Manejo social del_riesgo_en_colombia

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Caso para estudio y discusion

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Manejo social del_riesgo_en_colombia

  1. 1. FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y ECONOMICASESPECIALIZACION EN AUDITORIA EN SALUD Y GESTIÓN DE LA SALUD CASO: “MANEJO SOCIAL DEL RIESGO EN COLOMBIA” ANÁLISIS DEL CASO Trabajo de grado presentado como requisito para optar el título deEspecialista en Auditoría en Salud y Especialista en Gestión de la Salud WILLIAM BEJARANO IGUITA ZOLLIANNE MIRENA MARTINEZ ESPINOSA BEATRIZ ANDREA ZOLÁ LOZANO Directora: Doctora Marta Cecilia Jaramillo Mejía. MD. Especialista en Gerencia Hospitalaria Especialista en Salud Pública Santiago de Cali, Octubre 2008 UNIVERSIDAD ICESI 1
  2. 2. CONTENIDO Pág.1. ANTECEDENTES DE PROTECCION SOCIAL Y MANEJO SOCIALDE RIESGO EN EL EXTERIOR Y EN COLOMBIA 12. MANEJO SOCIAL DEL RIESGO, MARCO CONCEPTUAL 32.1 CARACTERÍSTICAS DEL RIESGO 42.2 FUENTES DEL RIESGO 42.2.1 Asociados a fuentes de salud2.2.2 Asociados a fuentes de ciclo vital2.2.3 Asociados a fuentes sociales2.2.4 Asociados a fuentes económicas2.3 CORRELACIÓN DE LOS RIESGOS 72.4 FRECUENCIA E INTENSIDAD 72.5 ELEMENTOS DEL MARCO DEL MANEJO SOCIAL DEL RIESGO 72.5.1 Estrategias de manejo social del riesgo2.5.2 Niveles de formalidad2.5.3 Actores principales en el manejo social del riesgo3. ANTECEDENTES DE LA PROTECCION SOCIAL EN COLOMBIA 143.1 ANTECEDENTES CONCEPTUALES DEL SISTEMA DEPROTECCIÓN SOCIAL 153.2 MARCO LEGAL 163.3 ESTRUCTURA INSTITUCIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL 173.4 ESTRUCTURA OPERATIVA DEL MINISTERIO 184. MANEJO SOCIAL DEL RIESGO EN COLOMBIA 195. LOS ACTORES Y SU INTERACCION PARA EL MANEJO SOCIAL 2
  3. 3. DEL RIESGO EN COLOMBIA 205.1 RECUENTO DE LOS HECHOS 205.2 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN IMPLEMENTADA POR LOSACTORES EN COLOMBIA 205.2.1 Estrategias de prevención en el manejo social del riesgo (tabla 1)5.2.2 Estrategias de mitigación en el manejo social del riesgo (tabla 2)5.2.3 Estrategias de superación en el manejo social del riesgo (tabla 3)5.3 INTERACCIONES INSTITUCIONALES EN EL MANEJO SOCIALDEL RIESGO EN COLOMBIA 505.3.1Acciones de prevención, mitigación y superación según actores5.3.2 Acciones en común desarrolladas por ISS – ARP, ISS y porvenir –ARP en el Manejo Social del Riesgo5.3.3 Acciones desarrolladas por el Instituto Departamental de Salud deNariño en el Manejo Social del Riesgo5.3.4 Acciones desarrolladas por Sanatorio de Agua de Dios ESE en elManejo Social del Riesgo5.3.5 Acciones desarrolladas por el SENA en el Manejo Social delRiesgo5.3.6 Acciones desarrolladas por la Secretaria de Salud PublicaMunicipal en el Manejo Social del Riesgo5.3.7 Acciones desarrolladas por el Instituto Nacional de Salud en elManejo Social del Riesgo5.3.8 Acciones de Prevención desarrolladas por Instituciones publicasen el Manejo Social del Riesgo5.3.9 Acciones de Mitigación desarrolladas por Instituciones publicasen el Manejo Social del Riesgo5.3.10 Acciones de Superación desarrolladas por Instituciones publicasen el Manejo Social del Riesgo6. CONCLUSIONES 677. RECOMENDACIONES 69Bibliografía 70 3
  4. 4. 1. ANTECEDENTES DE PROTECCIÓN SOCIAL Y MANEJO SOCIAL DE RIESGO EN EL EXTERIOR Y EN COLOMBIADiversos gobiernos en el mundo han adoptado programas de seguridad yasistencia social, sin embargo, no en todos los casos se ofrecen mecanismosefectivos para contrarrestar los efectos que las crisis puedan generar en lapoblación más vulnerable. Para ello, organismos internacionales como el BancoInteramericano de Desarrollo y el Banco Mundial han venido promoviendo envarios países la idea de mecanismos de manejo de riesgo, representados enprogramas o en redes de protección social, con el fin de prevenir, mitigar o superarlos efectos de los riesgos en aquellos grupos más vulnerables que pueden versemayormente afectados durante las crisis.Tal es el caso de la red de protección social en Indonesia que ha sido diseñadacomo respuesta a la crisis y para enfrentar los riesgos que afectan las poblacionesmás vulnerables. Así mismo, la red de protección social en Nicaragua de la que, sibien, no se tiene información sobre su origen como respuesta a una crisis, sepuede presentar como una medida complementaria de protección social dirigida alas poblaciones más pobres. Otro caso es el de la red de seguridad en Malawi,que como en el anterior, no se tiene evidencia disponible para asegurar que setrata de una respuesta a la crisis; sin embargo plantea alternativas de atención delos riesgos que más amenazan el bienestar de la población. De otra parte, sepresentan dos casos, uno de ellos el de Argentina el cual, con base en el análisisdel