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1era Clase Oftalmologia

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  • Interesante presentacion sobre oftalmologia, me fue de mucha utilidad ya que estoy iniciando mis estudios en oftalmologia, si están interesados comparto con ustedes el sitio http://medicoscr.net/78-oftalmologia.html donde encontrarán un directorio de especialistas en esta área, saludos y espero ver más aportes.
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1era Clase Oftalmologia

  1. 1. Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Facultad de Medicina Humana <ul><li>CIENCIAS CLÍNICAS 2008 – II </li></ul><ul><li>ÁREA DE OFTALMOLOGÍA </li></ul><ul><li>INTEGRANTES: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ADANAQUÉ BURGA, Paúl </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ADRIANZEN HERNANI , Mauro </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>AGUILAR CIEZA, Aldo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>AGUILAR MEJÍA, Celia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ARRIAGA DELGADO, Janina </li></ul></ul></ul></ul></ul>ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OJO. AGUDEZA VISUAL. PATOLOGÍA DE PÁRPADOS Y ANEXOS.
  2. 2. ANATOMÍA EXTERNA
  3. 3. ANATOMÍA INTERNA
  4. 4. CAVIDAD ORBITARIA
  5. 5. Sistema lagrimal. 1 Glándula lagrimal principal. 2 Puntos y canalículos lagrimales. 3 Canalículo común. 4 Saco lagrimal. 5 Conducto lacrimonasal. 6 Meato inferior
  6. 6. MUSCULOS EXTERNOS
  7. 8. CONJUNTIVA
  8. 9. UVEA
  9. 10. ANGULO IRIDIOCORNEAL
  10. 11. CRISTALINO
  11. 12. VÍTREO
  12. 13. CAPAS DE LA RETINA
  13. 14. AREAS ESPECIALES DELA RETINA
  14. 16. NERVIO ÓPTICO
  15. 17. FISIOLOGÍA OCULAR
  16. 18. ÓRBITA <ul><li>Protege de los impactos (huesos + tejido adiposo) </li></ul><ul><li>Huesos: periostio resistencia. </li></ul><ul><li>G.O colocado sobre la grasa intraorbitaria. </li></ul><ul><li>Tejido graso retroocular: almohadilla ( amortigua y soporte) </li></ul><ul><ul><li>Mus. Extraoculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramas Art. Oftálmica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervio óptico </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramas III, IV, V, VI </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglio ciliar </li></ul></ul><ul><ul><li>Filetes simpáticos y parasimpáticos. </li></ul></ul>
  17. 19. PÁRPADOS <ul><li>Cubren la entrada a la cavidad orbitaria. </li></ul><ul><li>Parpadeo: acto inconsciente, contínuo, responde en forma refleja a estímulos. </li></ul><ul><ul><li>Distribuir la lágrima en forma homogénea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Favorecer la circulación lagrimal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar el deslumbramiento por exposición del ojo a luz excesiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteger al ojo de proyectiles. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteger al ojo de la desecación por exposición al aire. </li></ul></ul>
  18. 20. APARATO LAGRIMAL <ul><li>Mantener húmeda la superficie ocular. </li></ul><ul><li>Proporcionar una superficie óptica pulida. </li></ul><ul><li>Atrapar y enjaguar detritus. </li></ul><ul><li>Proporcionar agentes antimicrobianos. </li></ul><ul><li>Lubricar la interfase óculo-palpebral. </li></ul><ul><li>Proporcionar nutrientes a la córnea. </li></ul>
  19. 21. MÚSCULOS EXTRAOCULARES <ul><li>Se insertan en superficie exterior y paredes de órbita. </li></ul><ul><li>Contracción coordinada para mantener ejes visuales paralelos entre si o convergentes. </li></ul>
  20. 22. GLOBO OCULAR - CAPA EXTERNA <ul><li>Córnea y esclerótica. </li></ul><ul><li>Compuesta por fibras colágenas: resistencia y transparencia </li></ul><ul><li>Proteger el contenido ocular. </li></ul><ul><li>Mantener la forma del globo ocular. </li></ul><ul><li>Superficie para la inserción de los músculos extraoculares. </li></ul>Hidratación 99% Hidratación: 70% F.C más gruesas. Fibras colágenas delgadas F.C Desordenadas Fibras colágenas ordenadas: paralelas ESCLERÓTICA CÓRNEA
  21. 23. CAPA MEDIA – ÚVEA <ul><li>Iris : pupila: Permita paso y regula cantidad de luz </li></ul><ul><ul><li>Esfínter de la pupila (fibras circulares). Parasimpático: Miosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatador de la pupila (fibras radiales). Simpático: Midriasis </li></ul></ul><ul><li>Cuerpo ciliar: </li></ul><ul><ul><li>Producción humor acuoso: receptores beta adrenérgicos: anhidrasa carbónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acomodación: musc. Ciliar. </li></ul></ul><ul><li>Coroides: </li></ul><ul><ul><li>Nutrir a las otras dos capas y recoger productos de desacho. </li></ul></ul>Iris, cuerpo ciliar y coroides.
