ESCLERÓTICA
ANATOMIA <ul><li>Diametro promedio: 22 mm. </li></ul><ul><li>Espesor varía:  </li></ul><ul><li>0.8 mm limbo. </li></ul><ul...
 
ESTRUCTURA <ul><li>Colágeno, fibras elásticas, fibroblastos, proteoglucanos y melanocitos.  </li></ul><ul><li>68% es agua....
CAPAS <ul><li>Epiesclera:  superficial, delgada capa fibrosa,  vascular  con haces sueltos de colágeno de menor diámetro, ...
<ul><li>La esclera contiene Ig y componentes del complemento de las vías clásica y alternativa.  </li></ul><ul><li>Los fib...
ESCLERITIS
<ul><li>Muchas de las enfermedades que afectan a las articulaciones también lo hacen a la esclera.  </li></ul><ul><li>Afec...
Asociación a enfermedades sistémicas
CLÍNICA <ul><li>Dolor: puede ser intenso e irradiarse a cara </li></ul><ul><li>Lagrimeo  </li></ul><ul><li>Fotofobia  </li...
<ul><li>Dilatación de los vasos epiesclerales profundos, los cuales al observarse a la luz del día, le dan una tonalidad r...
<ul><li>ESCLERITIS ANTERIOR </li></ul><ul><li>No necrotizante:  </li></ul><ul><li>difusa o nodular  </li></ul><ul><li>Necr...
<ul><li>E. A. DIFUSA </li></ul><ul><li>Inflamación diseminada:  </li></ul><ul><li>segmento del globo o  </li></ul><ul><li>...
<ul><li>E. A. NODULAR </li></ul>Lesión nodular de color rojo púrpura con un centro amarillento, profundo e inmóvil, único ...
<ul><li>E. A. NECROTIZANTE CON INFLAMACION </li></ul><ul><li>Primeramente:   </li></ul><ul><li>Distorsión u oclusión de lo...
<ul><li>E. A. NECROTIZANTE SIN INFLAMACION </li></ul>Escozor y prurito   Placa amarillenta , cubierta por conjuntiva norma...
<ul><li>ESCLERITIS POSTERIOR   </li></ul><ul><li>Pacientes jóvenes, < 40 años  </li></ul><ul><li>Antecedentes de escleriti...
Desprendimiento exudativo de retina a nivel macular con pliegues coroideos en el haz papilomacular y borramiento del borde...
TRATAMIENTO <ul><li>AINES: Ibuprofeno o indametacina </li></ul><ul><li>ANTIACIDOS: Ranitidina </li></ul><ul><li>Si no resp...
EPIESCLERITIS
DEFINICIÓN <ul><li>Enfermedad benigna, autolimitada, a menudo recurrente. </li></ul><ul><li>Caracteriza: </li></ul><ul><ul...
<ul><li>En epiescleritis la máxima congestión se presenta en la red vascular superficial, sin cambios en la red epiesclera...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Adultos jóvenes (40a). </li></ul><ul><li>Mujer/Varon: 3:1 </li></ul><ul><li>No hay estudios de incid...
ETIOLOGIA <ul><li>2/3 de casos considerada idiopática. </li></ul><ul><li>Asociado a atopias o ingestión de medicamentos. <...
FACTORES  <ul><li>Alergenos ambientales o estacionales. </li></ul><ul><li>Situaciones de estrés </li></ul><ul><li>Cambios ...
PATOLOGIA <ul><li>Inflamación no granulomatosa con linfocitos y células plasmáticas, dilatación vascular y edema. </li></u...
CUADRO CLINICO <ul><li>Irritación </li></ul><ul><li>Dolor leve de tipo punzante. </li></ul><ul><li>Lagrimeo </li></ul><ul>...
 
TIPOS CLINICOS:  Epiescleritis simple <ul><li>Más común </li></ul><ul><li>Área difusamente congestiva y edematosa. </li></...
 
<ul><li>Hiperemia: incremento gradual (2 - 3 días) </li></ul><ul><li>Área definida, hipersensible, nódulo rojo oscuro con ...
 
EXPLORACIÓN <ul><li>Exploración completa. </li></ul><ul><li>Agudeza visual casi nunca se afecta. </li></ul><ul><li>Diplopí...
 
<ul><li>Al utilizar fenilefrina al 10% hay vasoconstricción de los vasos epiesclerales superficiales, por lo que el ojo se...
<ul><li>Cambios corneales leves, NO permanentes. </li></ul><ul><li>Cambios periféricos corneales mínimos: </li></ul><ul><u...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Observación de edema de la epiesclera </li></ul><ul><li>Congestión de los vasos epiesclerales, que des...
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS Enfermedades inflamatorias sistémicas Artritis reumatoide Policondritis recidivante Card...
Enfermedades infecciosas Tuberculosis Sífilis Herpes zoster Herpes simple Enfermedades cutáneas Eritema nodoso Eritema mul...
<ul><li>Niños: espondiloartropatía, fiebre reumática, ARJ, LES, enfermedad inflamatoria intestinal y poliarteritis nodosa....
LABORATORIO <ul><li>Paciente sin historia de enf. inmunológica presenta epiescleritis grave o recidivante </li></ul><ul><u...
TRATAMIENTO <ul><li>Se resuelve espontáneamente 1 a 2 semanas </li></ul><ul><li>Leve: </li></ul><ul><ul><li>compresas fría...
RECURRENCIAS <ul><li>Involucran ambos ojos a diferente momento y afectan un área después de otra. </li></ul><ul><li>60% 3 ...
COMPLICACIONES <ul><li>Raras </li></ul><ul><li>Queratitis: área epiescleral inflamada, transitoria y no evoluciona a ulcer...
Enfermedades de la Conjuntiva
Conjuntivitis La inflamación de la conjuntiva es la enfermedad ocular mas frecuente en el mundo. Varia de intensidad entre...
Etiología  Lentes de contacto Microtraumatismos oculares Cuerpos extraños Tetracloruro de carbono,  Naftaleno ,  Cloroform...
