Enfermedad De Membrana Hialina Fmh Unprg Tucienciamedic

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Enfermedad De Membrana Hialina Fmh Unprg Tucienciamedic

  1. 1. Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Facultad de Medicina Humana CIENCIAS CLÍNICAS 2009 – I ÁREA DE PEDIATRIA I http://tucienciamedic.blogspot.com
  2. 2. http://tucienciamedic.blogspot.com/ VISITA : [email_address]
  3. 3. PROBLEMA <ul><li>¿Cuáles son los síntomas y signos característicos de los trastornos respiratorios agudos en el recién nacido y como podemos tratarla? </li></ul>
  4. 4. OBJETIVO GENERAL <ul><li>Conocer los síntomas y signos característicos de los trastornos respiratorios agudos en el recién nacido y su tratamiento. </li></ul>
  5. 5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS <ul><li>Conocer la definición, incidencia y fisiopatología de Enfermedad de Membrana Hialina </li></ul><ul><li>Conocer la clínica, un diagnostico y manejo adecuados en el neonato con Enfermedad de Membrana Hialina </li></ul><ul><li>Reconocer la presencia de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido como causa de dificultad respiratoria así como su adecuado manejo hospitalario. </li></ul><ul><li>Conocer los agentes causales de la neumonía neonatal. </li></ul><ul><li>Conocer la clínica de la neumonía neonatal. </li></ul><ul><li>Determinar el tratamiento </li></ul>
  6. 7. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO - MINISTERIO DE SALUD - 2007
  7. 8. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed. , Copyright © 2004 Elsevier 5% <28 sem 32-36 sem >37sem RNT 60-80% 15-30% Raro
  8. 11. e-medicine. Respiratory Distress Syndrome. June 24, 2005
  9. 12. Prematurez Inmadurez enzimática Células alveolares tipo II Insuficiente cantidad y actividad del surfactante Colapso alveolar Parrilla costal blanda Musculatura resp. débil Hipoxemia Acidosis metabólica Hipercapnia Asfixia perinatal Ductus arterioso Falla CR Cortocircuito D  I (ductus – foramen oval) Vasoconstricción pulmonar Isquemia pulmonar Daño de células alveolares Daño de células endoteliales Dist pulmonar , peq vol. corriente, EMF, vent alv. Insuf.
  10. 13. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed. , Copyright © 2004 Elsevier
  11. 14. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed. , Copyright © 2004 Elsevier
  12. 15. ESTADIO I / FORMA LEVE: <ul><li>La imagen reticulogranular es muy fina. </li></ul><ul><li>El broncograma aéreo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica. </li></ul><ul><li>Transparencia pulmonar conservada. </li></ul><ul><li>Podría en ocasiones pasar como una Rx. normal. </li></ul>
  13. 16. ESTADIO II / FORMA MODERADA: <ul><li>Esta es la forma más clásica. </li></ul><ul><li>La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar. </li></ul><ul><li>El broncograma aéreo es muy visible, y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca. </li></ul><ul><li>La transparencia pulmonar esta disminuida. </li></ul>
  14. 17. Estadio III / FORMA GRAVE: <ul><li>Los nódulos tienden a hacerse más confluentes. </li></ul><ul><li>El broncograma aéreo se hace cada vez más visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden. </li></ul><ul><li>La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todavía se distinguen los límites de la silueta cardiaca. </li></ul>
  15. 18. ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE: <ul><li>La opacidad del tórax es total. </li></ul><ul><li>No se distingue la silueta cardiaca. </li></ul><ul><li>Pudiera observarse broncograma aéreo. </li></ul><ul><li>Es una total ausencia de aire pulmonar. </li></ul><ul><li>Este estadio es de muy mal pronóstico. </li></ul><ul><li>Su mortalidad llega a ser del 100%. </li></ul>