  22. 24. CAPA INTERNA <ul><li>Epitelio pigmentario (externa) </li></ul><ul><ul><li>barrera hemato-ocular. </li></ul></ul><ul><ul><li>eliminación de deshechos (fotorreceptores) </li></ul></ul><ul><ul><li>Capta, almacena, distribuye y metaboliza a la vitamina A. </li></ul></ul><ul><li>Retina neurosensorial </li></ul>(Retina) Fotorreceptores Células bipolares Células ganglionares Nervio óptico R E T I N A Nervio óptico Nervio óptico QUIASMA Cuerpos geniculados Corteza occipital
  23. 25. Nervio óptico Llegan a quiasma Algunas fibras cruzan el lado opuesto y otras no Emergen cintillas ópticas que terminan en cuerpo geniculado lateral del tálamo Sinapsis con neuronas cuyos axones forman radiaciones ópticas Se proyectan a corteza del lóbulo occipital o área visual
  24. 26. Imagen en retina Luz atraviesa capas de retina fotorreceptores Bastones: céls alargadas, estimulados con baja intensidad luminosa. Primero pigmento rodopsina abs luz (opsina+retinal)-- > Isomerización -- > hiperpolarización --> bipolares sinaptan con bastones. Conos: 3 conos para rojo, azul y verde. Colres de la luz activan selectivamente los distintos fotopigmentos. Conos y bastones liberan neurotransmisores Despolarización de neuronas bipolares Excitación de neuronas ganglionares Se inicia impulso nervioso por unión de axones de n. ganglionares que forman el nervio óptico
  25. 27. CAPA INTERNA <ul><ul><li>Predominan en mácula </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta calidad visual </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritropsina ( λ roja) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cloropsina ( λ verde) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cianopsina ( λ azul) </li></ul></ul><ul><ul><li>Retina periférica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rodopsina (sensible todas λ ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Visión contrastes </li></ul></ul>
  26. 28. HUMOR ACUOSO <ul><li>Delante del cristalino (cámara anterior y posterior) </li></ul><ul><li>Determina la presión intraocular. </li></ul><ul><li>Reemplaza a la sangre en la nutrición de tejidos avasculares, como son la córnea y el cristalino. </li></ul>
  27. 29. HUMOR VÍTREO <ul><li>Por detrás del cristalino. </li></ul><ul><li>Nutrición del cristalino y la retina. </li></ul><ul><li>Absorbe y redistribuye las fuerzas aplicadas a los tejidos oculares circundantes, amortiguando los traumas dirigidos al globo ocular. </li></ul>
  28. 30. AGUDEZA VISUAL
  29. 31. GENERALIDADES “ Capacidad de discriminación visual de lejos y de cerca” Integridad funcional Globo ocular Anexos Nervios ópticos
  30. 32. AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA TRASTORNOS EXTERNOS OCULARES: Trastornos de párpados, vías lagrimales y conjuntivales. <ul><li>TRASTORNOS DE LA REFRACCIÓN </li></ul><ul><li>MIOPÍA </li></ul><ul><li>ASTIGMATISMO </li></ul><ul><li>HIPERMETROPÍA </li></ul><ul><li>PRESBICIA </li></ul>EXCEPTO No causan disminuciones significativas de la agudeza visual Enfermedades sistémicas Padecimientos neurológicos
  31. 33. ORGANIZACIÓN ÓPTICA DEL OJO SISTEMA ÓPTICO OCULAR CÓRNEA (± 42 dioptrías) CRISTALINO (18 dioptrías)
