Anestesia y sdra

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Anestesia y sdra

  1. 1. ESTRATEGIAS ANESTÉSICAS Y VENTILATORIAS EN PACIENTE CON SDRA
  2. 2. Caso clínico • 57 años • Cuadro clínico de 45 días • Fiebre intermitente, disnea de pequeños esfuerzos, dolor torácico, astenia, adinamia, tos con expectoración purulenta, dificultad respiratoria. • Falla ventilatoria = ventilación mecánica = entubación prolongada = traqueostomia • Rx derrame pleural bilateral = toracostomia bilateral = remisión a 3 nivel. Antecedentes: Patológicos: neumonía hace 2 años Farmacológicos: - Toxicos: -
  3. 3. Caso clínico Examen físico: • Regular estado general • SV: Ta: 149/74 fc: 135 fr: 19 Spo2 99% Peso: 60 kg • mucosa palpebral pálidas • Traqueostomia funcional • RsCsRs, pulmones con disminución de murmullo vesicular bibasal, toracostomia bilateral • abdomen normal, extremidades eutróficas, neurológico sin déficit • Glasgow 14/15, llenado capilar <2 segundos
  4. 4. Rx de torax
  5. 5. 28/Nov
  6. 6. 29 – 6 pm 30 01 03
  7. 7. 29
  8. 8. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO
  9. 9. CONTENIDOS• Recuento histórico• Definición actual, clasificación, epidemiologica• Fisiopatología• Estrategia ventilatoria en SDRA• Evidencia clínica• Terapias coadyuvantes• Conclusiones
  10. 10. Antecedente Histórico
  11. 11. Antecedente Histórico 1994
  12. 12. Antecedente Histórico Lesión pulmonar Síndrome de Distrés aguda Respiratorio Agudo  Insuficiencia Respiratoria • Los mismos criterios a de comienzo agudo excepción de PaO2/FiO2 < 200  PaO2/FiO2 < 300  Infiltrados bilaterales en Rx tórax  PCP < 18 mm Hg o ausencia de aumento de presión en AI. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL et al. The Consensus Comittee. Intensive Care Med 1994;20:225-232
  13. 13. Definición actual Lesión pulmonar aguda Presión capilar pulmonar
  14. 14. La definición de SDRA Berlín exige que todos los criterios siguientes estén presentes para el diagnóstico de SDRA:SDRA puede diagnosticarse una vez:• Se excluya causa carcinogénica de edema pulmonar, sobrecarga de líquidos o de origen cardiaco.• Los síntomas respiratorios debe haber comenzado el plazo no mayor de una semana después de un insulto clínica conocida.• Opacidades bilaterales consistentes• Un moderada a grave deterioro de la oxigenación debe estar presente.
  15. 15. Epidemiologia • 78,9 casos por cada 100 000 personas por año para la LPA ( SDRA leve Pao2/Fio2 <300) mortalidad 38,5% • 58,7 casos por cada 100 000 personas por año para SDRA mortalidad 41.1% En unidades de cuidados intensivos, incidencia de hasta un 20 % de los pacientes con ventilación mecánica
  16. 16. Curso fisiopatologicoLa historia natural del ARDS se caracteriza por tres fases1. Exudativa,2. Proliferativa3. FibrosisCada uno con característicasclínicas y patológicas
  17. 17. El alvéolo Normal (lado izquierdo) y el alvéolo lesionado en el síndrome de distrésrespiratorio agudo (del lado derecho).
  18. 18. La membrana basal del alveolo está recubierta por el material resultante de la destrucción delos neumocitos tipo I y que constituyen la membrana hialina.
  19. 19. A) Alveolos de apariencia normal, de septos delgados; B) membranas hialinas revistiendo el alveolo; C) neumocitostipo 2 de estructura cuboidea y prominentes que revisten el alveolo en la fase respiratoria; D) intersticio ensanchadocon proliferación de fibroblastos.
  20. 20. Mecanismos importantes en la Resolución del síndrome de distrés respiratorio agudo.
  21. 21. IMPACTO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
  22. 22. IMPACTO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
  23. 23. TERAPÉUTICA Ventilación mecánica Estrategias coadyuvantes a la ventilación mecánica Tratamiento farmacológico
  24. 24. Ventilación mecánica protectora Objetivos - Lograr la reapertura de unidades alveolares previamente colapsadas - Evitar la sobredistensión pulmonar (evaluada en la clínica mediante la morfología de la curva de volumen corriente o la monitorización de la mecánica ventilatoria) - Evitar la reducción del débito cardíaco por el incremento de presión intratorácica.
  25. 25. Ventilación mecánica protectora V.corrientePresion Pico y Fi02 plateau Hipercapnia PEEP permisiva Maniobras de reclutamiento
  26. 26. Ventilación mecánica protectoraV.corriente 6-8 mL/kg de peso ideal Fi02 0,6 – 0,8 HipercapniaPresion Pico <35 cm H2O permisiva < Ph 7.2 Presion <30 cm H2O Maniobras de reclutamiento 40 cmH2O x 40 seg plateau PEEP >5 cm H2O (Pim + 2)
  27. 27. CUANDO VENTILACION PROTECTIVA
  28. 28. Daño sobre pulmónMortalidadInfecciones pulmonaresAtelectasias
  29. 29. Terapias coadyuvantes
  30. 30. Posición pronoAumento de la CRFRedistribución de la perfusión a áreas mejor ventiladasDisminución del shuntMejoría en el G.CMejoría en aclaramiento de secreciones.
  31. 31. ECMO
  32. 32. Asistente de intervencion pulmonarInterventional Lung Assist (iLA)
  33. 33. Otras estrategiasVentiladores de alta frecuanciaSurfactante pulmonarRespiracion liquidaAnestesicos halogenados
  34. 34. CONCLUSIONES1. Elevada prevalencia en pacientes críticos2. Ventilación protectora disminuye la lesión sobre los pulmones, en todos los pacientes bajo ventilación mecánica.3. Configuración del ventilador debe ajustarse a los requerimientos del paciente teniendo en cuenta lineamientos de ventilación protectora4. No es una sola entidad y el abordaje multidisciplinario es el único tratamiento efectivo

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