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Definición
      La neumonía es la inflamación e infección
 del parénquima pulmonar.
Neumonía vs bronconeumonía
   La neumonía indica la presencia de infección que
    afecta el parénquima pulmonar.

   La bronconeumonía abarca ambos pulmones, es
    multifocal. Consiste en una inflamación de los
    bronquios que posteriormente se extiende al
                        pulmón
Epidemiologia
   2ª causa de muerte en nuestro país en
    menores de 5ª.
   7ª causa de muerte entre los 5-14ª.
   UNICEF dice que 4 millones – de 5ª mueren al
    año
   70% de los casos son -2ª
   40% antecedentes de infección viral.
   70% de los casos lo causa streptoccocus
    pneumoniae.
Etiología
   Streptococcus pneumoniae (neumococo) es la
    principal causa de neumonía bacteriana, seguido
    por la Chlamydia pneumoniae , Mycoplasma
    pneumoniae, Klepsiella pneumoniae y Pseudomona
    auriginosa.

   VSR (virus respiratorio sincitial) es la principal
    causa de neumonía viral, seguido por el virus
    influenza, adenovirus, rinovirus.
Fisiología
Un microorganismo puede ingresar al parénquima
  pulmonar por varias vías:

▪ Vía descendente a partir de nasofaringe, hecho
  asociado frecuentemente con condiciones favorables
  de invasión, como cuadro viral previo. Ocurre
  frecuentemente en infecciones por Streptococcus
  pneumoniae o Haemophilus influenzae
▪ Vía hemática a partir de focos aparentes o
  inaparentes, como ocurre frecuentemente en
  infecciones por Staphylococcus aureus y
  Klebsiella pneumoniae. Es menos frecuente en
  infecciones    por   Haemophilus   influenzae
  y Streptococcus pneumoniae.

▪ Por aspiración, asociada con alteración de los
  mecanismos       de      deglución,      reflujo
  gastroesofagico, anestesia, convulsiones o
  fistulas traqueoesofagicas. Los gérmenes
  causantes son flora de orofaringe y de boca.
     Por alteraciones anatómicas, funcionales o
    inmunológicos del árbol traqueobronquial, como
    ocurre     en     bronquiectesias,       fibrosis
    quísticas,   quimioterapia      esteroidea      o
    antitumoral y cuerpos extraños. En estos
    casos, gramnegativos entéricos, Staphylococcus
    aureus y Pneumocystis carinii, al igual que virus
    de inclusión citomegalica son probables
    organismos causales.
   Incubación: Varía dependiendo del germen que
    la cause. virus sincitial respiratorio 4-6 días
   Duración: neumonía bacteriana pueden curar en
    1-2 semanas. La neumonía vírica puede tardar
    más.
   Contagiosidad: puede contagiarse por la tos y
    los estornudos, por los vasos de bebida y
    utensilios de comida, y por los pañuelos usados
  Fase de congestión
El lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado.
   De la superficie de corte fluye un líquido
   turbio, espumoso, gris rojizo. La consistencia está
   aumentada.
 Hepatización roja
2 a 4 días de duración, la superficie de corte es rojo
   oscura y luego rojo azulada, granular y seca.
 Hepatización gris
4 a 6 días de duración, la enfermedad alcanza el
   clímax. El lóbulo hepatizado alcanza su máximo
   volumen y puede llegar a pesar 2 kg.
 Resolución
6 a 12 días de duración, se producen reaparición de los
   macrófagos en el exudado como primer signo
   histológico de la resolución, fibrinolisis, fagocitosis
   de neumococos y ulterior destrucción de éstos con
   degeneración grasa de los macrófagos.
Etiopatogenia
   La vía respiratoria baja se suele mantener
    estéril por mecanismos de defensas fisiológicos,
    que incluyen la limpieza mucociliar, las
    propiedades de secreciones normales, como la
    inmunoglobulina A secretora y a la limpieza de la
    vía para la tos.
Periodo patogénico
   Las vías de introducción del organismo incluyen:
    inhalación,        aspiración,      diseminación
    linfohematógena partir de focos de infección a
    distancia, no respiratorios.

