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Neumonía

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Charla sobre neumonías y el abordaje adecuado de su tratamiento.

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Neumonía

  1. 1. NeumoníasDr. Luis Aragón DMédico Cirujano
  2. 2. Neumonía• Infección de losalveolos, las víasaéreas distales y elintersticio de lospulmones.• Puede ser producidopor bacterias, virus,hongos y parásitos.
  3. 3. Definición• Guías de CDCRadiografía de tórax con infiltrado nuevo o enprogresión, consolidación, cavitación o derramepleural con cualquiera de los siguientes:1. Expectoración purulenta o cambios en suscaracterísticas2. Hemocultivo positivo3. Cultivo positivo de muestra por aspiracióntranstraqueal, bronquial o biopsia4. Evidencia histopatológica de neumonía
  4. 4. Definición• IDSAInfección aguda del parénquima pulmonarasociada a:1. Síntomas sistémicos de infección aguda2. Presencia de infiltrados en los rx de tórax3. Presencia de hallazgos clínicos consistentescon consolidación pulmonar4. Sin historia de hospitalización o ingreso enhogar de residencia en los 14 días previos alingreso
  5. 5. Epidemiología• 4 – 5 millones casos al año en EEUU• Sexta causa de muerte general• Primer causa de muerte de enf infecciosas• 10% deberán ser ingresados con una tasade mortalidad cercana al 15%
  6. 6. Epidemiologia2005• 337072 egresos totales en CCSS• 5011 egresos por neumonía• Estancia promedio 8,2 días• La morbilidad aumenta con la edad y lapresencia de comorbilidad.**American Family Physician Feb 2006 Vol 73
  7. 7. Anatomía patológica• La afectación de un lóbulo: neumoníalobular.
  8. 8. Anatomía patológica• Bronconeumonía: proceso limitado a losalvéolos contiguos a los bronquios
  9. 9. Anatomía patológica• Las cavidades aparecen cuando se viertetejido necrótico pulmonar a las víasrespiratorias y se produce una neumoníanecrotizante (numerosas cavidadespequeñas con un diámetro <2 cm.)
  10. 10. Anatomía patológica• Absceso pulmonar (una o más cavidadesde un diámetro > 2 cm.) localizadas en la Rxde tórax en forma de cavidad con nivelhidroaereo.
  11. 11. EtiologíaBacteriana• Strep pneumaniae• H. influenzae• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• Legionela pneumophilia• Pseudomona aeruginosa• Staph aureus
  12. 12. SeveridadLeveM pneumoniaeC pneumoniaeS pneumoniaeH influenzaeModeradaS pneumoniaeM pneumoniaeC pneumoniaeH influenzaeL pneumophiliaSeveraS pneumoniaeL pneumophiliaS aureusBacilos gram -
  13. 13. EtiologíaViral• Influenza• Parainfluenza• VRS• Adenovirus
  14. 14. • TípicaFiebreTos c/ expectoraciónpurulentaConsolidaciónpulmonarRx consolidadaLeucocitosis• AtípicaFebricula Tos seca persistenteInfiltrado instersticialC/S LeucocitosisMialgias, artralgias
  15. 15. Clínica• Tos (productiva o no productiva ) 90%• Disnea 66%• dolor torácico (pleurítico) 50%• fiebre• Trastorno del sensorio
  16. 16. Falla ventilatoria• Taquipnea• Gemidos• Aleteo nasal• Diaforesis• Cianosis• Alteración del estado de conciencia
  17. 17. 
Datos de exploración física
• FR > 30 rpm• Foco séptico periférico• Hipotermia• Matidez a la percusión• Aumento frémito táctil y vocal• HTA• Estertores / roce pleural
  18. 18. 
Datos de Laboratorio
• Hipoxemia PO2 <60 mmHg• Hipercapnia PCO >50 mmHgPredictor de mortalidad• pH menor a 7.35• NU mayor a 30 mg/dl• Sodio menor a 130 meq/L• Glucosa mayor a 250 mg/dl• Hematocrito menor a 30
  19. 19. Criterios de severidad• MenoresFR> 30PaO2/ FiO2 <250Infiltrados multilobaresAlt concienciaWBC < 4000Pkts < 100 000Temp < 36PAS < 90MayoresVMAShock septicoUso vasopresores
  20. 20. Diagnóstico
  21. 21. Rx Tórax• Detecta la presencia de infiltrados pulmonares• Permiten confirmar la presencia y localizacióndel infiltrado pulmonar, la extensión, presenciade afectación pleural, cavitación pulmonar olinfadenopatías hiliares.• Hasta 31% de los pacientes con neumoníapueden tener un estudio radiológico normal
  22. 22. Hemocultivos• Se debe de tomar antes del inicio de laantibioticoterapia • Positivos 6-20%• Mas frecuente Strep pneumoniae 60%
  23. 23. 
Examen del esputo
• Incluye: Tinción de Gram, Cultivo yantibiograma.• sirve para ampliar la cobertura inicial delantibiótico nunca para reducirle lo que se leadministro inicialmente. • muestra adecuada: deben haber > 25leucocitos polimorfonucleares y <10 célulasrespiratorias epiteliales por campo de pocoaumento.
  24. 24. • El frotis debe ser procesado en menos deuna hora• Frotis 43% falsos positivos para Streppneumoniae • 75% falsos negativos para H.influenzaademás de que no identifica gérmenesatípicos
  25. 25. 
Procedimientos invasivos:
En pacientes que no hayan tenido una respuesta altratamiento inicial, intubados o que se sospeche quepuedan tener una etiología diferente.• Aspiración transtraqueal: material obtenido medianteun catéter que se inserta a través del cartílagocricotiroideo.• Fibrobroncoscopia: Muestras obtenidas por un cepilloprotegido de doble cubierta, lavado broncoalveolar obiopsia transbronquial en el lugar de la condensación• Biopsia pulmonar abierta
  26. 26. 
¿Qué tan severa es la neumonía y donde deberá ser tratado?
• Se debe realizar un triage rápido yoportuno• Utilizar escalas de estratificación de riesgo:PORT y CURB 65• La medición de la saturación de oxígenoes fundamental
  27. 27. Dx diferencial• Bronquitis aguda / Atelectasias• EPOC con exacerbación• Asma• Pleuritis• ICC• TEP• Cáncer de pulmón• Ruptura esofágica• Vasculitis• Colagenopatias
  28. 28. Bibliografía• CDC• IDSA• American Family Physician Feb 2006 Vol 73

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