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La luxation congénitale de la hanche

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La luxation congénitale de la hanche

  1. 1. sujet toujours d’actualité Il concerne : La sage femme le pédiatre , le généraliste, le radiologue, l’ortho-pédiatre ……………………..un dépistage aussi précis que possible …………………… adopter une conduite cohérente. l’examen clinique ++++ l’essor considérable des techniques d’imagerie(échographie +++) . Une meilleure compréhension du substratum +++ remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS.
  2. 2. DIAGNOSTIC PRECOCE SI NON ……..
  3. 3. Environ le 30 % des pediatres ne peutEnviron le 30 % des pediatres ne peut pas differencier le signe d’ Ortolani et lepas differencier le signe d’ Ortolani et le signe de Barlowsigne de Barlow
  4. 4. 42 % des pediatres ont une notion42 % des pediatres ont une notion insuffisante de la “hanche à risque”insuffisante de la “hanche à risque” ??
  5. 5. Introduction/Définition La luxation : la tête fémorale est complètement sortie de la cavité cotyloïdienne.
  6. 6. Introduction/Définition La subluxation : la tête n’est pas normalement située au fond de la cavité cotyloïdienne sans être complètement sortie de l’acétabulum.
  7. 7. La dysplasie : défaut architectural du développement de la hanche, d’expression essentiellement radiologique.
  8. 8. ANATOMIE
  9. 9. 4 mois
  10. 10. Anatomie pathologique
  11. 11. Chez le fœtus et le nouveau-né  Partie théorique Anatomie pathologique
  12. 12. Anatomie pathologique Chez le fœtus et le nouveau-né 1-Hanches luxées et subluxées Déplacement de la tête fémorale La capsule est étirée La tête fémorale peut être déplacée  cotyle : déformée Le rebord cotyloïdien ou limbus est déformé La tête fémorale est un peu aplatie
  13. 13. Partie théorique Anatomie pathologique Chez le fœtus et le nouveau-né 2-Hanches dysplasiques sans luxation Elle n’a pas de signe clinique ni de traduction radiographique à cet âge
  14. 14. Anatomie pathologique Chez le fœtus et le nouveau-né Classification anatomique Classification de Dunn -grade I : subluxation avec limbus éversé ; -grade II : luxation intermédiaire avec limbus en partie éversé, en partie inversé ; - grade III : luxation complète avec limbus inversé.
  15. 15. Anatomie pathologique Chez l’enfant Chez le nourrisson Les anomalies paraissent plus évidentes Certaines formes sont devenues irréductibles
  16. 16. Anatomie pathologique Chez l’enfant Chez l’enfant à (et après) l’âge de la marche Ascension plus nette du fémur Néocotyle La luxation………..appuyée  non appuyée(tête dans les muscles fessiers)
  17. 17.  Fréquence : de 3 ‰ - 20‰  Sexe : 05F /1G  Facteur familial : 3- 12%  siège  Les luxations unilatérales +++ Épidémiologie
  18. 18.  Les facteurs génétiques   Les facteurs mécaniques : Primiparité - - siège,  -césarienne,  - gros poids de naissance,  - oligoamnios  - disproportion f-m Facteurs étiologiques
  19. 19. Étiopathogénie  In utero : la luxation est possible :T1(**)  À la naissance  Après la naissance Moment de la luxation la luxation est impossible (*)L’affection se constitue in utero en général tardivement (dernières semaines voire derniers jours de la grossesse) (**) Raphaël Seringe : Professeur à la faculté de médecine, chirurgien des Hôpitaux Service d'orthopédie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75674   Paris   cedex 14   France   EMC 4-007-E-10  (1999) (*)remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS.
  20. 20. Étiopathogénie Comment se constitue la luxation ?  La posture luxante  L’appui direct prolongé sur le grand trochanter d’un fémur en posture luxante  La faible résistance du limbus et de la capsule Fig.3 Postures luxantes chez le fœtus.
