Fisiología del Embarazo 2011

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Presentación universidad de san martín de porres - Perú

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Fisiología del Embarazo 2011

  1. 1. EMBARAZO<br />Guevara Hinojosa, EnyLorena<br />García Ramos, Hugo Michael<br />Gomero Peña, Kriss<br />GomezCanorio, Maria Isabel<br />García, Rosaura<br />
  2. 2. CAMBIOS HORMONALES DURANTE EL EMBARAZO<br />Eny Lorena Guevara Hinojosa<br />
  3. 3. OVULACIÓN<br />Ovocito metafase de meiosis II<br />Fimbrias conducen a trompa<br />Fecundación<br />Menstruación<br />Ovogonio<br />Oocito primario<br />Detenido en profase de meiosis I <br />Empieza meiosis II<br />Oocito secundario detenido en metafase de meiosis II<br />OVOGÉNESIS<br />Oocito primario al nacer<br />Pubertad: oocito secundario<br />Completa meiosis en fecundación<br />
  4. 4. Recorrido de los espermatozoides (3 – 6 días)<br />Recorrido del óvulo (2 días)<br />Recorrido del embrión (6 - 13 días) <br />FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN<br />Fecundación e implantación<br />Blastocisto 100 células<br />Zigoto<br />Implantación<br />16 células<br />Mórula<br />Fecundación<br />Óvulo<br />Espermatozoides<br />
  5. 5. FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO<br />
  6. 6. GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA<br />Produce GCH  8d ovulación<br />Máximo 10 – 12 semanas<br />Impide involución de cuerpo amarillo o lúteo<br />Sincitiotrofoblasto<br />Además…<br />Prodxn testosterona feto<br />Órganos sexuales descenso<br />Detecta 10 días de fecundación<br />Pruebas de orina<br />No se ve 20 sem falsos +<br />Progesterona y Estrógeno<br />No menstruación<br />Deciduas nutricias<br />Importante hasta sem 13<br />
  7. 7. ESTRÓGENOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTA<br />Dehidroepiandosterona<br />16 - hidroxidehidroepiandosterona<br />Células sincitiotrofoblásticas<br />A partir de esteroides Androgénicos<br />Glándulas suprarrenales fetal y materna<br />Feto  colesterol materno<br />En placenta:<br />Estradiol <br />Estrona<br />Estriol +++<br />Inhibe la LH y FSH<br />Impide ovulación durante embarazo<br />Retención de agua<br />Cloro Sodio H20 Túbulo renales<br />Crecimiento miometrio<br />Reblandecimiento ligamentos pélvicos<br />Crecimiento mamas<br />Estimulación hipófisis  prolactina<br />Receptores de oxitocina<br />
  8. 8. PROGESTERONA PRODUCIDA POR LA PLACENTA<br />No Glándula suprarrenal fetal<br />sincitiotrofoblasto a partir de LDL materno<br />Corteza suprarrenal  andrógenos<br />Placenta síntesis estrógenos<br />
  9. 9.
  10. 10. EFECTOS DE LA PROGESTERONA<br />Capa funcional endometrio<br />Lípidos glucógeno<br />Intercambio m – n<br />Barrera inmune<br />Control sincitiotrofoblasto<br />Desarrollo células deciduales<br />Reduce contracción útero<br />Evita aborto<br />“histotrofo”  leche uterina metabolistos grasas glucógeno<br />glándulas<br />Contribuye desarrollo aumenta secreciones trompa útero<br />Prepara mama lactancia junto con estrógenos<br />
  11. 11. SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA<br />LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO<br />Cubre nutrición feto<br />Sincitiotrofoblasto<br />Se estimula en hipoglicemia<br />Resistencia insulina <br />Se detecta suero 20 – 40 días <br />Une a receptores de hGH prolactina<br />↑insulina - ↓ sensibilidad  diabetes (1)<br />Utilización glucosa<br />Glucosa cuerpos cetónicosaa al feto<br />Liberación ac. Grasos  energía madre<br />1.- Williams tratado endocrinología<br />
  12. 12. RELAXINA<br />Cuerpo lúteo<br />Decidua<br />placenta<br />Relajación ligamentos sínfisis pubis<br />6 semanas luego parto<br />Ha encontrado leche<br />Síntesis ??<br />Crecimiento mama<br />Tracto GI neonato (2)<br />2.- lactancia materna: una guía para profesional médico - Lawrence<br />
  13. 13. Núcleo paraventricular de hipotálamo productor de oxitocina<br />Oxitocina migra a lo largo de las vías nerviosas<br />OXITOCINA<br />Oxitocina transportada a la adenohipófisis<br />Oxitocina estimula la producción de prolactina<br />Oxitocina recogida capilares del lóbulo posterior<br />Prolactina estimula la producción de leche<br />Oxitocina produce expulsión de leche<br />Impulsos aferentes del pezón<br />Impulsos aferentes de la dilatación cervical estimulo vaginal<br />
  14. 14. REQUERIMENTOS NUTRICIONALES Y COMPONENTES DEL INCREMENTO DE PESO<br />Garcia Ramos, Hugo Michael<br />
  15. 15. ¿Qué es la nutrición ?<br />Es aquella ciencia que estudia los requerimientos cualitativos y cuantitativos de la dieta necesarios para conservar la salud.<br />
  16. 16.
