El OtoBlog libro1

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Documento con las entradas del primer año de "El OtoBlog".

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El OtoBlog libro1

  1. 1. From Blog to Book. elotoblog.blogspot.com.es
  2. 2. 2
  3. 3. Contents 1 2012 7 1.1 agosto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Comenzando... (2012-08-26 16:49) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1.2 septiembre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Zotero (2012-09-01 13:41) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Protectores dentales (2012-09-02 12:04) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Una semana gris (2012-09-02 13:59) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Google y la información para pacientes de ORL (2012-09-08 08:21) . . . . . . . . . . . . . . 9 Integra Zotero en tu Word (2012-09-10 22:29) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Sobre obesidad infantil, apnea del sueño y meriendas (2012-09-13 15:37) . . . . . . . . . . . 11 ”Mírame, diferénciate” (2012-09-15 22:41) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 ”Best practices” y PET-TAC (2012-09-21 12:05) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Aula Salud (2012-09-26 20:23) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 63 Congreso Nacional de la SEORL (2012-09-30 11:50) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.3 octubre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 La rinoscopia posterior: la gran olvidada (2012-10-04 16:41) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Aplicación móvil para usuarios de BAHA (2012-10-11 22:59) . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 ¡Cómo hemos cambiado! (2012-10-18 19:04) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 ”Doctora, en el prospecto pone...” (2012-10-26 16:42) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 1.4 noviembre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Consejos sobre las enfermedades de garganta, nariz y oídos (2012-11-04 13:02) . . . . . . . . 25 ¿Dónde está la tuerca? (2012-11-09 17:00) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 La laringoscopia indirecta en el ”top ten” de los olvidados (2012-11-16 18:14) . . . . . . . . 26 Rising epiglottis (2012-11-29 19:23) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1.5 diciembre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 ¿Utilizas el espejo frontal? (2012-12-06 18:35) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Implante auditivo osteointegrado y dolor crónico (2012-12-14 16:16) . . . . . . . . . . . . . 29 El Sophono Alpha 1 (M) (2012-12-18 16:08) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Búsquedas en PubMed por localidad (2012-12-26 21:30) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 ¿Comunicas o COMUNICAS? (2012-12-30 07:52) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 3
  4. 4. 2 2013 37 2.1 enero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 El secador del pelo es para eso, para el pelo (2013-01-05 15:09) . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Repasando algunas causas de la sialosis (2013-01-10 15:08) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Puro sentimiento en ”¿Me acompañas?” (2013-01-16 16:08) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Otalgia refleja, ¿qué hacer? (2013-01-23 07:07) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Simposium Nacional BAHA®: ”¿Tenemos que cambiar tanto y tan rápido?” (2013-01-30 17:27) 45 2.2 febrero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 ¡Feliz día de San Blas! (2013-02-03 12:47) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Jerga médica y malos hábitos (2013-02-06 16:07) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 De paciente a cliente o de cliente a paciente (2013-02-11 21:54) . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Endoscope-i (2013-02-19 16:40) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Una consulta especial: el paciente con síndrome de Down (2013-02-26 16:02) . . . . . . . . 51 2.3 marzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 MIR 2013: pregunta 142 ilustrada (2013-03-08 17:13) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Protege tus oídos estas Fallas (2013-03-14 16:23) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 El papa Francisco y el liderazgo jesuita (2013-03-19 16:00) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Complicaciones orbitarias de las sinusitis: nueva clasificación basada en la evidencia (2013-03-24 08:34) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Epistaxis (I): Cauterización de la mucosa nasal con nitrato de plata (2013-03-30 14:07) . . 57 2.4 abril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 La sabiduría también está en saber lo que NO hay que hacer (2013-04-04 07:43) . . . . . . 58 A medias con la prevención terciaria (2013-04-13 12:27) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Tú, el otorrino y la espina de pescado (2013-04-17 21:20) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Día Mundial de la Voz en el Hospital de Torrevieja (2013-04-19 18:20) . . . . . . . . . . . . 61 Me han operado del oído, ¿cómo me lavo el pelo? (2013-04-20 12:22) . . . . . . . . . . . . . 63 RMN por difusión y colesteatoma (2013-04-21 17:30) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Azul + amarillo = #7verde (2013-04-23 23:12) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 El nervio marginal de la mandíbula, muy importante para tu sonrisa (2013-04-30 18:21) . . 66 2.5 mayo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Claves para escribir en los medios sociales (2013-05-05 08:16) . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Curiosidades sobre el pabellón de la oreja (2013-05-08 18:12) . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Ripear un DVD con Mac (muy fácil) (2013-05-11 12:33) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 La ”cirugía en el sitio equivocado” en Otorrinolaringología (2013-05-15 15:57) . . . . . . . . 73 El cáncer medular de tiroides y la tiroidectomía profiláctica (2013-05-21 20:50) . . . . . . . 75 La transmisión del sonido por vía ósea en las Google Glass (2013-05-25 20:42) . . . . . . . 77 4
  5. 5. La conducción ósea del sonido en las Google Glass (2013-05-27 19:57) . . . . . . . . . . . . 80 2.6 junio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Sobre los síntomas del paciente con cáncer incurable de cabeza y cuello (2013-06-02 15:55) . 83 La cánula de plata: componentes y preparación (2013-06-06 17:32) . . . . . . . . . . . . . . 85 La operación de anginas, los helados y la dieta (2013-06-11 16:09) . . . . . . . . . . . . . . 88 La evolución de la amigdalectomía (2013-06-15 14:27) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 ¿Nos influyen las hormonas en la nariz? (2013-06-21 17:00) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 AudCal para iPhone, una aplicación que no te puede faltar (2013-06-25 20:01) . . . . . . . 94 Las botellas tipo ”push-pull” podrían aumentar el riesgo de padecer otitis en niños (2013-06-29 16:10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 2.7 julio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 La operación de amígdalas y el aumento de peso (2013-07-03 16:27) . . . . . . . . . . . . . 98 ”Con L de Enfermera”: mi primera sutura (2013-07-09 16:18) . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 ¿Me puedo mojar el oído si llevo drenajes transtimpánicos? (2013-07-15 20:28) . . . . . . . 102 ”Sano y salvo”: ¿Es mejor curar que prevenir? (2013-07-26 21:41) . . . . . . . . . . . . . . . 105 Tráiler de ”El OtoBlog” (2013-07-28 16:16) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 2.8 agosto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Mis fuentes de inspiración para el blog (2013-08-02 14:31) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Otra entrada más sobre la otitis externa (2013-08-09 16:01) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Anemia de Fanconi: ¿Qué es importante para el otorrinolarinogólogo? (2013-08-10 19:10) . 110 ¿Podremos prevenir la ototoxicidad por Cisplatino? (2013-08-14 20:46) . . . . . . . . . . . . 110 ”Recuerdos de un cirujano”: historias con nombre propio (2013-08-15 08:48) . . . . . . . . . 111 Los diez mandamientos de la salud auditiva pediátrica (2013-08-17 07:43) . . . . . . . . . . 112 ¿Te comes los mocos? (2013-08-20 07:10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 El OtoBlog cumple un año (2013-08-24 16:45) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 5
  6. 6. 6
  7. 7. Chapter 1 2012 1.1 agosto Comenzando... (2012-08-26 16:49) Durante varios meses me revoloteaba la idea de comenzar un blog. La verdad es que me da un poco de vértigo, pero es cuestión de intentar aportar algo a la blogosfera sanitaria. Tenía en mente varios temas para al entrada inaugural, y al final me decidí por el de la traqueotomía, tan representativo para la ORL. A estas alturas ya sabemos que la traqueotomía es la apertura quirúrgica, temporal o permanente, de la tráquea a la región anterior del cuello. Es una intervención considerada en ocasiones “fácil”, sin razón, y suele ser la primera técnica quirúrgica que aprendemos durante la residencia de Otorrinolaringología. La traqueotomía no siempre se realiza en una situación de “extrema urgencia”, por lo que una disección cuidadosa permitirá minimizar las complicaciones. He rescatado unas fotos de una traqueotomía realizada por mí durante la residencia y he subido un pequeño vídeo. Espero que os guste. [EMBED] Os recomiendo también, si tenéis tiempo, la lectura de “Overview of tracheostomy” en el [1]UpToDate. 1. http://www.uptodate.com/index 1.2 septiembre Zotero (2012-09-01 13:41) Muchos de vosotros ya utilizaréis algún gestor para las referencias bibliográficas. Para los más rezagados, os voy a hablar de la herramienta gratuita [1]Zotero. [2]Zotero es una extensión de [3]Firefox, que os ayudará a recopilar, organizar y exportar bibliografía, de una manera prácticamente automática. Tiene otras muchas opciones: por ejemplo, hacer búsquedas entre las referencias, o adjuntarles archivos, notas, marcas y material relacionado. [4]Registrándose en Zotero, también se pueden sincronizar las búsquedas con el servidor y crear grupos para trabajar remotamente. Toda la información sobre Zotero se puede leer en el [5]manual de usuario. Os he subido un vídeo con un ejemplo de cómo podemos importar y organizar las referencias de una búsqueda en [6]PubMed, y cómo crear una bibliografía a partir de la búsqueda realizada. 7
