad AED* si se necesita) • Usar las mismas condiciones de corriente que en los casos sin embarazo •120-200 J con incremento de salida de corriente si la primera descarga no es efectiva *AED, desfibrilador automático externo
  13. 13. D (Desfibrilación) • Reanudar compresiones inmediatamente después de aplicar la descarga eléctrica • NO verificar el pulso después de la descarga • Sí verificar el pulso si el AED no notifica descarga • Continuar RCP si el pulso está ausente • El ritmo es PEA* o asistolia • Descartar causas inmediatamente reversibles de paro cardiaco. (ej. interrupción de medicamentos intravenosos como magnesio) *PEA, actividad eléctrica sin pulso
  14. 14. Causas de paro cardiaco materno
  15. 15. Medicamentos • En una situación de paro cardiaco NINGÚN medicamento se debe evitar por problemas de teratogenicidad fetal • Las dosis de medicación no requieren alteración • Debe considerarse 1 mg de epinefrina IV q 3-5 minutos durante el paro cardiaco
  16. 16. D (Parto) •Cuando el útero grávido es lo suficientemente grande para causar cambios hemodinámicos debidos a compresión aortocava, se debe considerar el parto/cesárea de emergencia, independientemente de la viabilidad fetal •La meta es un parto dentro de los cinco minutos siguientes al paro materno
  17. 17. ¿Por qué llevar a cabo una cesárea de emergencia en paro cardiaco? Lo que muestra la evidencia... Varios informes de casos de cesárea de emergencia en paro cardiaco materno indican un retorno espontáneo a la circulación, o un mejoramiento de la condición hemodinámica materna justo “después de que el útero ha sido evacuado”. Ref: Circulation, Vanden Hoek et al, Part 12, 2010
  18. 18. Lo que muestra la evidencia... En una serie de 38 casos de cesárea perimortem, 12 de 20 mujeres (60%), cuyo resultado materno se registró, tuvieron un retorno espontáneo a la circulación inmediatamente después del parto. No se reportaron casos de empeoramiento de la condición materna después de la cesárea.
  19. 19. Paro cardiaco materno y cesárea perimortem: ¿Cuestión de evidencia o de opinión experta? Einav S, et al. Resuscitation (2012) ▪ Se determinó que la PMCD* fue beneficiosa para la madre en 31.7% de los casos y no fue dañina en caso alguno. *PMCD, cesárea perimortem
  20. 20. En pocas palabras, "ninguna mujer embarazada con más de 20 semanas de gestación debería morir sin que se le haya practicado un parto” (Sin embargo, un tercio de estas mujeres permanece sin haber parido al momento de la muerte) Ref: Reidy Jr, Russell R, CMACE 2006-2008, Int J Obstet Anesth 2011;20:208-12.
  21. 21. Habilidades de equipo: pedir ayuda, conducta profesional ◼Pedir ayuda ▪ Cuándo pedir ayuda ▪ Qué tipo de ayuda se necesita ◼Mantener una conducta profesional ▪ Conducta respetuosa entre los miembros del equipo ▪ Interacción con el paciente y sus familiares
  22. 22. Habilidades de equipo: comunicación efectiva ◼Comunicación de circuito cerrado ▪ Analizar los patrones de comunicación: ¿quién necesita comunicarse con quién? ▪ Concentrarse en las acciones más importantes: comunicación por parte del líder, administración de medicamentos
  23. 23. Habilidades de equipo: comunicación efectiva ◼Modelo mental compartido ▪ Equipo consciente del plan, siguientes acciones a tomar ▪ Términos o frases para denotar ciertas acciones o condiciones
  24. 24. Habilidades de equipo: delegación de funciones/tareas ◼Distribuir la carga de trabajo de forma efectiva ▪ Funciones claras de los médicos si varios médicos atienden las emergencias ▪ Analizar las estrategias de delegación de funciones para las enfermeras profesionales
  25. 25. Gracias por su atención. Image by Rick Gomez/Corbis
  26. 26. Referencia Circulation. 2015;132:00-00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000300
  27. 27. Referencias adicionales • The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Statement on the Management of Cardiac Arrest in Pregnancy • Anesth Analg 2014;118:1003–16 • AWHONN Position Statement: Advanced Cardiac Life Support in Obstetric Settings • JOGNN, 39, 606–607; 2010.DOI: 10.1111/j.1552-6909.2010.01176.x

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