Clínica
Tabla 2 :  Signos de la conjuntivitis Folículos Pseudomembranas y membranas Granulomas Linfadenopatía Preauricular Hiperem...
Figura 5 :   Queratoconjuntivitis epidémica por Ad8. A) Folículos  hipertróficos a nivel de tarso superior; B) Formación d...
Tabla: Diferenciación de los tipos usuales de conjuntivitis Nunca Nunca Ocasionalmente Ocasionalmente Garganta adolorida y...
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
<ul><ul><li>Conjuntivitis bacteriana </li></ul></ul><ul><li>Dos formas de conjuntivitis bacteriana </li></ul><ul><li>Aguda...
Conjuntivitis bacteriana aguda (y subaguda):   C.mucopurulenta aguda (catarral) Inicio : súbita de hiperemia conjuntival y...
Conjuntivitis Hiperagudas:  N. Gonorrhoeae N. meningitidis  N. kochii ) Exudado purulento profuso. Lesiones corneales inte...
<ul><li>Trasmitida en el parto </li></ul><ul><li>Aparicion : 2 a 4 dias  </li></ul><ul><li>Quemosis  </li></ul><ul><li>Pus...
Conjuntivitis bacteriana crónica  Px. obstrucción del conducto lacrimonasal  dacriocistitis crónica Unilateral   Corynebac...
<ul><ul><li>Datos de laboratorio </li></ul></ul><ul><li>Ex. M  de raspados conjuntivales c/t  Gram oGiemsa;  </li></ul><ul...
C. Aguda Cultivo y antibiograma.  ATB en colirio durante el día y en pomada por la noche (sulfacetamida, cloranfenicol, ge...
<ul><ul><li>Conjuntivitis por Clamydia </li></ul></ul>TRACOMA Serotipos A-C   PI:  7 d (5 a 14) En el lactante o en el niñ...
<ul><li>Tracoma endémico  dos de los signos siguientes:  </li></ul><ul><li>Cinco o más folículos en la conjuntiva tarsal p...
Figura : follicles of trachoma (TF), intense inflammation of trachoma (TI), trichiasis of trachoma (TT), conjunctival scar...
Figura : Opacidad Corneal ( CO)
<ul><li>Inclusiones de clamidia en raspados conjuntivales teñidos con Giemsa. </li></ul><ul><li>El agente del tracoma tien...
Complicaciones y secuelas La cicatrización conjuntival es una complicación frecuente del tracoma que puede destruir los co...
Tracomatous TRICHIASIS
<ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Tetraciclina : 1 a 1.5 g/d VO en  4 dosis x 3-4 s. </li></ul><ul><li>Doxiciclina  : ...
<ul><li>Adultos: conjuntiva de ambos tarsos ( inferior): tiene papilas y folículos.  </li></ul><ul><li>Puede notarse quera...
Figura : Inclusión Conjunctivitis
<ul><li>Adultos </li></ul><ul><li>Incubacion : 5 – 14 dias </li></ul><ul><li>Hiperemia y secrecion mucopurulenta </li></ul...
<ul><li>Oftalmía neonatal: los frotis con Giemsa a menudo tienen muchas inclusiones. La conjuntivitis de inclusión se debe...
<ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul></ul><ul><li>RN </li></ul><ul><li>Eritromicina 40 mg/kg/d en 4 dosis durante cuando meno...
Conjuntivitis viral aguda <ul><li>Fiebre faringoconjuntival </li></ul><ul><li>Adenovirus 3, 4 y 7 </li></ul><ul><li>Fiebre...
Conjuntivitis virales <ul><li>Queratoconjuntivitis Epidemica : </li></ul><ul><li>Adenovirus 8, 19, 29 y 37 </li></ul><ul><...
Conjuntivitis virales <ul><li>Conjuntivitis por virus de herpes simple : </li></ul><ul><li>Infección 1º con HSV o infeccio...
Conjuntivitis virales <ul><li>Conjuntivitis hemorrágica aguda: </li></ul><ul><li>afectación a nivel mundial </li></ul><ul>...
Conjuntivitis virales <ul><li>Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso: </li></ul><ul><li>Afecta piel de párpados y cej...
Conjuntivitis virales <ul><li>Blefaroconjuntivitis por varicela zoster: </li></ul><ul><li>Hiperemia y conjuntivitis infilt...
Conjuntivitis micóticas <ul><li>Conjuntivitis por cándida: </li></ul><ul><li>Candida albicans </li></ul><ul><li>Se present...
Conjuntivitis parasitaria <ul><li>Infestación por Ascaris lumbricoides: </li></ul><ul><li>Contacto del ojo con jugo tisula...
Conjuntivitis parasitaria <ul><li>Infestación con Pthirus pubis: </li></ul><ul><li>Infesta pestañas y bordes palpebrales <...
Conjuntivitis parasitaria <ul><li>Oftalmomiasis: </li></ul><ul><li>Infestación por ingestión de huevecillos, contaminación...
 
Principales alérgenos en las C.A.
<ul><li>CONJUNTIVITIS ALÉRGICA </li></ul><ul><li>Es una respuesta alérgica de tipo retardado </li></ul><ul><li>Causantes: ...
RE4SPUESTA ALERGICA CONJUNTIVAL
<ul><li>CONJUNTIVITIS VERNAL O PRIMAVERAL </li></ul><ul><li>Bilateral  </li></ul><ul><li>prepuberal (dura entre 5 y 10 año...
CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE <ul><li>Asociada a un cuerpo extraño:  </li></ul><ul><li>lentes de contacto (72% blandos y 2...
 
Queratoconjuntivitis flictenular . <ul><li>Se asocia a la tuberculosis. </li></ul><ul><li>Respuesta de hipersensibilidad r...
 
 
PINGUECULA <ul><li>Es una degeneración  </li></ul><ul><li>de la fibras del estroma conjuntival, que se puede llegar a infl...