  16. 20. Prevención de la hipoxia y acidosis Adecuada administración de líquidos Reducción de las demandas metabólicas Prevención d atelectasia y edema pulmonar Mínimo injuria pulmonar por barotrauma u oxigeno
  17. 21. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed. , Copyright © 2004 Elsevier
  18. 23. TAQUIPNEA TRANSITORIA RECIÉN NACIDO <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>INCIDENCIA </li></ul><ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>FACTORES RIESGO </li></ul><ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>PRONÓSTICO </li></ul>ELIZABETH GUEVARA SANCHEZ
  19. 24. DEFINICIÓN <ul><li>Dificultad respiratoria producida por alteración transitoria en la adaptación respiratoria neonatal que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y generalmente se resuelve antes del tercer día de vida. </li></ul>GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409. Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 p
  20. 25. INCIDENCIA <ul><li>Presente en 1- 2 % de RN </li></ul><ul><li>TTRN --> 32% Dificultad Respiratoria Neonatal. </li></ul><ul><li>En el Perú --> 0.87/1000 nacidos vivos </li></ul>Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 p
  21. 26. FISIOPATOLOGIA - CLÍNICA Reabsorción Tardía Líquido Pulmonar Fetal Compliance Pulmonar Disminuida Incremento Resistencia Vía Aérea Atrapamiento Aéreo (colapso parcial bronquiolos) <ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Esfuerzo respiratorio aumentado </li></ul><ul><ul><ul><li>Aleteo nasal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retracción intercostal subcostal leve </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quejido respiratorio. </li></ul></ul></ul><ul><li>DAP tórax aumentado. </li></ul><ul><li>Auscultación normal o con MV disminuido. </li></ul>GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.
  22. 27. FACTORES RIESGO <ul><li>Parto por cesárea electiva </li></ul><ul><li>Trabajo de parto prolongado. </li></ul><ul><li>Parto podálico </li></ul><ul><li>Asfixia al nacer. </li></ul><ul><li>Pinzamiento del cordón umbilical mayor de 3 minutos. </li></ul>PARTO NEONATO MADRE <ul><li>Macrosómico </li></ul><ul><li>Masculino </li></ul><ul><li>Asfixia al nacer. </li></ul><ul><li>FDG (-) en LA </li></ul><ul><li>Policitemia fetal. </li></ul><ul><li>Prematuridad </li></ul><ul><li>Peso bajo al nacer </li></ul><ul><li>Sedación materna excesiva </li></ul><ul><li>Sobrecarga de líquidos </li></ul><ul><li>Asma materna </li></ul><ul><li>Madre diabética </li></ul><ul><li>Madre drogadicta </li></ul>GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.
  23. 28. DIAGNOSTICO <ul><li>Pruebas Prenatales </li></ul><ul><ul><li>R (L/E): madura con FDG en LA (+) </li></ul></ul><ul><li>Pruebas Postnatales </li></ul><ul><ul><li>AGA </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemograma completo </li></ul></ul><ul><ul><li>Orina (Ag Estrep. B ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Endotelina -1 sérica </li></ul></ul><ul><li>Prueba O2 al 100 % </li></ul><ul><li>Estudios radiológicos </li></ul><ul><ul><li>Radiografía Tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperexpansión </li></ul></ul><ul><ul><li>Líneas perihiliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiomegalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplanamiento diafragma </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquido en cisura menor y espacio pleural </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento trama vascular pulmonar </li></ul></ul>GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.
