Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
VÉRTIGO
Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
Ana María Texna, Fernanda Irene Rodríguez, Ana Karen
Casillas Ramos, ...
Vértigo
Las lesiones de los sistemas vestibulares
periféricos y central causa asimetría en la
información basal que entra ...
Definición
Vértigo
Objetivo
Ambiente
gira
Subjetivo
Sujeto gira
Ilusión de
movimiento
Existe una
incongruencia o
asimetría...
Evaluación clínica del equilibrio
Es importante
distinguir de vértigo de
otras entidades se
manifiestan con
síntomas simil...
Semiología del vértigo
Característica ,
forma de inicio y
tiempo de
evolución
Intensidad y
evolución en el
tiempo
Evento ú...
Evaluación clínica del equilibrio
Vértigo periférico
• Mas frecuente (90%)
• Sensación de giro objetivo o
subjetivo
• Comi...
Diferencias clínica entre vértigo
central y periférico
Vértigo Central Periferico
Inicio Lento Brusco
Síntoma Inestabilida...
Etiología del vértigo según la
duración de los episodios
Duración Etiología
Segundos Vértigo postural paroxístico benigno
...
Exploración física
• Exploración auditiva
• Exploración neurológica básica:
• Exploración reflejo vestíbulo-oculomotor: Ni...
NISTAGMO
• Movimiento ocular reflejo , conjugado en ambos ojos
• Oscilación involuntaria, rítmica y conjugada globos ocula...
Nistagmos provocados
• Aparece con cambios de posicion
• Desencadena por la maniobra
deHallpike-Dix
• Fatigable
• Reversib...
Alteraciones
del reflejo
vestibulo-
espìnal
Romberg Babinski-Weil Unterberg
Prueba de los
indices de
Barany
Prado CH. Vért...
Causas de vértigo
Periférico Central
Vértigo postural paroxistico
benigno
Insuficiencia vertebrobasilar
Vestibulopatia rec...
Vértigo posicional
paroxístico beningno
Alicia Guadalupe Hdez. Retureta
Súbito de duración corta
Ninguna hipoacusia concomitante
Nistagmo característico.
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vesti...
Consideraciones generales
• Tipo más frecuente de vértigo
periférico
• Resultado de detritos en el
conducto semicircular p...
5to decenio de la vida
Edad promedio de presentación.
No hay desviación de género.
Entre 10 y 100 casos por 10 000 individ...
Patogenia
Cupulolitiasis
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
oto...
Patogenia
Canalolitiasis
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
oto...
Manifestaciones Clínicas
Signos y síntomas
• Vértigo de inicio súbito, 10-20 s
• Posiciones desencadenantes:
– Girar sobre...
Estudios de imagen
Reservado para pacientes con:
• Ausencia de nistagmo
característico
• Datos neurológicos
concomitantes
...
Evaluaciones especiales
Hipoacusia de inicio reciente
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Dia...
Evaluaciones especiales
Una hipoacusia asimétrica es suficiente para
cuestionar el diagnóstico y solicitar una
valoración ...
Nistagmo
• Mixto
– Componente torsional
– Componente vertical
• Geotrópico
• Latente
• Agotable.
• En el plano del conduct...
Prueba de Dix- Hallpike
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otor...
Tratamiento
Medidas no quirúrgicas
Maniobras para reposicionar los detritos hacia el
utrículo.
Vibrador óseo en la apófisi...
Maniobra de Epley
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinola...
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugí...
Tratamiento
Medidas quirúrgicas
Oclusión del conducto semicircular posterior.
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibula...
Tratamiento
Medidas quirúrgicas
Ablación de la inervación del conducto semicircular mediante neurectomía simple.
Johnson J...
Pronóstico
Remisión durante varios meses.
Maniobra de reposición única: Más de un año.
Tasa de recurrencia 10-15%
Tratamie...
Ana Karen Casillas Ramos
INTERSEMESTRAL ORL
Dr. Alberto Pinzón
Se le conoce también como hidropesía endolinfática o
hidropesía laberíntica idiopática.
Es un aumento de la cantidad de en...
Aspectos generales
10 casos por 100 000 personas por año.
No hay desviación de género.
5to decenio de la vida.
Antecedente...
Etiología
MULTIFACTORIAL
Alérgicas autoinmunitarias
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Oto...
Patogenia
incremento en el líquido endolinfático
debido a reabsorción alterada en el
mismo conducto y saco endolinfáticos
...
