Gpc 2009

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Qué son y cómo se elaboran las Guías de práctica clínica

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Gpc 2009

  1. 1. Guías de Práctica Clínica Arturo Louro González Carlos González Guitián Grupo Fisterra
  2. 2. <ul><li>¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? </li></ul><ul><li>¿Cómo se elaboran? </li></ul><ul><li>¿Dónde encontrarlas? </li></ul><ul><li>Aprender </li></ul><ul><li>Participación </li></ul>Objetivos
  3. 3. <ul><li>¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? </li></ul><ul><li>Cómo localizar Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud </li></ul><ul><li>Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación </li></ul><ul><li>Calidad de la evidencia y grado de recomendación </li></ul><ul><li>Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Herramientas ayuda en consulta </li></ul>Guías de Práctica Clínica 23-29
  4. 4. <ul><li>Incertidumbre </li></ul><ul><li>Ignorancia </li></ul><ul><li>Presiones externas </li></ul><ul><li>Recursos y oferta de servicios </li></ul><ul><li>Preferencias del paciente </li></ul>Diferencias en Práctica Clínica
  5. 5. <ul><li>Las GPC son herramientas diseñadas para solucionar problemas. </li></ul><ul><li>“ el conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática , para ayudar a los clínicos y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones, sobre cuáles son las intervenciones más adecuadas para resolver un problema clínico en unas circunstancias sanitarias específicas” </li></ul>Guías de Práctica Clínica Field MJ, 1990
  6. 6. <ul><li>Caras </li></ul><ul><li>No siempre dan respuesta a las dudas principales </li></ul><ul><li>Metodología diversa </li></ul><ul><li>No son reglas fijas </li></ul><ul><li>Múltiples productores descoordinados </li></ul><ul><li>Conflicto de intereses </li></ul><ul><li>Amplia variabilidad </li></ul><ul><li>Problemas de gran impacto social y económico </li></ul><ul><li>Práctica decisiva para reducir la morbi mortalidad </li></ul><ul><li>Pruebas diagnósticas o los tratamientos peligrosos o innecesarios. </li></ul>Utilidad y limitaciones
  7. 7. Guías de Práctica Clínica Sistemas de ayuda en la toma de decisiones Herramientas de ayuda en consulta Guías Práctica Clínica Revisiones sistemáticas Artículo originales -- Síntesis ++
  8. 8. <ul><li>¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? </li></ul><ul><li>Cómo localizar Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud </li></ul><ul><li>Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación </li></ul><ul><li>Calidad de la evidencia y grado de recomendación </li></ul><ul><li>Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Herramientas ayuda en consulta </li></ul>Guías de Práctica Clínica 16-20,42
  9. 9. Guiasalud <ul><li>Organismo del SNS para promover la elaboración y uso GPC y otras herramientas y productos MBE. </li></ul>
  10. 10. Guiasalud
  11. 11. <ul><li>Las GPC incluyen información para ayudar a profesionales y/o pacientes </li></ul><ul><li>Producidas en España en cualquiera de las lenguas oficiales en el Estado. </li></ul><ul><li>Las GPC han sido producidas y/o actualizadas y/o evaluada su validez en los últimos 5 años. </li></ul><ul><li>Los datos de los autores y la declaración de conflicto de interés, aparecen de forma clara en la GPC. </li></ul><ul><li>Los métodos de búsqueda de la evidencia científica utilizados deben estar descritos. </li></ul><ul><li>Las recomendaciones de la GPC deben estar ligadas a bibliografía de forma que puedan identificarse las fuentes y evidencias que las sustentan. </li></ul>Criterios de inclusión www.guiasalud.es
  12. 12. <ul><li>¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? </li></ul><ul><li>Cómo localizar Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud </li></ul><ul><li>Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación </li></ul><ul><li>Calidad de la evidencia y grado de recomendación </li></ul><ul><li>Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Herramientas ayuda en consulta </li></ul>Guías de Práctica Clínica 8-15
  13. 13. <ul><li>Alcance y objetivos </li></ul><ul><li>Participación de los implicados </li></ul><ul><li>Rigor en la elaboración </li></ul><ul><li>Claridad y presentación </li></ul><ul><li>Aplicabilidad  </li></ul><ul><li>Independencia editorial  </li></ul><ul><li>Instrumento AGREE </li></ul><ul><li>Desarrollar criterios comunes para la elaboración de GPC </li></ul><ul><li>Modelo de evaluación y monitorización de calidad </li></ul><ul><li>23 items en 6 áreas </li></ul><ul><li>Likert 4 puntos (4-MA/ 1-MD) </li></ul><ul><li>Mínimo 4 evaluadores </li></ul><ul><li>MR >60/ RM 30-60/ NR <60 </li></ul>Guías de Práctica Clínica www.agreecollaboration.org