 
PTERIGION <ul><li>Es respuesta a la sequedad crónica y la exposición solar  </li></ul><ul><li>Tratamiento: Está indicada l...
Pterigion.
.
BENIGNOS: NEVUS. límbicos o en la carúncula. 1/3: Apigmentados + 50%: inclusiones epiteliales quísticas que se pueden ver ...
•  Dermoides .   Tumor congénito, liso, redondo, amarillo y elevado del que suelen sobresalir pelos.  Es más una anomalía ...
MALIGNOS <ul><li>Espinocelular.  </li></ul><ul><li>Raro. Suele aparecer en el limbo esclerocorneal y en la unión mucocután...
<ul><li>Carcinoma “in situ”.   </li></ul><ul><li>Similar en aspecto y localización al anterior. </li></ul><ul><li>Más limi...
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2da clase oftalmologia

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  • Interesante presentacion sobre oftalmologia, me fue de mucha utilidad ya que estoy iniciando mis estudios en oftalmologia, si están interesados comparto con ustedes el sitio http://medicoscr.net/78-oftalmologia.html donde encontrarán un directorio de especialistas en esta área, saludos y espero ver más aportes.
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2da clase oftalmologia

  1. 2. ESCLERÓTICA
  2. 3. ANATOMIA <ul><li>Diametro promedio: 22 mm. </li></ul><ul><li>Espesor varía: </li></ul><ul><li>0.8 mm limbo. </li></ul><ul><li>0.4 mm media. </li></ul><ul><li>0.6 mm Inserc.Tendones. </li></ul><ul><li>Derivan de la cresta neural y </li></ul><ul><li>del mesodermo </li></ul>
  3. 5. ESTRUCTURA <ul><li>Colágeno, fibras elásticas, fibroblastos, proteoglucanos y melanocitos. </li></ul><ul><li>68% es agua. </li></ul><ul><li>Las fibras : 75% de su peso en seco. </li></ul><ul><li>Haces y fibrillas de colágeno escleral tienen diámetro variable y se entrelazan irregularmente </li></ul><ul><li>El colágeno de tipo I, en menor proporción los tipos III, V y VI. </li></ul><ul><li>La sustancia fundamental: Dermatán sulfato. </li></ul>
  4. 6. CAPAS <ul><li>Epiesclera: superficial, delgada capa fibrosa, vascular con haces sueltos de colágeno de menor diámetro, sustancia fundamental abundante. </li></ul><ul><li>El estroma escleral: es relativamente avascular. </li></ul><ul><li>La lámina fusca: ligera coloración oscura ( melanocitos ) </li></ul>
  5. 7. <ul><li>La esclera contiene Ig y componentes del complemento de las vías clásica y alternativa. </li></ul><ul><li>Los fibroblastos producen colagenasa, elastasa y otras enzimas degradantes. Normalmente se expresan antígenos HLA-I, además de HLA-II en situaciones de inflamación. </li></ul>INMUNOLOGÍA
  6. 8. ESCLERITIS
  7. 9. <ul><li>Muchas de las enfermedades que afectan a las articulaciones también lo hacen a la esclera. </li></ul><ul><li>Afecta más a las mujeres </li></ul><ul><li>Edad más afectada:40 a 60 años, en el 30% de los casos es bilateral. </li></ul>
  8. 10. Asociación a enfermedades sistémicas
  9. 11. CLÍNICA <ul><li>Dolor: puede ser intenso e irradiarse a cara </li></ul><ul><li>Lagrimeo </li></ul><ul><li>Fotofobia </li></ul><ul><li>La agudeza visual puede verse comprometida </li></ul>
  10. 12. <ul><li>Dilatación de los vasos epiesclerales profundos, los cuales al observarse a la luz del día, le dan una tonalidad rojo azulada </li></ul><ul><li>Puede existir edema o necrosis, observándose la zona avascular, la misma suele estar adelgazada, permitiendo ver la coroides </li></ul>CLÍNICA
  11. 13. <ul><li>ESCLERITIS ANTERIOR </li></ul><ul><li>No necrotizante: </li></ul><ul><li>difusa o nodular </li></ul><ul><li>Necrotizante: </li></ul><ul><li>con o sin inflamación. </li></ul>CLASIFICACIÓN ESCLERITIS POSTERIOR
  12. 14. <ul><li>E. A. DIFUSA </li></ul><ul><li>Inflamación diseminada: </li></ul><ul><li>segmento del globo o </li></ul><ul><li>toda la esclera anterior </li></ul>Distorsión del patrón radial normal de los plexos vasculares Ingurgitación vascular con edema y engrosamiento escleral en todo el sector temporal superior  de OD compatible con el diagnóstico de escleritis anterior difusa severa Forma más frecuente: 25-50%
  13. 15. <ul><li>E. A. NODULAR </li></ul>Lesión nodular de color rojo púrpura con un centro amarillento, profundo e inmóvil, único o múltiple Carácter recurrente y muy doloroso Puede comprometer la visión hasta un 25 % de los casos
  14. 16. <ul><li>E. A. NECROTIZANTE CON INFLAMACION </li></ul><ul><li>Primeramente: </li></ul><ul><li>Distorsión u oclusión de los vasos sanguíneos </li></ul><ul><li>Placas avasculares </li></ul><ul><li>Necrosis de las áreas que pueden ser aisladas o confluir </li></ul><ul><li>Posteriormente : </li></ul><ul><li>Adelgazamiento de la esclera, y transparencia donde se visualiza el cuerpo ciliar </li></ul><ul><li>Compromiso de la agudeza visual </li></ul>Forma menos frecuente pero la más agresiva
  15. 17. <ul><li>E. A. NECROTIZANTE SIN INFLAMACION </li></ul>Escozor y prurito Placa amarillenta , cubierta por conjuntiva normal o necrótica acompañada de adelgazamiento extremo de la esclera que permite visualizar el tracto uveal Afecta pacientes de edad avanzada con AR severa
