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  1. 1. BITÁCORA DE CONSULTA EXTERNA Alina Schoonewolff MartinizINSTITUCIÓN: Clínica BautistaFECHA: 17 de noviembre de 2011HORA: 7:30 AM – 12:00 PMEl día 17 de noviembre del presente año, en el servicio de urgencias de la Clinica Bautistay de manera ambulatoria, el Dr. Ivan Rubio valoro a tres pacientes, en el siguiente orden: 1. Valoración posquirúrgica de un injerto de matriz dérmica Paciente masculino con antecedentes de quemadura de segundo grado hace tres años y quien fue intervenido quirugicamente hace aproximadamente quince días, en donde se le coloco un aloinjerto de matriz dérmica, es valorado por el Dr. Rubio,quien determina que no presenta ningún signo, ni síntoma que evidencie infección alguna. Durante la consuta y con ayuda de la auxiliar de enfermería se procede a 1. Retiro la férula, vendajes, y las gasas que cubrían la herida. 2. Lavo la herida con agua a chorro 3. Lavo la herida con isodine 4. Lavo la herida con agua destilada 5. Se coloca nuevamente la férula, gasas limpias, y nuevo vendaje REVISIÓN DE TEMASMATRIZ DÉRMICADiversos materiales tales como sintéticos,biosintéticos construidos y aloinjertospreservados, han sido usados en el intento dereparar tejidos perdidos, dañados o enfermos.La piel humana es un complejo multicomponentede matriz que está compuesto por la membranabasal, colágeno, elastina, proteoglicanos y unplexo vascular distintivo. Últimamente, se estáempleando un injerto dérmico acelular(Alloderm), el cual ha sido procesado a partir depiel humana cadavérica, obtenida de bancos detejidos de Estados Unidos. Matriz Dérmica
  2. 2. BITÁCORA DE CONSULTA EXTERNA Alina Schoonewolff MartinizAcelular (MDA) Tejido humano obtenido bajo estricto control y seguimiento.Químicamente tratado con solución buffer salina hasta eliminar la epidermis y elcomponente celular de la dermis, preservando solo el tejido conectivo que actuará comomatriz dérmica bioactiva, que será completamente revascularizada y repoblada por lascélulas del sitio receptor. Al eliminar los componentes celulares (antígenos) se eliminatoda fuente de transmisión y reacción inmunológica. El tejido donante, inicialmente, estácompuesto por epidermis y dermis. La dermis, por tejido conectivo que contiene a su vezcolágeno, proteínas, elastina y está cubierto por la membrana basal.El tejido donante es procesado para remover la epidermis y las células vivas del tejidodermal. De esta manera, los componentes celulares se eliminan, los cuales constituyenfocos de reacción inmunológica. El injerto que se obtiene es un tejido conectivoinmunológicamente inerte, acelular y avascular, que actuará como matriz dérmicabioactiva, que será completamente revascularizada y repoblada por las células delreceptor Para inmovilizar el material, se emplean suturas degradables y no degradablespara el colgajo parcial que cubre el injerto, buscando un cierre por primera intención.Como control químico, se indica buches de clorhexidina por dos semanas y antibióticos endosis profilácticas.Estudios utilizando este material demostraron que el espesor del injerto llega a ser elmismo de los tejidos adyacentes a las seis semanas. En la mayoría de los casos, fuedifícil diferenciar entre el área injertada y los tejidos subyacentes. El injerto se incorporócompleta y permanentemente con los tejidos del hospedero. El ancho de la nuevainserción, parece depender del tamaño del material y el promedio encontrado fue entre 4-8 mmEn 1990 este tipo de injertos se uso por primera vez en el tratamiento de pacientes conquemaduras corporales y en diferentes reconstrucciones de cirugía plástica y uso hasta eldía de hoy ha venido en aumento. 1. Valoración posquirúrgica de una amputación de dedo. Paciente masculino con atencedentes de trauma en dedo índice de mano derecha, secundario a accidente con maquina rebanadora el día 4 de noviembre, quien fue sometido a cirugía hace aproximadamente 8 días, es valorado por el Dr. Rubio, quien examina la herida y determina que la herida se encuentra en muy buen estado y que no presenta ningún signo, o síntoma que evidencie infección del sitio de operación, no obstante el paciente manifiesta al Dr presentar dolor su mano.