actual sistema de protección social, aborda aspectos y alternativas para elmejoramiento de la política social, de modo que esté orientada a enfrentar losefectos que tienen las crisis sobre la población más vulnerable. Así mismo, el casode Uruguay, que analiza la estructura de protección social actual y presenta susprincipales problemas; con lo que se convierte en una base adecuada para laformulación posterior de alternativas tendientes a mejorar la política social.1Este caso fue preparado por William Bejarano Iguita, Zolliane Mirena Martínez Espinosa y BeatrizAndrea Zolá Lozano en la Universidad ICESI, como trabajo en el programa de postgrado de laEspecialización en Auditoría en Salud. Su Director fue Martha Cecilia Jaramillo. Es propiedad de laUniversidad ICESI. Santiago de Cali, Colombia, noviembre de 2008.1 Jordana, J. Regulación y Políticas Sociales: Las políticas de regulación social y la creación de mercados enlos sectores sociales en América Latina. BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO. Agosto 2006. p3. 4
  5. 5. A partir de la revisión de algunas experiencias internacionales es posibleestablecer elementos comunes como: identificación de los principales riesgos queafectan los grupos más vulnerables de la población, identificación de lasintervenciones ex-ante para atender dichas poblaciones; y presentación dealternativas (modificaciones a programas existentes, nuevos programas, redes deprotección social, medidas fuera del ámbito de la protección social, entre otras).Del mismo modo en casos como Indonesia y Argentina se utiliza el enfoque delManejo Social del Riesgo al plantearse propuestas enfocadas a las estrategias deprevención, mitigación y superación de riesgos. Se pueden establecer dostendencias en los programas de seguridad y asistencia social entre los diferentespaíses; en Indonesia, Malawi y Nicaragua por ejemplo, se tienen pocos programaspero focalizados a atender unos riesgos específicos a grupos poblacionalesvulnerables: en Indonesia, seguridad alimentaria para los más pobres; en Malawi,programas de VIH/SIDA para la población en riesgo; y en Nicaragua, formación decapital humano para los más pobres. Otro ejemplo es el de países como ArgentinaY Uruguay, en los que hay una dispersión de programas que no corresponden ariesgos claramente identificados. 22 Ibid., p. 4. 5
  6. 6. 2. MANEJO SOCIAL DEL RIESGO, MARCO CONCEPTUALEl término social que antecede a la palabra riesgo, no se refiere al tipo de riesgoque analizamos, el marco va más allá de los “riesgos sociales”. Social es la formade manejo del riesgo, que se basa ampliamente en intercambios entre personas,hace referencia a la forma como se mejora la capacidad de manejo, mediante loscompromisos que constituyen las personas entre ellas, en la forma deinterlocución que establecen y en el intercambio de valores e información paraprotegerse mutuamente.3El concepto de manejo social de riesgo proviene de la idea de que existen ciertosgrupos de la sociedad que son vulnerables a impactos súbitos (crisis económicas,sociales, políticas, naturales, entre otras) los cuales amenazan la subsistencia dedichos grupos; y pone en peligro la manutención de los grupos que viven enestado de empobrecimiento crónico (Banco Mundial, 2000).Riesgo. Hace referencia a eventos negativos que amenazan el ingreso y bienestarde los hogares. 4Vulnerabilidad. Es la probabilidad de ser afectado por un riesgo de cualquiernaturaleza y, en este sentido, está vinculada con la capacidad de enfrentarlo. Lavulnerabilidad puede originarse en condiciones permanentes, como la ancianidad,la discapacidad o la pobreza estructural; o deberse a condiciones transitorias,como la dependencia durante la niñez, el desplazamiento forzoso o la caídadrástica de ingresos por crisis económica.5Población vulnerable. Hace referencia a la vulnerabilidad a la que estánexpuestas todas las personas, hogares y comunidades de diferentes fuentes; lospobres normalmente son los más vulnerables en una sociedad, ya que están másexpuestos al conjunto de riesgos y al mismo tiempo tienen menos acceso ainstrumentos adecuados para enfrentar dichos riesgos.63 Holzmann, R. Jørgensen S. Manejo Social del Riesgo: Un nuevo marco conceptual para la Protección Socialy más allá. Febrero del 2000. Documento de trabajo No. 0006 sobre protección social. P 11.4 Ibid., p. 7.5 Ibid., p. 8.6 Ibid., p. 9. 6