  32. 34. ORGANIZACIÓN ÓPTICA DEL OJO DIÁMETRO AXIL DEL GLOBO OCULAR Demasiado grande Poder de la córnea excede lo necesario MIOPÍA CÓRNEA Curvaturas en forma irregular ASTIGMATISMO Forma de la córnea produce una menor cantidad de dioptrías Diámetro axil del ojo es menor HIPERMETROPÍA
  33. 35. AGUJERO ESTENOPEICO <ul><li>A un ojo con agudeza visual menor de lo normal, ocluyendo el otro ojo, se hace que vea a través de un pequeño agujero de 1.5 mm., hecho en el centro de un medio opaco, y se sostiene aproximadamente a 2 cm. de los párpados y se observa a través de él. </li></ul>PRUEBA DEL AGUJERO ESTENOPEICO
  34. 36. AGUJERO ESTENOPEICO
  35. 37. AGUJERO ESTENOPEICO DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL Problema ocular o del sistema nervioso Trastorno de la refracción MEJORA SI NO
  36. 38. VISIÓN CERCANA ACOMODACIÓN EL CRISTALINO “ ZOOM” < 6 metros
  37. 39. MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL CERCANA NO BRINDA MAYORES DATOS Pacientes encamados con imposibilidad de traslado Medir la agudeza visual cercana a 40 cm Transponer a través de las cartillas fabricadas ex profeso, el resultado a la agudeza visual lejana EXCEPTO
  38. 41. VISIÓN LEJANA LA AGUDEZA VISUAL COMO EL OBJETO MAS PEQUEÑO QUE UNA PERSONA PUEDE VER A UNA DISTANCIA DETERMINADA. AGUDEZA VISUAL = Distancia de la prueba Distancia típica
  39. 42. MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL LEJANA El numerador del quebrado es de 6/ lo que significa que se está examinando a 6 m. El denominador del quebrado se obtiene de las tablas de agudeza visual (cartilla de Snellen). AGUDEZA VISUAL = Distancia de la prueba Distancia típica
  40. 43. COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA <ul><li>2.Tape perfectamente un ojo con un oclusor o con la palma de la mano, repitiendo el mismo procedimiento para el otro ojo. </li></ul>1º Sitúe al paciente a una distancia de 6 m (20 pies), con la cabeza a la altura de una cartilla de Snellen bien iluminada
  41. 44. CARTILLA DE SNELLEN
  42. 45. COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA <ul><li>3º Si el paciente ve menos de 20/40 con un ojo o con los dos ojos. </li></ul>Repetir la prueba viendo a través de un agujero estenopeico.
  43. 46. COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA <ul><li>4º Anote los resultados de la letra más pequeña que el paciente puede ver. Si éste no vio la línea examinada en forma completa, anote ésta como máxima visión. </li></ul>
  44. 47. Por ejemplo: OD: (ojo derecho) 20/20 OI: (ojo izquierdo) 20/40 AE* = 20/20
  45. 48. COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA <ul><li>5º Si el paciente no puede leer la letra más grande de la cartilla de Snellen no habrá expresión numérica de la agudeza visual. </li></ul>Probar si paciente es capaz de ver su mano y contar los dedos a una distancia < de 6 m
  46. 49. Por ejemplo: OD: 20/200 OI: cuenta dedos a 2 m Otro ejemplo sería: OD: cuenta dedos a 4 m OI: cuenta dedos a 30 cm
  47. 50. COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA <ul><li>6º Si no es capaz de ver los dedos de la mano con uno de los dos ojos </li></ul>Por ejemplo: OD: cuenta dedos a 30 cm OI: movimiento de la mano Probar a 15 cm de un ojo y detecte si puede distinguir los movimientos de la mano.