   Una vez que el agente a llegado al pulmón el
    parénquima responde forma variable.
Neumonía viral
   Suele deberse a la diseminación de una infección
    de las vías respiratorias y se suele acompañar
    de    una    lesión    directa    del    epitelio
    respiratorio, con obstrucción de la vía por
    tumefacción, la presencia de secreciones
    anómalas o los restos celulares.
Neumonía bacteriana
 Es frecuente que una enfermedad respiratoria
  viral preceda en unos dias a la aparición de una
  neumonía bacteriana.
 Frecuentemente se presenta:
 Obstrucción nasal
 Inquietud
 Fiebre elevada
 Taquipnea
 Aleteo nasal
 Tiraje intercostal
Neumonía comunitaria
   Es la neumonía que se contrae fuera del
    hospital.
   Su origen puede ser tanto vírico como
    bacteriano.

           Típicas                Atípicas




      Es ocasionada por     Se debe en general a
          bacterias              patógenos
       extracelulares.         multicelulares.
Neumonía típica    Neumonía atípica
Inicio brusco      Inicio subagudo
Fiebre > 39°       Fiebre <39°
Escalofríos        Manifestaciones
                   extrapulmonares
Disnea             Pocas manifestaciones
                   pulmonares
Tos productiva     Tos seca
Dolor pleurítico
Leucocitosis
Neumonía hospitalaria
   Es la que se adquiere a partir de 72 horas de
    hospitalización e incluso se le considera así a la
    que aparece en las primeros 10 días tras el alta.
Neumonía intersticial
   Son el resultado de la agresión al intersticio
    pulmonar y la pared bronquiolar con producción
    de edema, infiltrado inflamatorio, obstrucción
    de la vía aérea y enfisema secundario
Neumonía recurrente
   Se define como 2 o mas episodios en un único
    año o 3 o mas episodios en cualquier
    momento, con resolución radiológica entre
    episodios.
Neumonía de resolución lenta
   Consiste en la persistencia de los síntomas o
    alteraciones radiológicas más allá del periodo
    del tiempo esperado. Este periodo varia del
    microorganismo implicado.
Manifestaciones clínicas
   Neumonía viral: suele existir fiebre, aunque las
    temperatura son mas bajas que en las
    bacterianas, taquipnea, aleteo nasal; la infección
    grave puede asociarse con cianosis y fatiga
    respiratoria sobre todo los lactantes.

   Neumonía bacteriana: se produce una infección
    respiratoria alta seguido de unos escalofríos de
    inicio súbito con fiebre alta, obnubilación y
    periodos intermitentes de inquietud, con
    respiraciones rápidas, tos seca y no productiva
    , ansiedad y, en algunos casos, delirios. Se puede
    producir cianosis perioral.
CRITERIO DE
 TAQUIPNEA SEGÚN OMS
•DEFINICION: OMS recomienda el diagnóstico de
neumonía en base a signos clínicos como taquipnea,
retracciones o cianosis

 EDAD            FR NORMAL       CRITERIO OMS

 2 a 12 meses        25 a 40           50
 1 a 5 años          20 a 30           40
 > 5 años            15 a 25           20
Diagnostico
   Al momento de la auscultación se pueden
    percibir          disminución      de     ruidos
    respiratorios, estertores crepitantes finos y
    matidez localizada a la percusión.
   La neumonía viral se caracteriza por una
    hiperinsuflación con infiltrados intersticiales
    bilaterales y manguitos peribronquiales.
   Neumonía bacteriana: La neumonía por
    neumococo      causa     consolidación   lobular
    confluente.
Tratamiento

                  elección     Alternativa
Recién nacido     Ampicilina   Macrólidos +
                  amikacina    cefalosporinas de
                               3ª generación
Periodo gris      ampicilina   Macrólidos mas
                               cefalosporina de
                               3ª generación
Lactantes y pre   PGSC         Ceftriaxona
escolares                      cefotaxima
Dosis de antibióticos:
Dosis                          Máxima dosis

 Amikacina 15mg/kg/dia
 Ampicilina 100-                    12g/dia
  200mg/kg/dia
 PGSC 200milui/kg/día               12 millones/dia
 Ceftriaxona 100mg/kg/dia           2-4 g/dia
 Cefuroxima 100mg/kg/dia            4.5g/dia
 Azitromicina 12mg/kg/dia           1.5gr/dia
 Claritromizina 15mg/kg/dia         1gr/dia
Duración del tratamiento:
   Neumococo: 7-14 dias.
   Stafilococos, klepsiella pneumoniae, pseudomona
    auriginosa y anaerobios de 2-3 semanas.
   Mycoplasma y clamidias: 14 dias.
   Empiemas: 21 dias aprox.