  8. 8. [EMBED] 1. http://www.zotero.org/ 2. http://www.zotero.org/ 3. http://www.mozilla.org/es-ES/firefox/new/ 4. https://www.zotero.org/user/register/ 5. https://www.zotero.org/support/ 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed Protectores dentales (2012-09-02 12:04) Uno de los riesgos específicos de la laringoscopia indirecta y la microcirugía de laringe es la movilización o pérdida de piezas dentarias, más frecuente de la arcada superior. Durante la cirugía solemos colocar un protector dental para minimizar el riesgo. El problema de los protectores, es que al ser universales, en ocasiones se mueven o se salen, por lo que es preciso ir con sumo cuidado. A la sanidad pública le saldría muy caro hacer un protector dental específico para cada paciente. Os dejo una foto del protector dental utilizado en nuestro hospital. Me gusta bastante, puesto que no es demasiado grueso (por lo que no interfiere mucho al introducir el laringoscopio, es resistente, y es blando, amoldándose algo al maxilar superior. Ha llamado mi atención un artículo publicado en el Laryngoscope en diciembre de 2011, y más aún la carta al editor publicada en el último número (que hace referencia al artículo en cuestión). En el primer artículo hablan de la “fabricación casera” de un protector dental moldeado a los dientes del paciente, que se pondría sobre el protector preformado. Así, en teoría, se ajusta mejor a la dentadura. Para ello utilizan férulas nasales termosensibles que se usan en cirugía nasal o en el tratamiento de fracturas nasales, en concreto de la marca Aquaplast. En su página web se pueden ver los diferentes tamaños. Usan unas láminas de 3x3 pulgadas que las introducen en agua caliente para moldearlas. Después las doblan (para que tengan un poco más de grosor y no se rompan con la presión de los incisivos) y las colocan sobre el protector dental preformado. Me parece una idea muy ingeniosa, y argumentan que el riesgo de desplazamiento o avulsión dental, se podría reducir a la mitad realizando este procedimiento. La carta al editor del último número de la revista la publica un miembro del Departamento de Otorrino- laringología y Cirugía de Cabeza y Cuello de la Universidad de Iowa. Les parece muy buena la idea de la férula termosensible, pero lo que más llamó mi atención es su protocolo de protección dental y su interacción con el paciente. El estudio preoperatorio incluye una evaluación dental para identificar a pacientes con riesgo alto de complicaciones dentales, y recomendar en este caso protectores personalizados. En la consulta le dicen al paciente las palabras clave para encontrar en el buscador la web de la institución, y cómo encontrar dentro de ella el protocolo de protección dental. Si visitáis la página web os sorprenderá la cantidad de información para el paciente sobre los protectores, con fotos incluidas, desde los más baratos, hasta los realizados por protésicos dentales. Un ejemplo de cómo una imagen vale más que mil palabras, por mucho que queramos informar correctamente en la consulta. Merece la pena vistar la web de ORL de la Universidad de Iowa. Una semana gris (2012-09-02 13:59) Ésta ha sido una semana gris. El día 1 de septiembre comienza a escribirse un nuevo capítulo de la Sanidad pública española. Con la aplicación del Real Decreto Ley 16/2012, se dejará sin asistencia gratuita (no de urgencias) a los inmigrantes sin papeles (excluyendo embarazadas y menores) y además a todo ciudadano sin tarjeta sanitaria española o europea. [1]El Mundo, en su edición digital, nos detalla la [2]posición que adoptará de cada comunidad autónoma. En estos días, en la red se ha respirado un ambiente de [3]incertidumbre, indignación y falta de resignación ante la nueva situación. Un ejemplo claro lo tenemos en las entradas publicadas la madrugada del día 1 por nuestros compañeros de [4]Medico Crítico y [5]Primum non nocere. 8
  9. 9. La situación actual de nuestro sistema sanitario es mala, de eso ya no tenemos duda. Nos va a costar sudor (y algunas lágrimas) mejorar el panorama. Aunque es tarde para buscar responsables, tenemos que ser conscientes que todos, e incluyo tanto a los médicos como a los pacientes, hemos contribuido a esta situación, con tantos años de despilfarro, medicalización y uso abusivo. Muy buena la autocrítica médica de [6]Alejandro López del Val en su [7]blog y la [8]entrada de [9]Profesión Sanitaria sobre la hiperfrecuentación de las consultas médicas. En fin, tendremos que ponernos la pilas, e iremos viendo en los próximos días cómo se desarrolla y cómo afrontamos la nueva situación. Una mañana gris en Alicante...para una semana gris. [10] 1. http://www.elmundo.es/ 2. http://www.elmundo.es/elmundo/2012/08/30/espana/1346348494.html 3. http://www.elmundo.es/elmundosalud/2012/08/31/noticias/1346434391.html 4. http://medicocritico.blogspot.com.es/ 5. http://rafabravo.wordpress.com/ 6. http://alopezdelval.wordpress.com/ 7. http://alopezdelval.wordpress.com/ 8. http://www.elmundo.es/blogs/salud/profesionsanitaria/2011/07/13/sos-hundimos-el-sistema-sanitario.html 9. http://www.elmundo.es/blogs/salud/profesionsanitaria/ 10. http://3.bp.blogspot.com/-q7AzzZJRyPE/UENH5H3trhI/AAAAAAAAAME/CJYjPbdKIzc/s1600/IMG_3171.jpg Google y la información para pacientes de ORL (2012-09-08 08:21) Ojeando el último número del [1]Otolaryngology Head and Neck Surgery leí un titular que rápidamente llamó mi atención: [2]“How good is google?: the quality of otolaryngology information on the Internet”. Los autores se dedican a analizar el top 10 de las entradas proporcionadas por Google al buscar sobre diez patologías frecuentes de ORL. A cada página web le aplican la [3]herramienta DISCERN, que evalúa la calidad de la información escrita sobre las opciones de tratamiento para un problema de salud. Las conclusiones que extraigo del estudio son tres: • Las puntuaciones obtenidas en general son bajas, lo que implica que la información proporcionada por Google para temas comunes de ORL es pobre. • Las páginas webs de información de problemas crónicos(acúfeno, apnea del sueño&) ofrecían mucha más publicidad que las webs de información sobre problemas agudos (otitis, sinusitis&). Sin embargo no había una diferencia estadísticamente significativa entre las puntuaciones obtenidas en los dos grupos. 9
  10. 10. • La puntuación más alta fue para la información sobre apnea del sueño (3.4) y la más baja para disfonía (2.4). Este mismo año, otro [4]estudio DISCERN sobre páginas web de apnea del sueño obtuvo puntuaciones similares (3.3) Ya en el año 2004, según [5]Tassone, el 18 % de pacientes que acudían a la consulta de ORL consultaban pre- viamente en Internet. Obviamente, suponemos que esa cifra ha ido en aumento. Estos datos se correlacionan con los publicados por [6]Orabi en el 2005, cuando concluyo que el 20 % de los pacientes diagnosticados de neurinoma del acústico consultaban Internet para informarse sobre su problema de salud. Sin embargo, en aproximadamente la mitad de los casos dicha información no había influido para nada en la toma de decisión respecto al tratamiento de su tumor. Está claro que la transmisión de la información médica ya no se realiza únicamente en el ámbito hospitalario. El paciente se informa en internet sobre su problema de salud, y es nuestra responsabilidad guiar a los pacientes en la búsqueda de información médica, promoviendo webs de información saludable. Según [7]esta entrada de [8]”Salud con cosas” sobre las webs de información en salud, las que mayor confianza generan en el ciudadano son las webs de instituciones públicas y de publicaciones médicas. Un ciudadano informado participa de manera más activa en la toma de decisiones en lo referente a su salud. Cuando los pacientes son conocedores y conscientes de su proceso, son más autónomos e independientes, y utilizan mejor los recursos del sistema sanitario. [9] BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA • Pusz MD, Brietzke SE. How good is google?: the quality of otolaryngology information on the internet. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 sep;147(3):462–5. • Langille M, Veldhuyzen van Zanten S, Shanavaz S-A, Massoud E. Systematic evaluation of obstructive sleep apnea websites on the internet. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 ago 1;41(4):265–72. • Tassone P, Georgalas C, Patel NN, Appleby E, Kotecha B. Do otolaryngology out-patients use the internet prior to attending their appointment? J Laryngol Otol. 2004 ene;118(1):34–8. • Orabi AA, D’Souza AR, Walsh RR, Irving RM. The influence of the Internet on decision making in acoustic neuroma. J Laryngol Otol. 2005 oct;119(10):806–9. 1. http://oto.sagepub.com/ 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22597577 3. http://www.discern.org.uk/discern_instrument.php 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22935178 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14979970 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16259658 10
  11. 11. 7. http://saludconcosas.blogspot.com.es/2012/08/its-about-trust-sobre-las-webs-de.html 8. http://saludconcosas.blogspot.com.es/ 9. http://3.bp.blogspot.com/-Ga4V8wxmyek/UEoNkWtmAOI/AAAAAAAAAMk/WwqRQnMW0sc/s1600/amig.jpg Integra Zotero en tu Word (2012-09-10 22:29) No tenía pensado escribir una entrada hoy, pero esta tarde, en el [1]canal de YouTube, alguien me preguntó cómo se podía trabajar con [2]Zotero desde Word. He realizado un pequeño tutorial para que veáis lo fácil que es insertar referencias bibliográficas en un documento de Word utilizando Zotero. Espero que os sea de utilidad. [EMBED] 1. http://www.youtube.com/user/alopezllames?feature=mhee 2. http://www.zotero.org/ Sobre obesidad infantil, apnea del sueño y meriendas (2012-09-13 15:37) No me explico por qué las mamás les dan la merienda o el tentempié a los niños mientras esperan para ser atendidos en la consulta. Quizás piensan que van a tardar en entrar, y así tienen a los niños entretenidos. Lo habitual es que vaya más o menos ”a la hora”, no suelo llevar mucho retraso; y con lo que me encuentro, es con que el niño entra en la consulta comiendo. Puede ser que la mamá entre cerrando la bolsa de patatas, o que el niño venga comiendo las galletas, o el bocadillo de Nocilla. Cuando trabajaba en Menorca era bastante típico que los niños, mientras esperaban, comiesen las famosas [1]Quelitas: unas galletas típicas de Baleares que, sea dicho, están buenísimas. ”Vamos a ver -pienso yo- ¡si le voy a mirar la boca, no un pie!”. Por tanto, no podéis imaginar la pérdida de tiempo entre que la madre saca la botella de agua recalentada del bolso, y le da da beber al niño para que se aclare la boca de migas. A día de hoy, y ya han pasado algunos años desde que he terminado la especialidad, aún no he visto a un niño entrar en mi consulta comiendo un plátano o un melocotón, ¡con lo bueno que estaba el plátano que me daba mi madre! Estos pensamientos fueron inevitables cuando hace unos días leí dos artículos de [2]El Mundo y de [3]Europa- press, que trataban sobre el cambio de perfil en los niños que padecen síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS). Las publicaciones surgieron a colación de un estudio llevado a cabo por el Hospital Universitario de Albacete, y presentado en el [4]45º Congreso de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica ([5]SEPAR), celebrado en junio en Madrid. Los investigadores aseguran que hasta en un 41 % de los niños, la obesidad es el factor determinante del SAHS. Según el [6]consenso nacional sobre el síndrome de apnea-hipopnea del sueño de 2005, el perfil del paciente con SAHS es muy diferente en la edad adulta y en la edad pediátrica. En los adultos la obesidad juega un papel muy importante, además de otros factores anatómicos y neuromusculares. La pérdida de peso en estos casos, es una medida aislada muy eficaz, mejorando la sintomatología de SAHS y siendo curativa en algunos casos. Sin embargo, tradicionalmente en los niños, la hipertrofia adenoamigdalar supone el 75 % de los casos de SAHS, por lo que la extirpación de las amígdalas y de las vegetaciones es la primera linea de tratamiento, resolviendo el cuadro en tres cuartas partes de los pacientes. También es preciso decir, que no todos los niños con hipertrofia de amígdalas y vegetaciones desarrollan SAHS. La CPAP (dispositivo para ”presión positiva continua en la vía aérea”) en los niños es la segunda línea de tratamiento, reservándose para casos de SAHS asociado a otras enfermedades o SAHS residual tras la intervención. En la siguiente tabla extraída del consenso, se muestran las diferencias clásicas entre el SAHS infantil y el SAHS del adulto. [7] 11