  48. 51. COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA <ul><li>7º Si no es capaz de definir movimientos de la mano. </li></ul>Por ejemplo: OD: movimiento de mano OI: percibe y proyecta luz Otro ejemplo: OD: percibe y proyecta luz OI: no percibe luz Examinar con una fuente luminosa si el ojo distingue la luz y si es así, mueva la lámpara hacia diferentes sectores para conocer si el ojo examinado puede percibir de dónde proviene la luz.
  49. 52. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL
  50. 53. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL
  51. 54. QUE REFERIR <ul><li>Todo paciente con visión menor de 20/40 que no mejore con agujero estenopeico </li></ul><ul><li>Todo sujeto con visión de 20/40 que manifieste síntomas de visión disminuida. </li></ul><ul><li>Todo sujeto con una diferencia de 2 o más líneas de agudeza visual entre un ojo y otro. </li></ul>
  52. 55. PATOLOGIA DE PÁRPADOS
  53. 56. RECUERDO ANATOMO-FUNCIONAL. <ul><ul><li>Músculo orbicular : VII. Cierra párpado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculo elevador del párpado: III </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculo de Müller o tarsal superior : simpático </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculo tarsal : simpático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tarsos palpebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Septos orbitarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Ligamentos palpebrales externo e interno </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel </li></ul></ul>Capa muscular <ul><ul><li>Conjuntiva palpebral </li></ul></ul>Capa fibrosa
  54. 57. CORTE SAGITAL DEL PARPADO SUPERIOR 1. Piel 2. Músculo orbicular 3. Septum 4. Aponeurosis del músculo elevador del párpado superior. 5. Músculo de Müller. 6. Conjuntiva palpebral 7. Tarso 8. Conjuntiva tarsal
  55. 58. CARA POSTERIOR DE LOS PÁRPADOS 1. Conjuntiva tarsal: 30 mm x 10 mm. 2. Punto lacrimal superior: mira hacia atrás y abajo 3. Aberturas de las glándulas de Mebornio ( 37). 4. Tarso superior: 10 mm. de altura. 5. Tarso inferior. 4 mm. de altura.
  56. 59. Glándulas de Zeis (sebáceas modificadas). Glándulas de Moll (sudoríparas modificadas) Glándulas de Meibomio
  57. 60. <ul><li>Orzuelo </li></ul><ul><li>Chalazion </li></ul>ALTERACIONES EN LA POSICIÓN LESIONES QUÍSTICAS LESIONES TUMORALES Entropión Ectropión Ptosis Retracción palpebral Triquiasis Quiste de Moll Quiste de Zeis Quiste sebáceo ALTERACIONES INFLAMATORIAS Benignas Malignas
  58. 61. ENTROPIÓN <ul><ul><li>Inversión del párpado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Involutivo (senil) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatricial </li></ul></ul><ul><ul><li>Congénito </li></ul></ul><ul><ul><li>Espástico </li></ul></ul>Hiperemia conjuntival intensa causada por el roce de las pestañas al introducirse el párpado hacia dentro.
  59. 62. ECTROPIÓN <ul><ul><ul><li>Involutivo Más frecuente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cicatricial: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paralítico: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Congénito. </li></ul></ul></ul>Cambios tróficos de la conjuntiva tarsal en un ectropión senil de larga evolución.
  60. 63. Ectropión cicatrizal secundario a cirugía previa del párpado inferior con retracción cutánea.
  61. 64. PTOSIS. <ul><ul><li>Senil: más frecuentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Distrofia del músculo elevador, </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión del III par </li></ul></ul><ul><ul><li>Miastenia gravis: distrofia muscular progresiva (Duchenne) , distrofia miotónica. </li></ul></ul>
  62. 65. RETRACCIÓN PALPEBRAL.