  16. 18. <ul><li>ESCLERITIS POSTERIOR </li></ul><ul><li>Pacientes jóvenes, < 40 años </li></ul><ul><li>Antecedentes de escleritis anterior, debuta con dolor y pérdida de la visión </li></ul><ul><li>Se presenta con edema en los párpados, proptosis y oftalmoplejía </li></ul><ul><li>FO: edema del disco óptico, de la mácula, desprendimiento de retina exudativo, engrosamiento y pliegues de coroides </li></ul>
  17. 19. Desprendimiento exudativo de retina a nivel macular con pliegues coroideos en el haz papilomacular y borramiento del borde nasal del disco óptico ESCLERITIS POSTERIOR
  18. 20. TRATAMIENTO <ul><li>AINES: Ibuprofeno o indametacina </li></ul><ul><li>ANTIACIDOS: Ranitidina </li></ul><ul><li>Si no responde: corticosteroides orales </li></ul><ul><li>Tto inmunosupresor: Ciclofosfamida para VS, PA, GW . </li></ul>
  19. 21. EPIESCLERITIS
  20. 22. DEFINICIÓN <ul><li>Enfermedad benigna, autolimitada, a menudo recurrente. </li></ul><ul><li>Caracteriza: </li></ul><ul><ul><li>edema </li></ul></ul><ul><ul><li>infiltración celular del tejido epiescleral </li></ul></ul><ul><ul><li>rara vez se asocia a enfermedad sistémica </li></ul></ul>
  21. 23. <ul><li>En epiescleritis la máxima congestión se presenta en la red vascular superficial, sin cambios en la red epiescleral profunda. </li></ul>
  22. 24. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Adultos jóvenes (40a). </li></ul><ul><li>Mujer/Varon: 3:1 </li></ul><ul><li>No hay estudios de incidencia y prevalencia dentro de grupos raciales. </li></ul><ul><li>0.08% de las visitas hospitalarias oftalmológicas. </li></ul><ul><li>Condición genética de transmisión dominante. </li></ul>
  23. 25. ETIOLOGIA <ul><li>2/3 de casos considerada idiopática. </li></ul><ul><li>Asociado a atopias o ingestión de medicamentos. </li></ul><ul><li><5 años: eritema cutáneo, fiebre e infecciones del tracto respiratorio superior. </li></ul><ul><li>Herpes: es frecuente, puede durar meses. </li></ul>
  24. 26. FACTORES <ul><li>Alergenos ambientales o estacionales. </li></ul><ul><li>Situaciones de estrés </li></ul><ul><li>Cambios hormonales </li></ul><ul><li>Alimentos </li></ul>
  25. 27. PATOLOGIA <ul><li>Inflamación no granulomatosa con linfocitos y células plasmáticas, dilatación vascular y edema. </li></ul><ul><li>Enf. del tejido conectivo: inflamación granulomatosa con células epiteloides y algunas células gigantes multinucleadas, con o sin necrosis central. </li></ul>
  26. 28. CUADRO CLINICO <ul><li>Irritación </li></ul><ul><li>Dolor leve de tipo punzante. </li></ul><ul><li>Lagrimeo </li></ul><ul><li>Fotofobia leve </li></ul><ul><li>Principal signo: OJO ROJO </li></ul>Ataques severos: edema palpebral y espasmo del esfínter del iris y músculo ciliar.
  27. 30. TIPOS CLINICOS: Epiescleritis simple <ul><li>Más común </li></ul><ul><li>Área difusamente congestiva y edematosa. </li></ul><ul><li>Hiperemia: INICIO RÁPIDO </li></ul><ul><li>6 a 60 días. </li></ul><ul><li>Episodios autolimitados </li></ul><ul><li>Recurrencia: periodo de 2 meses. </li></ul><ul><li>Pacientes con enfermedad asociada. </li></ul>
  28. 32. <ul><li>Hiperemia: incremento gradual (2 - 3 días) </li></ul><ul><li>Área definida, hipersensible, nódulo rojo oscuro con poca congestión circundante. </li></ul><ul><li>Nódulo: 2 a 6 mm. </li></ul><ul><li>Pálido y plano después (4 a 6 sem), para desaparecer posteriormente. </li></ul><ul><li>Recurrencias: el mismo ojo o el contralateral. </li></ul>TIPOS CLINICOS: Epiescleritis nodular
  29. 34. EXPLORACIÓN <ul><li>Exploración completa. </li></ul><ul><li>Agudeza visual casi nunca se afecta. </li></ul><ul><li>Diplopía transitoria </li></ul><ul><li>Hiperemia: común en área interpalpebral. </li></ul><ul><li>Luz natural: ojo con un tono rojo brillante. </li></ul><ul><li>Lámpara de hendidura: vasos congestivos tienen el usual patrón radial. </li></ul>
  30. 36. <ul><li>Al utilizar fenilefrina al 10% hay vasoconstricción de los vasos epiesclerales superficiales, por lo que el ojo se observa blanco. </li></ul>
  31. 37. <ul><li>Cambios corneales leves, NO permanentes. </li></ul><ul><li>Cambios periféricos corneales mínimos: </li></ul><ul><ul><li>Infiltración de células inflamatorias </li></ul></ul><ul><ul><li>Nunca ulceración corneal. </li></ul></ul><ul><li>Permanentes: ataques recurrentes </li></ul>
  32. 38. DIAGNÓSTICO <ul><li>Observación de edema de la epiesclera </li></ul><ul><li>Congestión de los vasos epiesclerales, que desaparecen después del uso de fenilefrina tópica al 10%. </li></ul>
  33. 40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  34. 41. ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS Enfermedades inflamatorias sistémicas Artritis reumatoide Policondritis recidivante Cardiopatia reumática Enfermedad inflamatória intestinal Lupus eritematoso sistémico Artritis psoriásica Enfermedades metabólicas Gota Menos del 30%
  35. 42. Enfermedades infecciosas Tuberculosis Sífilis Herpes zoster Herpes simple Enfermedades cutáneas Eritema nodoso Eritema multiforme Acné rosácea
