Tuberculosis

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Exposición de "Tuberculosis" para la EE de Neumología por el Dr. Luis Aguilar Padilla :3

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Tuberculosis

  1. 1. Universidad Veracruzana Facultad de Medicina TUBERCULOSIS PULMONAR Alicia Gpe. Hernández Retureta Neumología Dr. Luis Aguilar Padilla
  2. 2. “Del ecuador a los círculos polares, hombres y mujeres, jóvenes y viejos, de todas las razas, están en riesgo de esta debilitante, incapacitante y potencialmente letal infección”
  3. 3. DETERMINANTES CLAVE DE LA TRANSMISIÓN  Diseminación directa de humano a humano.  Dosis biológicamente efectiva de microorganismos, obtenida por inhalación.  Concentración de microorganismos en el medio ambiente + Susceptibilidad del expuesto  Estado inmune del individuo infectado = Transición de infección a enfermedad. Número de bacterias en el pulmón = Gravedad y capacidad de contagio.
  4. 4. PROBABILIDAD DE TRANSMISIÓN SEGÚN EXPOSICIÓN 25% persona viviendo en la misma casa.  12% convivencia ocasional.   Probabilidad de que un caso sea altamente contagioso: Aproximadamente 50% en un adulto.  Ciclo ineficiente de transmisión: Eliminación de la enfermedad teóricamente posible.
  5. 5. CLASIFICACIÓN OMS basa su clasificación en el esquema de tratamiento para casos de alta a baja prioridad. ATS se enfoca en la historia de exposición, infección y enfermedad.
  6. 6. CLASIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD  Categoría I     Categoría II   Pacientes previamente tratados con baciloscopía positiva (recaídas, abandonos y fracasos) Categoría III    Casos nuevos con baciloscopía positiva Casos nuevos con baciloscopía neg. y daño pulmonar extenso TB extrapulmonar severa / Co-infección con VIH Casos nuevos con baciloscopía negativa TB extrapulmonar no severa Categoría IV   Casos crónicos Casos multifarmaco resistentes
  7. 7. CLASIFICACIÓN DE LA ATS Clase 0: No expuesto, no infectado.  Clase 1: Expuesto, sin evidencia de infección, - PPD.  Clase 2: Infección latente, no enfermo. +PPD Clínica, rx y bacteriológico negativos  Clase 3: TB clínicamente activa.  Clase 4: TB clínicamente no activa. Hallazgos previos. Hallazgos rx, +PPD, bacteriológicos negativos.  Clase 5: Sospecha de TB (dx pendiente) No debe permanecer en esta clase por más de . tres meses. 
  8. 8. DIAGNÓSTICO •Cuadro clínico •Dx microbiológico: Baciloscopía, cultivo y PPD •Dx radiológico
  9. 9. FACTORES DE RIESGO  ¡Se debe poner especial atención en ellos!  Factores socioeconómicos Lugares de alta prevalencia  Lugares de alta ocupación o residencia  Cárceles  Asilos de ancianos   Factores biológicos Infección por VIH  Comorbilidades: DM, Ca, IR, etc.   Factores contacto-relacionado
  10. 10. CUADRO CLÍNICO Pulmón: 80% de los asentamientos de M. tuberculosis. Debido a que la TB es insidiosa en un inicio los síntomas pueden ser mínimos hasta que la enfermedad está muy avanzada.
  11. 11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Tos Seca  Productiva  Fiebre*  Escalofríos  Diaforesis  Anorexia  Pérdida de peso  Ataque al estado general 
  12. 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Hemoptisis Mínima o cuantiosa  Erosión de un bronquio, sobreinfección y bronquiectasias.   Disnea  Más probable en presencia de afectación pleural, infiltración parenquimatosa extensa ó linfohematógena = I.R.