  63. 66. TRIQUIASIS <ul><li>Alteración de las pestañas </li></ul><ul><li>Éstas crecen de forma anómala en dirección al globo ocular </li></ul><ul><li>a)Traumática </li></ul><ul><li>b) Procesos inflamatorios : blefaritis, chalazión, penfigoide ocular, síndrome de Stevens-Johnson, herpes zoster oftálmico. </li></ul>
  64. 67. <ul><li>Tratamiento inicial : retirada de las pestañas que crecen hacia el globo mediante una pinza fina. </li></ul><ul><li>Tratamiento de la queratitis : antibióticos tópicos y en caso de dolor excesivo puede asociarse un AINE tópico. </li></ul>El tratamiento definitivo : crioterapia del folículo, electrólisis o ablación con láser. Cuando estas técnicas fracasan puede realizarse cirugía.
  65. 68. BLEFAROSPASMO <ul><li>Contracciones involuntarias del músculo orbicular. </li></ul><ul><li>Se debe a trastornos hipercinéticos del VII par craneal. </li></ul><ul><li>Se produce en pacientes entre 40 y 60 años </li></ul><ul><li>Ceden durante el sueño. </li></ul><ul><li>Tratamiento : toxina botulínica , si no hay respuesta : resección quirúrgica del músculo </li></ul>
  66. 69. LESIONES TUMORALES :BENIGNAS Papiloma pediculado Xantelasmas bilaterales. Queratoacantoma del párpado inferior. Angioma en el borde libre palpebral.
  67. 70. MALIGNAS: Epitelioma basocelular Carcinomas de glándulas sebáceas. Epitelioma espinocelular.
  68. 71. ALTERACIONES INFLAMATORIAS <ul><li>B LEF ARITIS / MEIBOMITIS </li></ul><ul><li>Blefaritis estafilocócica </li></ul><ul><li>Blefaritis seborreica </li></ul><ul><li>Blefaritis atópica </li></ul><ul><li>Meibomitis. </li></ul>
  69. 72. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Higiene palpebral diaria. </li></ul><ul><li>Compresas calientes </li></ul><ul><li>Pomadas tópicas de antibióticos </li></ul><ul><li>TETRACICLINA, 250 mg 4 v/d por vía oral, o DOXICICLINA, 100 mg 2 v/d </li></ul>Blefaritis seborreica . escamas untuosas en el borde libre en cualquier zona de la pestaña .
  70. 73. O RZUELO <ul><li>Inflamación palpebral secundaria a infección bacteriana, de una glándula del párpado. </li></ul><ul><li>Internos. </li></ul><ul><li>Externos. </li></ul>Orzuelo interno que produce inflamación del párpado inferior. Orzuelo externo abscesificado que expulsa su contenido a través de la piel.
  71. 74. <ul><li>Suelen resolverse espontáneamente </li></ul>El diagnóstico diferencial Celulitis preseptal. Granuloma piógeno
  72. 75. CHALAZIÒN <ul><li>Inflamación lipogranulomatosa crónica de una glándula palpebral, por el bloqueo de su conducto de drenaje y acumulación de secreciones. </li></ul>Chalazión en el párpado superior que produce inflamación palpebral secundaria. Eversión del párpado. Se aprecia lesión lipogranulomatosa en la conjuntiva tarsaI.
  73. 76. ALTERACIONES DE LOS ANEXOS
  74. 77. ÓRBITA. <ul><li>Enoftalmos . </li></ul><ul><ul><li>Desplazamiento del globo hacia atrás. Poco frecuente </li></ul></ul><ul><ul><li>Debido a atrofia de la grasa orbitaria </li></ul></ul><ul><li>Exoftalmos o proptosis . </li></ul><ul><ul><li>Desplazamiento del globo hacia adelante. Más frecuente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debido a la presencia de una masa orbitaria, de una anomalía vascular o de un proceso inflamatorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dist. entre el ROE y el vértice de la córnea es > 20mm, o cuando existe una asimetría entre ambas órbitas 2 ó 3mm. </li></ul></ul>
  75. 78. OFTALMOPATÍA TIROIDEA Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento Forma típica enf de Graves-Basedow. Signo más precoz de una tirotoxicosis incipiente. Síndrome de retracción palpebral. Alteraciones de la motilidad palpebral. Alteraciones pigmentarias. CC + Exoftalmometría Radiología TC, la RM US orbitaria. Corticoides sistémicos crónicos para el exoftalmos. Cuadros severos: inmunosupresores, radioterapia orbitaria o Qx. Colirio de guanetidina, lágrimas artificiales
  76. 80. Exoftalmo tiroideo.
