2. Definición
La neumonía es la inflamación e infección
del parénquima pulmonar.
3. Neumonía vs bronconeumonía
La neumonía indica la presencia de infección que
afecta el parénquima pulmonar.
La bronconeumonía abarca ambos pulmones, es
multifocal. Consiste en una inflamación de los
bronquios que posteriormente se extiende al
pulmón
4. Epidemiologia
2ª causa de muerte en nuestro país en
menores de 5ª.
7ª causa de muerte entre los 5-14ª.
UNICEF dice que 4 millones – de 5ª mueren al
año
70% de los casos son -2ª
40% antecedentes de infección viral.
70% de los casos lo causa streptoccocus
pneumoniae.
5. Etiología
Streptococcus pneumoniae (neumococo) es la
principal causa de neumonía bacteriana, seguido
por la Chlamydia pneumoniae , Mycoplasma
pneumoniae, Klepsiella pneumoniae y Pseudomona
auriginosa.
VSR (virus respiratorio sincitial) es la principal
causa de neumonía viral, seguido por el virus
influenza, adenovirus, rinovirus.
6. Fisiología
Un microorganismo puede ingresar al parénquima
pulmonar por varias vías:
▪ Vía descendente a partir de nasofaringe, hecho
asociado frecuentemente con condiciones favorables
de invasión, como cuadro viral previo. Ocurre
frecuentemente en infecciones por Streptococcus
pneumoniae o Haemophilus influenzae
7. ▪ Vía hemática a partir de focos aparentes o
inaparentes, como ocurre frecuentemente en
infecciones por Staphylococcus aureus y
Klebsiella pneumoniae. Es menos frecuente en
infecciones por Haemophilus influenzae
y Streptococcus pneumoniae.
▪ Por aspiración, asociada con alteración de los
mecanismos de deglución, reflujo
gastroesofagico, anestesia, convulsiones o
fistulas traqueoesofagicas. Los gérmenes
causantes son flora de orofaringe y de boca.
8. Por alteraciones anatómicas, funcionales o
inmunológicos del árbol traqueobronquial, como
ocurre en bronquiectesias, fibrosis
quísticas, quimioterapia esteroidea o
antitumoral y cuerpos extraños. En estos
casos, gramnegativos entéricos, Staphylococcus
aureus y Pneumocystis carinii, al igual que virus
de inclusión citomegalica son probables
organismos causales.
9. Incubación: Varía dependiendo del germen que
la cause. virus sincitial respiratorio 4-6 días
Duración: neumonía bacteriana pueden curar en
1-2 semanas. La neumonía vírica puede tardar
más.
Contagiosidad: puede contagiarse por la tos y
los estornudos, por los vasos de bebida y
utensilios de comida, y por los pañuelos usados
10. Fase de congestión
El lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado.
De la superficie de corte fluye un líquido
turbio, espumoso, gris rojizo. La consistencia está
aumentada.
Hepatización roja
2 a 4 días de duración, la superficie de corte es rojo
oscura y luego rojo azulada, granular y seca.
Hepatización gris
4 a 6 días de duración, la enfermedad alcanza el
clímax. El lóbulo hepatizado alcanza su máximo
volumen y puede llegar a pesar 2 kg.
Resolución
6 a 12 días de duración, se producen reaparición de los
macrófagos en el exudado como primer signo
histológico de la resolución, fibrinolisis, fagocitosis
de neumococos y ulterior destrucción de éstos con
degeneración grasa de los macrófagos.
11. Etiopatogenia
La vía respiratoria baja se suele mantener
estéril por mecanismos de defensas fisiológicos,
que incluyen la limpieza mucociliar, las
propiedades de secreciones normales, como la
inmunoglobulina A secretora y a la limpieza de la
vía para la tos.
12. Periodo patogénico
Las vías de introducción del organismo incluyen:
inhalación, aspiración, diseminación
linfohematógena partir de focos de infección a
distancia, no respiratorios.
Una vez que el agente a llegado al pulmón el
parénquima responde forma variable.
13. Neumonía viral
Suele deberse a la diseminación de una infección
de las vías respiratorias y se suele acompañar
de una lesión directa del epitelio
respiratorio, con obstrucción de la vía por
tumefacción, la presencia de secreciones
anómalas o los restos celulares.
14. Neumonía bacteriana
Es frecuente que una enfermedad respiratoria
viral preceda en unos dias a la aparición de una
neumonía bacteriana.
Frecuentemente se presenta:
Obstrucción nasal
Inquietud
Fiebre elevada
Taquipnea
Aleteo nasal
Tiraje intercostal
15. Neumonía comunitaria
Es la neumonía que se contrae fuera del
hospital.
Su origen puede ser tanto vírico como
bacteriano.
Típicas Atípicas
Es ocasionada por Se debe en general a
bacterias patógenos
extracelulares. multicelulares.
17. Neumonía hospitalaria
Es la que se adquiere a partir de 72 horas de
hospitalización e incluso se le considera así a la
que aparece en las primeros 10 días tras el alta.
18. Neumonía intersticial
Son el resultado de la agresión al intersticio
pulmonar y la pared bronquiolar con producción
de edema, infiltrado inflamatorio, obstrucción
de la vía aérea y enfisema secundario
19. Neumonía recurrente
Se define como 2 o mas episodios en un único
año o 3 o mas episodios en cualquier
momento, con resolución radiológica entre
episodios.
20. Neumonía de resolución lenta
Consiste en la persistencia de los síntomas o
alteraciones radiológicas más allá del periodo
del tiempo esperado. Este periodo varia del
microorganismo implicado.
21. Manifestaciones clínicas
Neumonía viral: suele existir fiebre, aunque las
temperatura son mas bajas que en las
bacterianas, taquipnea, aleteo nasal; la infección
grave puede asociarse con cianosis y fatiga
respiratoria sobre todo los lactantes.
Neumonía bacteriana: se produce una infección
respiratoria alta seguido de unos escalofríos de
inicio súbito con fiebre alta, obnubilación y
periodos intermitentes de inquietud, con
respiraciones rápidas, tos seca y no productiva
, ansiedad y, en algunos casos, delirios. Se puede
producir cianosis perioral.
22. CRITERIO DE
TAQUIPNEA SEGÚN OMS
•DEFINICION: OMS recomienda el diagnóstico de
neumonía en base a signos clínicos como taquipnea,
retracciones o cianosis
EDAD FR NORMAL CRITERIO OMS
2 a 12 meses 25 a 40 50
1 a 5 años 20 a 30 40
> 5 años 15 a 25 20
23.
24. Diagnostico
Al momento de la auscultación se pueden
percibir disminución de ruidos
respiratorios, estertores crepitantes finos y
matidez localizada a la percusión.
La neumonía viral se caracteriza por una
hiperinsuflación con infiltrados intersticiales
bilaterales y manguitos peribronquiales.
Neumonía bacteriana: La neumonía por
neumococo causa consolidación lobular
confluente.
25.
26. Tratamiento
elección Alternativa
Recién nacido Ampicilina Macrólidos +
amikacina cefalosporinas de
3ª generación
Periodo gris ampicilina Macrólidos mas
cefalosporina de
3ª generación
Lactantes y pre PGSC Ceftriaxona
escolares cefotaxima