TAC y Medios de Contraste

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Presentación de Tomografía Axial Computarizada y Medios de Contraste para la EE de Imagenología por la Dra. Carmen Castillo Segura :3

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TAC y Medios de Contraste

  1. 1. Héctor Sebastian, Karen García, Blanca Villafañez, Alicia Gpe. Hernández.
  2. 2. Historia
  3. 3. Tomografía Axial Computarizada
  4. 4.  Premio Nobel en Medicina en 1979 “por el desarrollo de la tomografía asistida por computadoras”, entró a trabajar en 1951 a EMI y en 1967 propuso la construcción del escáner EMI, Hounsfield tuvo la idea de que uno podría determinar que hay dentro de una caja, tomando lecturas de rayos-X desde todos los ángulos alrededor del objeto. Creador y desarrollador. Ing. Goodfrey N. Hounsfield
  5. 5.  Una vez construido el prototipo para un escáner craneal, fue probado en un cerebro humano preservado, luego un cerebro fresco de una vaca traído desde el carnicero, posteriormente fue probada la maquina en sí mismo. El 1ro de Octubre de 1972 fue utilizada con fines médicos mediante un exitoso escaneo de un quiste cerebral en un paciente de Wimbledon, Londrés.
  6. 6. TOMOGRAFIA LINEAL
  7. 7.  Es una técnica que proporciona una imagen de cualquier plano del cuerpo, mientras que hace borrosas todas las estructuras que se encuentran por encima o debajo de dicho plano. Se le conoce también como lamino grafía, planografía y estratigrafía.
  8. 8.  El examen comienza en la cabezal del tubo y la película colocados en lados opuestos del punto de apoyo. La exposición se inicia cuando el tubo y la película se mueven simultáneamente haciendo que el tubo de rayos X borre todas las estructuras que no nos interesa; pero hay un punto donde se toma la radiografía.
  9. 9.      VENTAJAS: Visualización nítida del objeto o estructura que se quiere mostrar (mejor contraste radiográfico). DESVENTAJAS: Pacientes que reciben mayor radiación. El tubo de rayos X funciona mas tiempo. El tiempo mínimo que se utiliza es de 2 segundos.
  10. 10. • • • • • • • • • RIÑONES TÓRAX SILLA TURCA MEDIASTINO COLUMNA HUESOS CONDUCTO AUDITIVO INTERNOS LARINGE VESÍCULA
  11. 11.  La abertura a través de la cual el paciente pasa se conoce como el la abertura del Gantry. El diámetro de abertura del Gantry oscila generalmente entre los 50cm. y los 85 cm. y contiene el tubo de rayos X, incluyendo: colimadores y filtros, detectores, sistemas de adquisición de datos, componentes de rotación, incluidos los sistemas de anillos rotatorios, y toda la electrónica asociada, tales como los motores de angulación del Gantry y las luces de posicionamiento láser.
  12. 12.  El tiempo de rotación del Gantry alrededor del paciente claramente tiene un efecto directo sobre el tiempo total de exploración. La calidad de imagen mejora con los tiempos de rotación más rápidos, ya que se reducen errores de registro de datos, tanto en plano como a lo largo producidos por movimientos del paciente (ya sea ritmo cardíaco, respiración, peristaltismo o inquietud). Este registro erróneo de datos introduce artefactos en la imagen.
  13. 13.  Sistemas de TAC pueden ahora alcanzar tiempos de rotación de menos de 0,3 segundos, pero las rotaciones mas rápidas son generalmente reservadas para aplicaciones especializadas tales como TAC cardiaco, con el fin de minimizar los artefactos de la imagen debido al movimiento del corazón.
  14. 14. MATRIZ.- Es el soporte donde se crea la imagen. La matriz es una rejilla cuadrada compuesta de un número variable de cuadraditos, cada cuadradito recibe el nombre de PIXEL. Un solo pixel tiene un grosor (grosor de corte); al pixel + el grosor de corte se le denomina VOXEL.
  15. 15. Alteracion es de la imagen en función de la matriz utilizada
  16. 16. Es importante definir los valores de gris que corresponden a un determinado tejido, lo que se consigue de modo óptimo ajustando adecuadamente los valores del nivel (WL) y del ancho de la ventana (WW).