  24. 29. <ul><li>Recién nacido a término, de 38 semanas de edad gestacional, hijo de madre diabética, que nace por cesárea por estar en podálica. Al nacimiento comienza con distrés respiratorio, con un test de Silverman de 6 y necesidades de oxígeno de 0.35. Se instaura CPAP, se realiza gasometría a la hora de vida, que es normal, y a las 4 horas de vida se realiza radiografía de tórax. </li></ul>DIAGNOSTICO
  25. 30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Neumonía y sepsis </li></ul><ul><li>Cardiopatía </li></ul><ul><li>Enfermedad Membrana hialina </li></ul><ul><li>Hiperventilación Central </li></ul><ul><li>Trastornos metabólicos </li></ul><ul><li>Policitemia e hiperviscosidad </li></ul>
  26. 31. TRATAMIENTO <ul><li>Oxigenación </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Alimentación </li></ul><ul><li>Balance hidroelectrolítico </li></ul><ul><li>Diuréticos --> No mejoría síntomas respiratorios </li></ul>
  27. 33. <ul><li>CRITERIOS DE ALTA </li></ul><ul><li>Neonato sin dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>FR < 60 por minuto sin requerimiento de oxígeno. </li></ul><ul><li>Tolerancia oral al 100%. </li></ul><ul><li>PRONÓSTICO </li></ul><ul><li>TTRN autolimitada, duración de 1 a 3 días sin riesgo de disfunción pulmonar ulterior. </li></ul>
  28. 34. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL (SALAM)
  29. 35. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>DEFINICIÓN : </li></ul><ul><li>A spiración de meconio fresco a la vía área terminal en el momento de la </li></ul><ul><li>primera respiración o in útero durante </li></ul><ul><li>el gasping. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  30. 36. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>INCIDENCIA: </li></ul><ul><li>La incidencia de aspiración es de un 2% de los Recién Nacidos con antecedentes de meconio fresco. </li></ul><ul><li>El SAM representa el 2% de las muertes perinatales. </li></ul><ul><li>La mortalidad en los casos graves es de 40%. </li></ul>
  31. 37. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>FISIOPATOLOGÍA : </li></ul><ul><li>Eliminación de meconio in útero: por isquemia del territorio esplácnico, vasoconstricción </li></ul><ul><li>que origina aumento del peristaltismo intestinal. </li></ul><ul><li>Aspiración de meconio : la asfixia induce en el feto o RN movimientos respiratorios </li></ul><ul><li>(gasping o boqueo) los cuales producen aspiración del líquido amniótico con meconio . </li></ul>
  32. 38. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>FISIOPATOLOGÍA : </li></ul><ul><li>El meconio actúa a través de 3 mecanismos etiopatogénicos: </li></ul><ul><li>OBTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR </li></ul><ul><li>( por grandes tapones) </li></ul><ul><li>OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA BAJA: </li></ul><ul><li>- Total: implica atelectasia y cortocircuito pulmonar </li></ul><ul><li>- Parcial: determina mecanismo de válvula </li></ul><ul><li>determinando atrapamiento aéreo. </li></ul><ul><li>NEUMONITIS QUÍMICA: se altera el alvéolo y el intersticio pulmonar </li></ul>
  33. 39. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>Hipoxia intrauterina (aguda o crónica) </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Líquido amniótico meconial </li></ul><ul><li>Obtrucción vías aéreas Obtrucción vías aéreas </li></ul><ul><li>superiores por tapones S.Aspiración Meconial     inferiores </li></ul><ul><li>    </li></ul><ul><li>    Hipoxia aguda Neumonitis Infección Obtrucción mecánica </li></ul><ul><li>química  </li></ul><ul><li>Completa Incompleta </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Atelectasia       valvular </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Shunt  D   I Fuga Alveolar </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li> PaO2   PaCO2 </li></ul>
  34. 40. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>FISIOPATOLOGÍA : </li></ul><ul><li>Los tres mecanismos determinan: hipoxemia, hipercapnia y acidosis que a su vez originan vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular pulmonar (SINDROME DE HIPERTENSION PULMONAR) que es un factor decisivo en el pronóstico y mortalidad. </li></ul>