  7. 7. 2.1. CARACTERÍSTICAS DEL RIESGOLa capacidad de los individuos, hogares o comunidades de manejar los riesgos, yel instrumento de manejo adecuado que se aplicará, dependen de lascaracterísticas del riesgo: su fuente, correlación (nivel de covarianza), frecuencia eintensidad.72.2. FUENTES DE RIESGO Micro (idiosincrásico) Meso Macro (covariado)Naturales Lluvias Terremotos Deslizamientos de Inundaciones tierra Sequías Erupciones Fuertes vientos volcánicasSalud Enfermedad Epidemias Lesiones DiscapacidadCiclo Vital Nacimiento Infancia y Juventud Ancianidad MuerteSociales Crímenes Terrorismo Conmoción civil Violencia intrafamiliar Pandillas Guerras Ruptura Tejido Social Disturbios SocialesEconómicas Desempleo Colapso del Desprotección de producto activos Crisis financieraPolíticas Discriminación racial Demostraciones Incumplimiento masivas político En programas sociales. Golpe de estadoAmbientales Contaminación Deforestación Desastre nuclearFUENTE: Holzmann y Jorgensen. Un nuevo marco conceptual para la Protección Social y más allá. BM, 20007 Ibid., p. 14. 7
  8. 8. 2.2.1. Asociados a Fuentes De SaludEnfermedad y lesiones. Riesgo de perder la capacidad de generar ingresoscomo efecto de la presencia de una enfermedad u ocurrencia de una lesión queimpida desempeñarse a la persona que es cabeza de hogar. Sin embargo, elefecto del riesgo se da temporalmente: (en tanto el enfermo es atendido y curado).Discapacidad. Se define como la pérdida de la capacidad productiva, lo cualpuede afectar los ingresos familiares en el caso de presentarse en quien escabeza de hogar. Afecta, además, seriamente la autosuficiencia y supervivenciade quien queda inhabilitado, enfrentándose así al riesgo de sufrir abandono porparte de familiares o allegados, los efectos se dan en forma permanente.Epidemias. Presencia de una enfermedad contagiosa de rápida difusión, queataca a la vez a muchas personas, teniendo efectos en la persona, la familia y lacomunidad. Tiene implicaciones sobre los ingresos, pues quien es cabeza defamilia estaría incapacitado para generarlos como consecuencia de laenfermedad, y, además, demandaría recursos para la atención de todos losafectados por ésta. Es un riesgo que puede perturbar hogares o comunidadesenteras al mismo tiempo (nivel meso). 82.2.2. Asociados a Fuentes De Ciclo VitalNacimiento. Corresponde a todos los riesgos asociados con las etapas delnacimiento (prenatal y postnatal) que pueden afectar a supervivencia de la madrey el hijo o el adecuado desarrollo del infante. Así mismo se tiene el riesgo dellegada de un nuevo miembro a un hogar que no esté lo suficientementepreparado (económica y psicológicamente) para procurarle un adecuadocrecimiento y desarrollo; éste es el caso del embarazo precoz.Infancia y juventud. Consisten básicamente en no contar con los recursos parallegar adecuadamente preparado y dotado (física y mentalmente) a la edadproductiva, por lo tanto incluye riesgos como la desnutrición y no tener laoportunidad de acceder a una educación básica (preescolar, primaria, secundaria).Ancianidad. Conceptualmente es similar al riesgo de discapacidad, a diferenciade que la situación de ancianidad es inevitable. El riesgo consiste en no tenerrecursos para mantener la autosuficiencia en la edad no productiva, lo que puedetraer como resultado el abandono por parte de la familia o allegados.Muerte. Es el riesgo de no contar con los recursos para asumir los costosasociados con las consecuencias de la muerte de un familiar, particularmente si elfallecido es cabeza de hogar, se corre el riesgo de perder la capacidad de generar8 Manejo Social del Riesgo en Colombia: Diagnóstico. Fedesarrollo (2001a), Consejería Presidencial para laPolítica Social (2001). P 4. 8
  9. 9. ingresos. También se pueden considerar los riesgos asociados a muerte porinadecuados hábitos de salud. 92.2.3. Riesgos Asociados a Fuentes SocialesConmoción civil, disturbios sociales y terrorismo. El riesgo consiste en lapérdida de capital físico y financiero de una comunidad o de un hogar, comoconsecuencia de alguno de estos eventos.Desplazamiento forzado. Es un fenómeno particular en Colombia que ha sidoresultado del terrorismo, la amenaza y el conflicto armado. Implica para losafectados la pérdida del ingreso como resultado del abandono forzado de susbienes y actividades habituales, y por lo tanto el riesgo de no contar con losrecursos para enfrentar las consecuencias que todo esto ocasiona. Afecta a nivelmacro, ya que son comunidades enteras (Magdalena Medio y Sur de Bolívar porejemplo) las que sufren las consecuencias de dicho evento.Pandillas y drogadicción. El riesgo está en el daño al capital físico de loshogares, negocios e infraestructura pública, así como en la pérdida de capitalhumano (de quien es víctima y victimario) y social.Crímenes. Si el asesinado es cabeza de familia, se corre el riesgo de que elhogar pierda la capacidad de generar ingresos.Violencia intrafamiliar. Si por efecto de la agresión en el hogar quien fallece oresulte lesionado es cabeza de familia, se pierde la capacidad de generaringresos. También es el riesgo de pérdida de capital