Amputaciones Traumatologia FMH-UNPRG Tucienciamedic

56,497 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • hola me gusto mucho tu informacion pero me gustaria saber cual seria la solucion para eliminar el neuroma en la cicatriz por amputacion la mia es una tipo syenz y me amputaron hace un ano y seis meses y no lo aguanto mas les agradeseria si me pueden dar alguna informacion por fabor
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Amputaciones Traumatologia FMH-UNPRG Tucienciamedic

  1. 1. CIENCIAS CLÍNICAS 2008 – II CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTPÉDICACÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTPÉDICA AMPUTACIONES INTEGRANTES: AGUILAR MEJÍA, Celia Lucía ARRIAGA DELGADO, Jannina del Pilar BAIQUE TIMANA, Cristian Eddi DOCENTE: DR .MOISES ROSARIO BORREGO http://tucienciamedic.blogspot.com/
  2. 2. INTRODUCCIÓN
  3. 3. • EL CENTRO NACIONAL DE ESTADÍSTICAS DE SALUD estima más de 300 000 pacientes viven con amputaciones en EE UU. • Alrededor del 90% de amputaciones realizadas son secundarias a la enfermedad vascular periférica , • El trauma es la causa líder en pacientes jóvenes.
  4. 4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Es el acto quirúrgico realizado sobre un muñón, para la corrección de dificultades que no le permiten ser utilizado como tal. Amputación: a) Amputación Primaria o Traumática.- b) Amputación Secundaria o Quirúrgica.- La amputación es irreversible Desarticulación : Re amputación: Muñón o miembro residual: Gran utilidad en los niños porque conservan la lámina de crecimiento. Es lo que queda de la extremidad después de la amputación. Buen muñón : una musculatura potente no trastornos circulatorios la piel está bien endurecida
  5. 5. INDICACIONES DE LA AMPUTACIÓN • La única indicación absoluta para amputación es la isquemia irreversible en una extremidad traumatizada o previamente enferma.
  6. 6. Enfermedad Vascular • Generalmente va asociada a Diabetes Mellitus • El predictor más significativo de la amputación en este tipo de pacientes: NEUROPATÍA PERIFÉRICA • Medida por el test de monofilamento de Semmes- Weinstein.
  7. 7. Otros factores de riesgo : Embolias previas Amputaciones previas Índice tobillo – brazo disminuido Antecedentes de tabaquismo, Pobre control de glicemia. • Desarrollo de complicaciones : Albúmina < 3.5g/dl o Cuenta de linfocitos < a 1500 céll/ml
  8. 8. Traumáticas. • MEES (score de severidad de la extremidad lesionada) evalúa la injuria basándose en la energía que causó el daño, la isquemia de la extremidad , la edad del paciente . • Con una puntuación de 7 ó más, la amputación está indicada. El trauma es la causa que encabeza las indicaciones de amputación en pacientes jóvenes
  9. 9. MEES (score de severidad de la extremidad lesionada)
  10. 10. Quemaduras
  11. 11. Infección.
  12. 12. Congelamiento • Cuando la pérdida de calor excede a la capacidad del cuerpo de mantenerse en homeostasis, el flujo sanguíneo a las extremidades disminuye para mantener la temperatura central. Las amputaciones se pueden retrasar 2 a 6 meses Injuria directa a través de la formación de cristales de hielo en el espacio extracelular Injuria isquémica como resultado del daño del endotelio , formación de coágulos y reacción simpática.
  13. 13. • Deformidades Congénitas o adquiridas. Niños con defectos parciales o totales de la extremidad pueden requerir intervención quirúrgica para hacer más funcional la extremidad afectada. • Neoplasias. Sobre todo si son tumores malignos y primarios, requieren un tratamiento radical, antes que den metástasis o si el dolor es intenso, si la neoplasia se ha ulcerado, o por fractura patológica
  14. 14. PRINCIPIOS DE LAS AMPUTACIONES • Abiertas La piel no es cerrada al final del muñón. • Cerradas Se realiza en pacientes previamente evaluados y sin peligro de infección. El ideal es cerrar el muñón de amputación, bien cicatrizado y altamente funcional.
  15. 15. Indicadas en infecciones y heridas traumáticas con extensiva destrucción del tejido y contaminación con cuerpos extraños. ABIERTAS
  16. 16. • La piel del muñón debe ser buena, móvil y tener conservada la sensibilidad. La cicatriz no debe estar adherida al hueso subyacente. • Los músculos se seccionan inmediatamente por debajo del nivel de sección ósea planeado, de modo que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. • Los Nervios deben ser aislados, traccionados con suavidad en sentido distal dentro de la herida, y seccionarlo limpiamente.