  77. 81. CELULITIS ORBITARIA Etiología Clínica Tratamiento Estafilococo dorado Estreptococo Haemophilus influenzae. Preseptal , afecta sólo al tejido palpebral subcutáneo, Orbitaria , existe compromiso de las estructuras de la órbita. Exoftalmos unilateral, edema palpebral inflamatorio, quemosis conjuntival, alteración de la motilidad ocular, dolor periocular y alteraciones de la visión. Afección grave que puede dar lugar a una trombosis del seno cavernoso. ATB EV e ingreso hospitalario. La preseptal puede ser inicialmente tratada de forma ambulante, pero con estrecha vigilancia.
  78. 82. Celulitis preseptal, como complicación de dacriocistitis aguda
  79. 83. TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO Etiología Clínica Tratamiento Complicación severa de infecciones orbitarias y de otras infecciones regionales Cuadro de instauración violenta, con exoftalmos rápido y severo, que con frecuencia se hace bilateral. Edema de párpados y raíz nasal, quemosis conjuntival, parálisis ocular parcial o total del III, IV, y VI pares, y dolor ocular y regional por afectación del V par. Fiebre, taquicardia y posible propagación a meninges. PL. ATB precoz y enérgica, haciendo cultivos de nasofaringe, conjuntiva y hemocultivo.
  80. 84. FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA Etiología Clínica Tratamiento Traumática Espontánea (ateromas). Depende de la cuantía de la fístula. Cursa con exoftalmos de instauración rápida, pulsátil, con vasos epiesclerales muy congestivos (en cabeza de medusa) y dilatación venosa retiniana. Aumento de la PIO, producido por el aumento de la presión venosa epiescleral. A veces aparece oftalmoplejia y soplo en el lado afecto. Px refiere dolor, diplopía, déficit visual y percepción de ruido pulsátil intracraneal. Observación, suelen resolverse por trombosis espontánea. Si no es así, el tto será neuroqx.
  81. 85. Tumores orbitarios T.O. infantiles T.O. del adulto Gliomas del nervio óptico Tumores quísticos Rabdomiosarcomas Tumores metastásicos Tumores vasculares Meningiomas Tumores linfomatosos Tumores propagados desde los senos paranasales Tumores derivados de glándula lagrimal Tumores metastásicos
  82. 86. APARATO LAGRIMAL DACRIOADENITIS <ul><li>OJO SECO </li></ul><ul><li>QUERATOCONJUNTIVITIS SECA </li></ul><ul><li>DEFICIT DE MUCINA </li></ul>DACRIOCISTITIS
  83. 87. DACRIOADENITIS Agudas Crónicas Por parotiditis, sarampión, gripe, erisipela. CLÍNICA. Aumento de tamaño de la glándula, que se hace dura y dolorosa a la palpación. Edema palpebral, con ptosis mecánica e incurvación del borde palpebral en forma de «S». Suele también haber adenopatía preauricular. TRATAMIENTO. El del proceso causal y AINEs sistémicos. Si hay infección purulenta, ATB con o sin drenaje. Síndrome de Heerfordt : fiebre, uveítis y parotiditis bilateral. Síndrome de Mickulicz : tumefacción in- dolora conjunta de glándulas salivales y lagrimales por invasión de tejido linfoide. Puede ser producido por sífilis, TBC, sarcoidosis, linfomas y leucemias.