humano, pues la agresiónpsicológica o física incide necesariamente en este.102.2.4. Riesgos Asociados a Fuentes EconómicasDesempleo o subempleo. El riesgo consiste en reducir o perder la capacidad degenerar ingresos como consecuencia de la desocupación o subempleo (informal).Es un riesgo afecta a todo el país, por lo que se considera macro de covarianza.Fracasos comerciales y daños en las cosechas. En ambos casos el riesgoconsiste en una caída abrupta del ingreso como consecuencia de uno de estoseventos. Cuando ambas circunstancias se dan en forma encadenada y masivatoda una región se ve afectada, lo cual implica que se pueda dar a nivel meso omacro (tal es el caso de la crisis textilera en Medellín, del algodón en la CostaAtlántica o del café en las zonas cafeteras).Crisis financiera. Se define como el riesgo de pérdida de activos financieros,empleo e ingresos como resultado de procesos especulativos que llevan a la fugade capitales y las consecuentes alzas en las tasas de interés e inflación. 119 Ibid., p. 5-1410 Ibid., p. 7-1411 Ibid., p. 9-14 9
  10. 10. 2.3. CORRELACIÓN DE LOS RIESGOSLa diferenciación entre grados de correlación de los riesgos es muy importantepara saber cuales son los instrumentos más efectivos frente al riesgo queamenaza a las familias. Los riesgos micro o idiosincrásico pueden no tener unacorrelación o tienen una correlación baja entre individuos, también llamadosidiosincrásicos porque son eventos presentes en la vida cotidiana de la gente ysuscitan la respuesta de los mas cercanos, de acuerdo con la cultura quecomparten. Los de tipo meso tienen una correlación media y pueden afectar unárea, comunidad o grupo de hogares. Los riesgos macro son aquellos que por sualta correlación entre individuos (también llamados covariados) afectan a una granregión e incluso un país. 122.4. FRECUENCIA E INTENSIDADLos riesgos pueden tener una frecuencia baja, pero con efectos graves en elbienestar (catastróficos), o alta y con efectos menores en el bienestar (nocatastróficos).2.5. ELEMENTOS DEL MARCO DEL MANEJO SOCIAL DEL RIESGOLos principales elementos del marco de manejo social del riesgo son lossiguientes:  Estrategias de manejo del riesgo ( reducción, mitigaciòn, y superación de eventos negativos)  Sistemas de manejo del riesgo por nivel de formalidad (informales, de mercado y proporcionadas o gestionadas por el sector publico y  Actores en el manejo del riesgo (desde individuos, hogares, comunidades, ONG, instituciones de mercado, gobiernos hasta organizaciones internacionales y la comunidad mundial en general).13 2.5.1. Estrategias de manejo del riesgoEstrategias de prevención o reducción – reducir la probabilidad de un riesgode deterioro. Se aplican antes de que se produzca el riesgo. Al reducir la12 Ibid., p. 9-1613 Ibid., p. 9-17 10
  11. 11. probabilidad de un riesgo adverso, se aumenta el ingreso esperado de laspersonas y aumenta el bienestar. Entre estas estrategias se incluyen políticasrespecto a una macroeconomía sana, la salud pública y el medio ambiente,además de educación y capacitación. En cuanto a los riesgos asociados a fuentes de salud se pueden considerar como estrategias de prevención planes de atención básica, la medicina privada, prepagada y seguros de salud, así como las campañas de vacunación; planes de salud ocupacional y salud ambiental, programas realizados por las entidades territoriales para apoyar el Sistema General de Riesgos Profesionales, teniendo como uno de sus objetivos la protección del trabajador informal en cuanto a riesgos como enfermedad, lesiones y discapacidad. En cuanto a los riesgos asociados a fuentes de ciclo vital las estrategias deben enfocarse hacia la educación tanto pública como privada, no solo intelectual garantizada con subsidios, becas, restaurantes escolares, etc., sino también en salud: sexual y planificación familiar a jóvenes, lactancia, control y crecimiento, nutrición, control de embarazo a las madres y su familia; durante todos los ciclos se debe trabajar en la cobertura de la seguridad social, y para los adultos y ancianos en pensiones y seguros. Para prevenir los riesgos asociados a fuentes económicas, se debe apuntar a la disminución del desempleo, desarrollando las cajas compensación e instituciones públicas y privadas programas de capacitación, así como el estado debe propender por el mejoramiento de las políticas laborales. El sistema público debe generar políticas macroeconómicas, promoción de comercialización, e inteligencia de mercados como las que realizan las cámaras de comercio y otras entidades; para prevenir el fracaso comercial y la crisis financiera. En cuanto a los riesgos asociados a fuentes sociales como el Desplazamiento Forzado, las Pandillas y drogadicción y la Violencia intrafamiliar: El sistema público puede intervenir con Redes de Solidaridad Social, programas de bienestar y educación, así como planes de beneficios para las familias, también previene mediante la legislación para como medio coercitivo para prevenir la violencia y la delincuencia. También deben desarrollarse estrategias desde el interior de la familia como la comunicación, la comprensión y el diálogo; hacia la misma comunidad que puede organizarse para realizar actividades deportivas y culturales que mantengan a los jóvenes enfocados en su desarrollo integral. 