  17. 17. • Se deben aislar los principales vasos sanguíneos y ligarlos individualmente. • No desperiostizar excesivamente por el peligro de secuestros anulares. • A pesar de haber hecho una buena hemostasia, deben dejarse drenajes que se pueden retirar a las 48 ó 72 horas de la cirugía.
  18. 18. DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE AMPUTACIÓN
  19. 19. AMPUTACIONESAMPUTACIONES DE LADE LA EXTREMIDADEXTREMIDAD INFERIORINFERIOR
  20. 20. • INCIDENCIA: 85%. Son las más importantes. • INCIDENCIA: 85%. Son las más importantes. • ETIOLOGÍA: 85% son debidas a enfermedad vascular periférica con o sin Diabetes 10-12% son de origen traumático y un 3-5% son de otra índole
  21. 21. ConsideracionesConsideraciones especialesespeciales: • Se preferirá amputar al nivel mas distal posible. • Es importante tratar de conservar la articulación de la rodilla.
  22. 22. Consideraciones especialesConsideraciones especiales:
  23. 23. CÓNICA CILÍNDRICA CÓNICA INVERTIDA
  24. 24. Rehabilitación: – Disminuir edema y dolor – Evitar deformidades articulares – Vendajes elásticos, bultosos, férulas de yeso o yeso circular. – Ventajas del yeso circular: - Combate el edema - Disminuye o evita el dolor - Evita deformidades articulares - Favorece la movilización temprana.
  25. 25. NIVELES DE AMPUTACIÓN
  26. 26. NIVELES DE AMPUTACIÓN • Amputaciones en la región del pie • Amputaciones del retropié y tobillo • Amputación transtibial • Amputación transfemoral • Amputaciones de la cadera y pelvis
  27. 27. • Amputación del primer dedo • Amputación del segundo dedo • Amputación de todos los dedos • Amputación transmetatarsiana • Amputación del antepié y mediopié
  28. 28. Variación en los tipos de colgajo: • Posteromedial: Hallux. • Dorsal en forma de raqueta: 2º.,3º.,4º. Dedos • Lateral largo: 5º. Dedo del pie
  29. 29. La desarticulación metatarsofalángica del hallux es apremiante principalmente en pacientes con pie diabético, isquemia u osteomielitis.
  30. 30. Nivel: unión del tercio medio y el distal
  31. 31. Existen tres tipos:
  32. 32. • Amputación de Syme • Amputación de Syme modificada • Amputación de Syme en dos tiempos • Amputación de Boyd
  33. 33. Variaciones:
  34. 34. Las 2 causas más frecuentes de fracaso del muñón son: • Desplazamiento posterior de la almohadilla del talón • Necrosis cutánea.
  35. 35. Esta se realiza de igual forma a la de Syme variando únicamente en que la amputación del hueso se realiza a 1.3 cms de la articulación del tobillo. Esta se realiza de igual forma a la de Syme variando únicamente en que la amputación del hueso se realiza a 1.3 cms de la articulación del tobillo.
  36. 36. Se procurara preservar la rodilla. La longitud mínima útil son 5 cm. Ambas varían en la construcción del colgajo y en la técnica de estabilización de los músculos.
  37. 37. • De mayor uso cuando hay presencia de cartílago de crecimiento más utilizado en niños y jóvenes, porque permite acortar tiempos quirúrgicos y asegura un mejor resultado funcional que el nivel sobre rodilla, y en niños porque permite conservar cartílago de crecimiento.
  38. 38. • La amputación transfemoral es el segundo en frecuencia solo después de la amputación transtibial. • Se dividen al igual que las de la pierna en amputaciones de miembros no isquemicos y en miembros isquemicos. • En este procedimiento, la rodilla del paciente se pierde, por lo que es sumamente importante que el muñón sea tan largo como sea posible para proporcionar un fuerte brazo de la palanca de control de la prótesis. • En extremidades no isquémicas, los músculos de estabilización por miodesis o mioplastía son importantes para la construcción de un fuerte y robusto muñón de amputación.
  39. 39. La longitud ideal es la mayor posible, sobre los epicóndilos y dejando un espacio de 10-12 cm desde la línea articular de la rodilla proximal para ubicar los elementos de la rodilla protésica Por otro lado el largo mínimo para controlar una rodilla protésica son 20- 25 cm desde el trocánter mayor.