Es evidente que la morbilidad del proceso se
relaciona con la afectación de los traductores
sensoriales auditivos y vestib...
 Nauseas
 Vómitos
 Perdida auditiva
 Cambios de personalidad
 Cefaleas
 Sudoración
Vértigo
Hipoacusia
Acúfeno
Lalwan...
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello,
2da ed...
Diagnóstico
La valoración diagnóstica:
-Audiometría
Estudios de imagen
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y...
AUDIOMETRÍA:
Se observa una hipoacusia sensorial.
Generalmente se presenta una forma plana
con afectación en todas las fre...
ELECTROCOCLEOGRAFÍA:
Mide los potenciales eléctricos evocados por sonido desde el oído
interno.
Pruebas cocleares
Microfón...
ELECTRONISTAGMOMETRÍA :
Con valoración calórica muestra disfunción vestibular periférica.
La respuesta calórica disminuye ...
Diagnóstico diferencial
Además del sistema vestibular, el mareo
puede aparecer por :
• Mala visión
• Propiocepción disminu...
Debemos distinguir entre el tratamiento de la crisis y
el tratamiento durante el intervalo entre crisis.
No existe un trat...
Tratamiento
• Medidas NO QUIRÚRGICAS
– Aliviar el vértigo sin lesionar más la audición del individuo
• Modificaciones diet...
Tratamiento
• Dieta hiposódica
• Diuréticos sistémicos
(hidroclorotiacida con
triamtereno)
• Sedantes laberínticos (diazep...
Tratamiento aminoglucosídico
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirug...
Tratamiento Quirúrgico
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de ...
CIRUGÍA DE SACO ENDOLINFÁTICO
Abarca una mastoidectomía y la localización del saco endonlinfático.
El saco endonlinfático ...
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello,
2da ed...
PROPORCIONA CONTROL DE
VÉRTIGO EN CASI TODOS LOS
PACIENTES
CONSISTE EN LA DESTRUCCIÓN
DEL LABERINTO POSTERIOR POR
MÉTODOS ...
Remisiones y exacerbaciones.
La manifestación inicial :
vértigo/hipoacusia. Pero en el lapso
de un año : SX clásico.
Padec...
Es la tercera causa
más frecuente de
vértigo vestibular
periférico
No tiene desviación de
género
Afecta principalmente a p...
Infección
Viral
Oclusión
vascular
Mecanis
mos
Inmunitari
os
Inflamación
de la primera
neurona
vestibular
Porción
vestibula...
Inicio súbito de vértigo intenso
Náusea
Vómito
Inestabilidad Postural hacia el
lado afectado
Puede o no tener cefalea
Nist...
Como alternativa, es factible
obtener un rastreo por
tomografía computarizad (CT),
con cortes finos para evaluar el
tallo ...
La causa central primaria de
vértigo agudo que dura días, es
una apoplejía cerebelar o del
tallo cerebral
Lalwani A. Trast...
Antiinflamatorios esteroides
Prednisona
•Artrinol-On
•Losinon
•Meticorten
•Norapred
•Premagnol
1 mg/kg durante 10
días
Pra...
Fármacos antivirales
Aciclovir
400 – 800 mg en
cinco tomas por día
durante 5 días
•Cicloferon
•Brimex
•Clyvorax
•Erser
•La...
Supresores laberínticos
difenidol
25 – 50 mg cada 4
a 6 hrs
•Biomitin
•Lansenol
•Laudefen
•Raamfen
•Vontrol
Prado C, Arrie...
Fármacos antieméticos
DIGENOR
Metoclopramida,
dimeticona
BONADOXINA
Meclozina,
piridoxina
Prado C, Arrieta G, Prado A, Vér...
• El episodio de vértigo dura varios días
• 50% recuperación completa
• 50% paresia vestibular unilateral
Lalwani A. Trast...
Fenómeno
de Tullio
Maniobras
de
Valsalva
Signo de
Hennebert
Los afectados sufren de:
Vértigo inducido por sonidos fuertes ...
Los síntomas auditivos y vestibulares se deben a exposición a presión
externa a lo largo del conducto superior dehiscente ...
Vértigo
Desequilibrio
Vestibulares
Vestibulares
y auditivos
Auditivos
aislados
Sensibilidad a la conducción ósea
Autofonía...
La deshiscencia del
conducto semicircular
superior se observa mejor
con rastreos por CT
helicoidal alineada de
0.5 mm con ...