  14. 14. <ul><li>¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? </li></ul><ul><li>Cómo localizar Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud </li></ul><ul><li>Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación </li></ul><ul><li>Calidad de la evidencia y grado de recomendación </li></ul><ul><li>Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Herramientas ayuda en consulta </li></ul>Guías de Práctica Clínica 22,30-35,44-47,49
  15. 15. Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Alcance de la guía Planificación
  16. 16. <ul><li>La institución promotora delimita la propuesta </li></ul><ul><li>Consulta con profesionales expertos y organizaciones implicadas en el tema que se va a tratar </li></ul><ul><li>Elaborar el documento de alcance y objetivos </li></ul><ul><li>Acceso público </li></ul><ul><li>Ajuste por el GEG </li></ul><ul><ul><li>Por qué se hace la guía (problema) </li></ul></ul><ul><ul><li>Para qué se hace (objetivos) </li></ul></ul><ul><ul><li>A qué ámbito asistencial va dirigida (pacientes) </li></ul></ul><ul><ul><li>A quién va dirigida (profesionales) </li></ul></ul>MSC. Manual metodológico, 2008 Alcance de la Guía
  17. 17. <ul><li>La atención que los pacientes con depresión leve, moderada y severa pueden esperar de los profesionales sanitarios </li></ul><ul><li>La información que pueden esperar recibir acerca de su problema y tratamiento </li></ul><ul><li>Qué pueden esperar del tratamiento (farmacoterapias, psicoterapias y TEC) </li></ul><ul><ul><li>Recomendaciones acerca de la organización de los servicios asistenciales </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión en menores de 18 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno distímico </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión puerperal </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno bipolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno adaptativo </li></ul></ul>MSC. Guía de depresión del adulto, 2008 Alcance de la Guía
  18. 18. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Planificación
  19. 19. <ul><li>Representados los distintos grupos de profesionales implicados </li></ul><ul><li>Experiencia e interés en el tema </li></ul><ul><li>Conocimiento del medio donde la GPC va a ser implementada </li></ul><ul><li>Sociedades científicas (grupos de interés) </li></ul><ul><li>Entre 6-12 personas </li></ul><ul><li>Misma composición </li></ul><ul><li>Conflicto de intereses </li></ul><ul><li>Conocimientos y habilidades de lectura crítica </li></ul><ul><li>Capacidad de trabajar en equipo </li></ul><ul><li>Disponibilidad </li></ul>Grupo elaborador de la Guía
  20. 20. Tareas - - - + - +++ Coordinación liderazgo - - ++ ++ ++ Redacción Final ++ +++ - - - - Revisión externa + - - ++ +++ ++ Recomendaciones - - - +++ + + Evaluación síntesis - - +++ + - + Búsqueda bibliográfica + - + ++ +++ +++ Elaboración preguntas Pacientes Colabora Experto Documentalista E. M. Clínicos Líder
  21. 21. Cronograma
  22. 22. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Planificación
  23. 23. <ul><li>Esqueleto de la guía </li></ul><ul><li>Unidad de trabajo </li></ul><ul><li>Adecuado ~ 30 </li></ul><ul><li>Incluir todas las áreas </li></ul><ul><li>Paciente- Intervención- Comparación- Outcome (Resultado) </li></ul><ul><li>Ayuda a conducir la búsqueda bibliográfica </li></ul><ul><li>Facilita la elaboración de recomendaciones </li></ul><ul><li>Facilita la aplicación de las respuestas a la práctica clínica </li></ul>Formulación de preguntas
  24. 24. Formulación de preguntas MSC. Manual metodológico, 2008
  25. 25. Formulación de preguntas MSC. Manual metodológico, 2008
  26. 26. Formulación de preguntas MSC. Manual metodológico, 2008
  27. 27. <ul><li>¿El cribado de depresión mejora resultados? </li></ul><ul><li>¿Existe alguna medida que prevenga la aparición de depresión? </li></ul><ul><li>¿Es efectivo el tratamiento con la hierba de San Juan? </li></ul><ul><li>¿Hay algún fármaco antidepresivo (o grupo) mejor que los demás en el tratamiento de la depresión? </li></ul><ul><li>¿Qué estrategias terapéuticas están indicadas en la depresión refractaria? </li></ul><ul><li>¿Cuáles son las mejores estrategias farmacológicas para prevenir la recaída? </li></ul>Formulación de preguntas MSC. Guía de depresión del adulto, 2008