  17. 17. En general los valores comprendidos entre -1000 UH y 10000 o más UH suelen visualizarse en una escala de gris de 8 bits, que proporciona sólo 256 niveles de gris.
  18. 18. Escala de densidades (hiperdenso a hipodenso)  Hueso, contraste, metal.  Cartílago  Músculo  Glándula  Líquido  Grasa  Gas
  19. 19. A mayor densidad de la estructura, mayor opacidad de la imagen. Las estructuras con mayor densidad se ven hiperdensas (blancas). Las estructuras con una densidad intermedia se ven isodensas (grises). Las estructuras con menor densidad se ven hipodensas (negras).
  20. 20. Relaciona el coeficiente de atenuación lineal con la intensidad de la fuente de radiación:  (1) It = I0.e- µ.X
  21. 21. Asigna valores a un vóxel en la TC. El rango de la escala va desde -1.000 a +1.000 UH. El músculo aprox 40 UH, la sustancia gris 40 UH, la sustancia blanca 30 UH, el LCR 10 UH, la grasa 60 UH, y el aire 1.000 UH
  22. 22. Clasificación de los tejidos por sus coeficientes de atenuación:       Aire (<-1000) Pulmón (-400 a 600) Grasa (-60 a 100) Agua (0) Tej. Blandos (+40 a +80) Hueso (>+400)
  23. 23. Al número de unidades de atenuación que se hacen visibles intencionadamente en la pantalla del monitor, se les denomina AMPLITUD DE VENTANA, o VENTANA ( y al valor medio de esta ventana CENTRO).
  24. 24. La ventana, que nos indicará cuantas unidades CT representamos, y el centro, que nos dirá en qué parte de la escala nos encontramos.
  25. 25. Si coloco el C en 35, con una W de 120, toda la escala de grises estará entre -25 UH y +95 UH, (60 por encima y por debajo del valor central), por lo tanto todas las densidades por debajo de -25 UH aparecerán negras y todas las que estén por encima de +95 UH.
  26. 26.  Cuanto mayor sea la ventana mayor será el contraste de la imagen, pues existirá un tono de gris por pocas unidades de la escala.  Cuanto menor sea la Ventana disminuirá el contraste, pues muchas unidades estarán dentro de un mismo tono de gris o color.
  27. 27. ordenador Valor a cada pixel= coeficiente de atenuación Color en gamma de grises HU= (µobjeto - µagua) / µagua X 1000 Incapaz de aclararse
  28. 28.  Esta unidad de absorción llama Hounsfield o valor de CT.  Consta de un número superior a 4.000 unidades HU  se Esta escala da al agua un valor densimétrico de cero, con extremos que van del -1000 (aire, imágenes muy hipodensas), hasta +1000 (hueso compacto/ cuerpos extraños, imágenes muy hiperdensas). .
  29. 29. El Ojo humano no es capaz de distinguir mas de 40 tonalidades de gris aproximadamente
  30. 30. A   B A esta anchura o cantidad de valores HU, las cuales podremos seleccionar libremente en nuestro escáner, la llamaremos ventana Centro: Es el gris medio, nos va a indicar en que valor HU se encuentra la mitad de la ventana C
  31. 31. Región Ventana Centro Base de Cráneo 240 35 Cerebro Abdomen 120 400 35 35 Columna Dorso Lumbar 450 40 Orbita 240 35 Pulmón 400 700 Pelvis 450 40 Hígado/Páncreas 350 40 Columna Cervical 350 40 Silla Turca 240 35 Oído Interno 4000 300 Extremidades 350 40 Abdomen Pediátrico 240 35
  32. 32.  Energia: Rayos x Escala de densidades (hiperdenso a hipodenso) ► Hueso, contraste, metal. ► Cartílago ► Músculo ► Glándula ► Líquido ► Grasa ► Gas
  33. 33.    Las estructuras con mayor densidad se ven hiperdensas (blancas). Las estructuras con menor densidad se ven hipodensas (negras). Las estructuras con una densidad intermedia se ven isodensas (grises)
  34. 34.      (0 +10 UH) En el cuerpo humano no hay agua pura, por tanto fluidos contenidos en cavidades se representan entre 0+10 UH. Se utiliza el mismo gris oscuro que el aguautilizó el mismo gris oscuro del agua. Globos oculares Liquido cefalorraquideo Bilis
  35. 35.       (+30 +50 UH) Los músculos, el encéfalo y las vísceras Higado Bazo Riñones mayor densidad que el agua, producen más atenuación del haz de rayos. gris más claro.