Medidas no quirúrgicas
Evitar
Ruidos
fuertes
Evitar
Trotar
Cantar
Medidas quirúrgicas
•Los síntomas se relacionan con
pres...
Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares
periféricos. En: Práctic...
Trastornos vestibulares
Trastornos vestibulares
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Trastornos vestibulares

3,337 views

Published on

* Semiología del aparato vestibular
* Vértigo posicional paroxístico benigno
* Enfermedad de Ménière
* Neuronitis vestibular

Intersemestral de Otorrinolaringología (Enero, 2014) con el Dr. Pinzón :3

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Trastornos vestibulares

  1. 1. VÉRTIGO Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Ana María Texna, Fernanda Irene Rodríguez, Ana Karen Casillas Ramos, Alicia Hernández Retureta Otorrinolaringología Intersemestral
  2. 2. Vértigo Las lesiones de los sistemas vestibulares periféricos y central causa asimetría en la información basal que entra en los centros vestibuares y causa • Vértigo • Nistagmos • Vomito • Sensación de caer hacia el lado de la lesión Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  3. 3. Definición Vértigo Objetivo Ambiente gira Subjetivo Sujeto gira Ilusión de movimiento Existe una incongruencia o asimetría en la información que recibe en cerebro Órganos vestibulares Sistema visual O propioceptivo Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  4. 4. Evaluación clínica del equilibrio Es importante distinguir de vértigo de otras entidades se manifiestan con síntomas similares debidas a alteraciones sistémicas , cardiovasculares, metabólicas, neurológicas o psiquiátricas Lo mas importante es diferenciar entre vértigo periférico y central Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  5. 5. Semiología del vértigo Característica , forma de inicio y tiempo de evolución Intensidad y evolución en el tiempo Evento único o recurrente Estímulos desencadenantes Relación con los cambios de posición del cuerpo Efecto con la oscuridad o cerrar los ojos Efectos de los sonidos o esfuerzos Síntomas otológicos Síntomas neurológicos Antecedentes de padecimientos otológicos Historia medica Historia de fármacos Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  6. 6. Evaluación clínica del equilibrio Vértigo periférico • Mas frecuente (90%) • Sensación de giro objetivo o subjetivo • Comienzo brusco • Corta duración • Episodios recurrentes • Se acompañan de síntomas neurovegetativos • Se puede acompañar de hipoacusia sensorial, acúfeno y plenitud aural • Nunca dura mas de 3 semanas Vértigo central • Se presenta en 10% • Inicio insidioso y progresivo • Predominan la sensación de inestabilidad • Se asocia de síntomas neurológicos Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  7. 7. Diferencias clínica entre vértigo central y periférico Vértigo Central Periferico Inicio Lento Brusco Síntoma Inestabilidad Movimiento Duración Variable Corta Evolución Progresiva Única o episódica Síntomas asociados Neurológicos +/- otológicos +/- vegetativos Proporcionalidad de nistagmo Desproporcionados Proporcionado con el vértigo Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  8. 8. Etiología del vértigo según la duración de los episodios Duración Etiología Segundos Vértigo postural paroxístico benigno Insuficiencia vertebrobasilar, fistula perilinfática Horas Enfermedad de Menière Vestibulopatias recurrentes Migraña Días Neuronitis vestibular Enfermedad de Menière Meses Central ( schwannoma) Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  9. 9. Exploración física • Exploración auditiva • Exploración neurológica básica: • Exploración reflejo vestíbulo-oculomotor: Nistagmo – Espontaneo – Inducido ( prueba de la fistula ) – Posicional ( prueba de Dix- Hallpike) • Exploración reflejo vestibulo-espinal: – Romberg – Banbinski-Weil – Unterberger – Prueba de los indices de Barany Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971 Es el único signo de disfunción vestibular Alteraciones en la marcha
  10. 10. NISTAGMO • Movimiento ocular reflejo , conjugado en ambos ojos • Oscilación involuntaria, rítmica y conjugada globos oculares • 2 fases : – Una lenta – Una rápida • Explora : – Usando gafas de Frenzel – Distintas posiciones del globo ocular (central, horizontal a la derecha o izquierda, vertical hacia arriba y abajo – Intensidad • Primer grado • Segundo grado • Tercer grado • Puede ser – Espontaneo – Inducido ( posturales, visuales o térmicos) Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  11. 11. Nistagmos provocados • Aparece con cambios de posicion • Desencadena por la maniobra deHallpike-Dix • Fatigable • Reversible • Siempre se acompaña de vertigo • COSNTITUYE EL NISTAGMO DEL VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO Nistagmo posicional Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  12. 12. Alteraciones del reflejo vestibulo- espìnal Romberg Babinski-Weil Unterberg Prueba de los indices de Barany Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  13. 13. Causas de vértigo Periférico Central Vértigo postural paroxistico benigno Insuficiencia vertebrobasilar Vestibulopatia recurrente Migraña Neuronitis vestibular y Laberintitis Schwanoma acústico Enfermedad de Meniere Otros tumores del ángulo pontocerebeloso Ototoxicidad Traumatismo craneoencefalico Fistula perilinfatica Esclerosis múltiple Síndrome del canal superior dehiscente Malformación de Arnold-Chiari Contusión laberíntica y barotrauma Accidente vascular cerebral Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana: México; 2012 pág. 954-971
