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Les candidoses
Les Candida <ul><li>Champignons unicellulaires se multipliant par bourgeonnement ou scissiparité </li></ul><ul><li>Levure ...
Le genre  Candida <ul><li>Comprend environ 150 espèces différentes </li></ul><ul><li>Une dizaine est pathogène pour l’homm...
Candidoses <ul><li>Mycoses cosmopolites provoquées par des levures appartenant au genre  Candida .  </li></ul><ul><li>Resp...
Les candidoses buccales et oropharyngées <ul><li>Mycoses les plus fréquentes de la cavité buccale </li></ul><ul><li>Le  Ca...
Fréquence de portage <ul><li>Chez le sujet sain : variation importante en fonction </li></ul><ul><li>de la zone de prélève...
<ul><li>Enquête locale chez les étudiants de l'UBO entre octobre 99 et mars 2000 </li></ul><ul><li>Portage buccal de 60% d...
Facteurs favorisants <ul><li>Infection opportuniste </li></ul><ul><li>Existence de  facteurs favorisants intrinsèques ou e...
Facteurs locaux <ul><li>Hygiène buccale insuffisante </li></ul><ul><li>Abus de bains de bouche détruisant l’écosystème buc...
Facteurs généraux <ul><li>Etats physiologiques particuliers : grossesse, prématurité, grand âge </li></ul><ul><li>Déficits...
Facteurs iatrogènes <ul><li>Antibiothérapie surtout locale </li></ul><ul><li>Corticothérapie locale ou générale </li></ul>...
Formes cliniques <ul><li>Candidose érythémateuse aiguë </li></ul><ul><ul><li>Après ATB prolongée à large spectre, chez le ...
<ul><li>Candidose pseudomembraneuse aiguë = muguet </li></ul><ul><ul><li>Survient dans un contexte de terrain fragile (NN,...
<ul><li>Candidose atrophique chronique </li></ul><ul><ul><li>Contexte épidémiologique différent des formes aiguës </li></u...
<ul><li>Candidose pseudomembraneuse chronique (muguet chronique) </li></ul><ul><ul><li>FDR identiques à la forme aiguë </l...
<ul><li>Candidose chronique en foyer </li></ul><ul><ul><li>2 aspects </li></ul></ul><ul><ul><li>Glossite médiane losangiqu...
Diagnostic des candidoses <ul><li>Les prélèvements </li></ul><ul><li>Sont réalisés avant tout traitement </li></ul><ul><li...
<ul><li>Culture et identification </li></ul><ul><li>Ensemencement sur milieu de Sabouraud additionné  d’ATB à </li></ul><u...
<ul><li>Recherche de chlamydospores sur milieu pauvre (riz, pomme de terre) en 24 h </li></ul><ul><li>Détection sélective ...
<ul><li>Le caractère pathogène est affirmé devant les arguments suivants :  </li></ul><ul><ul><li>examen direct positif </...
Traitement et prophylaxie <ul><li>Justifié uniquement si présence d’une lésion. </li></ul><ul><li>Doit être global :  à la...
<ul><li>Adaptation et hygiène des prothèses </li></ul><ul><ul><li>enlever la prothèse  la nuit </li></ul></ul><ul><ul><li>...
Parasites buccaux <ul><li>Protozoaires : Parasite unicellulaire </li></ul><ul><li>1. Entamoeba gingivalis Amibe  </li></ul...