  21. 21. Chez le nouveau-né  Etude théorique Étude clinique
  22. 22. • Les conditions de cet examen sont essentielles : • aucune conclusion pertinente ne peut être tirée d’un examen trop rapide ou pratiqué sur un enfant agité. • Le bébé est examiné tout nu, • de préférence sur un plan dur • dans des bonnes conditions de relâchement (ce qui suppose qu’il n’a pas faim ! dans le cas contraire le biberon ou la tétée doivent être proposés avant l’examen). I • l faut expliquer aussi aux parents, dans le but de les rassurer, que les manoeuvres pratiquées sur leur bébé sont indolores (y compris la reproduction d’un ressaut franc). • Cet examen doit être répété remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS.
  23. 23. GALEAZZIGALEAZZI
  24. 24. Etude théorique Étude clinique Chez le nouveau-né Étude de l’abduction Regarder la position spontanée des cuisses Mesurer l’amplitude d’abduction Étudier le tonus des adducteurs Rechercher une rétraction des abducteurs Recherche de craquement Le craquement est presque toujours audible
  25. 25. LIMITATION DE L’ABDUCTION
  26. 26. Partie théorique Étude clinique Chez le nouveau-néRecherche de l’instabilité La manœuvre de Barlow
  27. 27. Manœuvre de Barlow  C'est la méthode la plus fiable.
  28. 28. Manœuvre d’ORTOLANI
  29. 29. BARLOWORTOLANI
  30. 30. Étude clinique Chez le nourrisson IDEM nouveau-né Chez l’enfant à partir de l’âge de la marche La boiterie Autres signes : la limitation de l’abduction,  le flessum de hanche  l’hyperlordose lombaire compensatrice
  31. 31. Dépistage Partie théorique
  32. 32. Dépistage la période néonatale………………… guérison traitement retardé,…………….. risque d’échec +complication La meilleure méthode de dépistage demeure l’examen clinique………………+ ECHO
  33. 33. Dépistage 4 idées fausses sont à supprimer (*)  faire une radiographie systématique à la naissance  faire une échographie systématique à la naissance  langer en abduction tous les nouveau-nés  croire que le ressaut disparaît au troisième jour (*) Raphaël Seringe : Professeur à la faculté de médecine, chirurgien des Hôpitaux Service d'orthopédie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75674   Paris   cedex 14   France   EMC 4-007-E-10  (1999)
  34. 34. Traitement Partie théorique
  35. 35. Traitement Obtenir la réduction de la tête dans le cotyle Stabiliser la hanche Corriger la dysplasie cotyloïdienne associée But du traitement
  36. 36. Partie théorique Traitement Méthodes ambulatoires Méthodes orthopédiques Méthodes orthopédiques
  37. 37. Partie théorique Traitement Méthodes orthopédiques Méthodes ambulatoiresAvec abduction immédiate Le langeage en abduction-flexion
  38. 38. Partie théorique Traitement Méthodes orthopédiques Méthodes ambulatoiresAvec abduction progressive Les attelles d’abduction à hanches libres de Petit
  39. 39. Partie théorique Traitement Méthodes orthopédiques Méthodes ambulatoiresAvec abduction progressive Le harnais de Pavlik
  40. 40. UN AUTRE CAS
  41. 41. NE PAS OUBLIER DE DEMANDER UNE ECHOGRAPHIE DES HANCHES DE LA PETITE SOEUR
  42. 42. Partie théorique Traitement Méthodes nécessitant l’hospitalisation Méthodes orthopédiques
  43. 43. PLATRE …..06 MOIS
  44. 44. Méthodes chirurgicales
  45. 45. RADIOGRAPHIERADIOGRAPHIE