  14. 14. Vértigo posicional paroxístico beningno Alicia Guadalupe Hdez. Retureta
  15. 15. Súbito de duración corta Ninguna hipoacusia concomitante Nistagmo característico. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  16. 16. Consideraciones generales • Tipo más frecuente de vértigo periférico • Resultado de detritos en el conducto semicircular posterior. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  17. 17. 5to decenio de la vida Edad promedio de presentación. No hay desviación de género. Entre 10 y 100 casos por 10 000 individuos por año. 10-15% antecedentes de neuronitis vestibular 20% antecedente de traumatismo cefálico Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  18. 18. Patogenia Cupulolitiasis Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  19. 19. Patogenia Canalolitiasis Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  20. 20. Manifestaciones Clínicas Signos y síntomas • Vértigo de inicio súbito, 10-20 s • Posiciones desencadenantes: – Girar sobre la cama a una posición lateral – Levantarse de la cama – Mirar hacia arriba y de regreso – Encorvarse • Audición y valoración neurológica normales Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  21. 21. Estudios de imagen Reservado para pacientes con: • Ausencia de nistagmo característico • Datos neurológicos concomitantes • Sin reacción al tratamiento Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723. RM con contraste de gadolinio Tallo cerebral ACIÁngulo pontocerebeloso
  22. 22. Evaluaciones especiales Hipoacusia de inicio reciente Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723. Timpanograma normalAudiogramanormal
  23. 23. Evaluaciones especiales Una hipoacusia asimétrica es suficiente para cuestionar el diagnóstico y solicitar una valoración más extensa. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  24. 24. Nistagmo • Mixto – Componente torsional – Componente vertical • Geotrópico • Latente • Agotable. • En el plano del conducto – Ley de Ewald Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  25. 25. Prueba de Dix- Hallpike Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  26. 26. Tratamiento Medidas no quirúrgicas Maniobras para reposicionar los detritos hacia el utrículo. Vibrador óseo en la apófisis mastoides durante las maniobras. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  27. 27. Maniobra de Epley Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  28. 28. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  29. 29. Tratamiento Medidas quirúrgicas Oclusión del conducto semicircular posterior. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  30. 30. Tratamiento Medidas quirúrgicas Ablación de la inervación del conducto semicircular mediante neurectomía simple. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  31. 31. Pronóstico Remisión durante varios meses. Maniobra de reposición única: Más de un año. Tasa de recurrencia 10-15% Tratamiento de rehabilitación del equilibrio. Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
  32. 32. Ana Karen Casillas Ramos INTERSEMESTRAL ORL Dr. Alberto Pinzón
  33. 33. Se le conoce también como hidropesía endolinfática o hidropesía laberíntica idiopática. Es un aumento de la cantidad de endolinfa en el espacio endolinfático. Es un trastorno del oído interno que afecta el equilibrio y la audición Episodios de vértigo Hipoacusia fluctuante Acúfenos y/o plenitud auricular Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  34. 34. Aspectos generales 10 casos por 100 000 personas por año. No hay desviación de género. 5to decenio de la vida. Antecedentes familiares. <20 >70 inusual. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  35. 35. Etiología MULTIFACTORIAL Alérgicas autoinmunitarias Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  36. 36. Patogenia incremento en el líquido endolinfático debido a reabsorción alterada en el mismo conducto y saco endolinfáticos Problema en la reabsorción Exceso de endolinfa PREMISA BÁSICA: Estudios >> conducto y saco endolinfático Hidrops endolinfático Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  37. 37. Es evidente que la morbilidad del proceso se relaciona con la afectación de los traductores sensoriales auditivos y vestibulares. Mecanismo que desencadena la primera crisis de vértigo episódico Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  38. 38.  Nauseas  Vómitos  Perdida auditiva  Cambios de personalidad  Cefaleas  Sudoración Vértigo Hipoacusia Acúfeno Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  39. 39. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723. • Enfermedad de Meniere definitiva con confirmación histológicaEnfermedad cierta • Dos o más episodios de vértigo espontáneo de al menos 20 minutos de duración • Hipoacusia documentada audiométricamente en al menos una ocasión • Acúfenos o plenitud ótica en el oído afecto Enfermedad definitiva • Un episodio de vértigo • Hipoacusia documentada audiométricamente en al menos una ocasión • Acúfenos o plenitud ótica en el oído afectado. Enfermedad probable • Vértigo episódico sin hipoacusia documentada, o hipoacusia neurosensorial, fluctuante o fija, con desequilibrio pero sin episodios definitivos. Enfermedad posible CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Creada por el commitee on Hearing and Equilibrium of the American Academy of Otolaryngology- head and Neck Surgery.