  36. 43. <ul><li>Niños: espondiloartropatía, fiebre reumática, ARJ, LES, enfermedad inflamatoria intestinal y poliarteritis nodosa. </li></ul><ul><li>2% de pacientes fue la primera manifestación LES y síndrome de Cogan. </li></ul>
  37. 44. LABORATORIO <ul><li>Paciente sin historia de enf. inmunológica presenta epiescleritis grave o recidivante </li></ul><ul><ul><li>Valoración sistémica completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguimiento con médico internista o reumatólogo </li></ul></ul><ul><ul><li>Biometría hemática </li></ul></ul><ul><ul><li>VSG </li></ul></ul><ul><ul><li>ANA </li></ul></ul><ul><ul><li>FR </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia de lesiones cutáneas si están presentes. </li></ul></ul>
  38. 45. TRATAMIENTO <ul><li>Se resuelve espontáneamente 1 a 2 semanas </li></ul><ul><li>Leve: </li></ul><ul><ul><li>compresas frías </li></ul></ul><ul><ul><li>lubricantes oculares </li></ul></ul><ul><ul><li>vasoconstrictores tópicos </li></ul></ul><ul><li>Importante: </li></ul><ul><ul><li>Fluorometalona 1% tópica cuatro veces al día </li></ul></ul><ul><ul><li>Acetato de prednisolona 1%. </li></ul></ul><ul><li>Indometacina sistémica. </li></ul><ul><li>Prevenir recurrencias: tto por 6 meses. </li></ul>
  39. 46. RECURRENCIAS <ul><li>Involucran ambos ojos a diferente momento y afectan un área después de otra. </li></ul><ul><li>60% 3 a 6 años después del inicio de la enfermedad. </li></ul>
  40. 47. COMPLICACIONES <ul><li>Raras </li></ul><ul><li>Queratitis: área epiescleral inflamada, transitoria y no evoluciona a ulceración. </li></ul><ul><li>Uveítis: tras recurrencias, leve, no afecta agudeza visual. </li></ul><ul><li>Cataratas y Glaucoma: inducido por tto con esteroides. </li></ul><ul><li>Puede existir una progresión hacia una escleritis. </li></ul>
  41. 48. Enfermedades de la Conjuntiva
  42. 49. Conjuntivitis La inflamación de la conjuntiva es la enfermedad ocular mas frecuente en el mundo. Varia de intensidad entre una hiperemia leve con lagrimeo hasta una conjuntivitis grave con secreciones purulentas copiosas
  43. 50. Etiología Lentes de contacto Microtraumatismos oculares Cuerpos extraños Tetracloruro de carbono, Naftaleno , Cloroformo, etc. Agentes tóxicos Artritis reactivas, Espondiloartropatías indefinidas, Lupus eritematoso, Síndrome de Sweet Enfermedades sistémicas autoinmunes Rinoconjuntivitis, Alergia de contacto Alérgicas Parásitos Adenovirus,Herpes simple/zoster, Enterovirus Virus Mycobacterium tuberculosis Chlamydia Estafilococo, estreptococo, gonococo, meningococo Neumococo, Haemophilus , coliformes Bacterianas Enfermedades infecciosas
  44. 51. Clínica
  45. 52. Tabla 2 : Signos de la conjuntivitis Folículos Pseudomembranas y membranas Granulomas Linfadenopatía Preauricular Hiperemia Lagrimeo (epífora) Exudado Seudoptosis Hipertrofia papilar Quemosis
  46. 53. Figura 5 : Queratoconjuntivitis epidémica por Ad8. A) Folículos hipertróficos a nivel de tarso superior; B) Formación de pseudomembranas; C) Infiltrados corneales subepiteliales; D) Descamación de piel periorbital
  47. 54. Tabla: Diferenciación de los tipos usuales de conjuntivitis Nunca Nunca Ocasionalmente Ocasionalmente Garganta adolorida y fiebre agregada Eosinófilos PMN, Células plasmáticas, cuerpos de inclusión Bacterias, PMN Monocitos En los raspados y exudados teñidos Ninguna Habitual solo en la conjuntivitis de inclusión Rara Usual Adenopatía Preauricular Mínimo Profuso Profuso Mínimo Exudado Moderado Moderado Moderado Profuso Lagrimeo Generalizada Generalizada Generalizada Generalizada Hiperemia Intenso Mínimo Mínimo Mínimo Prurito Alérgica Clamydia Bacteriana Viral Datos clínicos y citología
  48. 55. CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
  49. 56. <ul><ul><li>Conjuntivitis bacteriana </li></ul></ul><ul><li>Dos formas de conjuntivitis bacteriana </li></ul><ul><li>Aguda (y subaguda) </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul>Irritación e inyección bilateral Exudado purulento con párpados pegajosos al despertar En ocasiones edema palpebral
  50. 57. Conjuntivitis bacteriana aguda (y subaguda): C.mucopurulenta aguda (catarral) Inicio : súbita de hiperemia conjuntival y + secreción mucopurulenta. Etiología : S. Aureus S. Epidermidis Streptococcus Pneumoniae Haemophilus Influenzae PI : 2 - 5 d.
  51. 58. Conjuntivitis Hiperagudas: N. Gonorrhoeae N. meningitidis N. kochii ) Exudado purulento profuso. Lesiones corneales intensas o pérdida del ojo, o la conjuntiva puede convertirse en puerta de entrada para N. gonorrhoeae o N. meningitidis que conduce a septicemia o meningitis. Hyperacute Gonococcal Conjunctivitis
  52. 59. <ul><li>Trasmitida en el parto </li></ul><ul><li>Aparicion : 2 a 4 dias </li></ul><ul><li>Quemosis </li></ul><ul><li>Pus </li></ul><ul><li>Ulceracion corneal </li></ul><ul><li>Tto : penicilina topica , ceftriaxona sistemica </li></ul>C. Gonococica del RN Exudado acuoso o floculento. C. subaguda H. influenzae Escherichia coli Especies de Proteus.
