DeshidratacióN en niños

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DeshidratacióN en niños

  1. 1. <ul><li>Maria Paola Urbina Diaz </li></ul>ALUMNA UNIVERSIDAD DE CHICLAYO FACULTAD DE MEDICINA Pediatria DESHIDRATACIÓN PEDIÁTRICA
  2. 2. CONCEPTO <ul><li>Situación secundaria a déficit hidroelectrolítico sin disminución de la masa celular, que compromete funciones orgánicas. </li></ul>
  3. 3. ETIOLOGÍA <ul><li>1. Aporte insuficiente o inadecuado de líquidos. </li></ul><ul><li>2. Mayor aporte que el adecuado de solutos con relación al agua (alimentación concentrada) </li></ul><ul><li>3. Pérdidas excesivas de agua y electrolitos. </li></ul><ul><ul><li>a. Digestiva (vómitos, diarrea). </li></ul></ul><ul><ul><li>b. Renal (poliuria osmótica, diabetes insípida, nefropatía pierde-sal, etc.). </li></ul></ul><ul><ul><li>c. Pérdidas insensibles: Piel y Pulmón. </li></ul></ul>
  4. 4. CLASIFICACIÓN <ul><li>GRADOS DE DESHIDRATACIÓN </li></ul>
  5. 8. CLASIFICACIÓN <ul><li>B. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN. </li></ul><ul><li>1. DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA O NORMONATRÉMICA : </li></ul><ul><ul><li>Pérdida proporcionada de agua y electrolitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cifras de sodio entre 130- 150 mEq/l y osmolalidad plasmática entre 270 y 310 mOsm/kg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo más habitual de deshidratación y, generalmente, secundaria a gastroenteritis aguda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las complicaciones más frecuentes son: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>la insuficiencia renal aguda (funcional, necrosis tubular, necrosis cortical) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>estado de shock irreversible con fallo multiorgánico a veces con CID. </li></ul></ul></ul>
  6. 9. B. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN. <ul><li>2. DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA O HIPONATRÉMICA: </li></ul><ul><li>Mayor pérdida de electrolitos que de agua. </li></ul><ul><li>Cifras de natremia < a 130 mEq/l y osmolalidad plasmática inferior a 270 mOsm/kg. </li></ul><ul><li>Causas más frecuentes: gastroenteritis aguda y la insuficiencia suprarrenal aguda. </li></ul><ul><li>Las complicaciones más frecuentes son las descritas en la anterior y el edema cerebral. </li></ul>
  7. 10. B. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN. <ul><li>3. DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA O HIPERNATRÉMICA : </li></ul><ul><li>- Mayor pérdida de agua que de electrolitos. </li></ul><ul><li>- Cifras de natremia superiores a 150 mEq/l y osmolalidad superior a 310 mOsm/kg. </li></ul><ul><li>- La causa más frecuente es la gastroenteritis aguda, (sobre todo en lactantes pequeños) o por el uso de soluciones de rehidratación con elevadas concentraciones de sodio. </li></ul><ul><li>- Como factores que agravan la pérdida de agua libre actúan la fiebre y la hiperventilación </li></ul><ul><li>- Las complicaciones más frecuentes: </li></ul><ul><ul><ul><li>neurológicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>renales (insuficiencia renal aguda, desde una IRA funcional hasta una necrosis tubular o cortical, y trombosis de vasos renales en lactantes pequeños). </li></ul></ul></ul>
  8. 12. DIAGNÓSTICO <ul><li>EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE UTILIDAD: </li></ul><ul><li>A. Bioquímica sanguínea : valorar ionograma, parámetros de función renal. </li></ul><ul><li>B. EAB . </li></ul><ul><li>C. Hematología: </li></ul><ul><li>a) Hct y Hgb . Elevados por hemoconcentración. </li></ul><ul><li>b) Estudio de coagulación : ante la posibilidad de la existencia de CID o TVR. </li></ul><ul><li>D. Analítica de orina : si se sospecha fracaso renal. </li></ul><ul><li>E. Técnicas de imagen : en función de la sospecha clínica. </li></ul><ul><li>a) Ecografía renal : Informa sobre ecogenicidad renal y patología vascular (TVR). </li></ul><ul><li>b) Rx de tórax : Redución del tamaño cardiaco y de la vascularización pulmonar </li></ul>