  12. 12. En el año 2011, se publica un [8]documento de consenso sobre el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño en niños. En dicho documento se hace referencia al aumento de la obesidad y del sedentarismo en niños, lo que hace que el perfil fenotípico de SAHS en niños se parezca más al de la edad adulta. Diferencian dos tipos de perfiles: el tipo I, asociado a hipertrofia adenoamigdalar sin obesidad, y el tipo II, asociado fundamentalmente a obesidad, con menos hipertrofia adenoamigdalar. Esto implica que el numero de casos que no mejora tras cirugía otorrinolaringológica, o el número de casos en los que inicialmente se recomiendan medidas-higiénico dietéticas encaminadas a la pérdida de peso, van en aumento. Un estudio reciente de [9]Kang, de julio de 2012, correlaciona la obesidad con un mayor índice de ap- neas/hipopneas durante el sueño, respecto a niños con hipertrofia adenoamigdalar o niños con normopeso. Volviendo a la consulta, que es donde nos pasamos la mayoría del tiempo. Cuando veo a un niño con sobrepeso y con un SAHS confirmado, le sugiero a la mama (con mucha suavidad y tacto) que al niño le sobra ”algún” kilo. No se me pasa ni por la cabeza decirle de sopetón que el niño está gordo, en estas cosas hay que ser muy prudente. Puedo encontrarme con que la madre quede estupefacta y diga: ”¡Si mi niño no come!”, y yo le digo: ”¿Cómo que no? ¿No era una palmera de chocolate lo que venía comiendo?”. Afortunadamente, gracias a la labor de los pediatras, estas situaciones cada vez son menos frecuentes. Los padres son muy conscientes de problema que supone la obesidad infantil, y asienten con preocupación. Otra cosa es que logremos frenar este aumento tan llamativo de las cifras de obesidad en la edad pediátrica, porque lo que vemos por la calle no es nada alentador. Yo intento sobre todo promover el deporte entre mis pacientes niños, prefiero dejar el cambio en los hábitos alimenticios a su pedriatra, que seguro lo hará mejor. Habitualmente recomiendo la natación (que es lo que más conozco). ¡Cuantos nadadores de élite han salido de una simple recomendación médica! O como dice mi padre, ”la natación es el deporte de los tullidos”: nada el que es gordito, el que tiene la espalda mal, o el que no vale para el fútbol o el baloncesto. Pero bueno, para moverse un poco, salir del sedentarismo y dejar aparcada la consola, todo vale...hasta echar unas simples carreras por el parque. ENLACES RECOMENDADOS [10]Consenso Nacional sobre el síndrome de apnea-hipopnea del sueño (2004) [11]Documento de consenso sobre el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño en niños (2011) [12]UpToDate: Mechanims and predisposing factors for sleep related breathing disorders in children [13]UpToDate: Ovierview of obstructive sleep apnea in adults ENLACES PARA PACIENTES [14]Trip Database: información para pacientes sobre apnea del sueño 1. http://es.wikipedia.org/wiki/Quely 2. http://www.elmundo.es/elmundosalud/2012/09/03/nutricion/1346686177.html 3. http://www.europapress.es/salud/noticia-40-ninos-sufren-obesidad-espana-padece-apnea-sueno-20120903170644. html 4. http://www.congresosepar2012.com/modules.php?name=webstructure&lang=ES&idwebstructure=1 12
  13. 13. 5. http://www.separ.es/ 6. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/consenso_sahs_completo.pdf 7. http://2.bp.blogspot.com/-0GlcZ0vNAeY/UE_4x5UmZ4I/AAAAAAAAAM0/UK0NoSAVDHI/s1600/Diferencias+SAHS+infantil+ y+adulto.jpg 8. http://www.archbronconeumol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90023597&pident_usuario= 0&pident_revista=6&fichero=6v47nSupl.4a90023597pdf001.pdf&ty=134&accion=L&origen=abn&web=www. archbronconeumol.org&lan=es 9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22270381 10. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/consenso_sahs_completo.pdf 11. http://www.archbronconeumol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90023597&pident_usuario= 0&pident_revista=6&fichero=6v47nSupl.4a90023597pdf001.pdf&ty=134&accion=L&origen=abn&web=www. archbronconeumol.org&lan=es 12. http://www.uptodate.com/contents/ mechanisms-and-predisposing-factors-for-sleep-related-breathing-disorders-in-children?source=search_ result&search=Mechanims+and+predisposing+factors+for+sleep+related+breathing+disorders+in+ children&selectedTitle=1%7E150 13. http://www.uptodate.com/contents/overview-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults?source=search_ result&search=overview+sleep+adults&selectedTitle=2%7E150 14. http://www.tripdatabase.com/search?criteria=sleep+apnea&sort=r&categoryid=8 ”Mírame, diferénciate” (2012-09-15 22:41) [1] ”Mírame, diferénciate” es una iniciativa de un grupo de profesionales de diferentes ámbitos (enfermeras, médicos, fisioterapeutas, economistas, periodistas, informáticos&) que están convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos. La iniciativa, surgida en agosto de 2011, continua en proceso de crecimiento y se apoya principalmente en la redes sociales para generar y difundir ideas. ¿Qué es lo que buscan? HUMANIZAR, que no es poco, y transmitir confianza, respeto y seguridad a la persona que acude al sistema sanitario. ¿Por qué? Entre los factores que pueden intervenir propiciando intervenciones o climas que podríamos calificar como deshumanizados, se encuentra la rigidez de las instituciones que enfatizan valores científico-técnicos, la escasa formación humanística de los profesionales y también las excesivas expectativas de los pacientes fundamentadas en la tecnología. ”Mírame, diferénciate” ha sido una de las triunfadoras de los V premios Favoritos en la Red que entregan publicaciones Diario Médico, Correo Farmacéutico y DMedicina.com. Para unirse y conocer mejor este proyecto se puede hacer a través de las redes sociales como Twitter, siguiendo a @diferencia T y a través del hashtag #diferencia T; en Facebook cuenta con la página [2]http://www.facebook.com/Mirame.diferenciate; e n Internet con la web oficial [3]www.diferenciate.org y el blog [4]http://diferenciate.org/blog. ¿A qué esperas para unirte? 1. http://1.bp.blogspot.com/-8GHL0cHIBxg/UFTnK5GYVsI/AAAAAAAAAN4/xRYQy0EBzTM/s1600/mi%CC% 81rame-banner-960-x-198-px.jpg 2. http://www.facebook.com/Mirame.diferenciate 13
  14. 14. 3. http://www.diferenciate.org/ 4. http://diferenciate.org/blog ”Best practices” y PET-TAC (2012-09-21 12:05) Durante mis años de formación como especialista en ORL, me ha tocado vivir el desarrollo y expansión del uso del PET-TAC en la evaluación de pacientes con carcinoma epidermoide de cabeza y cuello (CECC). Continuamente están saliendo publicaciones respecto a su inclusión en protocolos, costes, interpretación y usos. ¿Estamos haciendo un buen uso del PET-TAC? En el número de agosto de los [1]Archives ha salido un artículo muy interesante titulado[2]“A Head and Neck Surgeon’s Prespective on Best Practices for de Use of PET/CT Scans for the Diagnosis and Treatment of Head and Neck Cancers”. Un título sin duda largo, pero la asociación de palabras “best practices” siempre hace que fijes tu atención. El artículo es bastante denso de lectura, muchas cifras de sensibilidad, especificidad, valores predictivos...pero voy a intentar resumirlo. ¿Cuál es la utilidad de PET-TAC en la valoración preoperatoria de pacientes con CECC, in- cluyendo aquellos de primario desconocido? Estadificación pretratamiento El beneficio del PET-TAC en la evaluación de pacientes con CECC radica en dos aspectos: primero, en la identificación del tumor en presencia de una anatomía distorsionada, siendo en estos casos la exploración clínica complicada; y segundo, en la identificación de metástasis a distancia, al ser una prueba de cuerpo completo. Recomiendan la incorporación del PET-TAC en la valoración preoperatoria de pacientes con CECC en estadios III y IV, y en pacientes con CECC recurrente. Según estudios previos, el estadio TNM puede cambiar hasta en el 43 % de los pacientes con tumores en estadios avanzados, si asociamos un PET-TAC a la valoración inicial. Primario desconocido La localización del tumor primario en pacientes con metástasis cervical de origen desconocido es el prin- cipal papel del PET-TAC. Identifica un 30 % más de tumores que la exploración clínica y las pruebas de imagen convencionales de TAC y RMN (no se han incluido en los estudios, las panendoscopias y las biopsias/amigdalectomía). Identifica un adicional 15 % y 11 % de metástasis regionales y a distancia, re- spectivamente. Es preciso mencionar que los falsos positivos para las amígdalas y la base de lengua son aproximadamente del 40 % y 20 %. Sin embargo, un PET-TAC negativo no debería evitar que el cirujano realizase panendoscopias y biopsia/amigdalectomía. ¿Cual es la utilidad del PET-TAC en la evaluación de pacientes con el cuello clínicamente negativo (cN0)? En general, las decisiones respecto al tratamiento del cuello cN0 no se deben basar en los resultados del PET-TAC. El punto débil del PET-TAC es su baja sensibilidad para para lesiones pequeñas (50 % para lesiones inferiores a 6 mm y 60 % para lesiones de 6-10 mm). ¿Cuál es la utilidad del PET-TAC en el seguimiento postoperatorio en pacientes con CECC? La integración del PET-TAC en el seguimiento postoperatorio de pacientes con CECC, ha disminuido el número de vaciamientos cervicales recomendados después de RT-QT para enfermedades avanzadas. En este 14
  15. 15. aspecto, nos ha permitido ser mucho más conservadores en el tratamiento del cuello N2 o N3 tras QT-RT. El PET-TAC post-tratamiento tiene un bajo valor predictivo positivo, debido a la reacción inflamatoria y fibrosis de los tejidos. Sin embargo, el valor predictivo negativo es bastante alto. Se recomienda esperar unas 10 o 12 semanas tras finalizar el tratamiento para solicitar el PET-TAC, reduciendo así el número de falsos positivos. Queda un poco “en el aire” cuál sería protocolo de seguimiento de estos pacientes, es decir, si después de un PET-TAC negativo a los 6 meses o al año, se deben de seguir solicitándo PET-TACs rutinarios. Si necesitáis algún dato más del artículo no dudéis en contactar conmigo. Os dejo también el enlace de un [3]artículo similar publicado en el mismo número, algo más orientado a radiólogos, también lo tengo. Os dejo con Loreen y su ”Euphoria”. [EMBED] BIBLIOGRAFÍA • Zollinger LV, Wiggins RH. A Head and Neck Radiologist’s Perspective on Best Practices for the Usage of PET/CT Scans for the Diagnosis and Treatment of Head and Neck Cancers. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2012 ago 1;138(8):754–8. • Funk GF. A Head and Neck Surgeon’s Perspective on Best Practices for the Use of PET/CT Scans for the Diagnosis and Treatment of Head and Neck Cancers. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2012 ago 1;138(8):748–52. 1. http://archotol.jamanetwork.com/journal.aspx 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22911297 3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22911298 Aula Salud (2012-09-26 20:23) [1]Aula Salud es una plataforma virtual especializada en proyectos de E-learning en ciencias de la salud. Tengo la oportunidad de trabajar con ellos en un curso sobre ”Urgencias en ORL” dirigido a profesionales de Atención Primaria (médicos y enfermeras), y ayer he grabado los dos primeros temas. [2] El tema se presenta a través de un caso clínico. El alumno desde su ordenador ve la presentación de dia- positivas, y un recuadro con el profesor explicando el tema. Entre las diapositivas de la presentación le van haciendo preguntas test, que debe contestar correctamente para continuar viendo la presentación. La situación de tener que hablar mirando a una cámara, sin público, era muy novedosa para mi. Te pro- porcionan una tablet, donde ves tu presentación y te guías, pudiendo hacer anotaciones y trazos para los 15
  16. 16. alumnos. Es muy estresante cuando no te viene a la cabeza la palabra adecuada en el momento justo. Lleva bastante trabajo preparar un documento con el tema, la presentación, las preguntas...pero todo son retos, oportunidades y experiencias nuevas. He procurado centrarme en puntos importantes para Atención Primaria, en hacerlo muy práctico; sin embargo, de camino a casa me di cuenta que alguna cosilla me había dejado en el tintero...los nervios. Globalmente, para ser los dos primeros temas, ha ido mejor de lo que pensaba. Espero estar menos forzada en el resto de las grabaciones, y que el alumno piense que le ha sido de utilidad, que se produzca una mejora en su forma de proceder o se refuerce su seguridad en el tema: al fin y al cabo es lo que cuenta. También espero que me den una bata de mi talla... [3] 1. http://www.aula-salud.com/ 2. http://1.bp.blogspot.com/-VRNhXof6-gg/UGMUrHpgN3I/AAAAAAAAAOM/7T5rz3cXivc/s1600/IMG_3291.jpg 3. http://4.bp.blogspot.com/-DDiBuMd4QBs/UGMVuArhxUI/AAAAAAAAAOU/My-ZgfL9TDI/s1600/IMG_3290.jpg 63 Congreso Nacional de la SEORL (2012-09-30 11:50) Del 6 al 9 de octubre, se celebrará en [1]Oviedo (mi ciudad natal) el [2]63 Congreso Nacional de la SEORL. El evento tendrá lugar en el espectacular [3]Palacio de Congresos ”Ciudad de Oviedo”, inaugurado en mayo de 2011 y diseñado por [4]Santiago Calatrava. La estructura del congreso tampoco difiere mucho de la de años anteriores, y el programa completo lo podéis descargar [5]aquí. Este año contaremos también con numerosos [6]profesores internacionales. La ponencia oficial se presentará el lunes 8 a las 8.30 y tratará sobre ”Cirugía Plástica y Reconstructiva Facial”. Ha tenido como directores al Dr. Tomás Barberán y al Dr. Morera Serna. Como siempre, intentaré hacer una planificación previa de las sesiones a las que voy a asistir, para no perder tiempo pensando ”a lo voy a ir”. Sobre todo me centraré en temas que podamos poner en práctica, o aspectos en los que podamos mejorar, teniendo en cuenta la época de contención de gasto, recortes y austeridad. No me perderé los cursos de ”Aplicaciónes de Iphone para ORL”y ”Nuevas tecnologías y fuentes de la información para la toma de decisiones clínicas”, ni tampoco el taller de ”Urgencias en ORL” (donde mi amiga Marta será panelista). 16