  53. 60. Conjuntivitis bacteriana crónica Px. obstrucción del conducto lacrimonasal dacriocistitis crónica Unilateral Corynebacterium diphtheriae Streptococcus pyogenes. Conjuntiva palpebral : seudomembranas o membranas
  54. 61. <ul><ul><li>Datos de laboratorio </li></ul></ul><ul><li>Ex. M de raspados conjuntivales c/t Gram oGiemsa; </li></ul><ul><li>Estudios de sensibilidad ATB </li></ul>Complicaciones y secuelas C. estafilocócica : blefaritis marginal cicatrización conjuntival después de conjuntivitis tanto seudomembranosa como membranosa y en algunos casos aparecen ulceración y perforación cornéales .
  55. 62. C. Aguda Cultivo y antibiograma. ATB en colirio durante el día y en pomada por la noche (sulfacetamida, cloranfenicol, gentamicina, tobramicina, o bien las asociaciones neomicinapolimixina- bacitracina y trimetoprim-polimixina) + un AINE tópico TRATAMIENTO. C. Gonococica del RN ATB tópicos de amplio espectro Penicilina topica , ceftriaxona sistemica
  56. 63. <ul><ul><li>Conjuntivitis por Clamydia </li></ul></ul>TRACOMA Serotipos A-C PI: 7 d (5 a 14) En el lactante o en el niño, la iniciación suele ser insidiosa y la enfermedad se puede resolver con complicaciones mínimas o nulas. En adultos, la iniciación es con frecuencia subaguda o aguda y las complicaciones pueden ser tempranas
  57. 64. <ul><li>Tracoma endémico dos de los signos siguientes: </li></ul><ul><li>Cinco o más folículos en la conjuntiva tarsal plana </li></ul><ul><li>que recubre el párpado superior. </li></ul><ul><li>2) Cicatrización conjuntival típica de la conjuntiva tarsal superior. </li></ul><ul><li>3) Foliculos límbicos o su secuela (pozos de Herbert). </li></ul><ul><li>4) Una extensión regular de vasos sanguíneos hasta la córnea, </li></ul><ul><li>más notable en el limbo superior. </li></ul>Tabla 3: Criterios de OMS para describir Tracoma CO: Opacidad corneal TT: Triquiasis o entropión (desviación lateral hacia el interior de los parpados. TS: Cicatrización conjuntival tracomatosa. TI: Infiltración difusa e hipertrofia papilar de la conjuntiva tarsal que oscurece cuando menos 50% de los vasos profundos normales . TF : Cinco o mas foliculos en la conjuntiva tarsal superior.
  58. 65. Figura : follicles of trachoma (TF), intense inflammation of trachoma (TI), trichiasis of trachoma (TT), conjunctival scarring of trachoma (TS)
  59. 66. Figura : Opacidad Corneal ( CO)
  60. 67. <ul><li>Inclusiones de clamidia en raspados conjuntivales teñidos con Giemsa. </li></ul><ul><li>El agente del tracoma tiene una morfología semejante al de la conjuntivitis de inclusión, pero ambos pueden diferenciarse a nivel serológico mediante microinmunofluorescencia. </li></ul>Datos de laboratorio
  61. 68. Complicaciones y secuelas La cicatrización conjuntival es una complicación frecuente del tracoma que puede destruir los conductos de las glándulas lagrimales accesorias y obliterar los orificios de la glándula lagrimal. Triquiasis Entropión La ptosis, obstrucción del conducto lacrimonasal, y la dacriocistitis son otras complicaciones habituales del tracoma.
  62. 69. Tracomatous TRICHIASIS
  63. 70. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Tetraciclina : 1 a 1.5 g/d VO en 4 dosis x 3-4 s. </li></ul><ul><li>Doxiciclina : 100 mg VO 2/d x 3 s </li></ul><ul><li>Eritromicina :1g/d VO en 4 dosis x 3-4 s. </li></ul><ul><li>(Efecto máximo: 10 a 12 semanas). </li></ul><ul><li>Qx: pestañas invertidas hacia adentro para prevenir la cicatrización del tracoma tardío. </li></ul>Tratamiento Curso y pronóstico <ul><li>Enfermedad crónica de larga duración </li></ul>
  64. 71. <ul><li>Adultos: conjuntiva de ambos tarsos ( inferior): tiene papilas y folículos. </li></ul><ul><li>Puede notarse queratitis superficial en la parte superior y, con menor frecuencia un micropannus superior pequeño < l a 2 mm). </li></ul>C INCLUSIÓN Inicio agudo o subagudo Enrojecimiento ocular Secreciones Seudoptosis RN: conjuntivitis papilar + moderada de exudado ( hiperagudos en ocasiones seudomembranas ) Si persiste x 2 -3 s. : foliculos. Serotipos: D-k
  65. 72. Figura : Inclusión Conjunctivitis
  66. 73. <ul><li>Adultos </li></ul><ul><li>Incubacion : 5 – 14 dias </li></ul><ul><li>Hiperemia y secrecion mucopurulenta </li></ul><ul><li>Degenera en conjuntivitis folicular </li></ul>
  67. 74. <ul><li>Oftalmía neonatal: los frotis con Giemsa a menudo tienen muchas inclusiones. La conjuntivitis de inclusión se debe a los serotipos D-K de C. trachomatis y, en ocasiones, se aísla el serotipo B. </li></ul><ul><li>Las determinaciones serológicas no son de utilidad en el diagnóstico de infecciones oculares, pero la medición de las concentraciones de anticuerpos IgM es de gran valor en el diagnóstico de neumonitis por clamidia en lactantes </li></ul><ul><ul><li>Datos de laboratorio </li></ul></ul>