  40. 40. Diagnóstico La valoración diagnóstica: -Audiometría Estudios de imagen Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  41. 41. AUDIOMETRÍA: Se observa una hipoacusia sensorial. Generalmente se presenta una forma plana con afectación en todas las frecuencias, posteriormente curvas con mayor afectación en frecuencias graves, agudas e incluso en forma de cúpula. Diagnóstico. PRUEBAS ESPECIALES Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  42. 42. ELECTROCOCLEOGRAFÍA: Mide los potenciales eléctricos evocados por sonido desde el oído interno. Pruebas cocleares Microfónico coclear Potencial sumatorio Potencial de acción Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  43. 43. ELECTRONISTAGMOMETRÍA : Con valoración calórica muestra disfunción vestibular periférica. La respuesta calórica disminuye durante el primer decenio de la enfermedad y por lo regular se estabiliza a 50% de la función normal. VALORACIÓN DEL POTENCIAL MIÓGENO EVOCADO POR EL VESTÍBULO : El VEMP es un reflejo vestibulocólico cuyo extremo aferente surge de células acústicamente sensibles al sáculo. Es una respuesta bifásica de latencia corta del músculo ECM contraído de manera tónica . Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  44. 44. Diagnóstico diferencial Además del sistema vestibular, el mareo puede aparecer por : • Mala visión • Propiocepción disminuida • Insuficiencia CV • Apoplejías cerebrales o del tallo cerebral • Afecciones neurológicas Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  45. 45. Debemos distinguir entre el tratamiento de la crisis y el tratamiento durante el intervalo entre crisis. No existe un tratamiento curativo de la enfermedad de Méniere. Sintomático Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  46. 46. Tratamiento • Medidas NO QUIRÚRGICAS – Aliviar el vértigo sin lesionar más la audición del individuo • Modificaciones dietéticas. – Cuidados generales y dietéticos: • Dieta sosa. • Supresión de tóxicos (cafeína, nicotina, alcohol). • Evitar fatiga y estrés. - Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723. TRATAMIENTO PRIMARIO DIETA HIPOSODICA - DIURÉTICOS
  47. 47. Tratamiento • Dieta hiposódica • Diuréticos sistémicos (hidroclorotiacida con triamtereno) • Sedantes laberínticos (diazepam) • Inyección timpánica de Gentamicina. Control • Antiemético (Dimenhidrato) 1 c/6 hrs • Antihistamínico (Difenhidramina) 50-100 mg 4-6 hrs • Ansiolítico (Diazepam 5-10 mg) Crisis Agudas Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723. DYAZIDE TABLETAS Diurético y antihipertensivo GLAXOSMITHKLINE MEXICO, S.A. de C.V.