  46. 46. RADIOGRAPHIERADIOGRAPHIE
  47. 47. HANCHE DROITE OPEREE
  48. 48. TECHNIQUE CHIRURGICALETECHNIQUE CHIRURGICALE
  49. 49. INSTALLATIONINSTALLATION
  50. 50. INCISION: PEAU ET SOUS PEAUINCISION: PEAU ET SOUS PEAU
  51. 51. CRETE ILIAQUECRETE ILIAQUE
  52. 52. INCISIONINCISION DU CARTILAGE DE LA CRETE ILIAQUEDU CARTILAGE DE LA CRETE ILIAQUE
  53. 53. SECTION DU DROIT ANT
  54. 54. ALLONGEMENT DU PSOASALLONGEMENT DU PSOAS
  55. 55. REPERAGE DE LA PORTION REFLECHIE DU DROIT ANT
  56. 56. DISSECTION DE LA CAPSULEDISSECTION DE LA CAPSULE
  57. 57. CAPSULOTOMIE
  58. 58. SECTION DU LIG ROND
  59. 59. LA REDUCTION EST POSSIBLE
  60. 60. ABORD DE LA DIPHYSE FEMORALE
  61. 61. REPERAGE PAR BROCHES DANS LE PLAN DES CONDYLES FEMORAUX
  62. 62. DEGRE DE DEROTATION
  63. 63. REPERAGE DU COL FEMORAL
  64. 64. CONTRÔLE SCOPIQUE FACE
  65. 65. PREPATION DU TRAJET DE LA LAME
  66. 66. CHOIX DE LA LAME PLAQUE
  67. 67. OSTEOTOMIE DU FEMUR
  68. 68. CONTRÔLE SCOPIQUE
  69. 69. RACCORCISSEMENT DU FEMUR
  70. 70. DEROTATION - VARISATION MISE EN PLACE DE LA LAME PLAQUE
  71. 71. CONTRÔLE SCOPIQUE
  72. 72. REDUCTION DE LA TETE FEMORALE
  73. 73. CAPSULORHAPHIE
  74. 74. SUTURE DU CARTILAGE DE LA CRETE
  75. 75. FERMETURE PLATRE PELVI-PEDIEUX
  76. 76. traitement de la dysplasie ACETABULOPLASTIE DE DEGA
  77. 77. TECHNIQUE OPERATOIRE
  78. 78. voie de type bikini incision 1 cm sous le relief de la crête iliaque, incurvée vers le haut
  79. 79. Le point de début de l’ostéotomie était repéré avec l’amplificateur de brillance
  80. 80. Le trait d’ostéotomie est orienté en direction du cartilage tri-radié
  81. 81. mise en place de greffons
  82. 82. PLATRE PELVIPEDIEUX 6 SEMAINES
  83. 83. traitement de la dysplasie OSTEOTOMIE DE VARISATION
  84. 84. Cas :bonne ev après chirurgie
  85. 85. Hôpital lapeyrone montpellierHôpital lapeyrone montpellier 26 10 200726 10 2007
  86. 86. ANAMNESE • LANGEAGE EN ABDUCTION A L AGE DE 02 MOIS • RX DU 04 E MOIS Mm:NON FAITE • PREMIERE CONSULTATION : 05 04 1993
  87. 87. 27 07 199327 07 1993
  88. 88. 27 07 199327 07 1993
  89. 89. OPERE LE 27 07 1993OPERE LE 27 07 1993 OP Pr A DIMEGLIOOP Pr A DIMEGLIO P MASEAUP MASEAU
  90. 90. 09 09 1993 09 09 199309 09 1993
  91. 91. 25 03 199425 03 1994
  92. 92. 25 03 199425 03 1994
  93. 93. HANCHE GAUCHE 08 06 1994HANCHE GAUCHE 08 06 1994
  94. 94. 08 06 199408 06 1994
  95. 95. 15 06 199515 06 1995
  96. 96. 15 09 200415 09 2004
  97. 97. Savoir s’abstenirSavoir s’abstenir
  98. 98. Partie théorique Traitement Indications
  99. 99. Partie théorique Traitement Chez le nouveau-né Indications Indications
  100. 100. Partie théorique Traitement Chez le nouveau-né Indications En cas de hanche luxée réductible Le traitement par le langeage en abduction-flexion très strict, à deux personnes
  101. 101. Partie théorique Traitement Chez le nourrisson Indications Trt orthopédique
  102. 102. Partie théorique Traitement Chez le nourrisson Indications En cas de dysplasie cotyloïdienne sans trouble du centrage Surveillance
  103. 103. Partie théorique Traitement Chez l’enfant après la marche Indications Trt chirurgical TRT ORTHOPEDIQUE
  104. 104. Partie théorique Traitement Complications du traitement