  35. 41. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>CLÍNICA : </li></ul><ul><li>Varía de leve a severo. </li></ul><ul><li>Leve: no tiene modificaciones de los gases </li></ul><ul><li>arteriales pero sí taquipnea y se resuelve en </li></ul><ul><li>48-72 hrs. </li></ul><ul><li>Moderado: se modifican en forma importante </li></ul><ul><li>   los gases arteriales. </li></ul><ul><li>Severo: frecuentemente se complica con hipertensión pulmonar. </li></ul>
  36. 42. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>Distress respiratorio: Taquipnea de inicio precoz, retracción subcostal, cianosis, abombamiento del tórax por atrapamiento aéreo. </li></ul><ul><li>Síntomas de Asfixia perinatal: Convulsiones, insuficiencia renal aguda, coagulaciónintravascular diseminada, shock cardiogénico. </li></ul>
  37. 43. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Antecedentes perinatales. </li></ul><ul><li>Historia clínica y examen físico. </li></ul><ul><li>Laboratorio : · Gases en sangre arterial: hipoxemia, hipercapnia, </li></ul><ul><li>acidosis. </li></ul><ul><li>· Enzimas cardíacas y cerebrales </li></ul><ul><li>· Cultivos de sangre y de secreciones bronquiales </li></ul><ul><li>Imagenología : · Ecografía cerebral </li></ul><ul><li>. E.C.G. </li></ul><ul><li>. Ecocardiografía si hay compromiso pertinente. </li></ul><ul><li>· Rx Tórax: - Infiltrados gruesos, irregulares, en parche. </li></ul><ul><li>- Hiperinsuflación con diafragmas </li></ul><ul><li>aplanados. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  38. 44. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>PREVENCIÓN: El manejo de pacientes con LA con Meconio incluye : </li></ul><ul><li>Niños con LA c/ Meconio fluído: son aspirados de rutina por obstetra antes de la salida del tórax pero no son de rutina intubados y aspirados por el pediatra. </li></ul><ul><li>Niños con LA c/ Meconio moderado o espeso : se les realiza perfecta aspiración de oro y nasofaringe por obstetra antes de la salida del tórax con Sonda 10 French o mayor. </li></ul>
  39. 45. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>Después del parto es pasado al pediatra, </li></ul><ul><li>quién los evalúa bajo calefactor radiante: </li></ul><ul><li>Aquellos con tono y llanto vigoroso reciben suave aspiración de oro y nasofaringe  </li></ul><ul><li>   y O2 a flujo libre. </li></ul>
  40. 46. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>A aquellos con hipotonía y llanto débil se les realiza laringoscopía directa : </li></ul><ul><li>Si se aprecia meconio en el área de la glotis se intuban y se aspiran endotraquealmente. </li></ul><ul><li>Si no se visualiza meconio no se hace aspiración traqueal y se efectúa reanimación. </li></ul>
  41. 47. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>A todos los niños deprimidos (apneicos y fláccidos) se les realiza de inmediato intubación y aspiración traqueal. </li></ul><ul><li>La aspiración se realiza conectando el tubo  traqueal directamente a aspiración a 100 cm H2O de presión; repitiéndose la intubación y aspiración si se evidencia meconio. </li></ul><ul><li>Si la FC es > 100 se continúa intubación más </li></ul><ul><li>aspiración hasta que no se obtiene meconio. </li></ul><ul><li>Si la FC disminuye a < 100 se recomiendan no más </li></ul><ul><li>de 2 aspiraciones e instituir medidas de </li></ul><ul><li>resucitación. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  42. 48. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Oxígenoterapia para mantener PaO2 sobre 70 mmHg. </li></ul><ul><li>Kinesioterapia respiratoria si RN está estable </li></ul><ul><li>Monitoreo de Pa O2 o Sa O2 para detectar precozmente hipertensión pulmonar. </li></ul><ul><li>Monitoreo y corrección de hipocalcemia, hipoglicemia y trastornos de coagulación . </li></ul>
  43. 49. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Observación neurológica y tratamiento de convulsiones. </li></ul><ul><li>Sedación si se requiere. </li></ul><ul><li>Manejo de hipertensión pulmonar persistente si se presenta. </li></ul><ul><li>Tratamiento antibiótico previa toma de cultivos. Hay una incidencia significativamente más alta de Bacteremia en grupo SAM. </li></ul><ul><li>Monitoreo y soporte de función cardiovascular. (línea arterial si es necesario). </li></ul>
  44. 50. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Ventilación mecánica convencional si se requiere FiO2 > 80 % o CO2 sobre 60 mmHg </li></ul><ul><li>sobre todo si pH es menor de 7,2. </li></ul><ul><li>Se preconiza estrategia no agresiva de Ventilación Mecánica permitiendo FiO2 hasta 100 % siempre que no se deterioren pH ni pCO2. </li></ul><ul><li>Rx. Tórax o transiluminación frecuentes para descartar rotura alveolar. </li></ul>