  13. 13. HALLAZGOS A LA EXPLORACIÓN FÍSICA  Inespecífica Estertores crepitantes por lesiones exudativas y cavitarias.  Estertores bronquiales uni o bilaterales por diseminación broncógena.  Percusión: Mate  Vibraciones vocales: Disminuidas  Ausencia de ruido respiratorio 
  14. 14. MANIFESTACIONES DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR Eritema nodoso  Adenopatías  Disfonía si hay compromiso laríngeo 
  15. 15. CO-INFECCIÓN VIH/SIDA-TB  VIH, paciente inmunocompetente.   Cuadro clínico normal SIDA, paciente inmunocomprometido. Fiebre  Pérdida de peso  Enfermedad pulmonar multifocal  Radiografía de tórax con patrones atípicos 
  16. 16. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO NOM-006-SSA2-1993 “3 muestras del esputo matutino, en tres días separados”
  17. 17. BACILOSCOPÍA  Identificación de BAAR en tres muestras de esputo matutino, en tres días separados.
  18. 18. BACILOSCOPÍA Sensibilidad: Débil, ya que requiere de 5,000 a 10,000 bacilos por ml para detectarse al microscopio.  No detecta la variabilidad, ni la especie.  Resultados: Expresados en escala cuantitativa de 10 + ++ +++ No BAAR, <9/100 CMO 10-99/100 CMO 1-10/50 CMO >10/ 20 CMO
  19. 19. CULTIVO Sensibilidad excelente: 10-100 microorganismos  Especificidad: 98%   Permite identificar la especie, realizar pruebas de sensibilidad y tipificación de genes con propósitos epidemiológicos.  En pacientes con VIH la sensibilidad del cultivo es mucho menor y puede no producir resultados.  Incubación, 6-8 semanas; resultados, 4 semanas.
  20. 20. MEDIOS DE CULTIVO SÓLIDOS Lowenstein-Jensen (base huevo) Middlebrook 7H10 y 7H11 (base agar) Middlebrook 7H12 Líquido*
  21. 21. SISTEMAS AUTOMATIZADOS BASADOS EN LA DETECCIÓN NO RADIOMÉTRICA DEL INDICADOR DE CRECIMIENTO  Miden los cambios de presión del gas, de producción de CO2 y consumo de O2 fluorocolorimetricamente.  BAAR 9000, MGTI
  22. 22. El cultivo es necesario para realizar pruebas de susceptibilidad, utilizadas para monitoreo epidemiológico y evaluar un programa nacional de control de la tuberculosis, así como para identificar pacientes con cepas fármaco resistentes.
  23. 23. PRUEBA DE LA TUBERCULINA  Usada desde principios de 1900  PPD-S, la más usada desde 1993. Se basa en la reacción de hipersensibilidad retardada a ciertos componentes antigénicos contenidos en la tuberculina, producida por la infección con M. tuberculosis
  24. 24. LIMITACIONES DE SU USO  Baja sensibilidad en pacientes inmunocomprometidos.  Reacción cruzada con BCG y micobacterias ambientales.  Necesidad de que el paciente regrese a las 72 horas.
  25. 25. TUBERCULINA O TEST DE MANTOUX  PPD a 5 UT por método de Mantoux  Aplicación intradérmica de 0.1 ml de solución en la parte anterior del antebrazo.  48 a 72 horas después se lee la induración (no el eritema).
  26. 26. CRITERIOS DE INTERPRETACIÓN > 5 mm • VIH, COMBE positivo, uso de esteroides, trasplantes. > 10 mm • COMBE positivo con factores de riesgo, compromiso del sistema inmune. > 15 mm • Todos los pacientes no incluidos en los otros dos parámetros.