14Estrategias de mitigaciòn – para disminuir el posible efecto de un futuroriesgo de deterioro. También se utilizan antes de que se produzcan los riesgos y14 Ibid., p. 9-20 11
  12. 12. procuran reducir su potencial repercusión en caso de materializarse el riesgo. Losseguros son típicos de la estrategia de mitigaciòn, no protegen contra laocurrencia del evento, porque no actúan sobre el riesgo, sino que calculan el costode asumir las consecuencias de acuerdo con la probabilidad de ocurrencia y lodistribuyen entre todos los amenazados, lo que llaman “prima”. En materia de mitigación interviene el sistema público con el Régimen Contributivo de Salud, el Sistema General de Riesgos Profesionales, el SOAT (Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito) y el Sistema General de Seguridad Social en Pensiones. Así mismo, se tiene la participación del sistema de mercado con la medicina privada, la medicina prepagada y los seguros de salud. De otra parte se tiene la familia ampliada dentro del sistema informal. Para el desempleo en materia de mitigación, las estrategias deben enfocarse al sistema de mercado y el informal, mediante la ampliación del crédito para la microempresa, programas de empleo de emergencia, y la comunidad debe crear organizaciones y establecer sus negocios para estimular el empleo y la economía, lo anterior podría intervenir en la amortiguación del fracaso comercial. Con respecto a la estrategia de mitigación para los daños en las cosechas la respuesta estaría dada por el sistema público a través de intervenciones como investigación, transferencia de tecnología, difusión, seguros públicos; así como por el sistema de mercado a través de los seguros de cosechas. La comunidad puede realizar intercambios, y organizarse para mitigar los daños. Para mitigar el riesgo de la crisis financiera podría intervenir el sistema público con inversiones forzosas y el sistema de mercado con inversiones en múltiples activos financieros. En la estrategia de mitigación para las lesiones, discapacidad y muerte interviene el sistema público con los seguros de tránsito, los sistemas de seguridad social, de riesgos profesionales y de pensiones; el sistema de mercado con los seguros de salud; y el sistema informal con familia ampliada. En cuanto a los riesgos asociados a fuentes de ciclo vital en mitigación participaría el sistema público aumentando la cobertura y calidad de los regímenes de Salud, y sistemas de pensiones; programas de bienestar para la familia como hogares comunitarios, restaurante escolares subsidios monetarios y algunos programas especiales de las Cajas de Compensación Familiar. El sistema de mercado también interviene con la medicina prepagada, los seguros y la medicina privada; y dentro de los sistemas informales se tiene la familia ampliada. 12
  13. 13. En cuanto a las fuentes sociales A nivel de mitigación se tendrían los seguros de vida como intervención del sistema de mercado.Estrategias de superación – aliviar el impacto del riesgo una vez que se haproducido. Cuando ya se enfrentan las consecuencias, el impacto sobre elbienestar ya no es una probabilidad sino un hecho. No quiere decir que se vaya asalir totalmente de la dificultad, quiere decir que se puede acceder a medidas paraaliviar el efecto negativo sobre el bienestar del hogar. Las principales formas desuperación consisten en el desahorro / endeudamiento individual, migración, ventade la mano de obra, reducción de la ingesta de alimentos. Con relación a la estrategia de superación, se tiene la intervención de los tres sistemas así: el público con la Red Pública Hospitalaria; el de mercado con la medicina privada y el sistema informal con: familia ampliada, transferencias dentro de la misma comunidad, caridad y desahorro. Como superación del riesgo de desempleo, intervendría el sistema público mediante las cesantías para trabajadores asalariados y sin salario integral, créditos de las cajas de compensación familiar, y programas de apoyo social. Igualmente , intervendrían el sistema de mercado mediante venta de activos financieros y crédito bancario; y el sistema informal con venta de activos reales, préstamos entre vecinos, transferencias