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Linfedema

  1. 1. Universidad Veracruzana Facultad de Medicina “Lic. Miguel Alemán Valdés” Linfedema Por Alicia Hernández Retureta Patología Quirúrgica Dr. José de Jesús Gómez de los Ríos
  2. 2. Edema “Acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, además de las cavidades del organismo” o Linfa “Fluido que recorre los vasos linfáticos, compuesto líquido claro pobre en proteínas y rico en lípidos, parecido a la sangre, pero con la diferencia de que las únicas células que contiene son los glóbulos blancos, que migran de los capilares y proceden de los ganglios linfáticos” o
  3. 3. Linfa Funciones • Recolectar y devolver el líquido intersticial a la sangre • Defender el cuerpo contra los organismos patógenos • Absorber los nutrientes del aparato digestivo y volcarlos en las venas subclavias • • • • • • • Composición Proteínas plasmáticas Ácidos grasos de cadena larga (absorbidos del contenido intestinal) Fibrinógeno Células hemáticas Células cancerosas Gérmenes Restos celulares y metabólicos
  4. 4. Sistema linfático • Formado por… – Capilares linfáticos que absorben la linfa – Vasos colectores que actúan como conductos para el transporte de la linfa – Ganglios linfáticos que filtran la linfa y poseen función inmunológica • No hay vasos linfáticos en… Epidermis, cornea, SNC, cartílago, tendón y musculo.
  5. 5. Funciones del Sistema Linfático • El mantenimiento del equilibrio osmolar en el "tercer espacio". • Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema inmunitario (las defensas del organismo). • Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal, un producto que tiene un elevado contenido en grasas. • Controla la concentración de proteínas en el intersticio, el volumen del líquido intersticial y su presión.
  6. 6. Linfedema Se refiere al tipo de edema producido por una obstrucción en los canales linfáticos del organismo. Tal situación se produce por la acumulación de la linfa en los espacios intersticiales, dentro del tejido celular subcutáneo.
  7. 7. • Obedece por lo general a… – Fallo o una insuficiencia en el sistema linfático • Consecuencias – Aumento del volumen de las extremidades, en forma completa o parcial – Desaparición de los relieves que por debajo de la piel se aprecian.
  8. 8. Fisiopatología Acumulación de liquido rico en proteínas en compartimento intersticial Acumulación de fibroblastos, adipocitos y macrófagos en tejidos afectados Respuesta inflamatoria local y episodios infecciosos el conducto queda incompetente Fibrosis y cicatrización subcutáneas excesivas con cambios cutáneos graves.
  9. 9. Edema blando con fóvea Exacerba, no deja fóvea y consistencia esponjosa Lesión adicional cutánea, elefantiasis linfostática
  10. 10. Clasificación Primario Linfedema Secundario • Linfedema Primario Ocurre cuando el sistema de conductos y/o ganglios linfáticos de una zona tiene dificultades o directamente es incapaz de transportar las proteínas grandes y otras moléculas para ser absorbidas de nuevo por el sistema venoso
  11. 11. Clasificación Primario Linfedema Secundario • Linfedema Secundario Es consecuencia de una cirugía o una radioterapia que hayan requerido la extirpación o la radiación de los ganglios linfáticos, provocando una posterior anomalía en el proceso de drenaje.
  12. 12. Linfedema primario o o o o Enfermedad de Milroy Síndrome de Linfedema distiquiasis Enfermedad de Meige Linfedema tardío
  13. 13. Linfedema secundario o o o o o o o o Infeccioso: Filariasis, celulitis, linfangitis. Neoplasico Obesidad Inflamatorio: Artritis reumatoide, psoriasis, sarcoidosis, rosácea, acné. Traumático: Radioterapia, resección quirúrgica, cirugía de várices. Enfermedad venosa: Linfedema relativo por exceso de filtración de capilares venosos, inmovilidad. Falla cardiaca congestiva Hipertensión portal
  14. 14. Clínicamente… • Miembros inferiores: 80% de los casos. • Lesión de color piel amarronado, duro, no depresible y áspera al tacto. • Signo de Kaposi Stemmer • Hiperqueratosis • Dermis se manifiesta como piel de naranja o pequeñas pápulas, duras a la palpación (papilomatosis). • Linfagiectasia = Linforrea • En fases iniciales es doloroso.
  15. 15. Signo de Kaposi Stemmer
  16. 16. Linfedema de larga evolución Cambios dermatológicos severos Elefantiasis verrugosa nostra, lesiones hiperqueratosicas cubiertas de costras amarillentas que drenan un líquido claro de olor desagradable que provoca dermatitis de contacto.