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Neumonia2

  • 1.
  • 2. Definición La neumonía es la inflamación e infección del parénquima pulmonar.
  • 3. Neumonía vs bronconeumonía  La neumonía indica la presencia de infección que afecta el parénquima pulmonar.  La bronconeumonía abarca ambos pulmones, es multifocal. Consiste en una inflamación de los bronquios que posteriormente se extiende al pulmón
  • 4. Epidemiologia  2ª causa de muerte en nuestro país en menores de 5ª.  7ª causa de muerte entre los 5-14ª.  UNICEF dice que 4 millones – de 5ª mueren al año  70% de los casos son -2ª  40% antecedentes de infección viral.  70% de los casos lo causa streptoccocus pneumoniae.
  • 5. Etiología  Streptococcus pneumoniae (neumococo) es la principal causa de neumonía bacteriana, seguido por la Chlamydia pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae, Klepsiella pneumoniae y Pseudomona auriginosa.  VSR (virus respiratorio sincitial) es la principal causa de neumonía viral, seguido por el virus influenza, adenovirus, rinovirus.
  • 6. Fisiología Un microorganismo puede ingresar al parénquima pulmonar por varias vías: ▪ Vía descendente a partir de nasofaringe, hecho asociado frecuentemente con condiciones favorables de invasión, como cuadro viral previo. Ocurre frecuentemente en infecciones por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae
  • 7. ▪ Vía hemática a partir de focos aparentes o inaparentes, como ocurre frecuentemente en infecciones por Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae. Es menos frecuente en infecciones por Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. ▪ Por aspiración, asociada con alteración de los mecanismos de deglución, reflujo gastroesofagico, anestesia, convulsiones o fistulas traqueoesofagicas. Los gérmenes causantes son flora de orofaringe y de boca.
  • 8. Por alteraciones anatómicas, funcionales o inmunológicos del árbol traqueobronquial, como ocurre en bronquiectesias, fibrosis quísticas, quimioterapia esteroidea o antitumoral y cuerpos extraños. En estos casos, gramnegativos entéricos, Staphylococcus aureus y Pneumocystis carinii, al igual que virus de inclusión citomegalica son probables organismos causales.
  • 9. Incubación: Varía dependiendo del germen que la cause. virus sincitial respiratorio 4-6 días  Duración: neumonía bacteriana pueden curar en 1-2 semanas. La neumonía vírica puede tardar más.  Contagiosidad: puede contagiarse por la tos y los estornudos, por los vasos de bebida y utensilios de comida, y por los pañuelos usados
  • 10.  Fase de congestión El lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado. De la superficie de corte fluye un líquido turbio, espumoso, gris rojizo. La consistencia está aumentada.  Hepatización roja 2 a 4 días de duración, la superficie de corte es rojo oscura y luego rojo azulada, granular y seca.  Hepatización gris 4 a 6 días de duración, la enfermedad alcanza el clímax. El lóbulo hepatizado alcanza su máximo volumen y puede llegar a pesar 2 kg.  Resolución 6 a 12 días de duración, se producen reaparición de los macrófagos en el exudado como primer signo histológico de la resolución, fibrinolisis, fagocitosis de neumococos y ulterior destrucción de éstos con degeneración grasa de los macrófagos.
  • 11. Etiopatogenia  La vía respiratoria baja se suele mantener estéril por mecanismos de defensas fisiológicos, que incluyen la limpieza mucociliar, las propiedades de secreciones normales, como la inmunoglobulina A secretora y a la limpieza de la vía para la tos.
  • 12. Periodo patogénico  Las vías de introducción del organismo incluyen: inhalación, aspiración, diseminación linfohematógena partir de focos de infección a distancia, no respiratorios.  Una vez que el agente a llegado al pulmón el parénquima responde forma variable.