  17. 17. 1. Incremento de peso <br />PESO MUJER ANTES DEL EMBARAZO<br />GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO<br />2.º TRIMESTRE Y<br />3.er TRIMESTRE<br />PESO NORMAL (IMC 19-24,9)<br />11,5-16 kg<br />0,4 kg/semana<br />BAJO PESO (IMC < 19)<br />12,5 -18 kg<br />0,5 kg/semana<br />SOBREPESO (IMC 25-30)<br />7-11,5 kg<br />0,3 kg/semana<br />OBESIDAD (IMC > 30)<br />Mínimo 6 kg<br />PESO NORMAL CON GEMELOS<br />(IMC 19-24,9)<br />16-20 kg<br />0,7 kg/semana<br />PESO NORMAL CON TRILLIZOS<br />(IMC 19-24,9)<br />23 kg<br /> 0,7 kg/semana durante todo embarazo<br />
  18. 18. 2. Requerimientos nutricionales <br />
  19. 19. 3. SUPLEMENTOS DE NUTRIENTES DURANTE EL EMBARAZO<br />ÁCIDO FÓLICO (-2 MESES)<br />400 mg/día<br />150 µg/día<br />YODO (Sal yodada)<br />HIERRO (si hay anemia ferropénica)<br />60-120 mg/día<br />CALCIO<br />500 mg/día, si no se toma lácteos<br />Pescado azul / aceite de pescado<br />Aceite de oliva<br />OMEGA-3<br />SUPLEMENTOS<br />MUJERES VEGETARIANAS ESTRICTAS: VITA B12<br />EMBARAZOS MÚLTIPLES: HIERRO, ZINC, COBRE, CALCIO, ÁCIDO FÓLICO, VIT. B6, C, D, TRAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO<br />!<br />OTROS<br />
  20. 20. GRUPO DE ALIMENTOS<br />N.º raciones en <br />2.200 kcal<br />N.º raciones en 2.600 kcal<br />g/RACIÓN<br />FUENTES <br />ALIMENTARIAS<br />LÁCTEOS<br />Leche<br />Yogur<br />Quesos<br />3-4 día<br />3-4 día<br />200 (1 vaso)<br />125 (1 unidad)<br />60 (3 lonchas)<br />Lácteos semidesnatados o bajos en grasa<br />CEREALES<br />Pan<br />Pasta<br />Arroz<br />Patata<br />Cereales desayuno<br />5 día<br />6-8 día<br />60<br />75<br />75<br />200<br />30<br />Pueden ser integrales o refinados <br />LEGUMBRES<br />2-3 semana<br />3-4 semana<br />70<br />Guisantes, habas, lentejas, garbanzos, judías<br />VERDURAS<br />2 día<br />2 día<br />200<br />Verduras frescas o congeladas<br />FRUTAS<br />2-3 día<br />3-4 día<br />200<br />Frutas frescas <br />CARNES/PESCADOS/<br />HUEVOS<br />2 día<br />2-3 día<br />120-140<br />Carnes magras, bajas en grasa, pescado blanco o azul<br />Huevos 3-4 semana<br />ACEITES Y GRASAS<br />4-5 día<br />4-5 día<br />10<br />Aceites de oliva preferentemente <br />OTROS ALIMENTOS<br />Embutidos y patés<br />Bollería y pastelería<br />Azúcares y dulces <br />Frutos secos<br />40<br />70<br />10<br />40<br />No se aconseja su uso habitual por su gran aporte en grasas y su bajo poder nutritivo<br />Son de alto valor energético<br />
  21. 21. 4. SUSTANCIAS DE ALTO RIESGO DURANTE EL EMBARAZO<br />Alcohol<br /> Síndrome alcohólico fetal. <br /> Evitar el alcohol <br />Cafeína <br /> Limitar o eliminar el consumo (cafés, colas, Red bull, etc.).<br /> No sobrepasar los 200 mg/día (2 tazas de café). <br />Tabaco<br />Riesgo de bajo peso al nacer.<br />Reducción en un 10% de la capacidad de transporte de oxígeno.<br />Reducción de niveles plasmáticos de folatos. <br />Recomendaciones: no fumar<br />
  22. 22. Ejemplo de la distribución de los alimentos al largo del día <br /><ul><li> 1 ración de lácteo
  23. 23. 1 ración de cereales
  24. 24. 1 ración de proteicos
  25. 25. 1 ración de frutas</li></ul>DESAYUNO<br /><ul><li> 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)