 
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Candidose

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Candidose

  1. 1. Les candidoses
  2. 2. Les Candida <ul><li>Champignons unicellulaires se multipliant par bourgeonnement ou scissiparité </li></ul><ul><li>Levure = eucaryote limitée par une paroi différentiée où les vacuoles occupent souvent un volume important </li></ul>
  3. 3. Le genre Candida <ul><li>Comprend environ 150 espèces différentes </li></ul><ul><li>Une dizaine est pathogène pour l’homme (adaptation à 37°C) </li></ul><ul><li>C. albicans </li></ul><ul><ul><li>60 % de toutes les levures isolées chez l’homme </li></ul></ul><ul><ul><li>Commensal des cavités digestives et génitales </li></ul></ul><ul><ul><li>Jamais sur la peau </li></ul></ul><ul><li>C. glabrata </li></ul><ul><ul><li>Commensal des voies génito-urinaires et intestin </li></ul></ul><ul><ul><li>10 à 20 % des isolats </li></ul></ul><ul><li>C. tropicalis </li></ul><ul><ul><li>Commensal de la peau et des muqueuses </li></ul></ul><ul><li>C. parapsilosis </li></ul><ul><ul><li>Commensal de la peau </li></ul></ul><ul><li>C. krusei </li></ul><ul><ul><li>Sensibilité diminuée aux azolés </li></ul></ul>
  4. 4. Candidoses <ul><li>Mycoses cosmopolites provoquées par des levures appartenant au genre Candida . </li></ul><ul><li>Responsable de plus de 80 % des infections à levures humaines. </li></ul><ul><li>Le rôle du terrain et de nombreux facteurs favorisants sont fondamentaux pour la survenue et le développement des candidoses -> Infection opportuniste </li></ul><ul><li>Existence de candidoses superficielles, profondes et disséminées </li></ul>
  5. 5. Les candidoses buccales et oropharyngées <ul><li>Mycoses les plus fréquentes de la cavité buccale </li></ul><ul><li>Le Candida ne colonise que les couches superficielles de l’épithélium </li></ul>
  6. 6. Fréquence de portage <ul><li>Chez le sujet sain : variation importante en fonction </li></ul><ul><li>de la zone de prélèvement, l’âge, les modalités de </li></ul><ul><li>prélèvement </li></ul><ul><li>Portage buccal chez sujets sains sans manifestation </li></ul><ul><li>clinique </li></ul><ul><ul><li>5 % chez le NN </li></ul></ul><ul><ul><li>20 à 30 % chez l’enfant </li></ul></ul><ul><ul><li>30 à 50 % chez l’adulte jeune </li></ul></ul><ul><ul><li>50 à 90 % chez l’adulte âgé. </li></ul></ul><ul><li>Dans la bouche : face dorsale de la langue +++ </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Enquête locale chez les étudiants de l'UBO entre octobre 99 et mars 2000 </li></ul><ul><li>Portage buccal de 60% dont 59% de C. albicans </li></ul><ul><li>Sujets porteurs de C.albicans </li></ul><ul><ul><li>CAO plus élevé (carie et obturation) </li></ul></ul><ul><ul><li>garçons +++ (contradictoire avec littérature  filles car débit salivaire moindre) et imprégnation hormonale (variation suivant la période du cycle) </li></ul></ul><ul><ul><li>fumeurs +++ </li></ul></ul><ul><ul><li>plaque dentaire+++ </li></ul></ul><ul><ul><li>pH buccal +/- (pH acide devrait favoriser mais pas statistiquement retrouvé) </li></ul></ul><ul><li>C. albicans </li></ul><ul><ul><li>à l'origine du processus carieux ???? </li></ul></ul><ul><ul><li>ou sa conséquence directe ???? </li></ul></ul>
  8. 8. Facteurs favorisants <ul><li>Infection opportuniste </li></ul><ul><li>Existence de facteurs favorisants intrinsèques ou extrinsèques </li></ul><ul><li>Apparaît après rupture de l’état d’équilibre entre l’hôte et les levures </li></ul><ul><li>Recherche systématique de facteurs généraux, locaux ou iatrogènes </li></ul>
  9. 9. Facteurs locaux <ul><li>Hygiène buccale insuffisante </li></ul><ul><li>Abus de bains de bouche détruisant l’écosystème buccal </li></ul><ul><li>Tabagisme </li></ul><ul><li>Port de prothèses dentaires mal ajustées, et utilisation de substances adhésives </li></ul><ul><li>Accentuation du pli commissural labial par diminution de la hauteur d’occlusion </li></ul><ul><li>Abus d’aliments sucrés </li></ul><ul><li>Hyposialie </li></ul>