  • 13. Neumonía viral  Suele deberse a la diseminación de una infección de las vías respiratorias y se suele acompañar de una lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por tumefacción, la presencia de secreciones anómalas o los restos celulares.
  • 14. Neumonía bacteriana  Es frecuente que una enfermedad respiratoria viral preceda en unos dias a la aparición de una neumonía bacteriana.  Frecuentemente se presenta:  Obstrucción nasal  Inquietud  Fiebre elevada  Taquipnea  Aleteo nasal  Tiraje intercostal
  • 15. Neumonía comunitaria  Es la neumonía que se contrae fuera del hospital.  Su origen puede ser tanto vírico como bacteriano. Típicas Atípicas Es ocasionada por Se debe en general a bacterias patógenos extracelulares. multicelulares.
  • 16. Neumonía típica Neumonía atípica Inicio brusco Inicio subagudo Fiebre > 39° Fiebre <39° Escalofríos Manifestaciones extrapulmonares Disnea Pocas manifestaciones pulmonares Tos productiva Tos seca Dolor pleurítico Leucocitosis
  • 17. Neumonía hospitalaria  Es la que se adquiere a partir de 72 horas de hospitalización e incluso se le considera así a la que aparece en las primeros 10 días tras el alta.
  • 18. Neumonía intersticial  Son el resultado de la agresión al intersticio pulmonar y la pared bronquiolar con producción de edema, infiltrado inflamatorio, obstrucción de la vía aérea y enfisema secundario
  • 19. Neumonía recurrente  Se define como 2 o mas episodios en un único año o 3 o mas episodios en cualquier momento, con resolución radiológica entre episodios.
  • 20. Neumonía de resolución lenta  Consiste en la persistencia de los síntomas o alteraciones radiológicas más allá del periodo del tiempo esperado. Este periodo varia del microorganismo implicado.
  • 21. Manifestaciones clínicas  Neumonía viral: suele existir fiebre, aunque las temperatura son mas bajas que en las bacterianas, taquipnea, aleteo nasal; la infección grave puede asociarse con cianosis y fatiga respiratoria sobre todo los lactantes.  Neumonía bacteriana: se produce una infección respiratoria alta seguido de unos escalofríos de inicio súbito con fiebre alta, obnubilación y periodos intermitentes de inquietud, con respiraciones rápidas, tos seca y no productiva , ansiedad y, en algunos casos, delirios. Se puede producir cianosis perioral.
  • 22. CRITERIO DE TAQUIPNEA SEGÚN OMS •DEFINICION: OMS recomienda el diagnóstico de neumonía en base a signos clínicos como taquipnea, retracciones o cianosis EDAD FR NORMAL CRITERIO OMS 2 a 12 meses 25 a 40 50 1 a 5 años 20 a 30 40 > 5 años 15 a 25 20
  • 23.
  • 24. Diagnostico  Al momento de la auscultación se pueden percibir disminución de ruidos respiratorios, estertores crepitantes finos y matidez localizada a la percusión.  La neumonía viral se caracteriza por una hiperinsuflación con infiltrados intersticiales bilaterales y manguitos peribronquiales.  Neumonía bacteriana: La neumonía por neumococo causa consolidación lobular confluente.
  • 25.
  • 26. Tratamiento elección Alternativa Recién nacido Ampicilina Macrólidos + amikacina cefalosporinas de 3ª generación Periodo gris ampicilina Macrólidos mas cefalosporina de 3ª generación Lactantes y pre PGSC Ceftriaxona escolares cefotaxima
  • 27. Dosis de antibióticos: Dosis Máxima dosis  Amikacina 15mg/kg/dia  Ampicilina 100-  12g/dia 200mg/kg/dia  PGSC 200milui/kg/día  12 millones/dia  Ceftriaxona 100mg/kg/dia  2-4 g/dia  Cefuroxima 100mg/kg/dia  4.5g/dia  Azitromicina 12mg/kg/dia  1.5gr/dia  Claritromizina 15mg/kg/dia  1gr/dia
  • 28. Duración del tratamiento:  Neumococo: 7-14 dias.  Stafilococos, klepsiella pneumoniae, pseudomona auriginosa y anaerobios de 2-3 semanas.  Mycoplasma y clamidias: 14 dias.  Empiemas: 21 dias aprox.