  36. 36.    (+55 +75) Ocupado por los hematomas recientes cuyos valores de atenuación aumentarían hasta+55 ó +75 UH dependiendo de su tamaño y de la concentración. La sangre extravasadasería, la primera sustancia de la escala de Hounsfield, con valores positivos, que se representa en blanco. Usualmente no sobrepasan 80+
  37. 37.   (+90 +180) A continuación, se colocarían las pequeñas calcificaciones que forman cúmulos en los núcleos grises centroencefálicos. Las cifras pueden oscilar entre +90 UH para los cúmulos demicrocalcificaciones idiopáticas y +180 UH para algunos tumores benignos calcificados. Aunque ambos aparecen representados en blanco, como las contusioneshemorrágicas, las medidas del coeficiente de atenuación ayudan a diferenciar unas de otras
  38. 38. Este paciente sufrido una caída había La que se localizaba en la corteza de la circunvolución frontal media izquierda, tenía unas cifras de +43 UH. Correspondía, por tanto, a un foco contusivo hemorrági co. La segunda, situada sobre el núcleo lenticular izquierdo era de aspecto parecido a la anterior pero su densidad (+85UH) era propia de un cúmulo de microcalcificaciones.
  39. 39.     (+100 +280) Los vasos sanguíneos y las vísceras con contraste yodado endovenoso dependen de la concentración de contraste que difunde en cada estructura anatómica y del momento (fase arterial o venosa) en el que se realiza la medición. Oragnos muy vascularizados Tumores con gran capacidad angiogenica Por ese motivo son hiperdensos son hipercaptantes . decimos de porque ellos que también
  40. 40.      (+400 +3500 UH) Los huesos y los metales Por ese motivo al no llegar radiación a los detectores, el hueso esponjoso presenta unas cifras de +400 a +700 UH y el compacto cortical, desde+700 hasta +1000 UH. Stents Protesis Coils Sólo los coeficientes de atenuación tan distintos que se obtienen al medir un hueso, +700 UH, o un metal, +3500UH ayudan a diferenciarlos con precisión
  41. 41.       (-50 -120 UH) En el lado opuesto de la escala, a las estructuras que contienen grasa Se representa en un color gris muy oscuro. La grasa subcutánea los lipomas los quistes epidermoides los teratomas
  42. 42.   En el extremo inferior de la escala de Hounsfield encontramos el aire de los senosparanasales, de los pulmones, o del colon. negro intenso y presentan unas cifras negativas de -700 UH, cuando se mide en los pulmones, ó -1000 UH si la medición se realiza en los senos.
  43. 43. Recapitulando D: Metales (+1500 +3000 UH) HB Hueso cortical (+ 1000 UH) HB Hueso Esponjoso (+ 400 +700 UH) HB Contraste yodado (+ 100 +280 UH) HB Hematomas (+ 50 + 80 UH) HB Músculos (+ 40 + 50 UH) HDGC Encéfalo (+ 30 + 40 UH) HDGC Líquidos fisiológicos (0 + 10 UH)HDGO Agua pura (0 UH) HDGC Grasa (- 50 - 150 UH) HDN Gas (- 700 -1000 UH) HDN
  44. 44. “Se dispone en la actualidad de varias sustancias, que al introducirse al organismo por diferentes vías, permiten identificar con mayor facilidad y precisión determinados órganos y estructuras. A estas sustancias se les denomina medios de contraste”
  45. 45. Cuando fue posible por primera vez hacer en forma de sombras las estructuras de mayor densidad del cuerpo humano (Con el descubrimiento de los rayos X en 1895), también hubo la necesidad de que los tejidos blandos y otras magines se diferenciaran al igual que las estructuras adyacentes, ya que estos se apreciaban con dificultad.