dentro de la misma comunidad, trabajo infantil, desahorro en capital humano, migración. Para los riesgos de lesiones y discapacidad, en materia de superación participarían las ONG´s, y el sistema público con redes públicas hospitalarias el sistema de mercado con la medicina privada, y el sistema informal con: familia ampliada, transferencias dentro de la misma comunidad, caridad y desahorro; la intervención del sistema informal también influiría en la superación de los riesgos de fracaso comercial, crisis financiera y daños, para los cuales también participa el mercado con venta de activos financieros y préstamos bancarios. En cuanto a los riesgos asociados a fuentes de ciclo vital participarían, el sistema público con las redes públicas hospitalarias, programas de recuperación nutricional, becas, educación pública, programas de redes de apoyo social y de atención al anciano así como el fondos de solidaridad pensional; el sistema de mercado con la medicina privada, con los hogares de residencia para adultos mayores y los seguros funerarios; y el sistema informal con colegios y escuelas parroquiales, catequesis, programas comunitarios de educación, becas privadas por transferencias dentro de la misma comunidad y caridad. Para los riesgos asociados a fuentes sociales en materia de superación como desplazamientos y ataques, se cuenta con la intervención del sistema 13
  14. 14. público con la atención a la población víctima de ataques terroristas y del conflicto armado, a través de redes de solidaridad social, y programas municipales; el sistema informal a través de intervenciones por parte de la iglesia, la familia y la comunidad y las ONG´s. De igual manera se tiene el sistema de mercado con los centros privados de rehabilitación; para orientar la población y superar los crímenes y la violencia. 15 Las estrategias no son lineales, no se desarrollan en orden de etapas; están íntimamente relacionadas en la permanente dinámica de interacción entre los actores para obtener un resultado beneficioso para el grupo social. 2.5.2. Niveles de formalidad El nivel de formalidad puede diferenciar los instrumentos/sistemas utilizados bajo cada una de estas estrategias de manejo de riesgo:Sistemas informales (matrimonio, apoyo mutuo de la comunidad, ahorro enactivos como ganado y oro) están basados en la cultura y en los rituales quecomparte una comunidad o grupo social. Estos pueden llegar a ser de eficacialimitada y resultar onerosos en función de sus costos directos y de oportunidad.Entre los ejemplos se incluye la compra y venta de activos, endeudamiento ypréstamos informales.Sistemas de mercado (efectivo, depósitos bancarios, bonos y acciones y pólizasde seguro). Están basados en la participación del sector privado, principal pero noexclusivamente instituciones financieras, y comprenden mecanismos y contratosexplícitos que cuentan con respaldo formal (contratos, garantías y respaldosinstitucionalizados).Sistemas provistos u ordenados por el sector publico (como previsión social,transferencias y obras públicas). En estos participa el gobierno y comprendenmedidas proporcionadas por entidades gubernamentales y sus compromisos sonestructurados con la mayor formalidad. La afiliación a un sistema de seguridadsocial es una medida pública, no porque se financie con recursos públicos, sinoporque es obligatorio o imponer obligatoriedad es responsabilidad el estado.Cuando no existen sistemas informales o de mercado para el manejo del riesgo oestos colapsan o funcionan mal, el estado puede proporcionar u ordenarprogramas de seguridad social (para casos de desempleo, vejez, accidentes detrabajo, discapacidad, supervivencia y enfermedad).1615 Ibid., p. 9-2216 Ibid., p. 9-23 14
  15. 15. 2.5.3. Actores principales en el manejo social del riesgoLa información asimétrica (privada) entre socios de mercado, individuos, grupos yel gobierno tiene una importante influencia en la forma y eficacia de losinstrumentos de manejo del riesgo y en la capacidad del gobierno de lograr másigualdad en la distribución de ingresos y activos.Dado que el tema del manejo social del riesgo surge como resultado deinformación privada (asimétrica, en contraposición con la información pública quedebería ser simétrica), es necesario considerar la función que desempeñan losactores/instituciones en su capacidad de enfrentar esta situación.Los individuos/hogares básicamente tienen toda la información privada y poreso gran parte del manejo del riesgo se puede llevar a cabo en cada unidadfamiliar. La mitigación de los riesgos (mediante la adquisición de diferentes activosy contratos de seguro) y su superación (a través de decisiones dedesahorro/endeudamiento) optimizan el patrón de consumo para una amplia gamade riesgos.Las