  17. 17. Después de unos años en los que el formato del póster era electrónico, y se exponía en unas pantallas táctiles, este año volvemos al formato papel (parece que vamos para atrás). Tampoco he encontrado ninguna cuenta en Twitter habilitada para el evento, no sé, igual la hay. De todos modos he creado el hashtag [7] #63seorl, para ver si alguien se anima a compartir y a hacer comentarios del congreso. Supongo que el año que viene será cuando definitivamente nos subamos al carro de las TIC. El último día estará colgado nuestro póster, espero que guste. [8] En el mes de octubre, no hace aún ”demasiado” frío en Asturias, y aunque puede llover, la temperatura suele ser agradable. Para aquellos que queráis pasear por Oviedo después de la jornada, no podéis dejar de dar una vuelta por el [9]casco antiguo, visitar la catedral y tomaros algo en calle Gascona, el bulevar de la sidra. Si tenéis pensado escaquearos algunas horas del congreso, os recomiendo visitar las iglesias de Santa María del Naranco y San Miguel de Lillo (prerrománico asturiano), ambas en la falda del [10]Monte Naranco. Una vez hayáis subido hasta arriba, podréis disfrutar de una buena sidra y unas fantásticas vistas. En el complejo del Palacio de Congresos hay un [11]centro comercial y de ocio, por si tenéis alguna compra de última hora (algo para llevar a los niños cuando volváis a casa, o una media rota...), y no tendréis tampoco problemas para aparcar, aunque la red de autobuses urbanos funciona muy bien. La línea L2 os coge muy cerca del Palacio de Congresos y os deja en el centro de Oviedo (calle Uría). Para lo que necesitéis, información o lo que sea, ya sabéis dónde encontrarme. [12] 17
  18. 18. [13] [14] ENLACES DE INTERÉS [15]TUA (Trasportes Unidos de Asturias) [16]Ayuntamiento de Oviedo [17]Oviedo Capital del Paraíso 18
  19. 19. 1. http://es.wikipedia.org/wiki/Oviedo 2. http://www.orlcongresos.com/congresos/63cn/ 3. http://www.palaciocongresosoviedo.com/ 4. http://www.calatrava.com/ 5. http://www.orlcongresos.com/congresos/63cn/es/Programa-Cientifico/Programa-del-congreso/ 6. http://www.orlcongresos.com/congresos/63cn/es/Programa-Cientifico/Profesorado-internacional/ 7. https://twitter.com/i/#!/search/realtime/%2363seorl 8. http://1.bp.blogspot.com/-VtxRZKNdomY/UFCTHGt5joI/AAAAAAAAANE/PZF_10leLXg/s1600/Poster.jpg 9. http://www.oviedo.es/index.php/es/la-ciudad/casco-antiguo 10. http://es.wikipedia.org/wiki/Monte_Naranco 11. http://www.modoo.es/ 12. http://3.bp.blogspot.com/-sIfQKSiRN_s/UFCc3AcyhwI/AAAAAAAAANU/W25bSAnVGSs/s1600/CIMG4240.JPG 13. http://4.bp.blogspot.com/--NJn3ASb-Ig/UFCc8WzgWtI/AAAAAAAAANc/uzXjkleSkiM/s1600/EPSN0025.jpg 14. http://1.bp.blogspot.com/-CmlVn7eGao8/UFCdA7GpQrI/AAAAAAAAANk/yMO-lIhRVJQ/s1600/EPSN0020.jpg 15. http://www.tua.es/index.asp?MP=0&MS=0&TR=C&IDR=26 16. http://www.oviedo.es/index.php/es/la-ciudad 17. http://turismo.ayto-oviedo.es/index.php 1.3 octubre La rinoscopia posterior: la gran olvidada (2012-10-04 16:41) [1] Cuando voy al ambulatorio aprovecho para hacer rinoscopias posteriores, dado que allí no disponemos de endoscopios. Es una exploración clásica que me gusta bastante, pero en el ámbito hospitalario solemos explorar el cávum endoscópicamente. A efectos prácticos, casi todos los pacientes que necesitan una exploración del cávum son remitidos al hospital. 19
  20. 20. Muchas veces la rinoscopia posterior es difícil de realizar, tanto por el reflejo nauseoso como por la anatomía del paciente. En condiciones óptimas nos permite visualizar el techo del cávum, las coanas, el borde posterior del tabique, las colas de los cornetes, los rodetes y los orificios tubáricos, y la fosita de Rosenmüller. Para su realización se requiere un espejo frontal y un flexo, anestesia tópica para la faringe, espejillo y depresores linguales. La fuente de luz debe de estar a la altura de los ojos del paciente, y con el espejo frontal dirigiremos la luz hacia su boca. El paciente debe de estar relajado, con la cabeza recta y los brazos colgando. Tras anestesiar la faringe y deprimir suavemente la lengua, se introduce el espejillo (ligeramente templado) por detrás del paladar. Lo introduciremos mirando hacia arriba, con cuidado de no tocar la úvula, la pared posterior de la faringe o los pilares amigdalinos, para no desencadenar el reflejo nauseoso. Con un juego de muñeca podemos girar el espejo y orientarlo hacia la posición deseada. El espejillo también dispone de una palanca que permite flexionar el cabezal, facilitando mucho la exploración. Al paciente le indicaremos que intente respirar por la nariz (es bastante difícil respirar por la nariz con la boca abierta) o que diga varias veces ”aaa”, lo que relajará el velo del paladar. Requiere bastante colaboración por parte del paciente y entrenamiento de la mano del profesional. Clásicamente, si la visualización del cavum no era correcta, se introducían unas sondas por la nariz y se extraían por la boca, traccionando de ambos extremos, con el objetivo de retraer el paladar. Hoy en día parece menos invasivo hacer una exploración endoscópica nasal. [2] [3] En la actualidad la endoscopia nasal es el procedimiento de rutina para la exploración del cavum, y la rinoscopia posterior es una prueba que ha perdido bastante interés. Aunque cada vez hagamos menos uso de esta exploración, opino queno debemos olvidar las exploraciones clásicas, que pueden ser de utilidad y sacarnos de apuros en muchas ocasiones. BIBLIOGRAFÍA • Llorente Pendás JL, Álvarez Marcos CA, Nuñez Batalla F, Sociedad Española de Otorrinolaringología y de Patología Cérvico-Facial. Otorrinolaringología/: manual clínico. Buenos Aires [etc.]: Médica Panamericana; 2012. 20
  21. 21. • Gil-Carcedo García LM, Martínez Vidal J, Ortega del Álamo P. Otorrinolaringología práctica en consulta. Barcelona: Ars Medica; 2003. • Becker W, Sarmiento Martínez X, Heinz Neuman H, Pfaltz CR. Otorrinolaringología/: manual ilustrado. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995. 1. http://1.bp.blogspot.com/-lB6Z4Pm802Q/UG2TnuKmM0I/AAAAAAAAAOk/03Z6-nhY7pE/s1600/IMG_3357.jpg 2. http://4.bp.blogspot.com/-dggLiNckXdI/UG2UlYO5WJI/AAAAAAAAAPM/RqSYIfW2ZvA/s1600/IMG_3355.jpg 3. http://3.bp.blogspot.com/-P4ZLYqmxwgc/UG2Umxhi1cI/AAAAAAAAAPU/__gSW2HL6ks/s1600/IMG_3356.jpg Aplicación móvil para usuarios de BAHA (2012-10-11 22:59) [1] En la entrada de hoy quería hablaros de la aplicación móvil que tiene Cochlear para usuarios de BAHA: [2]Cochlear BAHA Support. Es una aplicación diseñada para ayudar al usuario de BAHA en el manejo y cuidado diario del dispositivo y del implante. También la encuentro de mucha utilidad para el facultativo, tanto si están o no familiarizados con el BAHA. La aplicación está disponible en la [3]App Store y es gratuita. He subido un video donde os muestro cómo funciona. [EMBED] 1. http://4.bp.blogspot.com/-KAIW-D0VnaI/UHcu1X7j69I/AAAAAAAAAPk/_zqnzHZ09h8/s1600/Sin+ti%CC%81tulo+3.tiff 2. http://itunes.apple.com/es/app/cochlear-baha-support/id489503784?mt=8 3. https://itunes.apple.com/es/genre/ios/id36?mt=8 ¡Cómo hemos cambiado! (2012-10-18 19:04) En una de las sesiones del pasado Congreso Nacional de la SEORL escuché una frase que me hizo pensar. Cito textual: “Ahora el paciente está muy informado y es un peligro”. Considero que fue una afirmación desafortunada, ya que no estaba a la altura ni de la gran calidad de la información que nos estaban proporcionando, ni del alto nivel de los ponentes. Lo que me extrañó aún más es que procedía de alguien bastante cercano a la generación Y. Me refiero a la generación Y como aquella que ha recibido una educación temprana en tecnologías de la información, y para ellos es un elemento habitual al que están acostumbrados. Sin embargo, los de la generación X, hemos tenido que trabajar duro para mantenernos en lo alto de la revolución tecnológica. 21
  22. 22. ¿Tenemos todavía que explicar que la relación médico-paciente ha cambiado? Si nosotros como profesionales, hacemos uso de Internet y de los medios sociales para buscar información, compartirla y mantenernos actualizados,¿por qué no aceptar que los pacientes utilizan las mismas herramientas para buscar información sobre su salud? Según los estudios de [1]Pew Internet, el 60 % de los e-Pacientes (los que usan la Red para informarse de su salud) afirman que ellos, o alguien que conocen, se han beneficiado de algún consejo conseguido on-line. Sólo un 3 % por ciento han tenido algún resultado negativo. En el siguiente cuadro del libro ”El ePaciente y las redes sociales”, podemos ver las ventajas e inconve- nientes que podría tener para los ciudadanos el acceso a la información sanitaria on-line. [2] La edad es un factor importante: mientras que el 82 % de los ciudadanos de entre 18 a 29 años han utilizado recursos de salud on-line, sólo lo han hecho el 29 % de ciudadanos mayores de 65 años. Ahora bien, lo que más nos parece preocupar a los facultativos es el exceso de ruido y los problemas en la confiabilidad de las fuentes. Cada vez los motores de búsqueda de Google están más depurados, y lo que está claro es que hemos infravalorado la capacidad de los pacientes para acceder y utilizar a los recursos on-line, sobrevalorando los riesgos de la información on-line de salud incompleta. [3]Alejandro Jadad en la universidad de Toronto, llevó a cabo una revisión de la literatura médica en busca de casos de pacientes que hubieran fallecido a causa de la mala información on-line. Encontraron que durante la primera década de Internet se había notificado un solo caso, y la evidencia no fue concluyente. Los enfermos deben también de conscientes que Internet no puede sustituir al cuidado médico. Tenemos que aceptar que el paciente de hoy, el e-Paciente, está informado sobre su enfermedad, de las opciones de tratamiento, y sobre los centros pioneros en tecnología y tratamientos referentes a su enfermedad. Y más aún, contactan con otros pacientes, comparten experiencias y se ayudan entre ellos. Sabemos, que los pacientes bien informados se implican más en sus cuidados, adquieren habilidades y participan de una manera más activa en la toma de decisiones. El arte de empoderar es muy difícil, e incluso algunos estudios sugieren que no tiene efecto en la sensación de auto-eficacia de los pacientes ni en sus comportamientos relacionados con la salud. No obstante, el e-Paciente está ahí fuera...implicado, informado y motivado. Y lo más importante de todo: espera que le acompañemos. Os recomiendo echarle un vistazo a estos dos libros: [4]Libro blanco del e-Paciente. [5]El ePaciente y las redes sociales. Y para terminar, escuchemos a Presuntos Implicados en ”Cómo hemos cambiado”: [EMBED] 1. http://www.pewinternet.org/ 2. http://3.bp.blogspot.com/-onpb30qRIjQ/UIAzkTQir0I/AAAAAAAAAP8/ivg6TeH177o/s1600/Ventajas+e+inconvenientes+ de+la+informacio%CC%81n+on-line.jpg 3. http://en.wikipedia.org/wiki/Alejandro_R._Jadad_Bechara 4. http://e-patients.net/u/2011/11/Libro-blanco-de-los-e-Pacientes.pdf 22