  9. 13. Tratamiento <ul><li>El tratamiento de la DA consiste básicamente en reponer las pérdidas estimadas de agua y electrolitos, garantizando a su vez los aportes de mantenimiento basales necesarios y las pérdidas continuadas. </li></ul><ul><li>En general se debe intentar la rehidratación oral en toda DA, siendo muy pocos los casos en los que se encuentra contraindicada. </li></ul>
  10. 14. Tratamiento DA leve <ul><li>En la DA leve están indicadas como tratamiento las soluciones de rehidratación oral (SRO) que se pueden utilizar a cualquier edad. </li></ul><ul><li>Es raro que los niños realmente deshidratados rechacen estas soluciones, aunque su desagradable sabor aconseja su administración a baja temperatura. </li></ul><ul><li>Son preferibles a las soluciones caseras, expuestas a mayor número de errores en su composición y dilución. </li></ul><ul><li>Las preparaciones comerciales empleadas en pediatría contienen concentraciones de sodio que oscilan entre 50-60 mEq/L . </li></ul><ul><li>La SRO creada por la OMS contiene una cantidad excesiva de sodio (90 mEq/L) por lo cual no resulta adecuada para el tratamiento de las DA en países desarrollados. </li></ul><ul><li>La técnica de rehidratación consiste en administrar pequeñas cantidades de 5 ml a intervalos de 1 ó 2 minutos (con cuchara o jeringa). </li></ul>
  11. 15. Tratamiento DA leve <ul><li>El volumen a administrar se calcula utilizando una sencilla regla que consiste en multiplicar por 10 y por los kilogramos de peso el porcentaje estimado de deshidratación: </li></ul><ul><ul><li>Ej. </li></ul></ul><ul><ul><li>Niño de 10 kg de peso con una deshidratación de un 3% </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen (ml): 10 X 10 kg X 3 = 300 ml </li></ul></ul><ul><li>El ritmo de administración variará dependiendo del tipo de DA: en las iso o hiponatrémicas se deben reponer las pérdidas en 4-6 horas. </li></ul><ul><li>En las hipernatrémicas el tiempo de hidratación será mayor, de 8-12 h (cuanto mayor sea el valor del sodio más lenta será la hidratación). </li></ul>
  12. 18. Tratamiento de DA moderada <ul><li>Estos niños con signos establecidos de deshidratacion. </li></ul><ul><li>Se puede probar con rehidratación oral durante 6 h, intentando administrar 100 ml /Kg. </li></ul><ul><li>Si no existe mejoria de los sintomas iniciar terapia endovenosa </li></ul>
  13. 19. Tratamiento de DA grave <ul><li>Siempre esta indicada la terapia endovenosa. </li></ul><ul><li>Paciente en estado de chock requiere preanimación inmediata con expansión del volumen plasmático con 20 a 30 ml/Kg de peso o + si es necesario de una solución de cloruro de sodio (0,9%) . </li></ul><ul><li>La rehidratación se corrige para reponer el déficit de líquidos, mantener los líquidos y compensar las perdidas continuas. </li></ul>
  14. 20. ESQUEMA PARA LA TERAPIA ENDOVENOSA RÁPIDA <ul><li>Administrar 100 ml/Kg de peso en un período de 3 horas de la siguiente manera: </li></ul><ul><li>Primera Hora 50 ml/Kg de peso. </li></ul><ul><li>Segunda Hora 25 ml/Kg de peso. </li></ul><ul><li>Tercera Hora 25 ml/Kg de peso. </li></ul>
  15. 21. CALCULO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS <ul><li>La rehidratación debe tener en cuenta las necesidades basales, el déficit estimado y las pérdidas continuadas predecibles. </li></ul>
  16. 22. Requerimiento de liquido intravenoso en la deshidratación grave Requerimientos de liquido intravenoso Deficit Mantenimiento <ul><li>Perdidas continuadas: </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Hiperventilacion </li></ul><ul><li>Vomitos y diarrea </li></ul><ul><li>Liquido en intestino </li></ul><ul><li>Fuga capilar </li></ul>(% porcentaje de deshidratacion x peso Kg ) + +
  17. 23. 1. Necesidades basales <ul><li>Las necesidades basales son el aporte necesario de líquidos que necesita el organismo para mantener el equilibrio homeostático haciendo frente a las pérdidas fisiológicas (2/3 pérdidas renales y 1/3 pérdidas insensibles). </li></ul>
  18. 24. En la deshidratación hipernatrémica no se aporta el 100% de las necesidades basales sino que se administra el 70-80 % de lo calculado. En general se puede calcular la fluidoterapia de mantenimiento para 24 horas mediante la sencilla regla de Holliday.
