Las lesiones torácicas son la tercera causa de muerte a nivel mundial. Son más comunes entre las edades de 20-40 años y en países en desarrollo debido a accidentes de tránsito y violencia. Las lesiones torácicas más frecuentes son la contusión pulmonar, lesión pleural, fractura costal, lesión esofágica y lesión mediastinal. Los traumatismos de tórax pueden ser cerrados o penetrantes, y las armas de fuego causan lesiones más graves que otros agent

1. Traumatismos de tórax
Alicia Guadalupe Hernández Retureta

2. Morbilidad y Mortalidad
 3ra causa de muerte después del cáncer y las
enfermedades cardiovasculares.
 20-40 años de edad: Máxima incidencia.
Países de tercer mundo: Accidentes de
tránsito,
alto
índice
de
violencia, características socioeconómicas.

3. 2003
Illescas-Fernández GJ. “Epidemiología del trauma en México”. G TRAUMA, Vol. 6, Núm. 2, pp 40-43. Mayo-Agosto, 2003

4. Lesiones torácicas más frecuentes
Contusión pulmonar
71.2%
Lesión pleural
42.5%
Fractura costal
28.8%
Lesión esofágica
3.4%
Lesión mediastinal
3.4%
Tórax inestable
1.7%
Lesión diafragmática
1.7%

5. Trauma de tórax
Traumatismos de tórax
Cerrados (contusos)
Penetrantes
Directamente desde
la pared torácica
A través de la vía
aérea

6. Trauma penetrante de tórax
Agente etiológico
 Arma blanca (elementos
punzocortantes, cortocontund
entes)
 Arma de fuego (proyectiles
de alta o baja velocidad)
 Misceláneas (elementos
externos o migración de
elementos internos).

7. Trauma penetrante de tórax
Grado de penetración:
 No penetrante: Pleura
parietal indemne.
 Penetrante: Penetra la
pleura y queda dentro
de la cavidad torácica.
 Perforante: Entra y
sale de la cavivdad
torácica.

8. Traumatismo cerrado de tórax
 Secundario a golpes
 Secundario a compresión
 Secundario a desaceleración
Fracturas
costales
múltiples
Hemotórax o
neumotórax
tardío
Lesión
traqueal
Trauma de
diafragma

9. Traumatismo cerrado de tórax
 Pronóstico
1. Intensidad del agente traumático
2. Existencia de lesiones asociadas
3. Pacientes en grupos de riesgo
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad > 65 años
Neumopatías crónicas
Cardiopatías
Nefrópatas crónicos
Cirrosis hepática
Neoplásicos / Quimioterapia
Tabaquismo/Alcoholismo/Drogadicción
Obesidad/Desnutrición/Diabetes

10. Lesiones por explosión
a) Onda energética de alta presión
b) Onda de presión negativa
c) Fuerza de arrancamiento de burbujas

11. Lesión térmica
a) Anoxia (O2 bajo cercano al fuego)
b) Calor: Edema y obstrucción de VA
c) Liberación de R a la microcirculación pulmonar.
d) Inhalación de gases nocivos
e) Broncoespasmo secundario al trauma

12. Otros tipos de daño pulmonar en el trauma severo
Pulmón de shock o Síndrome de Dificultad
Respiratoria del Adulto (SDRA)
Consecuencia del deterioro pulmonar hay una
fuga de glóbulos rojos y líquido con alto
contenido proteico hacia el intersticio
pulmonar y eventualmente al alveolo.

13. Otros tipos de daño pulmonar en el trauma severo
Broncoaspiración de contenido gástrico
Provoca inflamación de toda la vía
aérea, disminución del
surfactante, disnea, taquicardia, cianosis, estert
ores broncoalveolares, hipoxemia, hipercapnia
y edema intersticial.