  40. 40. • Indicación: – Trauma masivo – Infección – Insuficiencia arterial. – Sarcomas de huesos o de tejidos blandos del muslo o fémur. • Los ganglios linfáticos inguinales e iliacos no son retirados habitualmente. Funcionalmente se considera desde los 5 cm bajo el trocánter proximal.
  41. 41. • Las dimensiones de la amputación varían en función de las necesidades oncológicas.
  42. 42. • Todos los tipos de hemipelvectomia son procedimientos muy invasivos y mutilantes. • Muchos pacientes tienen un supuesto dolor fantasma en el postoperatorio precoz • Aunque las prótesis están disponibles para los pacientes después de la hemipelvectomia, pocos son de utilidad.
  43. 43. AMPUTACIONES EN NIÑOS
  44. 44. CLASIFICACIÓN • Congénitas: 60% • Adquiridas: 40%. – Traumatismos. – Neoplasias. – Infecciones.
  45. 45. La cirugía de amputación en niños difiere de la de los adultos en tres áreas: 1. el crecimiento. 2. el sobre crecimiento del muñón. 3. y la cicatrización.
  46. 46. Crecimiento • Preservar la mayor cantidad de epífisis para el futuro potencial de crecimiento de la extremidad. • La pérdida de la epífisis femoral distal por amputación encima de la rodilla, produce un acortamiento considerable de ésta para la vida adulta.
  47. 47. Sobrecrecimiento • Se produce una prominencia de nuevo hueso en el punto de sección que puede causar inflamación, dolor y dificultades en el manejo de la prótesis. • El sobrecrecimiento terminal es más común en amputaciones por debajo de la rodilla, y tiende a comprometer más comúnmente el peroné que la tibia.
  48. 48. Cicatrización • En la niñez el proceso de cicatrización ocasionalmente se ve afectado por un pobre desarrollo de los tejidos blandos circundantes.
  49. 49. Principios generales (Krajbich) • Conservar la longitud. • Preservar las placas de crecimiento. • Realizar desarticulación transósea en lugar de la amputación. • Preservar la articulación de la rodilla, siempre que sea posible. • Estabilizar y normalizar la porción proximal de la extremidad.
  50. 50. • Metabolismo: Pueden tolerar los procedimientos de amputación en los muñones. • Las complicaciones después de la cirugía tienden a ser menos severas. • Las sensaciones dolorosas fantasma no se desarrollan, y neuromas rara vez se molestan.
  51. 51. MIEMBRO SUPERIOR • Es más frecuente por debajo del codo con alta posibilidad de adaptación a la prótesis. • La causa más frecuente es el trauma. • Se encuentran: – Amputaciones parciales de la mano. – Amputaciones por debajo del codo. – Amputaciones por encima del codo. – Desarticulaciones del codo y del hombro.
  52. 52. • Interescápulo-torácica. T. de Littewood o cuarterectomía • Desarticulación del hombro. • A nivel del cuello del húmero y tercio inferior • Desarticulación del codo • Amputación muy corta debajo del codo • Antebrazo. • Muñeca. • Mano y dedos. MIEMBRO SUPERIOR
  53. 53. AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS Interescápulo - torácicaInterescápulo - torácica Los objetivos de la prótesis son francamente cosméticos. Desarticulación del hombroDesarticulación del hombro Dificultad de aplicación de una prótesis. Cuello del húmeroCuello del húmero Tercio inferior de húmeroTercio inferior de húmero - Dejar un muñón mínimo a 3Dejar un muñón mínimo a 3 traveses de dedo por debajotraveses de dedo por debajo del pliegue axilardel pliegue axilar - Menor funcionabilidad - Rigidez escapulohumeral Nivel óptimoNivel óptimo
  54. 54. AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS Desarticulación del codoDesarticulación del codo Nivel desaconsejable (mal recubrimiento relieves óseos) Muy corta debajo del codo Mal nivel (retracciones, mala protetización) AntebrazoAntebrazo - Nivel de 1/3 medio e inferiorNivel de 1/3 medio e inferior - A < long. del muñón habrá >A < long. del muñón habrá > pérdida de pronosupinación.pérdida de pronosupinación.