  68. 75. <ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul></ul><ul><li>RN </li></ul><ul><li>Eritromicina 40 mg/kg/d en 4 dosis durante cuando menos 14d. </li></ul><ul><li>Adultos </li></ul><ul><li>T etraciclina 1 a 1.5 g/d VO </li></ul><ul><li>Doxiciclina, 100 mg por VO 2/d </li></ul><ul><li>Eritromicina, 1 g/d. </li></ul>Conjuntivitis por otras Clamidias <ul><li>LGV: reacción conjuntival granulomatosa notable ganglios preauriculares muy crecidos (síndrome de Parinaud) </li></ul>
  69. 76. Conjuntivitis viral aguda <ul><li>Fiebre faringoconjuntival </li></ul><ul><li>Adenovirus 3, 4 y 7 </li></ul><ul><li>Fiebre, faringitis y conjuntivitis folicular </li></ul><ul><li>Linfadenopatía preauricular no dolorosa </li></ul><ul><li>>en niños </li></ul><ul><li>Resolución espontánea </li></ul><ul><li>( 10 d) </li></ul>Folículos en el tarso CONJUNTIVITIS VIRAL
  70. 77. Conjuntivitis virales <ul><li>Queratoconjuntivitis Epidemica : </li></ul><ul><li>Adenovirus 8, 19, 29 y 37 </li></ul><ul><li>Bilateral, iniciación en 1 solo, 1º más afectado </li></ul><ul><li>Edema palpebral, fotofobia </li></ul><ul><li>Hiperemia, queratitis </li></ul><ul><li>Opacidades subepiteliales </li></ul><ul><li>Dura 3 a 4 semanas </li></ul><ul><li>Transmisión nosocomial </li></ul><ul><li>Tto : sintomatico </li></ul>A) Folículos hipertróficos a nivel de tarso superior B) Formación de pseudomembranas C) Infiltrados corneales subepiteliales D) Descamación de piel periorbital
  71. 78. Conjuntivitis virales <ul><li>Conjuntivitis por virus de herpes simple : </li></ul><ul><li>Infección 1º con HSV o infecciones recurrentes de hespes ocular </li></ul><ul><li>En niños </li></ul><ul><li>Secreción mucoide y fotobia </li></ul><ul><li>Queratitis, úlceras epiteliales ramificadas (dendríticas) </li></ul><ul><li>Ganglio linfático preauricular doloroso </li></ul><ul><li>C. epiteliales gigantes multinucleadas </li></ul>
  72. 79. Conjuntivitis virales <ul><li>Conjuntivitis hemorrágica aguda: </li></ul><ul><li>afectación a nivel mundial </li></ul><ul><li>Enterovirus tipo 70 </li></ul><ul><li>P. incubación 8 a 48h, evolución 5 a 7d </li></ul><ul><li>Sensación de cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Hemorragia subconjuntival, edema palpebral, fotofobia </li></ul><ul><li>Transmisión: contacto persona a persona, fómites (ropa, instrumentos ópticos, agua) </li></ul>
  73. 80. Conjuntivitis virales <ul><li>Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso: </li></ul><ul><li>Afecta piel de párpados y cejas </li></ul><ul><li>Conjuntivitis folicular crónica unilateral </li></ul><ul><li>Queratitis superior y pannus </li></ul><ul><li>Tto: escisión del nódulo y crioterapia </li></ul>
  74. 81. Conjuntivitis virales <ul><li>Blefaroconjuntivitis por varicela zoster: </li></ul><ul><li>Hiperemia y conjuntivitis infiltrativa relacionada con erupción vesicular a lo largo del dermatoma de la rama oftálmica del trigémino </li></ul><ul><li>Células gigantes </li></ul><ul><li>Secuelas: cicatrización del párpado, enotropión. </li></ul><ul><li>Tto: aciclovir 800mg, 5vd/10d, vía oral </li></ul>
  75. 82. Conjuntivitis micóticas <ul><li>Conjuntivitis por cándida: </li></ul><ul><li>Candida albicans </li></ul><ul><li>Se presenta bajo la forma de una capa blanca </li></ul><ul><li>En inmunocomprometidos, conjuntivitis ulcerativa o granulomatosa </li></ul><ul><li>Se observa levadura en gemación </li></ul><ul><li>Tto: anfotericina B (3 a 8mg/mL) en solución acuosa no salina </li></ul>
  76. 83. Conjuntivitis parasitaria <ul><li>Infestación por Ascaris lumbricoides: </li></ul><ul><li>Contacto del ojo con jugo tisular de tejidos que contienen Ascaris </li></ul><ul><li>Conjuntivitis tóxica, violenta y dolorosa </li></ul><ul><li>Quemosis extrema y edema palpebral </li></ul><ul><li>Tto: lavado rápido del saco conjuntival </li></ul><ul><li>Infestación por Taenia solium: </li></ul><ul><li>Quiste subconjuntival bajo la forma de una hinchazón hemisférica localizada </li></ul><ul><li>Doloroso a la presión </li></ul><ul><li>Dx: prueba de fijación de complemento o precipitina (+), demostración del parásito en el tubo digestivo </li></ul><ul><li>Tto: extirpación de la lesión </li></ul>
  77. 84. Conjuntivitis parasitaria <ul><li>Infestación con Pthirus pubis: </li></ul><ul><li>Infesta pestañas y bordes palpebrales </li></ul><ul><li>Liberan sustancia irritativa </li></ul><ul><li>Dx: hallazgo del organismo adulto o liendres </li></ul><ul><li>Tto: lindano al 1% o piretrinas </li></ul>Ejemplares adultos de Phthirus pubis
  78. 85. Conjuntivitis parasitaria <ul><li>Oftalmomiasis: </li></ul><ul><li>Infestación por ingestión de huevecillos, contaminación de heridas </li></ul><ul><li>Musca domestica, mosca de casa, fannia, mosca de las letrinas, oestrus ovis y moscardón de la oveja </li></ul><ul><li>Depositan huevecillos en borde palpebral inferior. </li></ul><ul><li>Tto: eliminación de las larvas </li></ul>Larvas de Oestrus ovis
  79. 87. Principales alérgenos en las C.A.