  105. 105. Partie théorique Traitement  Difficulté pour obtenir la réduction  Subluxation résiduelle  Reluxation  Fractures du fémur  Raideurs de hanche  Inégalité de longueur des membres inférieurs  L’ostéochondrite Complications
  106. 106. Matériel & méthodes Partie pratique REALITES ET PERSPECTIVES
  107. 107.  Étude rétrospective avec revue des malades;  service d’orthopédie - C.H.U Annaba-  LCH après échec de langeage ou jamais traitées  Exclus: LCH traitées en ambulatoire  Période : 11 ans (1995-2005)  68 malades…………88 hanches  34 enfants revus: …….27 traitement orthopédique 06 traitement chirurgical
  108. 108. 22,06% 77,94% masculin féminin SEX-RATIO 1G/4F
  109. 109. Côté atteint 38,24% 32,35% 29,41% gauche droit bilatéral Bilatérale :30 % (20 hanches / 68 ). GHANDOUR et MALLET (02/14) ……………… NAINA RANDRIAMANANJARA (03/20)…………
  110. 110. ATCD familiaux directs 23% Facteurs De Risque Majeurs Consanguinité parentale 1/3 Siège 10% Syndrome postural 06%
  111. 111. Primiparité ………………… 41.28% Facteurs De Risque MineursFacteurs De Risque Mineurs Poids de naissance > 4 Kg …… 05% PREMATURITE ……….03%
  112. 112. HYPERLAXITE LIG…………….26%
  113. 113. Âge de découverte de la maladie 19,12% 5,88% 50,00% 4,41% 20,59% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% à la naissance de la naissance à l'age de la marche à l'age de la marche aprés l'age de la marche non précisé Dépistage encore insuffisant AGE MOY A L’ADMISSION ……….16.6 MOIS
  114. 114. 1.Méconnaissance Des Risques Diagnostic TardifDiagnostic Tardif
  115. 115. Défaut De Communication gynécologue sage femme pédiatre famille médecin Diagnostic TardifDiagnostic Tardif
  116. 116. 58,82% 27,94% 13,24% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% <1 an >1an non précisé Délai entre l'age de découverte de la maladie et l'hospitalisation L’absence de services d’orthopédie pédiatrique laisse 3 / 10 attendre plus d’une année pour être hospitalisés.
  117. 117. Type de traitement 16.18% ……………..………….. chirurgie. 80.88% ………………… traitement orthopédique1
  118. 118. CONTREVERSES • COLEMAN S S : ………………..TRACTION INUTILE APRES 18 MOIS • EDITORIAL:DEVELOPMENTAL DISLOCATION OF THE HIP:EVOLUTIONARY CHANGES IN DIAGNOSIS AND TREATMENT.J PEDIATR ORTHOP 1994;14:1-2 • WEINSTEIN: ’’il n’est pas scientifiquement prouvé que la traction influence de facon positive dans le trt de la LCH • WEINSTEIN SL ;stuart l ;mubarek sj ;wenger r :development hip dysplasia and dislocation : j b j s 2 003 -85A9:1824-1832
  119. 119. A L ’opposé • DAOUD –SAIGHI B • LCH après 18 mois………..ROLE DE LA TRACTION AU ZENITH • 35 ENFANTS/50 HANCHES.AGE MOYEN 33 MOIS /……….LA REDUCTION ORTHOP EST EFFICACE 76%( 38/50). • CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE ……..18/38 • DAOUD –SAIGHI B congenital dislocation of the hip in the older child :the effectiveness of overheard traction • J b j s Am 1996.78:30-40 • MORIN 1998 • PUBLIE L’éxpérience de MOREL ……188 HANCHES resultats tres satisfaisants • MOREL G the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip in older child…..ACTA ORTHOP SCANDINAVICA 1975 46 .364-399 • MORIN.C/ RABAY G /MOREL G :j pediatr orthop 1998.18.246-253