  28. 28. <ul><li>¿Cuáles son las cifras objetivo de HbA1c? </li></ul><ul><li>¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial de pacientes con diabetes que no alcanzan criterios de control glucémico adecuados? </li></ul><ul><li>¿Cuál es el tratamiento más adecuado en caso de fracaso de la terapia inicial? </li></ul><ul><li>¿Qué estrategias de combinación de fármacos son recomendables en el tratamiento de pacientes con diabetes con mal control glucémico? </li></ul>Formulación de preguntas MSC. Guía de la diabetes mellitus, 2008
  29. 29. <ul><li>¿Cuáles son los criterios diagnósticos de los diferentes trastornos de ansiedad? </li></ul><ul><li>¿Cuáles son los criterios de sospecha de un trastorno de ansiedad? </li></ul><ul><li>¿Cuál es el tratamiento más efectivo para el trastorno de ansiedad generalizada? </li></ul><ul><li>¿Cuál es el tratamiento más efectivo para el trastorno de angustia? </li></ul><ul><li>¿Cuál es el tratamiento más efectivo para la crisis de angustia/pánico? </li></ul>Formulación de preguntas MSC. Guía de trastornos ansiedad, 2008
  30. 30. Formulación de preguntas MSC. Manual metodológico, 2008
  31. 31. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección de evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Planificación
  32. 32. <ul><li>Búsqueda preliminar </li></ul><ul><li>Tipo estudio </li></ul><ul><li>Bases de datos, tiempo, idiomas </li></ul><ul><li>Estrategia específica </li></ul><ul><li>Variable resultado </li></ul><ul><li>Criterios de inclusión y exclusión </li></ul><ul><li>Documentalista </li></ul><ul><li>Gestión de la bibliografía </li></ul>Búsqueda y selección evidencia
  33. 33. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico 2008
  34. 34. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico, 2008
  35. 35. Búsqueda y selección evidencia
  36. 36. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico, 2008
  37. 37. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico, 2008
  38. 38. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico, 2008
  39. 39. <ul><li>¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? </li></ul><ul><li>Cómo localizar Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud </li></ul><ul><li>Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación </li></ul><ul><li>Calidad de la evidencia y grado de recomendación </li></ul><ul><li>Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Herramientas ayuda en consulta </li></ul>Guías de Práctica Clínica 41,43,48,50
  40. 40. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Calidad evidencia
  41. 41. <ul><li>Validez interna: rigor de un estudio </li></ul><ul><li>Resultados: significación estadística, precisión, importancia y la magnitud </li></ul><ul><li>Aplicabilidad </li></ul>Evaluación y síntesis evidencia MSC. Manual metodológico, 2008
  42. 42. Evaluación y síntesis evidencia SIGN. A guideline developers' handbook (n° 50). 2001 Plantilla de lectura crítica
  43. 43. Evaluación y síntesis evidencia MSC. Manual metodológico, 2008
  44. 44. Evaluación y síntesis evidencia <ul><li>Breve descripción del estudio: datos bibliográficos del estudio, tipo de estudio y número de pacientes. </li></ul><ul><li>Características de los pacientes/población y contexto de realización. </li></ul><ul><li>Intervenciones y comparadores. </li></ul><ul><li>Medidas de resultados utilizadas. </li></ul><ul><li>Resumen de los resultados principales. </li></ul><ul><li>Comentario sobre los problemas específicos del estudio. </li></ul><ul><li>Valoración general del estudio (++,+, -). </li></ul>MSC. Manual metodológico, 2008
  45. 45. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Calidad evidencia
  46. 46. <ul><li>Diseño estudio (1-4) y Riesgo de sesgo (-/++) </li></ul><ul><li>Juicio razonado: </li></ul><ul><li>Cantidad, calidad y consistencia de la evidencia </li></ul><ul><li>Generalización de resultados </li></ul><ul><li>Aplicabilidad </li></ul><ul><li>Impacto clínico </li></ul>Evaluación y síntesis evidencia <ul><li>Calidad de la evidencia: indica hasta qué punto confiamos en que el efecto que reflejan los estudios es cierto. </li></ul><ul><li>Fuerza de la recomendación: indica hasta qué punto confiamos en que poner en práctica la recomendación conllevará más beneficios que riesgos. </li></ul>Alonso P. El sistema GRADE, 2008 http://www.fisterra.com/guias2/fmc/grade.asp MSC. Manual metodológico, 2008
  47. 47. Evaluación y síntesis evidencia SIGN. A guideline developers' handbook (n° 50). 2001
  48. 48. Evaluación y síntesis evidencia SIGN. A guideline developers' handbook (n° 50). 2001
  49. 49. Evaluación y síntesis evidencia MSC. Guía de la diabetes mellitus, 2008