  19. 25. <ul><li>2. Déficit </li></ul><ul><ul><li>Se deberá calcular el déficit según el porcentaje de peso corporal perdido estimado: </li></ul></ul><ul><li>Volumen (ml): % Pérdida de peso X 10 X Peso (kg) </li></ul><ul><li>3. Pérdidas continuadas </li></ul><ul><ul><li>En este apartado se incluyen sobre todo las pérdidas debidas a vómitos y diarrea (digestivas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Una aproximación orientativa del volumen a administrar sería 5 -10 ml/kg por cada vómito o deposición realizada. </li></ul></ul>
  20. 26. <ul><li>La suma total de necesidades, déficit y pérdidas continuadas será el volumen de líquidos que deberemos administrar al paciente, si bien el ritmo de reposición del déficit variará dependiendo del tipo de DA. </li></ul><ul><li>En las DA iso e hiponatrémicas la restitución del déficit se lleva a cabo en 24 horas, en las primeras 8 horas el 50% del déficit, el resto en las siguientes 16 h. </li></ul><ul><li>En el caso de las DA hipertónicas, la rehidratación debe llevarse a cabo en 48-72 horas. En las primeras 24 horas se administrará la mitad del déficit más el mantenimiento, y al día siguiente la otra mitad del déficit y el mantenimiento correspondiente. No conviene que el sodio descienda más de 10 mEq/L al día. </li></ul><ul><li>Si la rehidratación se hace a un ritmo más acelerado se produce un descenso súbito de la osmolaridad extracelular, que a nivel del sistema nervioso central podría ocasionar edema cerebral. </li></ul>
  21. 27. APORTE DE ELECTROLITOS <ul><li>Sodio y cloro </li></ul><ul><li>Las necesidades basales oscilan entre 2 y 3 mEq/kg/día. </li></ul><ul><li>Según el tipo de DA estas necesidades varían. </li></ul><ul><li>Se utilizan sueros glucosalinos y glucobicarbonatados con diferentes concentraciones, por lo general en hiponatrémicas 1/2 o 1/3, en isonatrémicas 1/3 y en hipernatrémicas 1/5. </li></ul>
  22. 28. <ul><li>En la DA hiponatrémica se calcula el déficit estimado de sodio según la siguiente fórmula: </li></ul><ul><li>mEq de Na a administrar = (Na deseado – Na real) X 0,6 X Peso en kg </li></ul>
  23. 29. Potasio <ul><li>Las necesidades diarias de K+ son 2 - 4 mEq/kg </li></ul><ul><li>Se administra siempre después de iniciar la diuresis, inyectándolo con gran cuidado, nunca en bolus y a una concentración que no supere los 40 mEq de K+ por litro de infusión y a un ritmo menor de 0,3 mEq/kg/h. </li></ul>
  24. 30. pH <ul><li>Las DA hipertónicas pueden acompañarse de acidosis metabólica, que suele corregirse por autorregulación metabólica. </li></ul><ul><li>Si la acidosis es importante (pH < 7,20, EB< -10 o un HCO3 < 8-10) o si no existe una mejoría de la misma tras la fase inicial de rehidratación se emplea bicarbonato en forma de 1 o 1/6 M o sueros glucobicarbonatados). </li></ul><ul><li>Para el cálculo del déficit se emplea la fórmula: </li></ul><ul><li>mEq de CO3HNa a administrar = exceso de bases (mEq/l) x peso en kg x 0,3 </li></ul>
  25. 31. <ul><li>La mitad de esta cifra en las DA graves se puede administrar lentamente en 20 minutos por vía intravenosa como bicarbonato 1 M (diluído al 50% con suero salino fisiológico) o como bicarbonato 1/6 M y el resto en perfusión según lo indicado a continuación: </li></ul>
  26. 32. Calcio <ul><li>La calcemia se corregirá si existe clínica de hipocalcemia o calcio <7 mg/dL con gluconato cálcico al 10% (1 ml = 0,45 mEq calcio) en bolus de 0,5-1 mEq/kg diluído al 50% con glucosado al 5%. </li></ul><ul><li>La dosis de mantenimiento es de 0,5 - 1 ml/kg/día que se añade a la perfusión base. </li></ul><ul><li>No debe utilizarse nunca junto con el bicarbonato porque podría precipitar. </li></ul>
  27. 33. Glucosa <ul><li>Las necesidades basales diarias son de 6-8 g/kg/día (4-6mg/kg/min) que suelen cubrirse con los sueros glucosalinos o glucobicarbonatados utilizados normalmente en la rehidratación. </li></ul>
  28. 35. Diarrea y deshidratación
  29. 36. Tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de deshidratación - Plan A de tratamiento.