  17. 17. Estadios clínicos Estadio 0. Linfedema latente. Daño en los vasos linfáticos, capacidad de drenaje insuficiente. Puede durar meses. Estadio I. Edema que aparece en las últimas horas del día y desaparece con el reposo y la elevación del miembro. Estadio II. El linfedema se reduce pero no desaparece tras un reposo prolongado. Piel indurada (Estadio II tardío). Estadio III. Linfedema importante e indurado y se asocian complicaciones como flictenas, foliculitis, úlceras, exudados.
  18. 18. Grados de severidad
  19. 19. Diagnóstico Primera etapa, difícil de reconocerlo Cuando se sospecha de formas secundarias la TAC y RM son esenciales. Ecografía evalúa linfáticos y venas y es útil para establecer el diagnóstico diferencial con la trombosis venosa profunda Linfogammagrafia es la prueba de elección Linfografia ver los colectores y ganglios linfáticos, reservada para intervenciones
  20. 20. Linfografía • Técnica – Inyección en los espacios interdigitales del miembro inferior de solución Azul patente violeta al 11% – Masaje local y movimiento activo de la extremidad – Inyección directa en el paquete ganglionar – Toma local de radiografías
  21. 21. Linfogammagrafía
  22. 22. Diagnóstico diferencial Edema unilateral Edema bilateral • • • • • • • • • • • Trombosis venosa Quiste de Baker Carcinoma Artritis Hipertrofia del miembro ICC IVC Lipedema Nefropatía Hipoproteinemia Farmacologico (bloqueantes cálcicos)
  23. 23. TRATAMIENTO
  24. 24. Objetivos del tratamiento • • • • • • Reducción del volumen. Recuperación funcional. Desaparición del dolor. Mejoría de las condiciones de la piel. Reducción de la fibrosis. Prevención y tratamiento de procesos infecciosos. • Reintegración a la vida social y laboral.
  25. 25. Medidas higiénico dietéticas* • Evitar llevar ropa muy ceñida y calor excesivo. • Evitar la bipedestación prolongada. • Limitar la actividad física violenta o que conlleven movimientos repetitivos. • Natación con temperatura del agua igual o inferior a 28ºC y ejercicios isotónicos (caminar, nadar, andar en bicicleta). • Mantener peso adecuado.
  26. 26. Balance entre la carga proteica de linfática y la capacidad de transportar la linfa. Tratamiento: A largo plazo y en dos etapas.
  27. 27. Etapas del tratamiento 1. Fisioterapia descongestiva para la reducción de volumen – – – – Drenaje linfático manual Compresión externa Ejercicio Cuidados de la piel 2. Mantenimiento a largo plazo – Compresión para el mantenimiento de un volumen manejable
  28. 28. Drenaje linfático manual Indicado en linfedema de cabeza y cuello, mama, genitales, miembro superior e inferior. • Posición supina • Movimientos deben ser de distal a proximal, suaves y lentos hacia las áreas menos afectadas. 15 a 20 minutos diarios. • Al finalizar, se evaluará la necesidad de realizar un vendaje del miembro enfermo con vendas de baja extensibilidad con el fin de lograr crear una contrapresión sobre los tejidos para disminuir la ultra filtración de los capilares.
  29. 29. Compresión externa Objetivo: • Potenciar el efecto de bomba muscular • Reducir la filtración capilar
  30. 30. Vendaje multicapa Venda elástica no adhesiva Aparatos de compresión neumática persistente Vendas adhesivas Botas de elastocompresión de Hg
  31. 31. Manejo farmacológico Diuréticos Disminución del volumen vascular Disminución de la filtración capilar Mejoría ligera del linfedema Benzopironas (cumarinas y flavonoides) • Aumenta la actividad de bombeo de los grandes linfáticos superficiales. • Reduce la permeabilidad capilar. • Aumenta la actividad de los macrófagos reduciendo la cantidad de proteínas del edema.
  32. 32. Cirugía Para linfedema en estadios II y III que tienen deterioro funcional grave, episodios recurrentes de linfagitis y dolor grave a pesar del tratamiento medico. • Reconstrucción, en obstrucción proximal con linfáticos distales conservados y dilatados. • Resección en pacientes que no tienen linfáticos residuales de un tamaño adecuado. Linfedema recalcitrante en estadio II y estadio III.
  33. 33. Cuidado de la piel Remover el exceso de queratina, reducir la carga bacteriana y micótica superficial. • Emolientes • Queratolíticos – Lactato de amonio – Urea – Ácido salicílico.
  34. 34. Conclusión • El linfedema es una condición crónica e irreversible, con morbilidad física y psíquica importante, de manejo difícil, con la cual el paciente debe aprender a convivir.
  35. 35. Bibliografía • Townsend C, Beauchamp M, Evers R, Mattox R, Sabiston K. Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 18a ed. Elsevier. España. Año 2009. • Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act Terap Dermatol. 2008. Disponible en: http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5-6_01.pdf

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