  120. 120. Durée de la traction 3,64% 7,27% 9,09% 30,91% 14,55%16,36% 9,09% 9,09% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 10 jours 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 Sem 7Sem Non précisée60%
  121. 121. Problèmes rencontrés lors de la traction 14.55% ………………..des lésions cutanées, 10.91% ………………..des oedèmes des membres inférieurs 03.64%......................... des infections respiratoires. Aucun problème ……….. 70.91%
  122. 122. TRT ORTHOTRT CHIR La LCH ………… onéreuse durée moyenne d’hospitalisation de ……37 j. COUT/mde………….35 MILLIONS CENT. ALG
  123. 123. Cas clinique 01 Admission : 2002 Hanche droite à la revue Hanche gauche à la revue Age=16 mois R. RAYANE Recul :04 ans Age=05 ans et 7 mois
  124. 124. Cas clinique 02 Admission: 2000 à la revueC. NOR EL HOUDA Recul =06 ans Age : 27 mois Age : 08 ans
  125. 125. Cas clinique 03 Admission :2004 à la revue Age :22 mois A.TAKOUA RECUL :23 mois
  126. 126. Cas cliniques 05 Admission :2004 Hanche droite à la revue Age :21 mois Age :04 ans D. KATRE NADA RECUL : 02ans
  127. 127. Cas clinique 07 Admission 2001 à la revue Age :25 mois Age :07ans K. ISLAM RECUL : 05 ANS
  128. 128. Cas clinique 04 à la revueAdmission 1995 DYSPLASIE Age :28 mois H. NOURA RECUL :11 ANS Age 13 ans
  129. 129. Complicati onsOstéochondrites ……………...02 Reluxations …………………..05 Nécrose post réductionnelle……00 DAOUD-SAIGHI B …………………...02/38 RAIDEUR………………………………00
  130. 130. Cas clinique 06 Admission 2004 Hanche droite à la revue Age :20 mois Age :04 an S. THORAYA RECUL :02 ANS Ostéochondrite POST REDUCTIONNELLE
  131. 131. Dépistage de la LCH ……… très insuffisant . Retard diagnostique ...considérable . Délais de la prise en charge …..+++++ La LCH ………… onéreuse et très astreignante. Conclusion Le traitement orthopédique ……….. 50% de bons résultats. CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE +++
  132. 132. • répéter le messagerépéter le message • répéter l ’examen cliniquerépéter l ’examen clinique • les facteurs de risqueles facteurs de risque • dans le doutedans le doute échographieéchographie • La radiographie du quatrième mois Dysplasia dislocation of the hip:: conservative treatment and open reduction.conservative treatment and open reduction. Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Orthopaedics andEditions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Orthopaedics and Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p.Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p. Dimeglio A and Moukoko D.Dimeglio A and Moukoko D.
  133. 133. LE FUTURLE FUTUR Tirer les lecons du presentTirer les lecons du present Investir dans la preventionInvestir dans la prevention Faire mieux: agir plus totFaire mieux: agir plus tot diminuer la chrurgiediminuer la chrurgie
  134. 134. ““Prevention:Prevention: gagner la guerre avec élégance,gagner la guerre avec élégance, sans perte de sang”sans perte de sang” Alain DimeglioAlain Dimeglio
  135. 135. HISTOIRE RESPONSABILITE
  136. 136. SUIVI /UN PEDIATRE DEPUIS J2 PAS D’EXAMEN DES HANCHES PAS D’ECHOGRAPHIE DES HANCHES MARCHE :13 MOIS PRESCRIPTION D’UNE ECHARPE RX BASSIN A L-AGE DE 18 MOIS
  137. 137. RX à l’age de 18 mois
  138. 138. RESPONSABILITE MORALE ETHIQUE MEDICO LEGALE
  139. 139. L.C.H

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