  26. 26. 1 ración de cereales</li></ul>MEDIA MAÑANA Y MERIENDA<br /><ul><li> 1 ración de verdura
  27. 27. 1 ración de cereales
  28. 28. 1 ración de proteicos
  29. 29. 1 ración de fruta o lácteos
  30. 30. 1 ración de grasa</li></ul>COMIDA<br /><ul><li> 1 ración de verdura
  31. 31. 1 ración de cereales
  32. 32. 1 ración de proteicos
  33. 33. 1 ración de fruta o lácteos
  34. 34. 1 ración de grasa
  35. 35. Bebida: agua</li></ul>CENA<br />
  36. 36. KrissStephania Gomero Peña<br />CAMBIOS FISIOLÓGICOS A NIVEL RENAL DURANTE EL EMBARAZO<br />
  37. 37. Cambios <br />Mecánicos <br /><ul><li>Al crecer el útero comprime la vejiga contra la pelvis
  38. 38. El útero agrandado comprime los uréteres a su paso </li></ul>Cambios <br />Circulatorios <br /><ul><li>El flujo sanguíneo renal se incrementa hasta que llega el tercer trimestre
  39. 39. La progesterona incrementa el tamaño del riñón
  40. 40. La secreción de la aldosterona por las glándulas suprarrenales y la de estrógenos por la placenta equilibran la progesterona, lo que produce dilatación de los uréteres y relajación de vejiga</li></ul>Influencias Hormonales <br />Cambios Fisiológicos<br />
  41. 41. Cambios anatómicos del riñón en el embarazo normal<br />
  42. 42. Diferencia del tamaño del Riñón (decima semana de embarazo) antes y después del parto puede deberse a:<br />Aumento de flujo sanguíneo renal y no a una hipertrofia<br />Dilatación calicial<br />Dilatación pélvica<br />Dilatación ureteral<br />Intervención de factores mecánicos y hormonales<br />
  43. 43. El aumento en la filtración glomerular (FG) toma lugar temprano en el embarazo, quizás de 5 a 7 semanas después del último período menstrual<br />El flujo plasmático renal aumenta en proporción al aumento en flujo sanguíneo<br />El aumento de la FG es mayor al FPR, la fracción de filtración FG/FPR aumenta durante el embarazo<br />Cambios fisiológicos: Hemodinámica renal<br />
  44. 44. El aumento de FG no está asociado con un aumento paralelo en la producción de creatinina o urea. Por lo cual estas sustancias tienden a disminuir durante el embarazo.<br />Por tanto lo que se considera valor plasmático normal de creatinina o urea, representa un valor anormalmente alto durante el embarazo<br />Creatinina sérica en NO embarazadas: 0,65+/- 0,07 mg/100 ml<br />Urea nitrogenada: 13.0 +/- 3.0 mg/100 ml<br />Creatinina sérica en embarazadas: 0,46 +/- 0,06 mg/100 ml<br />Urea nitrogenada: 8.7+/- 1.5 mg/100 ml<br />
  45. 45. Mecanismo Probable<br />Influencia de Hormonas : Lactógeno placentario, el cortisol, la progesterona<br />Aumento de gasto cardiaco y aumento de volumen sanguíneo<br />Responsables del aumento de la filtración glomerular y flujo sanguíneo renal<br />Expansión del volumen de sangre acompañado de disminucion concentración de albúmina<br />Disminuye la presión oncótica glomerular <br />
  46. 46. Función tubular durante el embarazo<br />
  47. 47. Glucosa<br />La glucosuria se observa con frecuencia en el embarazo siendo la excreción de mas de 100 mg de glucosa por día, aproximadamente el 70% de las embarazadas presenta este fenómeno.<br />Lo normal es que la cantidad filtrada de glucosa (filtración glomerular x concentración plasmática de glucosa) sea completamente absorbida hasta valores de 160 a 180 mg/min<br />Si se excede a valores de 350 mg/min,<br />Un aumento tanto en la reabsorción como en la excreción renal de glucosa.<br />Saturación del sistema de transporte de la glucosa, se alcanza la capacidad tubular máxima de reabsorción<br />