  48. 48. Tratamiento aminoglucosídico Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723. Individuos resistentes a las medidas terapéuticas empleadas puede beneficiarse con GENTAMICINA INTRATIMPÁNICA Puede disminuir la producción de endolinfa al afectar las células oscuras de la cinta vascular. Los tratamientos se detienen si hay hipoacusia persistente. El riesgo de hipoacusia incrementa
  49. 49. Tratamiento Quirúrgico Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723. Saco endolinfátio y Secciones del nervio vestibular LaberintectomíaAUDICIÓN
  50. 50. CIRUGÍA DE SACO ENDOLINFÁTICO Abarca una mastoidectomía y la localización del saco endonlinfático. El saco endonlinfático puede descomprimirse o colocársele una derivación que comunique al espacio subaracnoideo o a la cavidad mastoidea. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  51. 51. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723. TX DEFINITIVO VÉRTIGO Y NISTAGMO 95% CONTROL DEL VÉRTIGO 95% AUDICIÓN ACCESO RETROSIGMOIDEO O DE FOSA MEDIA. SECCIÓN DEL NERVIO VESTIBULAR
  52. 52. PROPORCIONA CONTROL DE VÉRTIGO EN CASI TODOS LOS PACIENTES CONSISTE EN LA DESTRUCCIÓN DEL LABERINTO POSTERIOR POR MÉTODOS QUIRÚRGICOS. TASA DE CONTROL PUEDE DECLINAR EN 10 AÑOS -Envejecimiento -peor visión -oído contralateral PÉRDIDA COMPLETA DE LA FUNCIÓN VESTIBULAR UNILATERAL : INESTABILIDAD EN 30 % DE LOS PACIENTES. LABERINTECTOMÍA Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  53. 53. Remisiones y exacerbaciones. La manifestación inicial : vértigo/hipoacusia. Pero en el lapso de un año : SX clásico. Padecimiento unilateral : riesgo de afección contralateral 34-45% de los casos. Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
  54. 54. Es la tercera causa más frecuente de vértigo vestibular periférico No tiene desviación de género Afecta principalmente a personas jóvenes – mediana edad Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723 Menos del 50% de los pacientes presenta antecedentes de enfermedad viral concurrente La mayoría de los individuos se recupera sin secuelas
  55. 55. Infección Viral Oclusión vascular Mecanis mos Inmunitari os Inflamación de la primera neurona vestibular Porción vestibular del VIII par craneal Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723 Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  56. 56. Inicio súbito de vértigo intenso Náusea Vómito Inestabilidad Postural hacia el lado afectado Puede o no tener cefalea Nistagmo espontáneo Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723 Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  57. 57. Como alternativa, es factible obtener un rastreo por tomografía computarizad (CT), con cortes finos para evaluar el tallo cerebral, el cerebelo y el cuarto ventrículo. Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  58. 58. La causa central primaria de vértigo agudo que dura días, es una apoplejía cerebelar o del tallo cerebral Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  59. 59. Antiinflamatorios esteroides Prednisona •Artrinol-On •Losinon •Meticorten •Norapred •Premagnol 1 mg/kg durante 10 días Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  60. 60. Fármacos antivirales Aciclovir 400 – 800 mg en cinco tomas por día durante 5 días •Cicloferon •Brimex •Clyvorax •Erser •Laciken Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  61. 61. Supresores laberínticos difenidol 25 – 50 mg cada 4 a 6 hrs •Biomitin •Lansenol •Laudefen •Raamfen •Vontrol Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  62. 62. Fármacos antieméticos DIGENOR Metoclopramida, dimeticona BONADOXINA Meclozina, piridoxina Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  63. 63. • El episodio de vértigo dura varios días • 50% recuperación completa • 50% paresia vestibular unilateral Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723 Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
  64. 64. Fenómeno de Tullio Maniobras de Valsalva Signo de Hennebert Los afectados sufren de: Vértigo inducido por sonidos fuertes o cambios de presión en el oído medio Hipoacusia mixta o de conducción con reflejos acústicos Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  65. 65. Los síntomas auditivos y vestibulares se deben a exposición a presión externa a lo largo del conducto superior dehiscente que se transmite al oído interno. Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  66. 66. Vértigo Desequilibrio Vestibulares Vestibulares y auditivos Auditivos aislados Sensibilidad a la conducción ósea Autofonía Hipoacusia de conducción Reflejo estapedio Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  67. 67. La deshiscencia del conducto semicircular superior se observa mejor con rastreos por CT helicoidal alineada de 0.5 mm con reformación de las imágenes en el plano del conducto superior (en lugar de las imágenes alineadas en los planos axial y coronal) Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  68. 68. Medidas no quirúrgicas Evitar Ruidos fuertes Evitar Trotar Cantar Medidas quirúrgicas •Los síntomas se relacionan con presión en el conducto auditivoTubo de timpanostomía •Cuando los síntomas son debilitantes Reparación de la SSCCD a través de un acceso para fosa craneal media o transmastoideo. Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
  69. 69. Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969 Características clínicas para el diagnóstico diferencial del vértigo Duración Hipoacusia Otológicos Características VPPB Segundos No No Trauma recurrente Enfermedad de Ménière Minutos – horas Bilateral Presión aural Recurrente Neuronitis vestibular Horas – días No No IVRS reciente

×