  10. 10. Facteurs généraux <ul><li>Etats physiologiques particuliers : grossesse, prématurité, grand âge </li></ul><ul><li>Déficits nutritionnels : fer, vitamines B1, B2, B6, C, acide folique </li></ul><ul><li>Affections endocriniennes (diabète, hypothyroïdisme) </li></ul><ul><li>Hémopathies malignes </li></ul><ul><li>Toxicomanie (héroïne++) </li></ul><ul><li>Déficits immunitaires congénitaux (Syndrome de Di George) </li></ul><ul><li>SIDA </li></ul>
  11. 11. Facteurs iatrogènes <ul><li>Antibiothérapie surtout locale </li></ul><ul><li>Corticothérapie locale ou générale </li></ul><ul><li>Anticancéreux, immunosuppresseurs </li></ul><ul><li>Irradiation des glandes salivaires, médicaments induisant une hyposialie (anxiolytiques, psychotropes, antihypertenseurs, spasmolytiques) </li></ul>
  12. 12. Formes cliniques <ul><li>Candidose érythémateuse aiguë </li></ul><ul><ul><li>Après ATB prolongée à large spectre, chez le sujet âgé ou lors de la prise de corticoïdes en aérosol </li></ul></ul><ul><ul><li>Muqueuse rouge, inflammatoire, lisse, vernissée sans plaques blanchâtres. Langue rouge vermillon et dépapillée. Sensation douloureuse de brulûres. Forme pouvant se compliquer d’un muguet </li></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>Candidose pseudomembraneuse aiguë = muguet </li></ul><ul><ul><li>Survient dans un contexte de terrain fragile (NN, vieillard), de malnutrition, de déficit de l’immunité cellulaire, leucémie, SIDA, diabète… </li></ul></ul><ul><ul><li>Muqueuse buccale et langue recouvertes d’un enduit blanchâtre ou blanc jaunâtre évoquant le lait caillé qui se détache facilement, révélant une muqueuse rouge érosive </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensation de goût métallique et de sécheresse dans la bouche, dysphagie. </li></ul></ul><ul><li>Candidose aiguë localisée </li></ul><ul><ul><li>Localisée à la langue (glossite érythémateuse) ou au palais (ouranite). Consécutives à une ATB ou corticothérapie par voie orale </li></ul></ul>
  14. 14. <ul><li>Candidose atrophique chronique </li></ul><ul><ul><li>Contexte épidémiologique différent des formes aiguës </li></ul></ul><ul><ul><li>Port de dentier jour et nuit, mauvaise hygiène bucco-dentaire, habitude de sucer le pouce, traumatisme dentaire (prothèse inadaptée) </li></ul></ul><ul><ul><li>Lésions buccales souvent associées à une chéilite angulaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Douleur absente ou légère </li></ul></ul><ul><ul><li>3 stades </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Stade 1 : érythème localisé du palais </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Stade 2 : érythème diffus de la muqueuse du palais associé à des pétéchies </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Stade 3 : hypoplasie papillaire ou d’inflammation de nature granulomateuse </li></ul></ul></ul>
  15. 15. <ul><li>Candidose pseudomembraneuse chronique (muguet chronique) </li></ul><ul><ul><li>FDR identiques à la forme aiguë </li></ul></ul><ul><ul><li>Muguet aigu non traité évoluant vers la chronicité </li></ul></ul><ul><ul><li>Enduits blanchâtres adhérents sur une muqueuse érythémateuse </li></ul></ul><ul><ul><li>Asymptomatique en dehors des poussées </li></ul></ul><ul><li>Perlèche angulaire </li></ul><ul><ul><li>Fissure et croûtes au niveau des commissures labiales </li></ul></ul><ul><li>Chéilite </li></ul><ul><ul><li>Œdème accompagné de desquammations d’une ou des lèvres </li></ul></ul>
  16. 16. <ul><li>Candidose chronique en foyer </li></ul><ul><ul><li>2 aspects </li></ul></ul><ul><ul><li>Glossite médiane losangique : plaque losangique dépapillée médio-linguale associée à une atrophie papillaire centrale. Sensation de picotements ou de brulûres au contact des aliments épicés ou acides. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ouranite médiane postérieure : plage érythémateuse entourée d’un piqueté rouge correspondant aux ostiums des glandes salivaires </li></ul></ul>