  23. 23. 5. http://www.salud20.es/?p=1 ”Doctora, en el prospecto pone...” (2012-10-26 16:42) El otro día, el dermatólogo le recetó a mi tía una fórmula magistral de una crema para que se la aplicase en la cara todas las noches. Cuando el farmacéutico le preparó la fórmula, emitió un informe recomendando que nada más se la aplicase durante un máximo de dos meses (dado que tenía efecto exfoliante) e informando de los efectos adversos. Mi tía, dudosa, acudió de nuevo al dermatólogo para ver si había algún error de prescripción, el cual (algo molesto), le dijo que era para ponérsela todos los días. Me vino a la cabeza la prescripción de gotas tópicas para el oído. Seguro que algún paciente vuestro ha regresado a la consulta sin aplicarse el tratamiento, porque ha leído en el prospecto que no se pueden aplicar gotas en oídos perforados, o ha sido el farmacéutico el que lo ha dicho. Aunque algunas gotas tópicas contienen principios activos con potencial ototóxico, éste es es difícil de cuantificar. La ”evidencia” que existe es de calidad pobre, basada en los datos de algunos casos clínicos y series pequeñas. Hay una leve ”evidencia” que relaciona el vertigo y la hipoacusia con el uso de tandas cortas de gotas con aminoglucósidos, en presencia de un tubo de drenaje transtimpánico. Según la literatura, las gotas con quinolonas han demostrado seguridad y efectividad para el tratamiento tópico en presencia de perforación timpánica. Sin embargo, algunos ingredientes de las gotas tópicas (no exclusivos de gotas con quinolonas), como el cloruro de benzalconio, pueden causar cambios en la mucosa de oído medio y provocar una hipocusia de transmisión. Ésta es una captura del prospecto de unas gotas tópicas con quinolonas: [1] Respecto al tratamiento de la otitis media crónica supurativa, en la[2] revisión de la Cochrane del año 2000 se concluyó que el tratamiento más efectivo eran las gotas tópicas con antibiótico: • Los antibióticos o antisépticos tópicos son mejores que los antibióticos sistémicos. • Los antibióticos o antisépticos tópicos, junto con una limpieza del conducto es el tratamiento más efectivo. • Los antibióticos tópicos asociados a antibióticos sistémicos no eran más efectivos que los antibióticos tópicos solos. El respuesta al gran numero de demandas contra los profesionales alegando ototoxicidad yatrogénica, la [3]American Academy of Otolaryngology publicó en el [4]2004 un documento de consenso con varias re- comendaciones: • Recomendación 1. Las gotas con antibiótico libre de potencial ototóxico son preferibles a aquellas con potencial ototóxico en pacientes con el perforación timpánica o mastoidectomía. • Recomendacion 2. Cuando es preciso utilizar gotas con potencial ototóxico debe de hacerse exclusiva- mente en oído infectados y suspender inmediatamente tras resolverse la infección. • Recomendación 3. Cuando es preciso utilizar gotas con potencial ototóxico debe de informarse al paciente de los riesgos de ototoxicidad. 23
  24. 24. • Recomendación 4. Si la membrana timpánica está íntegra, las gotas con potencial ototóxico pueden se usadas con seguridad. Por último, en [5]algunos consensos se sugiere realizar una audiometría al paciente al que se le van a aplicar gotas con potencial ototóxico, en presencia de perforación timpánica. ¡Buen fin de semana! [6] BIBLIOGRAFÍA • Roland PS, Stewart MG, Hannley M, Friedman R, Manolidis S, Matz G, et al. Consensus panel on role of potentially ototoxic antibiotics for topical middle ear use: Introduction, methodology, and recommendations. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 mar;130(3 Suppl):S51–56. • Phillips JS, Yung MW, Burton MJ, Swan IRC. Evidence review and ENT-UK consensus report for the use of aminoglycoside-containing ear drops in the presence of an open middle ear. Clin Otolaryngol. 2007 oct;32(5):330–6. • Acuin J, Smith A, Mackenzie I. Interventions for chronic suppurative otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000473. • Haynes DS, Rutka J, Hawke M, Roland PS. Ototoxicity of ototopical drops–an update. Otolaryngol. Clin. North Am. 2007 jun;40(3):669–683. • Ho EC, Alaani A, Irving R. Topical antibiotic ototoxicity: does it influence our practice? J Laryngol Otol. 2007 abr;121(4):333–7. 1. http://4.bp.blogspot.com/-2GoQqzjx2vI/UImlokVdN9I/AAAAAAAAAQQ/h2c27wuviQg/s1600/Sin+ti%CC%81tulo.jpg 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10796720 3. http://www.entnet.org/ 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15054363 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17883551 6. http://2.bp.blogspot.com/-hWf6vs-0UVA/UIqfoemn6lI/AAAAAAAAAQk/fcohgQC2-TE/s1600/Gotas+o%CC%81ticas.jpg 24
  25. 25. 1.4 noviembre Consejos sobre las enfermedades de garganta, nariz y oídos (2012-11-04 13:02) Hace unos días, trasteando entre los [1]libros del iTunes store, encontré dos libros sobre ORL que pueden ser de gran ayuda para pacientes. Por supuesto, también para el público que quiera conocer más a cerca de la Otorrinolaringología: prevención, patologías, dianósticos, tratamientos... Los libros están escritos por dos ORL que conozco y que se han formado como especialistas en el Hospital Central de Asturias. Los capítulos están muy bien estructurados, con lenguaje comprensible y puntos clave. Podemos encontrar información sobre temas como sinusitis aguda, vegetaciones, epistaxis, vértigo, amígdalas, ronquido...etc. Os he dejado las portadas y los enlaces al iTunes Store. Se me olvidaba comentaros lo mejor de todo: son gratuitos. [2] [3][4] 1. https://itunes.apple.com/es/genre/libros/id38?mt=11 2. https://itunes.apple.com/es/book/consejos-sobre-las-enfermedades/id508799602?mt=11 3. http://2.bp.blogspot.com/-7WJoMnQGqt0/UJZXxfI2TwI/AAAAAAAAAQ4/12XzzN3DGDE/s1600/Sin+ti%CC%81tulo.jpg 4. https://itunes.apple.com/es/book/consejos-sobre-las-enfermedades/id522690536?mt=11 ¿Dónde está la tuerca? (2012-11-09 17:00) Una de las muchas cosas por las que me gusta mi profesión es porque nunca deja de sorprenderme. Cuando remitieron desde Urgencias a una paciente con un cuerpo extraño en el oído desde hacía varios días 25
  26. 26. (una tuerca de pendiente), lo primero que pensé era que la tendría en el conducto auditivo externo. Cuál fue mi sorpresa cuando vi que tenía la tuerca dentro del lóbulo de la oreja. Al parecer tuvo una infección y la tuerca se introdujo. La verdad es que no había ninguna herida ni costra en la piel, pero se palpaba claramente la tuerca en el interior del lóbulo. Tras infiltrar un anestésico, la tuerca pudo ser fácilmente extraída con una pequeña incisión en la parte posterior del lóbulo (así la cicatriz queda invisible). Después puse un punto con una seda fina. Supongo que en unas semanas tendrá que volver a hacerse el agujero para el pendiente. Preguntando posteriormente a los colegas, sí que uno había visto un par de casos similares, para mí era el primero. Os he subido el vídeo de la extracción. No tiene demasiada calidad, ya que lo grabamos un poco a salto de mata con el teléfono. ¡Feliz fin de semana! [EMBED] La laringoscopia indirecta en el ”top ten” de los olvidados (2012-11-16 18:14) El otro día, leyendo [1]esta entrada en el [2]blog de Rafa Bravo, vi un enlace a un documento titulado ”Top 10 Forgotten Diagnostic Procedures” que me llamó la atención. El manual hace referencia al top 10 de los procedimientos diagnósticos olvidados por Atención Primaria. Y como no, uno de los cuales era la laringoscopia indirecta. El manual lo podéis descargar de [3]esta dirección de Dropbox. [4] No me voy a extender hablando sobre la técnica de la laringoscopia indirecta, porque la tenéis muy bien descrita, por ejemplo, [5]aquí y [6]aquí. Lo que sí que voy a hacer es comentar algunos puntos que me parecen importantes. Antes de comenzar a practicar laringoscopias indirectas, es necesario adquirir cierta habilidad en el uso del espejo frontal. Si ya hay que tener bastantes cosas en cuenta al hacer la exploración, el manejo del espejo de tiene que ser algo automático y natural. El paciente debe de sentarse erguido, porque la tendencia es a que se repanchinguen en el sillón de exploración. Los hombros y los brazos estarán relajados, ya que al sentirse el paciente algo nervioso tiende a subir los hombros y a agarrarse al reposabrazos. 26
  27. 27. La manera de coger la lengua facilita también las cosas. Yo personalmente la cojo entre el dedo pulgar y los dedos corazón-anular (el pulgar prensa la zona dorsal, o la de arriba). Así el índice queda libre para levantar suavemente el labio. Lo veréis después en el vídeo. El espejillo laríngeo es preciso calentarlo previamente para que no se empañe (mejor comprobar su temperatura en nuestra muñeca para verificar que no esté demasiado caliente). Le indicamos al paciente querespire suavemente por la boca, porque lo que suele hacer es aguantar la respiración o respirar por la nariz. Al respirar por la boca es mucho más fácil introducir el espejillo. Si no logramos que respire por la boca, le decimos que respire echándonos el aliento (inspirando y espirando hondo). Si aún así no lo conseguimos, buscamos a alguien que nos ayude (o el paciente mismo) para que le tape nariz con los dedos, así, obviamente, comienza respirar por la boca. El paciente dirá ”eeee” y también ”iiii”. La ”i” es un poco más difícil para el paciente, y aunque parece que nos deja menos espacio para el espejillo (sube un poco la lengua), la laringe bascula hacia delante y nos permite ver mejor la parte anterior. De rutina no uso anestesia tópica, salvo casos con mucho reflejo nauseso. A veces los pacientes se agobian con el efecto anestésico en la mucosa de la orofaringe, y en algún paciente ha incrementado el reflejo nauseoso, siendo ”peor el remedio que la enfermedad”. Espero que os sirva de ayuda en vuestras futuras exploraciones. Os muestro un vídeo de cómo realizo la técnica. Tengo que estar muy agradecida a todos los compañeros que me ayudan a hacer estas cosas. [EMBED] 1. http://rafabravo.wordpress.com/2012/10/29/diagnosticar-es-dar-nombre-al-sufrimiento-del-paciente/ 2. http://rafabravo.wordpress.com/ 3. http://dl.dropbox.com/u/24988253/bookpreview%5B1%5D.pdf 4. http://3.bp.blogspot.com/-6W-0TSpTxGU/UKZtaaod6aI/AAAAAAAAARk/v8Hmjmqo0RY/s1600/10dp.jpg 5. http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/laringologia/tema10_exploracion_basica/c03_ 3laringoscopia.htm 6. http://www.otorrinoweb.com/faringe-laringe/905.html Rising epiglottis (2012-11-29 19:23) [1] En ocasiones podemos ver una epiglotis alta cuando exploramos la orofaringe de los niños. Sin embargo, es un hecho inusual en los adultos. Personalmente es el primer caso que veo. El término en inglés es ”rising epiglottis” o ”high-rising epiglottis”, y la búsqueda bibliográfica para adultos devuelve muy pocos resultados. 27
  28. 28. ¿Por qué es más frecuente en niños que en adultos? La laringe en los niños está en un posición más alta que en el adulto, y está más próxima al hueso hioides. En el feto la laringe se encuentra a nivel de la segunda o tercera vértebra, en el nacimiento a nivel de la cuarta, a los seis años a nivel de la quinta y en la pubertad a nivel de la séptima vértebra. Por eso en el infancia podemos ver la proyección de la epiglotis en la orofaringe con ”cierta” frecuencia. Esta posición elevada de la laringe es beneficiosa, dado que los niños son respiradores nasales durante los primeros tres meses de vida. Por una parte, permite una continuidad directa entre la nasofaringe y la faringolarínge. En segundo lugar, la epiglotis en contacto con el paladar blando durante la succión permite el paso directo de la leche desde las partes laterales de la lengua hasta la faringe, rodeando la epiglotis. La transición hacia una respiración oral ocurre entre el cuarto y sexto mes de vida, mientras la laringe desciende. Muchas veces es un hallazgo casual, o la clínica es de sensación de cuerpo extraño, o también son los padres los que se muestran preocupados. Una vez confirmado el diagnóstico en la infancia, y si no hay otros síntomas o malformaciones epiglóticas asociadas, no suele precisar más exploraciones o tratamientos. Como he dicho, en adultos es un hallazgo poco frecuente y he querido compartirlo. BIBLIOGRAFÍA • Alamri Y, Stringer MD. A high-rising epiglottis: a benign anatomical variant. Clin Anat. 2011 jul;24(5):652–4. • Pinninti R, Thirulogachandar E, Ameen K. A rare clinical association of high rising epiglottis and short neck. J Postgrad Med. 2012 jul;58(3):212–3. • Pinninti R, Thirulogachandar E, Ameen KHN. An interesting clinical association of short neck with an unusual laryngeal anomaly. J Craniovertebr Junction Spine. 2011 jul;2(2):86–8. • Petkar N, Georgalas C, Bhattacharyya A. High-rising epiglottis in children: should it cause concern? J Am Board Fam Med. 2007 oct;20(5):495–6. 1. http://4.bp.blogspot.com/-9hmp4iCvLcY/ULefTfZsOaI/AAAAAAAAAR8/5sZhpExV0KA/s1600/Rising+epiglottis.jpg 1.5 diciembre ¿Utilizas el espejo frontal? (2012-12-06 18:35) [1] Como he visto en el [2]canal de YouTube que el [3]vídeo de la laringoscopia indirecta ha tenido bastantes reproducciones, he pensado que quizás podría 28
