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PICADURA DE ARÁCNIDOS (ALACRANES Y ARAÑAS) URGENCIAS.

PICADURA DE ARÁCNIDOS.

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PICADURA DE ARÁCNIDOS (ALACRANES Y ARAÑAS) URGENCIAS.

  1. 1. UNIDAD ACÁDEMICA DE MEDICINA URGENCIAS DR. JUAN CARLOS SALINAS VIGUERAS Acapulco Gro, Diciembre 2014. PONENTE: PEREZ DE LA O ALMA DELFINA PICADURADEARÁCNIDOSY ALÁCRANES
  2. 2. INTOXICACIÓNPORPICADURA DEALACRÁN
  3. 3. CARACTERISTICASGENERALES Taxonomia: Artropodos Clase: Arachnida Orden: Scorpionid 9 Familias Buthidae Genero: Centroides Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA ** *** ** ** Calor Dirección general de epidemiologia SSA.
  5. 5. FACTORES DE RIESGO • Vivir en zonas endémicas. • Condiciones de vivienda, que favorecen la formación de escondite de alacranes: Material en desuso dentro de la casa • Ladrillos • Apilados • Tejas • Cartón • Madera • No deshierbar en derredor del domicilio. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  6. 6. POBLACIÓNMÁSAFECTADA • Escolares. • ☨Niños y ancianos. • Daño relacionado con el peso corporal. :Pacientes con alto riesgo de complicaciones: • Niños • Adultos mayores o • Diabeticos • Hipertensos • Embarazadas • Pacientes con intoxicación alcohólica • Aquellos que posteriormente al piquete y en forma rápida presentan manifestaciones sistémicas o alteraciones de signos vitales. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA • Composición del veneno: • -Serotonina. • -Histamina • -Hialuronidasa.
  8. 8. SEVERIDAD Y CUIDADO CLÍNICO DE LA PICADURA DE ALÁCRAN Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
  9. 9. GRADO I Paciente asintomático. -Dolor local, eritema y parestesias en el área de la picadura. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  10. 10. GRADO II Envenenamiento moderado. Paciente con síntomas locales + síntoma sistémico. -Prurito nasal con ardor, sensación de cuerpo extraño en laringe, sialorrea, disfagia, irritabilidad, taquicardia, disnea y polipnea, fiebre o hipotermia. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  11. 11. GRADO III Envenenamiento severo. Px con envenamiento moderado +: Nistagmus, cianosis, estupor, somnolencia, incremento en el tono muscular, dolor abdominal tipo cólico, hipotensión, edema pulmonar, falla cardiaca y coma. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  12. 12. MEDIDAS DE URGENCIA EN EL SITIO DEL ACCIDENTE. • -Tranquilizar e inmovilizar al paciente. • -No dar alcohol o bebidas fermentadas. • -No dar estimulantes. • Trasladar al px a la clínica más cercana. No se recomienda: • Cauterizar la herida ni aplicar ningún remedio casero o recomendado por curanderos o brujos. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  13. 13. TRATAMIENTO HOSPITALARIO • -Evaluar el estado general del paciente. • Tomar oximetría; <92% administrar oxigeno. • Revisar EKC; Atención a segmento Q-T. • Determinar electrolitos; EGO, Biometría hemática, química sanguínea. • Vigilancia estrecha. • No gluconato de calcio; Empeoramiento del cuadro. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  14. 14. TRATAMIENTO FARMACOLOGÍCO • Inmunoglobulina anti-alacrán. • 3ra Generación. • Factor F(ab´). • Neutralizante del veneno. • FABOTERAPIA. DOSIS: 1 FRASCO 150 U V.I. 2da. Dosis a los 30-60 min. Primeros 30 min. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  15. 15. OTROS MEDICAMENTOS • Tratamiento sintomático. Analgésicos • Metamizol o diclofenaco en adultos. • Acetaminofén en niños. • En caso de dolor muy intenso, se puede aplicar localmente clorhidrato de lidocaína (xilocaína) simple al 0.5 % o 1%. Cardiotónicos del tipo de los digitálicos, en el caso de insuficiencia cardiaca y edema agudo pulmonar. NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
  16. 16. FARMACOS CONTRAINDICADOS • Meperidina, codeína, morfina y otros opiáceos; en general los inhibidores del centro respiratorio. • Gluconato de calcio carece de indicación médica debido a que el calcio sérico se encuentra elevado. • Atropina, se suma al efecto propio del veneno y favorece el desarrollo de íleo paralítico. • Atención por personal comunitario, de pacientes con intoxicación por picadura de alacrán. • Antihistamínicos (cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina), por enmascarar la evolución del cuadro clínico. NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