  17. 17. Diagnostic des candidoses <ul><li>Les prélèvements </li></ul><ul><li>Sont réalisés avant tout traitement </li></ul><ul><li>Écouvillonnage des muqueuses </li></ul><ul><li>L’examen direct </li></ul><ul><li>Il montre des levures bourgeonnantes avec ou sans filaments </li></ul><ul><li>-état frais : directement entre lame et lamelle (selles, urines) </li></ul><ul><li>Après éclaircissement (squames, ongles) </li></ul><ul><li>Après colorations (biopsie) </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Culture et identification </li></ul><ul><li>Ensemencement sur milieu de Sabouraud additionné d’ATB à </li></ul><ul><li>35°C : en 24h à 48 h colonies de levures blanches crémeuses. </li></ul><ul><li>C. albicans , la plus fréquente des levures est la plus rapide à </li></ul><ul><li>identifier: </li></ul><ul><li>-test de blastèse : filamentation en sérum en < 4h </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Recherche de chlamydospores sur milieu pauvre (riz, pomme de terre) en 24 h </li></ul><ul><li>Détection sélective de C. albicans par des milieux chromogènes </li></ul><ul><li>Réactions enzymatiques sur des galeries d’identification commercialisées </li></ul><ul><li>Un antifongigramme testant la sensibilité des levures aux différents antifongiques existants peut être réalisés lors des candidoses profondes </li></ul><ul><li>Interprétation des résultats </li></ul><ul><li>L’isolement d’une levure n’a pas toujours une signification de pathogénicité </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Le caractère pathogène est affirmé devant les arguments suivants : </li></ul><ul><ul><li>examen direct positif </li></ul></ul><ul><ul><li>Culture abondante pure </li></ul></ul><ul><ul><li>Terrain : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Chez l’immunodéprimé, toutes les levures même en quantité peu abondante doivent être identifiées et prise en compte </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Chez l’immunocompétent, une quantification est nécessaire </li></ul></ul></ul>
  21. 21. Traitement et prophylaxie <ul><li>Justifié uniquement si présence d’une lésion. </li></ul><ul><li>Doit être global : à la fois étiologique et symptomatique </li></ul><ul><li>Règles générales </li></ul><ul><ul><li>Arrêt du tabac et alcool </li></ul></ul><ul><ul><li>Hygiène bucco-dentaire parfaite après chaque repas. Utiliser un dentifrice bicarbonaté et en cas de glossite, brosser la langue </li></ul></ul><ul><ul><li>Bains de bouche : chlorhexidine (excellent antifongique) le matin et le midi </li></ul></ul><ul><ul><li>Mise en état dentaire (carie, détartrage) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ne pas manger entre les repas surtout de sucreries </li></ul></ul>
  22. 22. <ul><li>Adaptation et hygiène des prothèses </li></ul><ul><ul><li>enlever la prothèse la nuit </li></ul></ul><ul><ul><li>entretien de la prothèse  </li></ul></ul><ul><ul><li>même rythme que le brossage des dents : après les repas et au coucher </li></ul></ul><ul><ul><li>nettoyage avec une brosse dure, du dentifrice ou un produit spécial prothèse </li></ul></ul><ul><ul><li>conservation de la prothèse dans de la chlorhexidine à 0,1 % </li></ul></ul><ul><li>Traitement antifongique local ou/et général </li></ul><ul><ul><li>Local </li></ul></ul><ul><ul><li>Nystatine MYCOSTATINE suspension buvable </li></ul></ul><ul><ul><li>Amphotéricine B FUNGIZONE suspension buvable </li></ul></ul><ul><ul><li>Miconazole DAKTARIN gel buccal </li></ul></ul><ul><ul><li>Général Kétoconazole NIZORAL </li></ul></ul><ul><li>Fluconazole TRIFLUCAN </li></ul><ul><li>En cas de mauvaise tolérance ou d’échec au traitement local </li></ul>
  23. 23. Parasites buccaux <ul><li>Protozoaires : Parasite unicellulaire </li></ul><ul><li>1. Entamoeba gingivalis Amibe </li></ul><ul><li>Transmission par la salive </li></ul><ul><li>Observées dans la pyorrhées alvéolo-dentaires dont ils profitent sans en être les agents responsables </li></ul><ul><li>2. Trichomonas tenax Flagellé </li></ul><ul><li>Très fréquent vers 40 ans </li></ul><ul><li>Quasi commensal de la bouche </li></ul><ul><li>Espaces inter dentaires, amygdales </li></ul><ul><li>Mauvaise hygiène dentaire ++ </li></ul><ul><li>Rôle pathogène ? </li></ul><ul><li>Parodontopathie </li></ul><ul><li>Localisations extra-buccales : sinus, plèvre, poumon </li></ul><ul><li>Diagnostic biologique : examen direct </li></ul><ul><li>Traitement : metronidazole 2 g/j pendant 7 jours </li></ul><ul><li>Prophylaxie : hygiène buccale </li></ul>

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