  30. 37. PLAN A <ul><ul><li>Para tratar la diarrea en el hogar </li></ul></ul><ul><ul><li>El ABC de la diarrea: </li></ul></ul><ul><ul><li>A limentos, B ebida , C onsulta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dar suficientes alimentos para prevenir la desnutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Dar más bebidas de lo usual para prevenir la deshidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Llevar a consulta con el médico si no parece mejorar en 2 -3 días, o si antes presenta algún signo de alarma </li></ul></ul>
  31. 39. 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR <ul><li>1. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION. </li></ul><ul><li>2. ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION </li></ul>
  32. 40. <ul><li>3. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA, SIGUE IGUAL, O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: </li></ul><ul><ul><li>Muchas evacuaciones intestinales líquidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos a repetición </li></ul></ul><ul><ul><li>Sed intensa </li></ul></ul><ul><ul><li>Come o bebe poco </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangre en la heces </li></ul></ul><ul><ul><li>Nota: Se debe reevaluar el estado de hidratación </li></ul></ul>
  33. 41. Tratamiento de pacientes con deshidratación- Plan B de tratamiento. <ul><li>Este Plan se utiliza para el tratamiento institucional , de pacientes con enfermedad diarréica y con deshidratación susceptible de ser hidratado por vía oral. </li></ul>
  34. 42. PLAN B <ul><ul><li>Para tratar la deshidratación por vía oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Eficaz en más del 90% de casos. </li></ul></ul><ul><ul><li>SRO – OMS </li></ul></ul><ul><ul><li>100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h) Lentamente con taza y cucharita para evitar el vómito </li></ul></ul><ul><ul><li>Después de 4 horas evaluar: </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no hay signos de deshidratación: PLAN A </li></ul></ul><ul><ul><li>Si continúa con DH: repetir Plan B por 2-4 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Si empeora la DH: pasar al Plan C. </li></ul></ul>
  35. 43. Ventajas de la terapia de Rehidratación oral – TRO <ul><ul><ul><li>Puede utilizarse como única medida para hidratar exitosamente entre el 90-95% de los pacientes deshidratados por enfermedad diarréica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede reducir entre el 40-50% las tasas de letalidad intrahospitalaria por enfermedad diarréica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede reducir entre un 50-60% las tasas de admisión hospitalaria por enfermedad diarréica. </li></ul></ul></ul>
  36. 44. Ventajas de la terapia de Rehidratación oral – TRO <ul><ul><ul><li>Permite continuar la alimentación del niño. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede ser utilizada en diarrea de cualquier etiología. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es un procedimiento sencillo y de bajo costo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede ser utilizada en cualquier grupo de edad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de sodio, potasio y acido-básicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede ser utilizada en pacientes con vómito y en cualquier grado de deshidratación sin estado de shock. </li></ul></ul></ul>
  37. 45. Contraindicaciones de la terapia de rehidratación oral – TRO <ul><li>Ileo paralítico y distensión abdominal. </li></ul><ul><li>Paciente que no puede beber: Sin embargo, puede recibir por sonda nasogástrica, mientras se canaliza una vena. </li></ul><ul><li>Gasto fecal elevado (pérdida mayor que la ingesta). </li></ul><ul><li>Vómito incoercible (4 o más en una hora). </li></ul><ul><li>Mala absorción de glucosa </li></ul>
  38. 46. <ul><ul><li>Para tratar el shock hipovolémico </li></ul></ul><ul><ul><li>Solución de Hartman intravenosa, Solución Polielectrolítica o Solución salina fisiológica. </li></ul></ul><ul><ul><li>50 ml/kg : 1º hora </li></ul></ul><ul><ul><li>25 ml/kg : 2º y 3º horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Al poder beber: </li></ul></ul><ul><ul><li>SRO 25 ml /kg/h </li></ul></ul><ul><ul><li>Retirar venoclisis y terminar de hidratar por vía oral </li></ul></ul>PLAN C
  39. 47. ESQUEMA PARA LA TERAPIA ENDOVENOSA RÁPIDA <ul><li>Administrar 100 ml/Kg de peso en un período de 3 horas de la siguiente manera: </li></ul><ul><li>Primera Hora 50 ml/Kg de peso. </li></ul><ul><li>Segunda Hora 25 ml/Kg de peso. </li></ul><ul><li>Tercera Hora 25 ml/Kg de peso. </li></ul>
  40. 49. GRACIAS

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