  48. 48. Por tanto<br />GLUCOSURIA<br />Anormalidad en la Reabsorción Tubular<br />Aumento en la carga de filtración de glucosa <br />Perdidas de hasta 2 g/dia, en estado de malnutrición es clinicamente importante<br />Perdidas considerables de: Histidina, treonina, serina, glicina y alanina<br />Aminoaciduria<br />
  49. 49. ACIDO URICO<br />Es relativamente menor en los dos primeros trimestres siendo 3-4 mg/100 ml cuando lo normal es 4-6 mg/100 ml<br />Aumento de la depuración del acido úrico en el aumento de la filtración glomerular<br />Consecuencia de la expansión del volumen del liquido extracelular<br />
  50. 50. Secreción de ácidos<br />Se dice que durante el embarazo la concentración de bicarbonato en el plasma es menor. Se le atribuyó como causa la secreción anormal de hidrogeniones pero …<br />DECREMENTO de bicarbonato es debido a: HIPERVENTILACIÓN ya que el pH arterial esta cerca de lo normal 7,45<br />
  51. 51. Metabolismo del agua durante el embarazo<br />Durante la gestación hay un aumento normal de entre 14 kgs de peso. De estos, aproximadamente 6-8 kg se deben al aumento en el volumen corpóreo de agua. Hay un mayor aumento de agua en comparación con el sodio, lo cual explica la presencia de hiponatremia en el embarazo.<br />Deterioro en la excreción de agua.<br />
  52. 52. Metabolismo del sodio durante el embarazo<br />En el curso de un embarazo normal la mujer retiene entre 520-850 mEq de sodio. Se observa edema en por lo menos el 33% de la embarazadas pero quizá el hasta el 80 o 90% exhiben edema en un momento dado. A pesar que en el embarazo hay un reajuste de constante de los mecanismo homeostaticos.<br />
  53. 53. Factores que aumentan la excreción del sodio en el embarazo<br />Filtración Glomerular<br />En vista del gran aumento en filtración glomerular, la carga filtrada de sodio aumenta por mas de 5000 mEq por día. El incremento paralelo en la reabsorción tubular es indispensable para prevenir perdidas masivas de sodio. Si no se reabsorbiera el 1% de la carga de filtración estaríamos perdiendo 50 mEq por día.<br />
  54. 54. Factores Hormonales<br />La progesterona es el factor más importante de los que tienden a aumentar la excreción de sodio en el embarazo. Esta hormona es secretada por la placenta y circula en concentraciones elevadas durante el último trimestre. También hay .otras como la PG y la hormona antidiuretica.<br />Inhibe la retención de sodio producida por la aldosterona<br />Presenta un rol en la excreción de potasio<br />
  55. 55. Factores Físicos (Fuerza de Starling)<br />La vasodilatación renal, así como la disminución en la concentración de albumina en el plasma resultan en alteraciones físicas que tienden a aumentar la excreción de sodio<br />
  56. 56. Disminución de la excreción de sodio<br />
  57. 57. Sistema Renina- Angiotensina<br />La angiotensina II estimula la secreción de aldosterona y es una sustancia hipertensora sumamente potente. La concentración del sustrato de la renina aumenta en el embarazo así como también en mujeres no embarazadas que toman estrógenos.<br />