  46. 46.   En 1896 el Italiano Dutto, realizo investigaciones de anatomía en cadáveres inyectando las arterias e identificándolas radiográficamente con una sustancia llamada yeso de Paris. Otros científicos como Hascheck y Lindenthal inyectaron una sustancia química en los vasos de una mano amputada utilizando una sustancia llamada pasta de Teichman, hecha a base de una mescla de cal, cinabrio y vaselina liquida, posteriormente se utilizaron otras sustancias como medio de contraste en diferentes órganos del cuerpo.
  47. 47.   Hubo quien, utilizando aire realizó las primeras cistografías en 1903, para demostrar un cálculo en la vejiga, posteriormente en 1906 Fritz Voelquer y Alexander Von Lichtenberg, utilizaron una preparación de plata coloidal para la visualización de los uréteres por vía retrograda. …En 1968, Torsten Almen, incremento el numero de partículas de yodo en solución, produciendo así dímeros y trímeros de los aniones existentes y aumentando la hidrosolubilidad, atreves del uso del grupo hidroxilo, desarrollo el primer medio de contraste no iónico.
  48. 48.  Se define como aquella sustancia o combinación de sustancias que, introducidas en el organismo por cualquier vía, permiten resaltar y opacificar estructuras anatómicas normales (como órganos o vasos) y patológicas (por ejemplo, tumores).
  49. 49. Las dosis generalmente se aplican en algunos estudios según el peso del paciente (1cc/kg será la cantidad apropiada para la dosis de un medio de contraste) no se deberán suministrar demasiado medio de contraste porque debido a su toxicidad produce algunas reacciones adversas. La dosis dependerá de:     Paciente: edad, peso y estado físico. Tipo de estudio Concentración del medio de contraste Composición del medio de contraste
  50. 50.  - Positivos: atenúan los rayos X (Rx) más que los tejidos blandos, viéndose radiopacos (blancos). Se dividen en hidrosolubles y no hidrosolubles.  - Negativos: atenúan los Rx menos que los tejidos blandos. Al absorber poca radiación, se ven radiolúcidos (negros).  - Neutros: son utilizados para distender y rellenar el tubo digestivo.
  51. 51.  Orales: se emplean en radiología contrastada (suspensión de sulfato de bario), en tomografía computada (TC) o TC multislice (TCMS). Los contrastes empleados son: sulfato de bario y sales de bicarbonato, sales de yodo hidrosoluble o sulfato de bario diluido (TC o TCMS), aire ambiental (radiología contrastada), agua o leche (Rx o TC/TCMS), manitol, metilcelulosa y polietilenglicol (enterotomografía computada -ETC- y enteroresonancia -ERM-). ◦ Su uso se basa en la tinción o distensión del tubo digestivo para diferenciarlo de otros órganos y estructuras. En el caso del mate cocido, el objetivo de su administración es suprimir la señal del estómago y el duodeno para mejorar la visualización de la vía biliar extrahepática.
  52. 52.  Rectales: son utilizados por esta vía el bario (radiología contrastada), las sales de yodo hidrosoluble (TC o TCMS), el agua (Rx o TC/TCMS), el dióxido de carbono (TC) y el aire ambiental (radiología contrastada).
  53. 53.  Vaginal: se emplean yodados para la medios de contraste realización de la histerosalpingografía. Producen dolor pelviano (tipo cólico menstrual), debido a la peritonitis química que genera el pasaje del contraste a través de las trompas de Falopio. También pueden presentarse reacciones vagales leves.
  54. 54.  Endovenosos (EV): se usan en radiología contrastada (programa excretor, cistouretrografía), TC, TCMS, resonancia magnética (RM), angiografía digital (AD) y tomografía por emisión de positrones (PET), y se utiliza el yodo (TC), el gadolinio (RM), la 18-fluorodesoxiglucosa (18-FDG) (PET) y el dióxido de carbono. Las microcápsulas se emplean como medio de contraste en ecografía. Suelen desencadenar reacciones adversas, que pueden ser desde náuseas hasta un edema de glotis.