  29. 29. interesar un vídeo que tratase sobre el uso del espejo frontal. El espejo frontal es un instrumento básico en la exploración de otorrinolaringología. Junto con el fonendoscopio es un elemento típico de las viñetas y de las caricaturas de los médicos. Con el espejo frontal se refleja la luz procedente de un flexo, iluminando las cavidades ORL y permitiéndonos trabajar con las dos manos. La mayor habilidad hay que adquirirla en dos cosas: en colocar el orificio del espejo justo frente al ojo para que haya una visión estereoscópica y en dirigir la luz al sitio preciso, sin tener que poner la cabeza en posturas raras o forzadas. Como siempre, gracias a mis compañeros por estar ahí. [EMBED] 1. http://4.bp.blogspot.com/-8jVLHYD8Hbo/UMCrFF9yj9I/AAAAAAAAAS0/pjKD-Ao19yg/s1600/Espejo+frontal1.jpg 2. http://www.youtube.com/user/alopezllames?feature=guide 3. http://www.youtube.com/watch?v=YhK6-Ld5M4g Implante auditivo osteointegrado y dolor crónico (2012-12-14 16:16) Unos días atrás, una paciente portadora de un implante auditivo osteointegrado me comentaba que tenía bastante dolor en la zona del cuero cabelludo donde estaba el implante, condicionándole bastante su uso. Así que decidí investigar un poco y ver cómo era de frecuente el dolor crónico en la zona, y si podría ser motivo de retirada del implante. En el[1] foro de la Asociación Española de Implantados de Baha encontré una [2]entrada en la que uno de los pacientes refería que no podía dormir del lado implantado. Sin embargo, en el artículo español sobre [3]calidad de vida en pacientes implantados con BAHA de Lekue, se hace referencia únicamente al dolor o molestias postoperatorias. Tras hacer una búsqueda rápida en [4]PubMed no encontré demasiado. En el [5]artículo de este año publicado por Siau sobre 602 implantes, el 2 % (12) fueron retirados por dolor crónico. En la [6]serie de 189 pacientes de van der Pouw la cifra de explantación por dolor crónico era del 1.5 %. En todos ellos, el dolor desapareció tras la retirada del implante. En la [7]serie de Badran de 196 pacientes, la cifra de explantación por el mismo motivo fue del 2.3 % (4 pacientes). Es curioso, que en la serie de Siau, 6 de los 12 pacientes a los que se les retiro el implante fueron implantados en el lado contralateral, reapareciendo el dolor en 3 de ellos. La explicación para un dolor que desaparece tras la retira del implante no parece estar clara. En el [8]artículo de Mylanous se estudian siete implantes retirados por dolor crónico. Encontraron únicamente células inflamatorias, en mayor o menor cantidad, en la interfaz entre el implante y el hueso, pero los autores consideran que tampoco son suficientes para explicar el dolor que presentaban los pacientes. He releído el [9]consentimiento informado de la [10]SEORL, y no menciona nada del dolor crónico en la zona del implante. Una complicación que podría estar en torno al 1-2 %, y que puede ser causa de retirada electiva del implante, pienso que deberíamos mencionarla al informar al paciente sobre la intervención quirúrgica. Os dejo la imagen de una persona portadora de un implante de titanio osteointegrado, sobre el que se coloca el procesador del sonido. Para más información sobre implantes osteointegrados podéis consultar la página web de [11]BAHA® y [12]PONTO®. 29
  30. 30. [13] REFERENCIAS 1. Siau D, Nik H, Hobson JC, Roper AJ, Rothera MP, Green KMJ. Bone-anchored hearing aids and chronic pain: a long-term complication and a cause for elective implant removal. J Laryngol Otol. 2012 may;126(5):445–9. 2. Wazen JJ, Wycherly B, Daugherty J. Complications of bone-anchored hearing devices. Adv. Otorhino- laryngol. 2011;71:63–72. 3. Mylanus EAM, Johansson CB, Cremers CWRJ. Craniofacial titanium implants and chronic pain: histologic findings. Otol. Neurotol. 2002 nov;23(6):920–5. 4. Lekue A, Lassaletta L, Sánchez-Camón I, Pérez-Mora R, Gavilán J. Quality of life in patients implanted with the BAHA device depending on the aetiology. Acta Otorrinolaringol Esp [Internet]. 2012 ago 9 [citado 2012 ago 29]; Available a partir de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22884429 5. van der Pouw CT, Johansson CB, Mylanus EA, Albrektsson T, Cremers CW. Removal of titanium implants from the temporal bone: histologic findings. Am J Otol. 1998 ene;19(1):46–51 6. Badran K, Bunstone D, Arya AK, Suryanarayanan R, Mackinnon N. Patient satisfaction with the bone-anchored hearing aid: a 14-year experience. Otol. Neurotol. 2006 ago;27(5):659–66. 1. http://www.aseiba.org/?s=foro 2. http://www.aseiba.org/?s=foro_view&id=108 3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22884429 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22559796 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9455947 7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=badran%20baha 8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12438856 9. http://www.seorl.net/Gestor/upload/file/CONSENTIMIENTOS/oido/PROTESIS%20BAHA.pdf 10. http://www.seorl.net/ 11. http://www.cochlear.com/es/implantes-conduccion-osea 12. http://www.gaes.es/soluciones/implantes_auditivos/sistema_osteointegrado_ponto 13. http://2.bp.blogspot.com/-Xvnm2ksPsUw/UD54DdL0l6I/AAAAAAAAAKo/0wCXOg2g2M4/s1600/IMG_2521.jpg 30
  31. 31. El Sophono Alpha 1 (M) (2012-12-18 16:08) [1] No os confundáis, el [2]Sophono Alfa 1 (M) no es el nombre de una nave de la serie [3]StarTrek, sino el de un dispositivo auditivo osteointegrado no percutáneo. El sistema Alpha 1 elimina el pilar de titanio visible en la piel de los dispositivos auditivos osteointegrados convencionales mediante el uso de imanes. Se compone de una placa interna de titanio de unos 3 cm con un imán, que se implanta quirúrgicamente en el cráneo y queda bajo la piel. El procesador del sonido que se coloca externamente tiene otro imán que lo fija a la placa interna. Las ventajas de este dispositivo respecto a los convencionales y que vienen reflejadas en el [4]documento del fabricante son: • Las curas de la herida quirúrgica son más sencillas, al tratarse únicamente de una incisión en cuero cabelludo sin pilar de titanio transcutáneo. • No hay necesidad de eliminar los folículos pilosos de la zona. • Se disminuyen las complicaciones cutáneas de los dispositivos auditivos osteointegrado convencionales. • Al no llevar pilar transcutáneo no precisa limpieza y mantenimiento diarios. [5] En [6]este artículo se comenta que los portadores del Sophono alpha 1 no pueden someterse a una resonancia magnética nuclear, sin embargo en la página web del fabricante no hacen mención a ello. 31
  32. 32. Teniendo en cuenta que el principio de conducción del sonido podría ser similar a las ayudas auditivas de conducción ósea con cinta elástica, cabría pensar también en una atenuación del sonido (que se estima en aproximadamente 18 dB). No obstante, e[7]n el [8]artículo de Siegert de 2011, el adelgazamiento quirúrgico del tejido celular subcutáneo hasta un grosor de 4-5 mm reduce la atenuación a menos de 10 dB. En la misma serie, excepto marcas de presión temporales en la piel en el 4 % de los pacientes, no hubo otras complicaciones. Aprovecho para desearos unas muy felices fiestas. Gracias por estar ahí. Fuente de las imágenes: [9]www.sophono.com [10]Star Treck Story Record BR 513, por djwudi BIBLIOGRAFÍA • Doshi J, Sheehan P, McDermott AL. Bone anchored hearing aids in children: an update. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2012 may;76(5):618–22. • Mulla O, Agada F, Reilly PG. Introducing the Sophono Alpha 1 abutment free bone conduction hearing system. Clin Otolaryngol. 2012 abr;37(2):168–9. • Siegert R. [Magnetic coupling of partially implantable bone conduction hearing aids without open implants]. Laryngorhinootologie. 2010 jun;89(6):346–51. • Siegert R. Partially implantable bone conduction hearing aids without a percutaneous abutment (Otomag): technique and preliminary clinical results. Adv. Otorhinolaryngol. 2011;71:41–6. 1. http://2.bp.blogspot.com/-MEahrmjKhuQ/UNCDmKSpFGI/AAAAAAAAAT8/TpwJxoWnbVg/s1600/3323349095_60950f72dd.jpg 2. http://sophono.com/products/alpha-1-m/ 3. http://www.startrek.com/ 4. http://sophono.com/wp-content/uploads/SOP_ConsBrochure_v4-3.pdf 5. http://2.bp.blogspot.com/-9En3HoNopEg/UNCDhtdGfQI/AAAAAAAAAT0/jI-oGWEtTiI/s1600/Sophono.jpg 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22390904 7. http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2359953281587235627 8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21389703 9. http://www.sophono.com/ 10. http://www.flickr.com/photos/djwudi/3323349095/ Búsquedas en PubMed por localidad (2012-12-26 21:30) En la entrada de hoy quería compartir con vosotros cómo se pueden acotar nuestras búsquedas en [1]PubMed por localidad o por ciudad. Es muy sencillo, sólo tendremos que identificar el término de la búsqueda mediante un calificador de campo o etiqueta adecuados. En este caso, a continuación del término añadiremos laetiqueta [ad]. Mejor lo vemos con el vídeo que he subido, es muy cortito...¡y seguid disfrutando de las navidades! [EMBED] Os dejo una foto del [2]parque natural de Las Lagunas de La Mata y Torrevieja. 32
  33. 33. [3] 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 2. http://es.wikipedia.org/wiki/Parque_natural_de_las_Lagunas_de_La_Mata_y_Torrevieja 3. http://1.bp.blogspot.com/-m85gJslvTsA/UNtcB96PL1I/AAAAAAAAAUk/5nzBC1twbTA/s1600/Laguna+de+La+Mata.jpg ¿Comunicas o COMUNICAS? (2012-12-30 07:52) Una de las lecturas recomendadas en la asignatura actual del máster es el libro titulado[1] ”El regalo de la comunicación”, escrito por [2]Sebastià Serrano. No es uno de los típicos libros sobre ”Cómo hablar en público”, aunque sí que podemos emplear gran parte de lo explicado del libro para ese fin. En el texto se desarrollan los componentes no verbales de la comunicación como generadores de vínculos y de estabilidad. Los contenidos del libro pueden ser aplicados en todos los ámbitos de nuestras relaciones, pero el autor hace especial mención a la capacidad de comunicación que deben de desarrollar los profesionales de la salud y los cuidadores de pacientes paliativos. La lectura ha sido muy relajante y amena. Con un lápiz en la mano he podido resaltar los fragmentos que más me han gustado, y quiero compartir una pequeña parte de ellos con vosotros. El libro nos sitúa en la nueva sociedad del conocimiento, la de las grandes cantidades información digital y globalizada. Estamos en una sociedad marcada por la impaciencia y la inmediatez, donde cada día que pasa todo es a más corto plazo: las relaciones, el trabajo o los objetivos. Nos aconseja el autor que hemos de lograr armonizar las nuevas tecnologías con nuestra actividad emotiva y cognitiva. Es decir, saber gestionar nuestras emociones como parte importante de nuestro trabajo. Es en este mundo digital donde más que nunca es precisotrabajar y fortalecer nuestras habilidades de comunicación no verbal. 33