  55. 55. AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS MuñecaMuñeca - Nivel desaconsejableNivel desaconsejable - Conservar tejido dotado deConservar tejido dotado de sensibilidadsensibilidad Mano y dedosMano y dedos - Preservar todo el tejido viablePreservar todo el tejido viable posibleposible - Prima la idea de mantener la pinzaPrima la idea de mantener la pinza - Salvar el dedo pulgar paraSalvar el dedo pulgar para asegurar la pinzaasegurar la pinza
  56. 56. FISIOTERAPIA ESPECÍFICA DEL MUÑÓN
  57. 57. 1. TÉCNICAS DE PREPARACIÓN • Masaje de fricción y profunda (edema y adherencias) • Endurecimiento del muñón (con presiones continuas) • Higiene del muñón (lavarlo e hidratarlo) • Mejorar la circulación (calor, baños…) • Iniciar tratamiento cinesiterápico (isométricos y movilizaciones asistidas articulaciones próximas)
  58. 58. 2. TONIFICACION ESPECÍFICA DEL MUÑÓN
  59. 59. A. Desarticulación escapulohumeral más escapulectomía  control postural tronco  minimizar desviaciones laterales  tonificar musc. ant y post tronco B. Desarticulación escapulohumeral  el control del cuerpo es mejor  tonificar región cervical y musculatura propia de la escápula
  60. 60. C. Muñón corto de humero • evitar la rápida rigidez que se forma • movilizaciones activo-asistidas (incidir en flex y abducción) • potenciar musc propia del hombro, cintura escapular y tronco • control sobre las posibles inclinaciones del tronco D. Amputación tercio medio y distal húmero • tonificación muscular más fácil • ejercicios específicos musculatura hombro • tonificar la musculatura de la cintura escapulohumeral, extremidades y hombro
  61. 61. E. Amputaciones por debajo del codo, con muñón corto • mantener la articulación libre sin rigideces • tonificación musculatura del hombro, cintura escapular y tronco • tonificar musculatura del codo (biceps y triceps, de gran ayuda para funcionabilidad de la protesis) F. Amputaciones de tercio medio de antebrazo y tercio distal • las mas agradecidas de tonificar y de más utilidad funcional • trabajar la pronosupinación • mantener un buen tropismo muscular de todas las articulaciones y musc a nivel superior y contralateral • tonificar cintura escapular completa, tronco y extremidades inf.
  62. 62. G. Amputaciones de la mano y de los dedos • una mano funcional debe de tener buena movilidad, buena disposición, alineación y fuerza de presión y apertura • hay que tonificar todos los elementos para conseguir estas premisas fundamentales
  63. 63. COMPLICACIONES DE LAS AMPUTACIONES
  64. 64. COMPLICACIONES • INMEDIATAS: – Hematoma: demora la cicatrización ,fuente infecciones – Necrosis: de los bordes cutáneos , sutura a tensión, reamputación – Infecciones: vasculopatia periférica, drenar los abscesos , cultivos y antibogramas – Sensación del miembro fantasma: es la percepción de q la parte amputada esta presente , desaparece si se usa una prótesis
  65. 65. DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA
  66. 66. COMPLICACIONES • MEDIATAS: – Contractura de las articulaciones del muñón:se previenen colocando el muñón en posición correcta o en tracción, realizando ejercicios y movilización – Neuroma: el disconfort se debe a la tracción del nervio cuando el neuroma se encuentra adherido por tej. Cicatricial – Muñón no funcional – Úlceras por compresión
  67. 67. PRÓTESIS
  68. 68. PROTESIS • Son aparatos que compensan la ausencia total o parcial de una extremidad • Deben ser confortables ,funcionalmente útiles y cosmeticamente aceptables • Debe proveerse lo mas antes posible , después de la operación , una vez dada la cicatrización
  69. 69. PROTESIS • PREPARACION DEL PACIENTE: Se inicia con Masoterapia Movilización y desplazamiento gradual de los planos Vendaje elástico y constricción progresiva y junto con ello se coloca una prótesis provisional • La ubicación de la prótesis se dará cuando: muñón sea indoloro, actitud fisiológica y su circunferencia se haya reducido • Cinco a seis meses
  70. 70. PROTESIS • ELEMENTOS – Elementos de suspensión :mantienen las prótesis en su lugar – Elementos de control :correas o cables que dirigen y dominan los mov. del miembro artificial – Conos de enchufe o sockette: parte que se adapta al muñón – Articulaciones: reemplazan las anatómicas – Dispositivos terminales: se colocan en la parte distal de la prótesis
  71. 71. PRÓTESIS MOVIDA POR EL CUERPO
  72. 72. PROTESIS • MS: predomina fx fina distal Inicialmente se usó la mano artificial o cosmética Garfios mas funcionales pero poco estéticos Prótesis mioeléctricas. • MI: predomina el soportar el peso inicialmente se la de apoyo distal luego la de apoyo proximal últimamente se esta utilizando la de contacto total.
  73. 73. PRÓTESIS MIOELÉCTRICA AMPUTACIÓN TRANSHUMERAL

×