12 ème journée-La neuropathie douloureuse du diabétique

1. Prise en charge de la neuropathie douloureuse du diabétique Nicolas Danziger Département de Neurophysiologie Clinique et Consultation de la Douleur Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris

4. DOULEURS DEFICIT SENSITIF SYSTEMATISE + Théoriquement:

5. LE DEFICIT SENSITIF EST PARFOIS DIFFICILE A METTRE EN EVIDENCE ! LE DEFICIT SENSITIF PEUT MANQUER ! EN CAS D’ATTEINTE EXCLUSIVE DES FIBRES SENSITIVES DE FIN CALIBRE

7. 3. STRATEGIE THERAPEUTIQUE règles générales - information du patient .expliquer les mécanismes

9. Ex 1: Le télégraphiste fou

10. Ex 2: Le filtre ouvert ou fermé

11. 3. STRATEGIE THERAPEUTIQUE règles générales .distinguer douleur et maladie .fixer un objectif réaliste .expliquer la nature des médicaments utilisés .prévenir des principaux effets secondaires possibles .expliquer la procédure: progressif, par tâtonnement .rassurer sur la tolérance et la dépendance - information du patient .le patient, expert de sa douleur

12. En cas de douleurs neuropathique périphérique d’étendue limitée TENS lidocaïne (VERSATIS)

13. Traitements pharmacologiques per os - commencer par une dose faible - augmentation progressive - titration individuelle jusqu’à efficacité ou effets gênants - association uniquement en cas d’efficacité partielle - monothérapie de première intention

14. STRATEGIE THERAPEUTIQUE +/- Versatis TENS étendue limitée tricyclique antiépileptique antidépresseurs mixtes tramadol codéine morphinique

15. STRATEGIE THERAPEUTIQUE 1 ère intention Laroxyl Anafranil Tofranil Neurontin ou Lyrica ou Cymbalta

16. tramadol codéine morphinique STRATEGIE THERAPEUTIQUE en cas d’échec

17. -aspects techniques - prendre le temps d’expliquer + + + CONCLUSION

19. Références sur la douleur