  55. 55.  Intraarteriales: se utilizan contrastes yodados o CO2 para el uso selectivo del estudio angiográfico arterial en la AD. El gadolinio también puede administrarse por esta vía, asociado a CO2, para procedimientos endovasculares en pacientes alérgicos al yodo con insuficiencia renal.
  56. 56.  Intraarticulares: se introducen en algunas articulaciones medios de contraste yodados o gadolinio, Ocasionan articular. diluidos con solución dolor por distensión de fisiológica. la cápsula • Intracanaliculares: son empleados dentro de los conductos o canalículos, como por ejemplo la dacriocistografía o la sialografía. Se emplean medios de contraste hidrosolubles yodados o liposolubles (lipiodol). • Otros: se puede emplear la vía intratecal para las mielografías, utilizándose contrastes yodados no iónicos de baja osmolaridad. También se emplea la vía intradérmica para la linfangiogammagrafía, de forma de evaluar una posible infiltración tumoral ganglionar.
  57. 57.   Yodados: son sales de yodo que, cuando son inyectadas por vía endovenosa, tienen una distribución vascular y capilar hacia el espacio intersticial. Su osmolaridad es diferente al de la sangre: son de alta osmolaridad, cuando tienen una osmolaridad mayor que la del plasma (290 mOsm/kg H2O o 2400 mOsm/l) y de baja osmolaridad, cuando es menor.
  58. 58.    Iso/hiperosmolares: son los contrastes yodados cuya osmolaridad en su composición se asocia a la aparición de efectos adversos. A mayor osmolaridad, mayores efectos adversos. Iónicos o no iónicos: se los divide en iónicos o no iónicos, según su disociación en iones o partículas cuando se disuelven en agua Estructura molecular: indistintamente si son iónicos o no iónicos, se los puede dividir en mononéricos (un núcleo benzoico) y en diméricos (dos núcleos benzoicos) ◦ ◦ ◦ ◦ Iónicos monoméricos: poseen alta osmolaridad. Iónicos diméricos: poseen baja osmolaridad. No iónicos monoméricos: poseen baja osmolaridad. No iónicos diméricos: son isoosmolares.
  59. 59. Son soluciones o coloides que contienen material de numero atómico elevado y que se utilizan para visualización de tejidos blandos en la imagenología diagnostica.
  60. 60. Primeras radiografías Demostración del esqueleto y de los pulmones.
  61. 61. Los medios de contraste se clasifican en tres grupos: Naturales Positivos Negativos Esto dependiendo su naturaleza, composición, número atómico y visualización durante la exploración radiológica.
  62. 62. Proveen contraste por su densidad natural.
  63. 63. Radiopacos: Baritados (sulfato de bario) y yodados (iónicos y no iónicos)
  64. 64. El contraste positivo, es decir, los opacos a los rayos x, se utilizan prácticamente en toda la economía humana.
  65. 65.  Sulfato de bario.  Exploraciones de aparato digestivo.   Es inerte, no se absorbe y no se altera la función fisiológica normal. Modificadores de la viscosidad: Mucosas.
  66. 66.   Se dividen en hidrosolubles y liposolubles. Hidrosolubles: Derivados del eliminación hepática o renal. yodo de
  67. 67. Estudios del riñon Urografia intravenosa Cistofrafia Estudios vasculares Arterografia Flebografia
  68. 68.   Eliminación renal = < toxicidad Eliminación por el glomérulo y tolerancia general, bastante buena.
  69. 69. Radiolúcidos: Aire, oxigeno, helio, CO2
  70. 70. Oxigeno Helio Gas Carbónico Protóxido de nitrógeno
  71. 71. Los gases pueden ser utilizados en la demostración de numerosas estructuras del cuerpo humano. El primero en utilizarlos fue Dandy que utilizo el gas realizando una ventriculografía en 1918.
  72. 72. Administrados por via oral = Vesícula biliar Colecistografía
  73. 73.   Eliminación hepática. Colangiografía
  74. 74. El riesgo de necrosis local por inyección en el tejido celular subcutáneo es escaso. Puede ser peligroso en enfermos con insuficiencia renal o mieloma, pero en general no existen contraindicaciones.
  75. 75.  Dolor local en la zona de inyección sobre todo cuando hay que despegar estructuras vecinas tales como músculos, planos fasciales ,etc.