  84. 88. OJO SECO QUERATOCONJUNTIVITIS SECA DÉFICIT DE MUCINA ETIOLOGÍA. Atrofia y fibrosis del tj glandular x infiltración de cél mononucleares. Puede aparecer sola o asociada (sd de Sjögren). Se observa en lesiones granulomatosas, inflamatorias o neoplásicas. CLÍNICA. Irritación, sensación de cuerpo extraño, escozor, fotofobia y visión borrosa transitoria. Aparecen erosiones epiteliales punteadas en la parte inferior de la córnea, filamentos en el epitelio corneal y disminu- ción de la secreción lagrimal, detectada por un test de Schirmer anormal. ETIOLOGÍA. x lesión de las células caliciformes x hipovitaminosis A, cicatrización conjuntival por sd de Stevens-Johnson, penfigoide, quemaduras químicas o tracoma. CLÍNICA. El test de Schirmer puede no ser anor- mal. Los sx aparecen porque la capa acuosa permanece muy poco tpo sobre la córnea al faltarle la capa de mucina.
  85. 89. Test de Schrimer
  86. 90. DACRIOCISTITIS Del recién nacido Del adulto Infección del saco lagrimal x imper- foración del CLN. Se produce epífora y episodios recidivantes de tumefacción y enrojecimiento en la zona del saco, además de supura- ción por los puntos lagrimales. Tratamiento: Colirio antibiótico. Inflamación del saco lagrimal. + fcte en φ > 50 años. Varios cuadros clínicos. • Dacriocistitis aguda supurada • Dacriocistitis crónica • Mucocele del saco
  87. 91. Dacriocistitis aguda complicada con celulitis preseptal
  88. 92. CONJUNTIVA. Conjuntivitis C. Infecciosa Proliferaciones conjuntivales C de etiología inmune
  89. 93. Conjuntivitis Infecciosa Virales Bacterianas <ul><li>Fiebre adeno- </li></ul><ul><li>faringoconjuntival </li></ul><ul><li>Queratoconjunti- </li></ul><ul><li>vitis epidémica </li></ul><ul><li>Queratoconjunti- </li></ul><ul><li>vitis hemorrágica </li></ul><ul><li>epidémica </li></ul>Aguda Del recién nacido Chlamydia <ul><li>Conjuntivitis gonocócica </li></ul><ul><li>Conjuntivitis estafilocócica </li></ul><ul><li>y neumocócica </li></ul><ul><li>Conjuntivitis herpética </li></ul><ul><li>Conjuntivitis de inclusión </li></ul>
  90. 95. Inyección conjuntival
  91. 96. C. DE ETIOLOGÍA INMUNE C alérgica C papilar grande C por contacto C vernal C quimicas Queratocon- juntivitis flictenular
  92. 97. Conjuntivitis papilar gigante
  93. 98. Proliferaciones Conjuntivales Pinguécula Pterigion
  94. 99. Pterigion
  95. 100. Tumores Conjuntivales Benignos Malignos <ul><li>Nevus </li></ul><ul><li>Angiomas </li></ul><ul><li>Dermoides </li></ul><ul><li>Granulomas </li></ul><ul><li>Melanosis precancerosa </li></ul><ul><li>Espinocelular </li></ul><ul><li>Carcinoma in situ </li></ul><ul><li>Melanoma maligno </li></ul>
  96. 101. Alteraciones en la musculatura
  97. 102. AMBLIOPÍA Etiología Diagnóstico Tratamiento • Estrábica . • Por deprivación o desuso . • Ametropías y anisometropías . • Nistágmica . Determinación de la agudeza visual Corrección óptica
  98. 103. ESTRABISMO Etiología Diagnóstico Tratamiento • Alteraciones neuromusculares idiopáticas • Acomodativos • Interferencia sensorial • Mecánicos • Test de Hirschberg • Test de la oclusión (cover test). DIAGNÓSTICO ≠ . Con el epicantus , Corregir el defecto de refracción, pero si a pesar de esto persiste la desviación, Hay que recurrir a la cirugía una vez tratada la posible ambliopía.
  99. 105. PARALISIS OCULOMOTORAS Etiología Tipos de parálisis Tratamiento • Diplopía binocular • Confusión • Tortícolis Sintomático. Definitivo. Miogénicas. Neurógenas. • Del III par • Del IV par . • Del VI par
  100. 106. Paresia VI pc izquierdo.
  101. 107. GRACIAS

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