  34. 34. [3] Empezamos nuestro viaje con lamensajería de los olores, que está detrás de procesos tan humanos como el enamoramiento, o como el efecto tranquilizador del olor materno sobre el recién nacido. Seguimos con el sentido del tacto, que envuelve y cubre nuestro cuerpo de sensaciones. Recordemos que una caricia puede convertirse en una varita mágica, que te hace pasar de la tristeza o el dolor a sentirte reconfortado. El lenguaje de los ojos y el contacto ocular puede ayudarnos a incrementar la efectividad de la comunicación con los demás, y a amplificar e intensificar sentimientos de proximidad y empatía. Los ojos son la parte del cuerpo más utilizada en la comunicación no verbal. La voz es nuestra carta de presentación porque, al fin y al cabo, proyectamos emociones vocalmente. El éxito de la comunicación radica en saber cómo decir las cosas, quizás más importante que el qué decir. Necesitamos saber hablar de una manera que acaricie a las personas a las que nos dirigimos y nos escuchan. Y detrás de un tono adecuado de voz está la expresión de la cara, donde concentramos una colección inmensa de emociones que son el reflejo directo de nuestro interior. Haremos la última parada en el arte de saber escuchar o, mejor dicho, de escuchar activamente, haciéndolo con todos los sentidos. Son infinitas las veces que oímos lo que nos dicen, captamos y procesamos la información, pero dejamos por completo desatendida la relación. La buena competencia comunicativa radica en la capacidad de escuchar. De entre muchas cosas resalto dos frases: ”Pongamos en nuestros ojos y en nuestra mirada unas gotas de afecto y de ternura, de actitud positiva y de gusto por la vida, de creatividad y de gratitud, de humanidad”. ”La persona que tiene más habilidades comunicativas es aquella que sabe escuchar mejor, que escucha con los ojos y con todo el cuerpo”. ¡Buen domingo! 34
  35. 35. 1. http://www.anagrama-ed.es/titulo/A_309 2. http://es.wikipedia.org/wiki/Sebasti%C3%A0_Serrano 3. http://1.bp.blogspot.com/-pPdRPBO9TWU/UN9G3fElWXI/AAAAAAAAAU4/5717Q9rR_6E/s1600/El+regalo+comunicacio%CC% 81n.jpg 35
  36. 36. 36
  37. 37. Chapter 2 2013 2.1 enero El secador del pelo es para eso, para el pelo (2013-01-05 15:09) Hay muchos remedios, mitos y habladurías en torno a la prevención y el tratamiento de los tapones de cera. Existe hasta un retorcido método de medicina alternativa para la extracción de cera que consiste en aplicar una vela encendida sobre el conducto auditivo externo. En [1]este vídeo de [2]@FauquierENT podéis ver lo ineficaz que es (por no decir peligroso). Me encanta el título de este artículo: [3]”Ear candles: a triumph of ignorance over science”. No sé cómo salió el tema, pero dos contactos de Facebook me comentaron que su médico les había dicho de aplicarse el secador del pelo al oído para prevenir la formación de tapones. No les pude decir nada porque no lo había oído en la vida. [4] Me entretuve bastante buscando en PubMed si había algo publicado que relacionase el secador del pelo y el cerumen, incluso tenemos los términos MeSH ”Cerumen”y ”Cerumenolytic Agents”: el resultado fue CERO. Y respecto al secador de pelo y la otitis media crónica, TAMPOCO. En una [5]revisión de la Cochrane de 2009 se concluye que la aplicación de alguna gota, independien- temente del tipo, ”parece” ser mejor que no aplicarse nada. No se llega a ninguna conclusión sobre si alguna es mejor que otra. Lo de siempre: que si los estudios son de baja o moderada calidad, que si se 37
  38. 38. necesitan más estudios, que si las cosas ”parecen”... Un [6]estudio prospectivo reciente concluye que las irrigaciones rutinarias con alcohol isopropílico al 70 % son seguras y reducen la acumulación de cerumen en el conducto (aunque el grupo que se aplicaba el alcohol sólo estaba formado por 10 pacientes, 20 oídos). Un [7]estudio de 35 pacientes sugiere también que la aplicación de gotas oleosas es mejor que no hacer nada. Otro [8]estudio compara tres tipos de gotas anticerumen: a base glicerina, aceite de oliva y soluciones salinas. Concluye que las gotas a base de una solución salina facilitan más la limpieza posterior del conducto, aunque tras una semana de aplicación el grado de obstrucción del conducto era el mismo con las tres. Este [9]estudio ramdomizado publicado en el 2004, concluye que las gotas oleosas o las gotas a base de trietanolamina no son más efectivas que las soluciones salinas placebo, lo mismo que [10]este otro estudio. Un [11]estudio ramdomizado a doble ciego publicado en el 2009, concluye que la autoirrigación con una [12]pera del conducto auditivo reduce las visitas a atención primaria para la realización de un lavado ótico. En [13]otra revisión sistemática de 2004 se concluye que hay poca evidencia para aconsejar una u otra gota, lo mismo que en[14] esta otra de 2010. También hay publicada una [15]guía de práctica clínica del 2008 sobre la impactación de cerumen. En base a todo esto, cada uno que saque sus propias conclusiones para responder a la pregunta estrella: ”Doctora, ¿y para limpiarme me el oído?...” ¡Que os traigan muchas cosas los Reyes Magos! BIBLIOGRAFÍA • Silverstein H, Wycherly BJ, Alameda Y, Van Ess MJ. A prospective study to evaluate the efficacy of isopropyl alcohol irrigations to prevent cerumen impaction. Ear Nose Throat J. marzo de 2012;91(3):E25- 28. • Oron Y, Zwecker-Lazar I, Levy D, Kreitler S, Roth Y. Cerumen removal: comparison of cerumenolytic agents and effect on cognition among the elderly. Arch Gerontol Geriatr. abril de 2011;52(2):228-32. • Roland PS, Smith TL, Schwartz SR, Rosenfeld RM, Ballachanda B, Earll JM, et al. Clinical practice guideline: cerumen impaction. Otolaryngol Head Neck Surg. septiembre de 2008;139(3 Suppl 2):S1-S21. • Ernst E. Ear candles: a triumph of ignorance over science. J Laryngol Otol. enero de 2004;118(1):1-2. • Burton MJ, Doree C. Ear drops for the removal of ear wax. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD004326. • Saloranta K, Westermarck T. Prevention of cerumen impaction by treatment of ear canal skin. A pilot randomized controlled study. Clin Otolaryngol. abril de 2005;30(2):112-4. • Coppin R, Wicke D, Little P. Randomized trial of bulb syringes for earwax: impact on health service utilization. Ann Fam Med. abril de 2011;9(2):110-4. • Roland PS, Eaton DA, Gross RD, Wall GM, Conroy PJ, Garadi R, et al. Randomized, placebo- controlled evaluation of Cerumenex and Murine earwax removal products. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. octubre de 2004;130(10):1175-7. • Caballero M, Navarrete P, Prades E, Domenech J, Bernal-Sprekelsen M. Randomized, placebo-controlled evaluation of chlorobutanol, potassium carbonate, and irrigation in cerumen removal. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. agosto de 2009;118(8):552-5. • Midani A, Carels I, Marks M, Wall M. Safety and efficacy of Sofenz ceruminolytic solution. Ear Nose Throat J. febrero de 2006;85(2):87-8, 90-2. 38
  39. 39. • Hand C, Harvey I. The effectiveness of topical preparations for the treatment of earwax: a systematic review. Br J Gen Pract. noviembre de 2004;54(508):862-7. • Clegg AJ, Loveman E, Gospodarevskaya E, Harris P, Bird A, Bryant J, et al. The safety and effectiveness of different methods of earwax removal: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. junio de 2010;14(28):1-192. 1. http://www.youtube.com/watch?v=qvTU2HFquCQ&feature=youtu.be 2. https://twitter.com/FauquierENT 3. http://journals.cambridge.org/action/displayAbstract?fromPage=online&aid=403194 4. http://4.bp.blogspot.com/-yze80d5dkH4/UOgzBM1Iw0I/AAAAAAAAAVM/CaI9Lj9o100/s1600/IMG_2529.jpg 5. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004326.pub2/abstract;jsessionid= F75F516A8A0445A980B9C5729A303912.d02t04 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22430344 7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15839861 8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20417976 9. http://archotol.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=648151 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19746751 11. http://www.annfammed.org/content/9/2/110 12. http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.whelpwise.com/testing/images/bulb-DSC_0006.jpg&imgrefurl= http://www.whelpwise.com/testing/bulb-syringe.html&h=461&w=461&sz=17&tbnid=FbLzSJSQQN8ztM: &tbnh=90&tbnw=90&prev=/search%3Fq%3Dbulb%2Bsyringe%26tbm%3Disch%26tbo%3Du&zoom=1&q=bulb+syringe&usg=__ ttsTEKHxlcEPPeAhaahbuVy-ux4=&docid=vPMb4rKuGlQO6M&hl=es&sa=X&ei=7ivoUIrpKsWzhAeG8IGgBg&sqi=2&ved= 0CDsQ9QEwAg&dur=757 13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15527615 14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20546687 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18707628 Repasando algunas causas de la sialosis (2013-01-10 15:08) La sialosis (o sialoadenosis) es el aumento difuso del tamaño de las glándulas salivares, no infec- cioso ni tumoral. Generalmente es bilateral y tiene una distribución similar en ambos sexos. Normalmente se afecta la glándula parótida, y con menos frecuencia la glándula submaxilar y las glándulas salivares menores. 39
  40. 40. [1] Se puede clasificar en sialosis no sistémica (más frecuente) y sialosis sistémica. En la etiología de las sialosis no sistémicas están implicados principalmente factores nutricionales y dietéticos: • Etilismo crónico, sobre todo en fase precirrótica. • Factores nutricionales: exceso de alimentos ricos en almidón (pan, patatas...), deficiencia vitamínica, desnutrición, bulimia y anorexia nerviosa. • Factores endocrinos: como diabetes tipo II e hipotiroidismo. • Factores metabólicos: obesidad, síndromes de malabsorción yanemia. • Factores químicos o farmacológicos: tiourea, mercurio, yodo, isoproterenol... • Otros: gota, hipertrigliceridemia. Histopatológicamente se caracteriza por una hipertrofia acinar, edema intersticial e infiltración grasa. No se identifica inflamación o fibrosis, distinguiéndola de la sialoadenitis. A pesar de la gran cantidad de los factores predisponentes, se piensa que el factor iniciador de la sialosis podría ser untrastorno en la inervación vegetativa de las glándulas. La hipertrofia de las glándulas salivares también puede observarse asociada a diversas enfermedades sistémicas, siendo a veces el modo de presentación: síndrome de Sjögren, amiloidosis, sarcoidosis, enfermedad de Wegener, infección por VIH (linfocitosis infiltrativa difusa), entre otras. El tratamiento se basa en el control de la enfermedad de base o factores predisponentes si los hubiera, y en ocasiones el tratamiento quirúrgico con fines estéticos. BIBLIOGRAFÍA • Bourgeois B., Masseau A., Hamidou M., Beauvillain de Montreuil C. Pathologie salivaire médicale. EMC (Elsevier SAS, Paris), Oto-rhino-laryngologie, 20-628-A-10, 2006. • Otorrinolaringología/: cirugía de cabeza y cuello. México: McGraw-Hill Interamericana; 2002. • Salivary gland disorders. Berlin/; New York: Springer; 2007. • Carlson ER, Ord RA. Textbook and color atlas of salivary gland pathology/: diagnosis and management. Ames, Iowa: Wiley-Blackwell; 2008. 1. http://2.bp.blogspot.com/-8Et8UfwtFbA/UVHDz7L2SuI/AAAAAAAAAbs/7PvNl-Avz8o/s1600/IMG_2551red2.jpg 40
  41. 41. Puro sentimiento en ”¿Me acompañas?” (2013-01-16 16:08) [1] El pasado fin de semana viajé hasta Logroño, donde puede asistir a la proyección del cortometraje ”¿Me acompañas?”, dirigido por [2]Carlos Calvo. La jornada fue organizada por el [3]Centro de Audiología y Logopedia Isabel Olleta y el [4]Programa Infantil Phonak. Pudimos disfrutar de un corto de quince minutos que rebosabasentimientos y sugerencias. Una película llena de sonidos, pero también con mucho silencio. Aunque el corto trata sobre las personas con sordera en edad infantil y edad adulta, los verdaderos protagonistas son las personas que ACOMPAÑAN a las personas con problemas auditivos. Es GENTE que da y recibe vida, y la sordera es la protagonista de sus vidas. Mucho más allá de dar lástima, la película pretende SENSIBILIZAR a aquellas personas que no se han visto en la situación de acompañar a personas con un déficit auditivo. Entre otras muchas cosas, estos héroes del acompañamiento nos expresan en el corto sus incertidumbres sobre la enfermedad, lo doloroso que puede ser afrontar la nueva realidad y que el CONOCIMIENTO es la base de la aceptación. Después de la proyección hubo un debate muy enriquecedor moderado por Isabel Olleta. Los invitados al debate fueron diferentes profesionales implicados en el diagnóstico, tratamiento, seguimiento e integración de las personas con un problema auditivo (neuropediatra, otorrinolaringólogo, audioprotesista...). No podía faltar en el debate una persona afecta por hipoacusia, que nos sorprendió a todos con sus declaraciones llenas de optimismo y POSITIVIDAD. Se habló sobre el diagnóstico precoz, el rechazo social, la educación inclusiva, la capacitación de los profesionales de la enseñanza, las ayudas auditivas y en la escuela... 41
