Enfermedad diverticular (1)

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Enfermedad diverticular (1)

  1. 1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON. ALINA SCHOONEWOLFF
  2. 2. Definiciones <ul><li>Divertículo: Saco o bolsa que protruye de la pared de un órgano hueco (colon). </li></ul><ul><ul><li>Verdadero. </li></ul></ul><ul><ul><li>Falso (pseudodivertículo). </li></ul></ul>
  3. 3. Definiciones <ul><li>Diverticulosis o enfermedad diverticular: Presencia de divertículos en el colon. </li></ul><ul><li>Diverticulitis Resultado de la inflamación de un divertículo, con o sin perforación de la pared intestinal. </li></ul>
  4. 4. Epidemiología <ul><li>Prevalencia estimada: 15-37%. </li></ul><ul><li>Incidencia similar en hombres y mujeres. </li></ul><ul><li>Frecuencia directamente relacionada con la edad: </li></ul><ul><ul><li>Población mayor a 45 años: 5-10%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayores de 65 años: 50%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayores de 85 años: 80%. </li></ul></ul>
  5. 5. Epidemiología <ul><li>Mayor prevalencia en sociedades occidentales: Norteamérica, Europa y Australia con afección de colon izquierdo hasta en 85%. </li></ul><ul><li>De los pacientes con diverticulosis, 10 a 25% desarrollarán diverticulitis. </li></ul><ul><li>De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20% requerirán tratamiento quirúrgico. </li></ul>
  6. 6. Fisiopatología <ul><li>Factores relacionados: </li></ul><ul><li>1) Aumento en la presión intraluminal asociada a ingesta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados. </li></ul><ul><li>2) Debilidad de la pared intestinal en el sitio de penetración de las arteriolas a la submucosa (vasa recta). </li></ul><ul><li>3) Disminución de la fuerza tensil de la colágena y de las fibras musculares con la edad. </li></ul>
  7. 8. Diverticulosis <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Dolor abdominal intermitente, distensión, flatulencia, defecación irregular. </li></ul><ul><li>Nausea, anorexia, diarrea. </li></ul>
  8. 9. Diverticulosis <ul><li>Diagnostico diferencial: </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de intestino irritable. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer. </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología benigna de ovario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ureterolitiasis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo ectópico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia intestinal . </li></ul></ul>
  9. 10. Diverticulosis <ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><li>Colon por enema con doble contraste: </li></ul><ul><ul><li>Afectación predominante de colon izquierdo y sigmoides. </li></ul></ul><ul><ul><li>Espasmo, retención del medio de contraste en los diverticulos. </li></ul></ul>
  10. 12. Diverticulosis <ul><li>Colonoscopia: </li></ul><ul><ul><li>Visión directa de los divertículos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejor escrutinio para diagnostico diferencial (cáncer, pólipos, etc). </li></ul></ul>
  11. 14. Diverticulosis <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día. </li></ul></ul><ul><li>El tratamiento quirúrgico se reserva solo a diverticulitis complicada. </li></ul>
  12. 15. Diverticulitis <ul><li>El atrapamiento de materia fecal dentro del saco diverticular produce inflamación y erosión de la mucosa, con la consiguiente perforación. </li></ul><ul><li>Diverticulitis complicada: Perforación intraperitoneal libre, absceso, formación de fístula o presencia de obstrucción intestinal. </li></ul>
  13. 16. Clasificación <ul><li>Clasificación de Hinchey </li></ul><ul><li>(Enfermedad Diverticular perforada): </li></ul><ul><ul><li>I.- Absceso pericólico. </li></ul></ul><ul><ul><li>IIa.- Absceso distal. Posible drenaje percutáneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>III.- Peritonitis purulenta generalizada. </li></ul></ul><ul><ul><li>IV.- Peritonitis fecal. </li></ul></ul>
  14. 17. Cuadro Clínico <ul><li>Dolor abdominal (93-100%). </li></ul><ul><li>Fiebre (57-100%). </li></ul><ul><li>Leucocitosis (69-83%). </li></ul><ul><li>Alteración en hábitos intestinales. </li></ul><ul><li>Sintomatología irritativa urinaria. </li></ul><ul><li>Oclusión intestinal. </li></ul><ul><li>EF: </li></ul><ul><ul><li>Datos de irritación peritoneal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa palpable. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado transrectal. </li></ul></ul>
  15. 18. Diverticulitis <ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><ul><li>Apendicitis aguda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer de colon perforado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria intestinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección de vías urinarias. </li></ul></ul>
  16. 19. Diverticulitis <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>USG. </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad 84%, especificidad 80-97%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Operador dependiente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Barato, no invasivo y ampliamente disponible. </li></ul></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><ul><li>Método mas seguro y efectivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad y especificidad >90%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso terapéutico. </li></ul></ul>
  17. 20. Diverticulitis <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Primer ataque de diverticulitis no complicada: </li></ul><ul><ul><li>50-70% de los pacientes no presentaran complicaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ayuno o dieta líquida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos: Cobertura a Gram neg. y anaerobios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgésicos no opioides. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalización. </li></ul></ul>
  18. 21. Diverticulitis <ul><li>La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las 48 a 72 hrs. </li></ul><ul><li>4 a 6 semanas posteriores: Colon por enema o colonoscopia. </li></ul><ul><li>Recurrencia después del primer ataque: 20-30%. </li></ul><ul><li>Después de 2 ataques: 50%. </li></ul>
  19. 22. Diverticulitis <ul><li>Tratamiento quirúrgico: </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Dos o mas ataques de diverticulitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con inmunosupresión crónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones crónicas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fístulas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia. </li></ul></ul></ul>
  20. 23. Diverticulitis <ul><li>Tratamiento en un tiempo. </li></ul><ul><ul><li>Resección, drenaje, restitución. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elimina el foco séptico y reestablece la continuidad intestinal en un solo tiempo Qx. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acompañado o no de colostomía/ileostomía protectora. </li></ul></ul><ul><ul><li>Abscesos drenados con punción. </li></ul></ul><ul><ul><li>No indicado cuando: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Campo quirúrgico contaminado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mala preparación del colon. </li></ul></ul></ul>
  21. 24. Hemorragia <ul><li>Hemorragia transrectal indolora se relaciona con diverticulosis en 15 a 40%. </li></ul><ul><li>Hemorragia masiva en 5% de pacientes con diverticulosis. </li></ul><ul><li>Causas: Erosión crónica de las arteriolas adyacentes al lumen de los divert í culos. </li></ul>
  22. 27. Hemorragia <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>75 a 95% remiten espontáneamente. </li></ul><ul><li>Colonoscopia: Hemostasia cuando es visible el sitio de sangrado. </li></ul><ul><ul><li>Electrocoagulación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inyección de vasoactivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grapado de vaso sangrante. </li></ul></ul>
  23. 29. Hemorragia <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Cirugía en sangrado persistente. </li></ul><ul><li>Resecciones segmentarias “a ciegas” tienen resangrado en 30% de los casos. </li></ul><ul><li>Colectomía total. </li></ul>
  24. 30. Muchas Gracias

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