comunidades poseen una gran reserva de información privada. Por lo tanto,las comunidades de los países en desarrollo han creado varios mecanismosinformales para compartir los riesgos, que proporcionan diversos instrumentospara mitigar y superar los riesgos.Las ONG pueden tener (o no) una cantidad de información privada similar a la delas comunidades muy cohesionadas, pero su naturaleza local e informal lespermite supervisar mejor el comportamiento individual que las instituciones demercado formales. Esto explica la existencia e importancia de los sistemas demicrocréditos y ahorro auspiciados por las ONG en muchos países en desarrollode todo el mundo.Las instituciones de mercado (como bancos y compañías de seguros) tienenque depender de la información pública y por ello enfrentan temas de riesgo moraly selección adversa. Por otra parte, si cuentan con una adecuada regulación ysupervisión., entregándoles a los individuos de todo el país una amplia variedadde instrumentos para manejar riesgos.El gobierno tiene muchas funciones importantes que cumplir en el área delmanejo social del riesgo. Las más importantes son las siguientes: 1) ejecutarmedidas de políticas para la prevención del riesgo; 2) facilitar el establecimiento deinstituciones financieras de mercado, establecer el marco legal habilitador,asegurar su fiscalización y supervisión y contribuir a facilitar el flujo de información;3) entregar instrumentos de manejo del riesgo en aquellas áreas en que el sector 15
  16. 16. privado no funciona bien (por ejemplo, el seguro de desempleo) o donde losindividuos carecen de la información para cubrirse adecuadamente; 4)proporcionar redes de la protección social para superar los riesgos; y 5) decretar laredistribución de ingresos si los resultados de mercado se consideran inaceptablesdesde el punto de vista del bienestar social.Las instituciones internacionales como el Banco Mundial y las organizacionesde las Naciones Unidas, donantes bilaterales y la comunidad internacional engeneral son actores clave en el manejo social del riesgo, pues algunas sonimportantes en la provisión de fondos de ajuste y emergencia durante las crisiseconómicas y financieras o participan en los esfuerzos de alivio después decatástrofes naturales. Pero además de este apoyo, las instituciones y muchasONG internacionales también toman parte en actividades de reducción ymitigación del riesgo (por ejemplo, en normas ambientales y laborales, y enperfeccionamiento del funcionamiento de los mercados financieros).Todos estos actores no sólo ofrecen sistemas de manejo del riesgo, sino quepueden ser ellos mismos importantes generadores de riesgos. Ejemplo de ello sonel apoyo a programas de desarrollo que aumentan ciertos riesgos para algunaspersonas. Esto exige poner al manejo social del riesgo dentro de un contextopolítico y preguntarse bajo qué tipos de condiciones es más (o menos) probableque los actores generen riesgos u ofrezcan buenos sistemas de manejo delriesgo.1717 Ibid., p. 9-24 16
  17. 17. 3. ANTECEDENTES DE LA PROTECCION SOCIAL EN COLOMBIAEl sector de la protección social es el mas joven entre los que conforman lapolítica social; su antigua estructura institucional era la tradicional: 1) La regulacióndel mercado laboral, que proveía el acceso a protección laboral solo a lostrabajadores formales dependientes. 2) La seguridad social, que abarcaba salud ypensiones. 3) La asistencia social, comprendida por programas del ICBF, aportesde la Red de Solidaridad Social y de las entidades que sustituyeron al Fondo deInversión Social.Para el año 2000, cuando ya era evidente la recesión económica, Fedesarrollorealiza un análisis de la Red de Protección Social en Colombia y se inicia,simultáneamente, el diseño de la Red de Apoyo Social – RAS (Fedesarrollo, Haciauna Red de Protección Social para Colombia. 2001) para tratar de amortiguar elimpacto de la crisis en la población de menores ingresos.Con la crisis económica a finales de los noventa, la definición tradicional deprotección social, entendida como medidas del sector publico para proveerseguridad de ingresos a las personas a través de tres áreas de intervención biendiferenciadas – mercado laboral, previsión y asistencia social; parece insuficientepara definir los esfuerzos necesarios para combatir la pobreza; Es allí cuandonace un nuevo concepto de protección social relacionado con el concepto deriesgo: intervenciones publicas para asistir a personas, hogares, y comunidades amejorar su manejo del riesgo y proporcionar apoyo a quienes se encuentran en laextrema pobreza o vulnerabilidad critica.Luego de los análisis de los efectos de la crisis sobre los programas sociales y elbienestar de la población, y de los desarrollos realizados con respecto a losnuevos programas de la RAS, surge la propuesta de un Sistema Social de Riesgopara Colombia - SSR, cuya creación (que contempla también la conformación dela Red de Protección Social y del fondo del SSR con el que se financiaran losprogramas) se formaliza en el documento conpes 3144 del 6 de diciembre de2001. 17