  80. 88. <ul><li>CONJUNTIVITIS ALÉRGICA </li></ul><ul><li>Es una respuesta alérgica de tipo retardado </li></ul><ul><li>Causantes: penicilina, neomicina, estreptomicina y tetraciclina </li></ul><ul><li>Historia familiar no es frecuente </li></ul><ul><li>Se desarrolla eccema de la piel en los párpados. </li></ul><ul><li>Txo: suspensión inmediata del agente agresor, compresas frías, esteroides tópicos y antihistamínicos orales en casos severos </li></ul><ul><li>CONJUNTIVITIS DE CONTACTO </li></ul><ul><li>Respuesta alergica inmediata. </li></ul><ul><li>Causantes:polen, moho, polvo, materiales vegetales, alimentos y pelos de animales. </li></ul><ul><li>Hay historia familiar de alergia. </li></ul><ul><li>Hay vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar. </li></ul><ul><li>forma aguda, </li></ul><ul><li>bilateral, edema </li></ul><ul><li>fotofobia y lagrimeo. </li></ul><ul><li>Txo: Erradicacion del alergeno / antihistamínicos en forma tópica (levocabastina y azelastina/ así como antiinflamatorios tópicos no esteroides (AINE) y, en algunos casos, corticoides </li></ul>
  81. 89. RE4SPUESTA ALERGICA CONJUNTIVAL
  82. 90. <ul><li>CONJUNTIVITIS VERNAL O PRIMAVERAL </li></ul><ul><li>Bilateral </li></ul><ul><li>prepuberal (dura entre 5 y 10 años). </li></ul><ul><li>El alergeno no es conocido. </li></ul><ul><li>Niños mas frecuente </li></ul><ul><li>Primavera y verano </li></ul><ul><li>papilas gigantes </li></ul><ul><li>(especialmente en el párpado superior) </li></ul><ul><li>Prurito intenso + secresiones viscosas </li></ul><ul><li>Tratamiento: Resolucion expontanea / antihistamínicos tópicos /Corticoesteroides. </li></ul>
  83. 91. CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE <ul><li>Asociada a un cuerpo extraño: </li></ul><ul><li>lentes de contacto (72% blandos y 26% rígidos), de ojos artificiales y protrusión de suturas. </li></ul><ul><li>Caracteristica: sensacion de cuerpo extraño y la presencia de moco en forma de hilos indican cronicidad del proceso. </li></ul><ul><li>Txo: con la supresión del uso de lentes de contacto/corticoides topicos. </li></ul>
  84. 93. Queratoconjuntivitis flictenular . <ul><li>Se asocia a la tuberculosis. </li></ul><ul><li>Respuesta de hipersensibilidad retarda </li></ul><ul><li>Respuesta inflamatoria de la conjuntiva o de la córnea, de carácter nodular y etiología inmunológica. </li></ul><ul><li>Cuando son conjuntivales presentan un halo hiperémico. </li></ul><ul><li>Pueden asociarse a blefaroconjuntivitis estafilocócica . </li></ul><ul><li>Txo: Enfermedad de fondo/Esteroides. </li></ul>Flictenas : pequeñas vesículas que estallan espontáneamente y tienden a la curación. fotofobia cicatrización corneal
  85. 96. PINGUECULA <ul><li>Es una degeneración </li></ul><ul><li>de la fibras del estroma conjuntival, que se puede llegar a inflamar y en forma ocasional calcificación. </li></ul><ul><li>Su tratamiento es quirúrgico si produce molestias. </li></ul>frecuente Bilateral degenerativa Coloracion amrillenta
  86. 98. PTERIGION <ul><li>Es respuesta a la sequedad crónica y la exposición solar </li></ul><ul><li>Tratamiento: Está indicada la escisión quirúrgica </li></ul><ul><li>Lámina triangular (conjuntiva bulbar) de tejido fibrovascular que invade la córnea. </li></ul>astigmatismo
  87. 99. Pterigion.
  88. 100. .
  89. 101. BENIGNOS: NEVUS. límbicos o en la carúncula. 1/3: Apigmentados + 50%: inclusiones epiteliales quísticas que se pueden ver por observaciones clínicas Histologia: células típicas del nevus, Nevus Pigmentados: Fcte malignizacion Txo: Se extirpan por razones estéticas .
  90. 102. • Dermoides . Tumor congénito, liso, redondo, amarillo y elevado del que suelen sobresalir pelos. Es más una anomalía del desarrollo que una neoplasia. • Granulomas . Reacciones inflamatorias a agresiones externas. Son de crecimiento lento. <ul><li>• Angiomas . </li></ul><ul><li>Pueden adoptar forma de telangiectasias difusas, hemangiomas capilares o hemangiomas cavernosos. </li></ul>
  91. 103. MALIGNOS <ul><li>Espinocelular. </li></ul><ul><li>Raro. Suele aparecer en el limbo esclerocorneal y en la unión mucocutánea del borde palpebral y la carúncula. </li></ul><ul><li>Formación opaca muy vascularizada, de aspecto gelatinoso y rápido crecimiento. </li></ul><ul><li>Da metástasis linfáticas. </li></ul><ul><li>Pueden extirparse si son pequeños. Si son mayores es necesaria la enucleación o exenteración. </li></ul>Proliferación epitelial invasiva
  92. 104. <ul><li>Carcinoma “in situ”. </li></ul><ul><li>Similar en aspecto y localización al anterior. </li></ul><ul><li>Más limitados y de mejor pronóstico. </li></ul><ul><li>Recurren con frecuencia. </li></ul><ul><li>Melanoma maligno. </li></ul><ul><li>Menos malignos que los palpebrales. </li></ul><ul><li>Pigmentación variable. </li></ul><ul><li>A veces se originan sobre nevus preexistente </li></ul><ul><li>Radiorresistentes. </li></ul>Tumor densamente pigmentado creciente y elevado
  93. 105. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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