  27. 27. RESULTADOS FALSOS Falsos positivos  Reacción cruzada con BCG y micobacterias ambientales Falsos negativos  Inmunosupresión por VIH/SIDA  Medicamentos  Trasplantes  Neoplasias hematológicas
  28. 28. EFECTO BOOSTER Si…  COMBE positivos  Varios factores de riesgo  PPD negativa  OBLIGADO REALIZAR OTRA PRUEBA TRES SEMANAS DESPUÉS O RECURRIR A OTRO MEDIO DE DIAGNÓSTICO
  29. 29. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO “Una radiografía normal podría ayudarnos a descartar el diagnóstico de tuberculosis pulmonar”
  30. 30.  Localización  Lóbulo superior derecho    Lóbulos inferiores   Fibronodulares Micronodulares Cavidades   Segmento superior Infiltrados    Segmento apical Segmento posterior Gruesas, de paredes irregulares Volumen  Pérdida de volumen rápidamente progresiva en las zonas involucradas  Fibrosis y retracción localizadas  Calcificaciones
  31. 31. TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento no es otro si no erradicar M. tuberculosis y prevenir la aparición de cepas resistentes.
  32. 32. LOS 4 AMBIENTES DE MICOBACTERIAS DE MITCHINSON* 1. Organismos extracelulares de crecimiento rápido. 2. Organismos de crecimiento más lento, “semidormidos”, extracelulares y presentes en el material caseoso. 3. Semidormidos dentro de los macrófagos (R) 4. Dormidos, latentes. (P)
  33. 33. FASES DEL TRATAMIENTO  El esquema de tratamiento actual es efectivo, bien tolerado y posee un bajo costo. Fase inicial (bactericida o intensiva), 2 meses. Fase de sostén (esterilizante) 4 meses. LA DURACIÓN DEL TX DEBE SER ESTRICTAMENTE SUPERVISADA
  34. 34. ESTRATEGIA TAES, 1997 Sus cinco principales componentes son: 1. 2. 3. 4. 5. Compromiso político y administrativo. Detección de casos, principalmente por baciloscopía, a pacientes que se presenten en las unidades de salud. Tratamiento acortado estandarizado dado bajo supervisión directa. Suministro adecuado de fármacos de buena calidad. Monitoreo y registro sistemático de cada paciente diagnosticado.
  35. 35. SEGUIMIENTO DE TIPO CLÍNICO  Debe comparar las manifestaciones iniciales en cada punto de la evolución del paciente.  Diagnóstico radiológico al inicio y al final del tratamiento.  Monitoreo bacteriológico al 2do, 5to y 6to mes de tratamiento.
  36. 36. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA2-1993 PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD 6.3.2 Los fármacos que se utilizan en el tratamiento primario acortado de la tuberculosis, son: Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) y Etambutol (E), cuyas presentaciones, dosis y reacciones adversas se señalan en la tabla 1 de esta Norma.
  37. 37. (a) 3 veces por semana, según la tabla de referencia. (b) Enfermos con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 años, mitad de la dosis. (c) No utilizar durante el embarazo. (d) No usarlo en niñas y niños menores de 8 años
  38. 38. ESQUEMA TAES INCLUIDO EN LA NOM
  39. 39. TUBERCULOSIS FÁRMACO-RESISTENTE 1. TB resistente a múltiples fármacos simultáneamente * 2. TB resistente a un solo fármaco de primera línea. 3. Poliresistencia * Isoniacida y rifampicina
  40. 40. ESQUEMA DE FÁRMACOS  El régimen de tratamiento inicia con tres antituberculosos nunca usados, un bactericida, una quinolona y un aminoglucósido en un periodo de 18 a 24 meses. Fármacos de primera línea: I, R, Z, E  Inyectables: S, Km, Amk, Cp.  Fluoroquinolonas: CPX, OFX, Moxi, Gati.  Otros fármacos de segunda línea: Eth, Pt, CS, PAS  Posibles fármacos de refuerzo: AMX/CLV, CFZ, CLR, THZ. 
  41. 41. GRACIAS :3
  42. 42. BIBLIOGRAFÍA Salazar-Lezama MA, Rendón-Pérez A, RamírezCasanova E, Martínez-Mendoza D. “Tuberculosis pulmonar: Clasificación, diagnóstico y tratamiento”. En: Cano-Valle F. Enfermedades el aparato respiratorio. México: Méndez Editores, 2008. Pp. 249-261.  Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993 para la Prevención y Control de la Tuberculosis en la Atención Primaria a la Salud.  MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. 

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