14. Otros tipos de daño pulmonar en el trauma severo
a) Analgesia inadecuada con limitación de la respiración
y atelectasia pulmonar.
b) Atelectasia pulmonar
c) Embolia pulmonar
d) Inhalación de gases nocivos y aspiración de vómito
e) Transfusiones excesivas
f) Embolismo graso
g) Intoxicación por oxigeno
h) Reacciones a las transfusiones
i) Sepsis generalizada

15. Métodos diagnósticos
Características clínicas más importantes
Causa de la lesión
Estado fisiológico del paciente a su arribo
Hallazgos del examen físico torácico

16. Causa de la lesión
Las lesiones por arma de fuego son más letales
- Daños a distancia
- Debilitamiento de los tejidos
- Trayectorias erráticas

17. Estado fisiológico
• Signos vitales con los que ingresa el paciente
–
–
–
–
–
Temperatura
Frecuencia cardiaca
Tensión arterial
Frecuencia respiratoria
Escala de conciencia según Glasgow
Taquicardia, taquipnea: “Choque compensado”
Signos clínicos no clásicos = > Riesgo de muerte

18. Hallazgos del examen físico
• Disminución del murmullo vesicular: Espacio
pleural ocupado por aire o líquido.
• Alteración del ritmo cardiaco.
• Ingurgitación yugular y cianosis facial por
compresión mediastinal.
• Palidez por pérdida masiva de sangre.

19. Clasificación de pacientes muy graves
 Lesión mortal.
 Lesión fatal
 Estado preagónico. Ausencia de TA,
semiconsciente.
 Choque profundo. TA debajo de 80mmHg

20. Diagnóstico por imagen
Neumotórax hipertensivo

21. Diagnóstico por imagen
Contusión pulmonar

22. Diagnóstico por imagen
Lesión por perdigones.

23. Mecanismos de lesión
Lesiones rápidamente letales
Obstrucción
de la vía
aérea
Neumotórax a
tensión
Neumotórax
abierto
Hemotórax
masivo
Tórax
inestable
Taponamiento
cardiaco

24. Mecanismos de lesión
Lesiones potencialmente letales
Contusión
pulmonar
Ruptura aórtica
Ruptura
traqueobronquial
Ruptura del
esófago
Ruptura del
diafragma
Contusión
miocárdica

25. Mecanismos de lesión
Lesiones rápidamente letales
Lesiones de tejidos blandos, fracturas costales
simples y contusiones simples.
En el caso de parénquima pulmonar lesionado, el
área de la lesión se relaciona con la
morbimortalidad. Cada uno de los lóbulos
representa una cantidad determinada de
volumen pulmonar.

26. LSI, 24%
LID, 25%
LMD, 9%
LII, 24%
LSD, 18
%

27. Tipos de lesiones

28. Lesión de tejidos blandos
• No ponen en peligro
la vida del
paciente, en lesiones
de extensión
importante se asocia a
neumotórax y
hemotórax.

30. Cuerpos extraños intratorácicos
• Proyectiles de arma
de fuego que se
manejan en forma
conservadora.

31. Fracturas óseas
• Fracturas costales
– Son frecuentes en todo paciente politraumatizado.
– Es de gran importancia reconocerlas pues se
relacionan con otro tipo de alteraciones en
diferentes estructuras.

32. Contusión costal simple
• Lesión de vasos
subcutáneos y
musculares,
hemorragia a nivel
de la zona.
• Dolor tipo parietal,
espontáneo,
provocado por los
movimientos
respiratorios.

33. Contusión costal complicada
• Aparecen lesiones
asociadas, que pueden
ser precoces como el
desgarro pulmonar, el
neumotorax y el
hemotorax; y tardías
como la atelectasia o
neumonía por mala
sedación del dolor.

34. Docena mortal

35. ¡Gracias!

36. Bibliografía
• Ávalos-Bracho J, Cano-Valle F. “Trauma de
tórax”. En: Cano-Valle F, Baltazares-Lipp
E, Ibarra Pérez C. Enfermedades del aparato
respiratorio. México: Méndez Editores; 2005.
Pp. 589-616.