  58. 58. CAMBIOS CARDIOVASCULARES DURANTE EL EMBARAZO<br />
  59. 59. P A<br />6 semanas <br />RVP<br />PAS<br />LIGERO DESCENSO<br />PA<br />PAD CAE 10% MÁS<br /> Prostaglandinas vasodilatadoras <br />prostaciclina (PGI2),óxido nítrico, progesterona y calcio.<br />RESISTENCIA A VASOCONTRICTORES<br />angiotensina II y noradrenalina<br />
  60. 60. VARIACIÓN DE LA P A<br />PRIMER TRIMESTRE<br />TERCER TRIMESTRE<br />PAS: 109 + 12 mmHg<br />PAD: 69 mm Hg<br />Después de la semana 28 aumenta <br />PAS: 103 + 10 mmHg<br />PAD: 56+ 10 mmHg<br />PA > 130/80 es anormal<br />
  61. 61. GASTO CARDIACO<br />semana 27<br />5º semana<br />Sem. 10 - 20<br />FLUJO SANGUÍNEO PLACENTARIO<br />GC: (+) 30-50% <br />(+)FC (-)RVP<br />(+)VP Y PRECARGA<br />625 mL/ min<br />FC: (+)22-26%<br />(+) metabolismo materno<br />84-96 lat/min.<br />ÚLTIMAS 8 SEMANAS DESCIENDE, POCO ELEVADO<br />
  62. 62. HIPERVOLEMIA<br />(++)plasma <br />2º trim rápido<br />3º trim lento<br />ANEMIA FISIOLÓGICA DEL EMBARAZO<br />estrógenos, aldosterona<br />retención de sodio acumulativa de 500-900 mEq<br />(-) Hb y Ht<br />(-)RVP<br />[] Hb a términopromedio 12.5ml/dL<br />semana 12<br />semana 24<br />EDEMA GESTACIONAL<br />(+) 40-50 %(2.5 L)<br />(+)15 %<br />HIPERPLASIA MODERADA DE ERITROCITOS (MAX 3 º TRIM)<br />
  63. 63. FUNCIONES DE LA HIPERVOLEMIA<br /><ul><li> Cubrir las demandas de un útero crecido
  64. 64. Proteger a la madre y al feto contra los efectos nocivos de la alteración del retorno venoso
  65. 65. Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la pérdida sanguínea vinculada con el parto.</li></li></ul><li>METABOLISMO DEL HIERRO<br /><ul><li> En una mujer normal, el contenido de Fe: 2-2.5 gramos.
  66. 66. Mujeres jóvenes: 300 mg
  67. 67. Requerimientos de Fe durante el embarazo normal 1000 gr en total:</li></ul>Pérdidas obligatorias: 300 mg se transportan de manera activa al feto y placenta, y 200 mg se excretan por el tubo digestivo.<br />El incremento del volumen de eritrocitos hace uso de otros 500 mg ( 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de Fe)<br />* 2da mitad:(+) 6-7 mg/ día<br />
  68. 68. HIPERVOLEMIA<br />EDEMA GESTACIONAL<br /> compresión de la vena cava inferior por el útero agrandado.<br />postparto<br />cara, manos y en laringe (raro)<br />Edema (35-83% de los embarazos)<br />1-2 L de sangre más respecto al inicio del embarazo<br />preeclampsia<br /> disminuye con el decúbito supino o lateral y reduciendo el tiempo en bipedestación.<br />
  69. 69. CORAZÓN<br />(+)VOLEMIA<br />(+)VDF<br />(+) VE<br />2º y 3er trimestre<br />“cardiomegalia fisiológica”<br />
  70. 70. CORAZÓN<br />El embarazo normal, no produce cambios en el EKG característicos, excepto una ligera desviación del eje a la izquierda como resultado de la alteración de la posición cardiaca.<br />Desdoblamiento del 1er ruido, 3er ruido fuerte.<br />Soplos:<br /><ul><li> Soplo sistólico en el 90% de las gestantes, que desaparece poco después del parto.
  71. 71. Soplo diastólico en el 20%
  72. 72. Soplos continuos provenientes de la vasculatura mamaria en 10%</li></li></ul><li>HTA Y EMBARAZO<br />
  73. 73. EDEMA GESTACIONAL Y HTA<br />

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