  3. 3. BITÁCORA DE CONSULTA EXTERNA Alina Schoonewolff MartinizDurante la consulta y con ayuda de la auxiliar deenfermería se procede a 1. Retiro los vendajes, y las gasas que cubrían la herida. 2. Lavo la herida con agua a chorro 3. Lavo la herida con isodine 4. Lavo la herida con agua destilada 5. Se coloca férula en dedo medio 6. Se coloca nuevamente gasas limpias, y nuevo vendaje 2. Valoración posquirugica cirgia reconstructiva de mano. Paciente masculino, con atensedentes de trauma de mano hace aproximadamente 20 dias, quien sufrió fractura y herida y fue intervenido quirúrgicamente el día 5 de noviembre del presente año, fue valorado y examinado por el Dr Rubio quien detecta epidermólisis difusa en mano y maceración en región hitopenar de mano izquierda, pero sin evidencia de infección alguna.Durante la consuta y con ayuda de la auxiliar de enfermería se procede a 1. Retiro la férula, vendajes, y las gasas que cubrían la herida. 2. Lavo la herida con agua a chorro 3. Lavo la herida con jabón quirúrgico 4. Se coloca nuevamente la férula, gasas limpias, y nuevo vendaje
  4. 4. BITÁCORA DE CONSULTA EXTERNA Alina Schoonewolff Martiniz REVISIÓN DE TEMASMACERACION:Ablandamiento, pérdida de color y aspecto arrugado que adopta la piel cuando hapermanecido mucho tiempo en contacto con agua o con un objeto húmedo, como unvendaje.EPIDERMÓLISIS AMPOLLOSANOMBRES ALTERNATIVOSEpidermólisis ampollosa juntural (de la unión); Epidermólisis ampollosa distrófica;Síndrome de Weber-Cockayne; Epidermólisis ampollosa hemidesmosómica;Epidermólisis ampollarDEFINICIÓN: Es un grupo de trastornos hereditarios en los que se desarrollan ampollasen la piel como respuesta a una lesión menor.CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO:Existen cuatro tipos de principales de epidermólisis ampollosa: Epidermólisis ampollosa distrófica. Epidermólisis ampollosa simple. Epidermólisis ampollosa hemidesmosómica. Epidermólisis ampollosa de la unión.}Otro tipo poco común de epidermólisis ampollosa, llamado epidermólisis ampollosaadquirida, es un trastorno autoinmunitario. Puede ser difícil diferenciar esta afección deotro trastorno cutáneo autoinmunitario llamado penfigoide de la membrana mucosa. Laidentificación del tipo exacto de epidermólisis ampollosa es complicada e incluso dentrode los tipos principales mencionados, hay muchos subtipos. Por ejemplo, Weber-Cockayne es la forma más común de epidermólisis ampollosa simple. Este tipo involucraformación de ampollas en las palmas de las manos y las plantas de los pies y puedeincluir igualmente sudoración excesiva. La epidermólisis ampollosa puede variar desdeuna formación menor de ampollas en la piel hasta una forma letal que compromete otrosórganos. La afección generalmente comienza al momento de nacer o poco después. Laepidermólisis ampollosa adquirida usualmente aparece en adultos de más de 50 años,aunque puede ocurrir en niños. Está ligada a la enfermedad de Crohn (una enfermedadintestinal inflamatoria) y posiblemente lupus. Los adultos con este tipo de epidermólisistambién pueden tener síntomas de estas otras afecciones. Los casos leves deepidermólisis ampollosa simple pueden permanecer sin diagnosticar hasta la edad adulta.Todos los tipos de epidermólisis ampollosa generalmente son hereditarios. Tenerantecedentes familiares de esta enfermedad, especialmente uno de los padres afectado,es un factor de riesgo.

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