  45. 51. SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL <ul><li>Surfactante exógeno: Hay estudios que sugieren que el desplazamiento del surfactante por el meconio y la injuria hipóxica a células tipo II juegan un rol en la patogenia del SAM (producción de atelectasias) lo cual es influenciado favorablemente por tratamiento con surfactante exógeno. </li></ul>
  46. 52. NEUMONÍAS NEONATALES
  47. 53. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Las neumonías son la segunda causa mortalidad en nuestro país en <5 años. </li></ul><ul><li>70% de los niños que las padecen tienen < 2 años. </li></ul><ul><li>25 --75% tienen antecedente de infección viral. </li></ul><ul><li>70% de los casos en países en desarrollo son causados por el causados por el streptoccocuss pneumoniae. </li></ul><ul><li>.El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes. </li></ul><ul><li>La mortalidad en niños de 12 meses es 5% </li></ul><ul><li>En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%. </li></ul>
  48. 54. Neumonías neonatales Neumonía aspirativa del RN Neumonía adquirida a partir de la madre Neumonía Nosocomial N. Congénita o intrauterina N. Transnatal Trasplacentaria postamnionitis Aspiración Vaginal durante parto Durante proceso del parto Después del parto
  49. 55. <ul><li>Parto prematuro </li></ul><ul><li>Rotura prematura de las membranas antes de que comience el parto. </li></ul><ul><li>Rotura prolongada de las membranas (> 14 horas) </li></ul><ul><li>Parto activo prolongado con dilatación cervical. </li></ul><ul><li>Exploraciones digitales obstétricas frecuentes </li></ul><ul><li>Peso al nacer <1500g </li></ul><ul><li>Hospitalización prolongada </li></ul><ul><li>Enfermedad subyacente grave. </li></ul><ul><li>Maniobras invasivas múltiples . </li></ul><ul><li>Hacinamiento </li></ul><ul><li>Baja relación personal de enfermería/pacientes. </li></ul><ul><li>Contaminación del equipo del aspirador </li></ul><ul><li>Lavado de manos insuficiente del personal sanitario. </li></ul>Factores predisponetes: Amnionitis Neumonía Factores predisponentes: infección nosocomial
  50. 57. Neumonía neonatal Síntomas Taquipnea (> 60 rpm) Aleteo nasal Quejido Retracción xifoidea Tiraje subcostal
  51. 59. Neumonía neonatal Síntomas Cianosis central Incapacidad para mamar o beber Hipotermia Vomita todo lo que toma Letargia o inconsciencia
  52. 61. EXPLORACIÓN FÍSICA <ul><li>Disminución de la movilidad del </li></ul><ul><li>hemitórax afectado. </li></ul><ul><li>Disminución de ruidos respiratorios </li></ul><ul><li>Aumento de las vibraciones vocales </li></ul><ul><li>Aumento de la trasmisión de la voz </li></ul><ul><li>Percusión: Matidez en el área afectada </li></ul><ul><li>Pectoriloquia: Si esta contiguo al proceso de derrame pleural </li></ul>
  53. 62. DIAGNOSTICO <ul><li>Rx Tórax: patrón difuso es compatible con origen intrauterino y patrón de bronconeumonía por aspiración </li></ul><ul><li>Cultivo de expectoración </li></ul><ul><li>Hemocultivo . Tienen una baja sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad (100%). </li></ul><ul><li>Aspirado nasofaríngeo </li></ul><ul><li>Cultivos bacterianos. </li></ul>
  54. 64. TRATAMIENTO
  55. 65. Conclusiones <ul><li>La EMH es un SDR severo en el RN, de elevada incidencia en prematuros debido a un déficit de surfactante </li></ul><ul><li>Su Diagnostico se realiza por la evolución clínica , exámenes radiografía y gasométricos , su manejo consiste en reemplazo de surfactante , administración de oxigeno , PPC, ventilación mecánica y terapia de soporte </li></ul><ul><li>La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido es una patologías respiratoria autolimitada y benigna, cuyo diagnóstico es de exclusión , y no tiene repercusiones pulmonares posteriores. </li></ul><ul><li>Los antecedentes maternos son muy importantes en el diagnóstico inicial de neumonía </li></ul><ul><li>Las formas como se adquiere la neumonía son dependientes de la madre, intrahospitalarias y aspirativas del RN, y en su Diagnostico depende de Rx de tórax, los antecedentes y el cuadro clínico, el tratamiento se instala de acuerdo a la etiología de la neumonía, pero se usa con frecuencia la asociación de penicilina con aminoglucósido. </li></ul>
  56. 66. GRACIAS….

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