  76. 76. Vomitos Reacciones mas severas
  77. 77. Urticarias Edema laringeo Muerte subita
  78. 78. Reacciones menores Náuseas Calor Sudoración Ligero rash Reacciones intermedias Vómito Desmayo Hipotensión Reacciones mayores Edema pulm. Coma Convulsiones Paro respirat.
  79. 79. Sistema cardiovascular Sistema respiratorio Sistema nervioso central
  80. 80. Paro cardiaco Masaje precordial, desfibrilación. Hipotensión, síncope Vasopresores. Edema pulmonar Aminofilina, demerol, flebotomia, oxigeno, morfina. Obstrucción/Paro respiratorio Mantener abierta la vía aérea por medios naturales o artificiales y ventilación pulmonar.
  81. 81. Convulsiones tóxicas Diazepam Coma Corticoides endovenosos Edema angioneurótico ó broncoespasmo Adrenalina, corticoides, antihistamínico, aminofilina.
  82. 82.  Reacciones adversas = Primeros cinco minutos después de la administración. No debe inyectarse ningún contraste intravascular sin que el radiólogo tenga un protocolo para tratar las reacciones.
  83. 83. Determinados tipos de tratamiento requieren otro tipo de personal; es importante tener prevista la localización de este personal como anestesistas, unidad de cuidados intensivos, etcétera.
  84. 84. 1. 2. 3. Tener conocimiento de la clasificación, manifestaciones y severidad de las posibles reacciones. Tener un protocolo previo, o plan de acción para el mismo y los técnicos de la sala. Tener a mano la medicación y el equipo necesario para el tratamiento.
  85. 85. “Instrumento de soporte de la vida equipado con equipo médico, material y fármacos exclusivos para la atención de pacientes con evento de paro cardiaco.”
  86. 86.    Los fármacos y materiales de consumo que se utilicen, deberán ser registrados en “Reporte de insumos utilizados” (formato 217B50059010-06), sin omitir ningún rubro solicitado. Los insumos del Carro Rojo, son exclusivos para la atención de pacientes con evento de paro cardiaco; bajo ninguna circunstancia se utilizarán en atención de pacientes estables, en los cuales no se encuentre en peligro su vida. En caso de faltantes de material o equipo, el personal responsable deberá entregar vale y realizar su reposición en un lapso no mayor a 3 días.
  87. 87.     El Carro Rojo, deberá estar ubicado en un sitio de fácil acceso, donde se pueda maniobrar su movilización, hacia la sala de los pacientes y cerca de una toma de corriente eléctrica. El Carro Rojo en su parte superior externa, deberá estar listo para su uso, con el cable ya instalado de las derivaciones que van hacia el paciente. El Carro Rojo en su parte lateral derecha, deberá tener tanque de oxígeno con manómetros y humidificador, el tanque deberá estar lleno y de preferencia debe existir la llave para su apertura. El Carro Rojo en su parte posterior, deberá tener tabla de reanimación, la cual puede ser de madera o acrílico, tomándose en cuenta el tamaño de acuerdo al tipo de pacientes del servicio (adulto y pediátrico).
  88. 88.            Radiologia 102. Erkonen & Smith. Lipincott. 3era edicion 2010 http://www.tsid.net/tac/fundamentos.htm http://www2.fe.ccoo.es/andalucia/docu/p5sd5406.pdf http://www.elbaulradiologico.com/ Ley General de Salud, artículo 46, Diario Oficial de la Federación, 6 de junio de 2006. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. Diario Oficial de la Federación, 24 de octubre de 2001. Sánchez JB, Ríos-Briones NI, Sotomayor-Rivas JP. “Modalidades de imagen diagnóstica”. En: Ríos-Briones NI, Saldívar-Rodríguez D. Imagenología. 3ª edición. México: Manual moderno; 2011. Pp. 1-20. Guía informativa sobre el Gantry de TAC Radiological Society of North America, Inc. (RSNA) TAC Sartori P, Rizzo F, Taborda N, Anaya V, CaraballoA, Et Al. Medios de contraste en imágenes. RAR - Volumen 77 - Número 1 – 2013: 4962.

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