  42. 42. [5] [6] ”Los audífonos no son un problema, son una gran AYUDA.” ”Los niños con los que se relaciona un niño sordo notan que hay algo diferente en ese niño, pero en seguida aceptan las cosas como normales si se les da la EDUCACIÓN ADECUADA.” Durante la entrada me he permitido resaltar en negrita algunas frases dichas durante el corto o el debate, no he podido dejar de apuntarlas. [EMBED] 1. http://2.bp.blogspot.com/-8LXxqMsJKGs/UPa-MTMAj3I/AAAAAAAAAWI/_GOPmTOBBAk/s1600/734314_3670334576221_ 1592979727_n.jpg 2. http://www.phonak-pip.es/quienes_somos.asp 3. http://centroisabelolleta.es/ 4. http://www.phonak-pip.com/ 5. http://4.bp.blogspot.com/-orhO73YhPfo/UPa-pSqEqhI/AAAAAAAAAWQ/9KGoCk_Oqlk/s1600/IMG_3480.jpg 6. http://2.bp.blogspot.com/-MmiJ6qf2tUA/UPa-p3wX4qI/AAAAAAAAAWU/3U5Of3JOFvs/s1600/IMG_3485.jpg 42
  43. 43. Otalgia refleja, ¿qué hacer? (2013-01-23 07:07) [1] El dolor de oído u otalgia es un motivo de consulta muy frecuente, tanto en la consulta de ORL como de Atención Primaria. Los más académicos establecen una diferencia entre los términos otodinia y otalgia. El término otodinia haría referencia al dolor de oído producido por procesos inflamatorios, traumáticos o tumorales que se originan en el oído. En la práctica clínica lo llamamos otalgia (u otalgia primaria). La otalgia sería el dolor referido al oído, pero originado a distancia de éste. Lo solemos llamar otalgia refleja (u otalgia secundaria). En el adulto se estima que aproximadamente el 50 % de las otalgias son de causa refleja, sin embargo en el niño la causa más frecuente de otalgia sigue siendo ótica. Si exploramos el oído a un paciente que se queja de otalgia y vemos una alteración en el oído...perfecto. ¿Pero qué pasa si la otoscopia es normal?¿Cuáles son las causas más frecuentes de otalgia refleja o secundaria? ¿Qué exploraciones debemos realizar? ¿Por qué es tan frecuente la otalgia refleja? El oído tiene una inervación sensitiva muy rica, que procede de cuatro pares craneales (trigémino, fa- cial, glosofaríngeo y vago) y de dos nervios cervicales (C2 y C3). Estos nervios tienen trayectos largos en el cráneo, cuello y tórax, por lo que cualquier estímulo en esas zonas podría causar una otalgia refleja. La teoría más aceptada para la otalgia refleja es la [2]teoría de la convergencia-proyección, en la que múltiples nervios convergen en una vía neural única compartida hacia el sistema nervioso central, el cual no puede distinguir el origen del dolor. Así, hay una convergencia entre las vías sensitivas comunes entre la inervación sensitiva del oído y la de los pares craneales que inervan la cabeza y cuello, siendo el sistema nervioso central incapaz de diferenciar correctamente el origen del dolor. ¿Cuáles son las causas de la otalgia refleja? La causa más común de otalgia refleja son las alteraciones dentales, que se estima que pueden ser hasta el 50 % de los casos, seguida de las alteraciones de la articulación temporomandibular. En [3]esta entrada del blog [4]Aprendeotorrino podéis ver un listado de las causas que pueden ocasionar otalgia refleja. ¿Qué datos debe cubrir la historia clínica? Preguntaremos sobre el inicio, las características, la duración del dolor (dolor lancinante, dolor neurálgico, quemazón al deglutir...) y factores agravantes (masticación...). Interrogaremos sobre patología dental, síntomas nasales que sugieran una disfunción de la trompa de Eu- staquio, procedimientos quirúrgicos recientes (extracciones dentales, amigdalectomía...), síntomas del tracto aerodigestivo superior, reflujo, dolor cervical... 43
  44. 44. ¿Qué debemos explorar y que pruebas complementarias podemos solicitar? Realizaremos una exploración otológica, nasal y de la orofaringe. También es preciso explorar el cuello, los pares craneales, la cavidad oral (incluida la percusión dental) y la articulación temporomandibular. Prestaremos también atención a síntomas de artrosis cervical. La nasofibrolaringoscopia se recomienda si las anteriores exploraciones ha resultado negativas, o si las medidas conservadoras no han aliviado los síntomas, y sobre todo si hay factores de riesgo para patología oncológica (historia de abuso de alcohol, tabaco y edad mayor de 50 años). La ortopantomografía puede ser solicitada si se sospecha patología dental. En [5]este artículo se recogen unas recomendaciones para la práctica clínica, con un nivel de evidencia C (eso es lo malo) y también un algoritmo de diagnóstico y tratamiento. [6] [7] En [8]este otro artículo hay un algoritmo de diagnóstico y tratamiento también muy interesante, pero no es ”free full text”, así que no conviene que lo cuelgue. Se comenta que si hay factores de riesgo (antes comentados) se puede solicitar un tránsito baritado, una panendoscopia o unas pruebas de imagen (TC o RMN). Esta vez, gracias a mi compañero Carlos, que con una frase casual en una sesión clínica me dio la idea para el tema de la entrada. BIBLIOGRAFÍA • Visvanathan V, Kelly G. 12 minute consultation: an evidence-based management of referred otalgia. Clin Otolaryngol. octubre de 2010;35(5):409-14. • Ely JW, Hansen MR, Clark EC. Diagnosis of ear pain. Am Fam Physician. 1 de marzo de 2008;77(5):621- 8. 44
  45. 45. • Neilan RE, Roland PS. Otalgia. Med. Clin. North Am. septiembre de 2010;94(5):961-71. • Shah RK, Blevins NH. Otalgia. Otolaryngol. Clin. North Am. diciembre de 2003;36(6):1137-51. • Gil-Carcedo García LM, Martínez Vidal J, Ortega del Álamo P. Otorrinolaringología práctica en consulta. Barcelona: Ars Medica; 2003. • Chen RC, Khorsandi AS, Shatzkes DR, Holliday RA. The radiology of referred otalgia. AJNR Am J Neuroradiol. noviembre de 2009;30(10):1817-23. 1. http://4.bp.blogspot.com/-sqL_dZSTC8I/UP2ZWbDGEbI/AAAAAAAAAXI/kXOgMtGIEss/s1600/otoscopio.jpg 2. http://books.google.es/books?id=2qnw5PlkdCQC&pg=PA19&lpg=PA19&dq=teoria+convergencia+proyecci%C3% B3n&source=bl&ots=qBcYttbs3W&sig=3uUXTy7Ua1eO55cOysAXZmJmnvc&hl=es&sa=X&ei=Wpj9UO3WHMqmhAefioCgDQ&ved= 0CDMQ6AEwAg#v=onepage&q=teoria%20convergencia%20proyecci%C3%B3n&f=false 3. http://www.aprendeotorrino.com/2012/05/07/causas-de-dolor-otico-otalgia-y-otodinia/ 4. http://www.aprendeotorrino.com/ 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18350760 6. http://2.bp.blogspot.com/-4TSda0ocVFs/UP2SKEiCpKI/AAAAAAAAAWs/y9NUpPQo1No/s1600/Recomendaciones.jpg 7. http://1.bp.blogspot.com/-QGN14rOa4U8/UP2SW310NsI/AAAAAAAAAW0/2hqi3dBaSck/s1600/Algoritmo.jpg 8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21108752 Simposium Nacional BAHA®: ”¿Tenemos que cambiar tanto y tan rápido?” (2013-01-30 17:27) El pasado 18 de enero asistí al 3er Simposium Nacional CochlearBAHA® celebrado en Valencia, donde he podido actualizar mis conocimientos sobre este implante osteointegrado. Se presentaron los resultados del estudio multicéntrico de la Comunidad Valenciana, en el que nosotros participamos como centro implantador. En primer lugar habló [1]Mark Flynn, que nos explicó las características del nuevo implante BA400. Este implante tiene la superficie más proximal de [2]TiOblastpara una rápida osteointegración, la parte intermedia está recubierta de hidroxiapatita, y la parte distal sigue siendo de titanio por motivos estéticos. Su nueva forma, algo más cóncava, evita la formación de bolsas entre el implante y la piel, evitando el acúmulo de bacterias. Para colocar este implante, no es preciso eliminar los folículos pilosos ni adelgazar el tejido celular subcutáneo, haciendo más rápida la cicatrización. Está disponible en cuatro tamaños en función del grosor de la piel y del tejido celular subcutáneo del paciente. También habló, entre otras cosas, sobre las investigaciones en implantes osteointegrados transcutáneos (no percutáneos), a los que ya [3]me referí en el blog hace unas semanas. [4] 45
  46. 46. La mesa redonda sobre cirugía estuvo muy interesante, teniendo en cuenta que es un campo que está en continua evolución. Avanza tan rápidamente, que incluso el moderador de la mesa hizo esta pregunta tan acertada en voz alta: ”¿Tenemos que cambiar tanto y tan rápido?”. Pues sí, el que no corre vuela. Hemos pasado de las incisiones en ”U” o con el dermatomo, a incisiones lineales; y de adelgazar el tejido celular subcutáneo, a implantes en los que no es necesario hacerlo. Y la cosa no se para ahí: de esperar una osteointegración de 2-3 meses, a tan sólo días. Pero son los tiempos de la inmediatez en todo, ya lo sabemos. [5] También me gustó mucho la charla sobre la evolución histórica de los implantes osteointegrados, un fantástico trabajo de investigación, con fotos que eran auténticas reliquias. Cerró el simposium una mesa redonda sobre sordera unilateral y BAHA, con una introducción brillante al mas puro estilo 2.0. Pudimos repasar esta indicación quirúrgica menos frecuente, las expectativas del paciente y la selección de candidatos. Por supuesto que en el simposium se tocaron muchísimos más temas, clásicos y no tan clásicos. La selección de contenidos estuvo genial. Os dejo una foto de las vistas a Valencia desde el piso 14 del hotel. [6] 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Mark%20Flynn%20%5Bau%5D 2. http://namir7.narod.ru/insight_4_2.pdf 3. http://elotoblog.blogspot.com.es/2012/12/el-sophono-alpha-1-m_18.html 4. http://1.bp.blogspot.com/-0wIk08AOQF0/UQlH6ngueqI/AAAAAAAAAX8/7rElgnESba4/s1600/Sin+ti%CC%81tulo.jpg 5. http://2.bp.blogspot.com/-dGnNkcPT4DE/UQlA6KIWcPI/AAAAAAAAAXs/v918MQYcX8I/s1600/IMG_2520.jpg 6. http://4.bp.blogspot.com/-05UqBPLSquw/UQlAKsK1H1I/AAAAAAAAAXc/h8mRe10mp58/s1600/IMG_2503.jpg 46
  47. 47. 2.2 febrero ¡Feliz día de San Blas! (2013-02-03 12:47) [1] Hoy es San Blas, patrón de los enfermos de otorrinolaringología y de la especialidad. San Blas fue médico y obispo, y se dice que salvó a un niño de morir ahogado por una espina de pescado. Quería enviar especial aliento a los enfermos de otorrino y a los acompañantes, deseándoles que su fuerza interior les ayude a superar estos momentos tan difíciles. Hoy también quiero acordarme de los médicos más jóvenes (y no tan jóvenes) que se encuentran en paro, y de los residentes de ORL que trabajan tan duro y soportan una gran carga asistencial. Y para todos nosotros, los afortunados que trabajamos y hacemos lo que nos gusta, que no nos falte la persistencia, la insistencia y la pasión para mejorar nuestra práctica día a día. Las enfermedades son tan complejas que no podremos conformarnos nunca con lo que sabemos. Es que al final la otorrino se ocupa de algunos órganos de los sentidos, y ¿hay algo más bonito que sentir? Por ultimo, en [2]este enlace podéis ver la nota de prensa que hemos realizado en el servicio con motivo de la festividad de San Blas. Fuente de la imagen: [3]Wikipedia 1. http://1.bp.blogspot.com/-YN0S-JlT8XY/UQ5MtlNAbiI/AAAAAAAAAYQ/sH0cK7ChlP4/s1600/200px-Saint_Blaise_Louvre_ OAR504.jpg 2. http: //objetivotorrevieja.wordpress.com/2013/02/03/tabaco-y-alcohol-principales-enemigos-del-cancer-de-laringe/ 3. http://es.wikipedia.org/wiki/Blas_de_Sebaste Jerga médica y malos hábitos (2013-02-06 16:07) Como en cualquier gremio, los profesionales sanitarios utilizamos una jerga propia. Sin embargo, tenemos una fama especial por utilizar el lenguaje técnico también para dirigirnos al paciente, lo que nos hace incomprensibles y dificulta la comunicación. Pensamos que vamos a perder credibilidad o parecer menos profesionales si explicamos las cosas de una manera clara y de “andar por casa”. Estamos acostumbrados, por ejemplo, a aconsejar “reposo vocal y abstención tabáquica”, en lugar decir “debe evitar hablar y fumar”. También es frecuente que abusemos de las siglas, incluso en los informes para los pacientes. Veamos el caso de un paciente que acude a vernos por dificultad para respirar por el lado derecho de la nariz. En el informe médico escribimos tan panchos: “MC: IRN por FND”. ¿Qué es esto? Pues el paciente cuando llega a su casa introduce los acrónimos en Google y lo que encuentra es: “Maestro de Ceremonias: Industrial Relations News por Fundación Nacional de Discapacitados”. Lo que nosotros queremos decir en realidad es: ”Motivo de consulta: insuficiencia respiratoria nasal por fosa nasal derecha”. 47

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