  17. 17. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
  18. 18. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
  19. 19. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
  20. 20. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
  21. 21. NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
  22. 22. EVIDENCIAYRECOMENDACIONES. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
  23. 23. Kill me, kill me please.
  24. 24. Dr. Jorge Tay Zavala. Presidente y fundador de la Sociedad Mexicana de Parasitología, A.C. La gran mayoría de las picaduras de alacrán en personas adultas NO presentan cuadros alérgicos severos y es casi seguro que la victima no muera, por lo que cualquier receta casera podría servir; razón por la cual la mayoría de los consejos divulgados, han alcanzado popularidad.
  25. 25. INTOXICACIÓNPORPICADURA DEARAÑAS
  26. 26. 3000-5000 Muertes al año. • Clase: Árachnida. • 30, 000 especies. • 6 géneros importantes. • México 50 familias, 2 Importantes. -F. Theriidae. -F. Laxocélidos. Latrodectus Mactans [Araña Capulina, Viuda negra, Araña de reloj] Loxosceles Laeta [Araña Violinista, Araña patona] Eripelma sp.
  27. 27. PICADURAPORLACTRODECTUSMACTANS. [VIUDANEGRA] -Jardínes -Debajo de bancas de parques. -Macetas. -Ponzoña muy neurotoxica. [Proteasa alfa- altrotoxina] 15X más pontente que el veneno de Serpiente cascabel. -Niños en Edad Escolar. 38/100 000 habitantes.
  28. 28. CUADROCLÍNICO -Aracnoidismo sistemico -Activida Neurotóxica. -No Hemolitica. -Locales: • Dolor ligero. • Decoloración e inflamación en sitio de picadura. Sistémicos • Espasmo muscular. • Salivación excesiva. • Sudoración profusa. • Vomito y anorexia. • Respiración difícil. • Dolor muscular. • Rigidez y calambres gnr. • Musc. Abdominales, toracicos y dorsales rigidos. • Inquietud extrema.
  29. 29. GRADO DE INTOXICACIÓN CUADRO CLÍNICO GRADO I O LEVE Dolor en sitio lesión, en M inf. Región lumbosacra, abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis, Sialorrea, hiperreflexia. GRADO II O MODERADA Cuadro anterior, acentuado Disnea, lagrimeo, cefalea, espasmo Contractura, o rigidez muscular, Priapismo. GRADO III O SEVERA Cuadro anterior acentuado, miosis Midriasis, trismus, Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo.
  30. 30. MEDIDASDEURGENCIA. Reposo absoluto. No dar Bebidas alcoholicas ni estimulantes. Colocar una banda. Llevar al px a centro de salud mas cercano. Ejemplar de araña que le picó. -Neostigmina o prostigmina. 0.5 -1 mg C/12 hrs Vía oral. 15 mg/8 h/2-3 días. Aplicación de analgésicos. -Cortisona -Corticotropina. Sintomas generales. Espasmos musculares . Aracyn Plus¨* El 90% 1 sola dosis; 10% 2 ó 3 frascos. Faboterapia. Metocarbamol 10 mL durante los primeros 5 minutos; -Después, 10 mL disueltos en solución glucosada al 5% en intervalos de 2 hrs.
  31. 31. PICADURAPORLOXOCELESLAETA. [ARAÑAVIOLINISTA] -Habitos nocturnos -Alacranismo necrotico. -Mecanismos de coagulación. -Microtrombos -Arteriolas y vénulas. Etapas de Evolución.
  32. 32. CUADROCLÍNICO -Cutanea Simple. -Cutanea Viceral-Sitemica. -Locales: • Picadura Indolora. • Vesiculas 2-8 hrs desp. • Dolor , tumefacción. • Ulceras con sangrado, color violaceooscuro Piel seca Necrosis cutánea. Sistémicos • Intranquilidad • Fiebre • Ictericia • Convulsiones • Muerte por paro cardiaco. 10% de los casos, entre 24-48 hrs con fiebre alta, sostenida y anemia.
  33. 33. DIAGNOSTICO CLÍNICO -Tener Presente la actividad que desarrollaba el px. -Explorar adecuadamente para encontrar lesión dérmica. 1. Púrpura trombocitopenica 2. Meningococcoemia. 3. Sx Steven-Johnson 4. Necrosis epidérmica toxica. 5. Periarteritis nodosa. 6. Envenenamiento por arsenico o plomo. 7. Env. Por warfarina.
  34. 34. TRATAMIENTO -4 mg de fosfato de dexametasona. V.S -4 mg dexametasona . V.Intradermica. • 40-80 mg metilprednisolona a las 24 hrs. Via intramuscular. • Si ocurre hemolisis intravascular  50 mg Prednisona I.V. seguidos de 25 mg c/6 hrs. Hasta que desaparezca. • 5 000 U Heparina c/12 hrs. • Alacracyn plus, No antidoto especifico.
  35. 35. TX DAÑO PSICOLOGICO Consulta de antivenenos 01-800-0216889 (México). -Campañas de salud. -Estudio clinico detallado. -Antisueros especificos.

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