  50. 50. Evaluación y síntesis evidencia <ul><li>Categoriza las variables de resultado y su importancia relativa </li></ul><ul><li>Evalúa la calidad de la evidencia en 4 categorías para cada una de las variables de resultado y la calidad global de la evidencia. </li></ul><ul><li>Gradúa la fuerza de las recomendaciones en dos categorías (recomendaciones fuertes o débiles). </li></ul>Alonso P. El sistema GRADE, 2008 http://www.fisterra.com/guias2/fmc/grade.asp
  51. 51. <ul><li>¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? </li></ul><ul><li>Cómo localizar Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud </li></ul><ul><li>Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación </li></ul><ul><li>Calidad de la evidencia y grado de recomendación </li></ul><ul><li>Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Herramientas ayuda en consulta </li></ul>Guías de Práctica Clínica 36-40
  52. 52. <ul><li>Definición precisa de usuarios finales </li></ul><ul><li>Representación de todos los interesados en el problema </li></ul><ul><li>Rigor y transparencia </li></ul><ul><li>Acuerdo a las mejores evidencias disponibles </li></ul><ul><li>Formulación de recomendaciones precisa </li></ul><ul><li>Formato amigable </li></ul><ul><li>Extensión de la guía </li></ul>Diseminación e implementación
  53. 53. <ul><li>Distribución de material educativo </li></ul><ul><li>Formación médica continuada </li></ul><ul><li>Procesos de consenso local </li></ul><ul><li>Visitas educativas individualizadas en el centro de trabajo </li></ul><ul><li>Líderes locales de opinión </li></ul><ul><li>Intervenciones mediadas por pacientes </li></ul><ul><li>Auditoría y feed-back </li></ul><ul><li>Sistemas de recuerdo o recordatorios </li></ul><ul><li>Intervenciones a medida </li></ul><ul><li>Revisión por pares </li></ul><ul><li>Intervenciones con múltiples estrategias </li></ul>Diseminación e implementación Grimshaw JM. Health Technol Assess. 2004 Fisterra http://www.fisterra.com/guias2/FMC/implementacion.asp
  54. 54. Diseminación e implementación MSC. Guía de depresión del adulto, 2008 Historia Clínica del paciente Fuentes de datos Resultado Tipo de indicador Qué pacientes no se incluyen. pEj: pacientes menores de 18 años Criterios de exclusión Se incluirán todos los pacientes adultos del área geográfica diagnosticados en el periodo de referencia Periodo de tiempo de referencia Área geográfica de referencia para delimitar la población Área geográfica de referencia Definición de cada término empleado en el enunciado Descripción de términos Nº pacientes con DM que mantienen el tratamiento a los 6 meses de iniciado/ Nº pacientes tratado X 100                              Fórmula Porqué se elige este indicador Justificación MANTENIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CON ANTIDEPRESIVOS Denominación
  55. 55. <ul><li>¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? </li></ul><ul><li>Cómo localizar Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud </li></ul><ul><li>Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación </li></ul><ul><li>Calidad de la evidencia y grado de recomendación </li></ul><ul><li>Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>Herramientas ayuda en consulta </li></ul>Guías de Práctica Clínica
  56. 56. <ul><li>Puede adoptar una decisión aceptable. </li></ul><ul><li>Cuando el problema se percibe como urgente </li></ul><ul><li>El paciente puede sufrir daños </li></ul><ul><li>La respuesta existe </li></ul>Ann Fam Med 2007;5:345-352. Responder preguntas 635 preguntas 490 (77,2%) No buscadas 61 (9,6%) Buscadas en consulta 84 (13,2%) Buscadas después 61 (100%) Respuestas encontradas 63 (75%) Respuestas encontradas
  57. 57. Herramientas ayuda consulta 233297 551 466 50 1 Sistemas de ayuda en la toma de decisiones Herramientas de ayuda en consulta Guías Práctica Clínica Revisiones sistemáticas Artículo originales
  58. 58. <ul><li>Contenido: </li></ul><ul><ul><li>Ajustado a problemas </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul><ul><li>Metodología: </li></ul><ul><ul><li>Fiable </li></ul></ul><ul><ul><li>MBE </li></ul></ul><ul><li>Accesibilidad: </li></ul><ul><ul><li>Electrónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Asequible desde la historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Sencilla y fácil de usar </li></ul></ul><ul><ul><li>Construida siguiendo el proceso lógico </li></ul></ul>Herramienta ideal
  59. 59. Sobrido, M et alt. XII Jornadas Nacionales de Información y Documentación en Ciencias de la Salud. Zaragoza, 2007 Evaluación de HAC
  60. 60. Fisterra
  61. 61. Fisterra
  62. 62. Fisterra
  63. 63. Gac Sanit. 2007; 21 (3) 204-209. AETSA, 2006. Informe 1/2006 Fisterra
  64. 64. Muchas gracias… Guías de Práctica Clínica [email_address]

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