  18. 18. 3.1. ANTECEDENTES CONCEPTUALES DEL SISTEMA DE PROTECCIÓNSOCIALEl sistema de protección social se constituye como el conjunto de políticaspúblicas orientadas a disminuir la vulnerabilidad y a mejorar la calidad de vida delos colombianos, especialmente de los más desprotegidos. (Art. 1, Ley 789 de2002).En el diseño del Sistema de la Protección Social en Colombia tuvieron influenciamuchas corrientes de pensamiento de los que se pueden destacar tres marcosconceptuales:El Enfoque de Derechos, correspondiente a las corrientes de sociedad incluyenteimpulsadas desde UNICEF y otras agencias del Sistema de las Naciones Unidas.Reviste importancia para comprender el contexto de política social, del cual formaparte la protección social, incluso el componente referido al sector del trabajo.El marco del Manejo Social del Riesgo, que a su vez, recoge otras tendenciasasociadas a estrategias de reducción de la pobreza. Aporta el instrumentalanalítico para examinar y organizar los programas que conforman el contenido delSistema, lo que permite delimitar su alcance y la estructura orgánica del Ministerio.El concepto de Gerencia Social, promovido por el Instituto Interamericano parael Desarrollo Social – INDES, contribuye con un conjunto de principios,conocimientos y metodologías analíticas, que le dan sentido a la gestión del áreasocial en función del resultado esperado. Con base en este concepto se iniciaronuna serie de reflexiones sobre política publica, que identificaron dos tipos degestión dentro de las cuales se podrían clasificar los denominados programaspresidenciales: Suprasectorial: esta es una gestión que involucra actores con acciones conexas o que se cruzan entre si; en la que se habla mas de actores que de instituciones, que conservan su independencia frente a muchas de las actividades que realizan o pueden realizar, hay un aporte al producto general y se respeta la esencia de su quehacer. En el las metas se traducen en resultados que no se pueden fijar por actores y hay una clara aplicación del concepto de sinergia, donde el resultado final es mayor que la suma de las partes, son las acciones de todos las que permiten lograr el objetivo. Intersectorial: desde esta dinámica, las funciones están definidas para cada una de las instituciones participantes, las cuales establecen su competencia y responsabilidad especifica; por eso se formulan planes de acción dirigidos a poblaciones especificas, que identifican productos individuales, pues su realización esta en función de las metas. El marco lógico de actuación se apoya en la concepción institución-competencia-producto, que se aleja de los posibles resultados Basándose en estos dos tipos de dinámicas de gestión se pueden concebir, los ejercicios de participación de los diversos actores sociales, tanto 18
  19. 19. públicos como privados o de la sociedad civil en general, en la gestión de la política social. 183.2. MARCO LEGALEl sistema de la protección social se define en la Ley 789 de 2002 “por la cual sedictan normas para apoyar el empleo y ampliar la protección social y se modificanalgunos artículos del Código Sustantivo del Trabajo. Se constituye como elconjunto de políticas publicas orientadas a disminuir la vulnerabilidad y a mejorarla calidad de vida de los colombianos, especialmente de los más desprotegidos.El Decreto 205 del 2003 organiza el Ministerio de la Protección Social, determinasus objetivos, estructura orgánica y funciones:Articulo 1º. Objetivos. El Ministerio de la Protección Social tendrá como objetivosprimordiales la formulación, adopción, dirección, coordinación, ejecución, control yseguimiento del Sistema de la Protección Social, establecido en la Ley 789 de2002, dentro de las directrices generales de la ley, los planes de desarrollo y loslineamientos del Gobierno Nacional.Las políticas públicas de la Protección Social se concretan mediante laidentificación e implementación, de ser necesario, de estrategias de reducción,mitigaciòn y superación de los riesgos que puedan provenir de fuentes naturales yambientales, sociales, económicas y relacionadas con el mercado de trabajo, ciclovital y la salud, en el marco de las competencias asignadas al Ministerio.El sistema de la protección social integra en su operación el conjunto deobligaciones; instituciones publicas, privadas y mixtas; normas; procedimientos yrecursos públicos y privados destinados a prevenir, mitigar y superar los riegosque afectan la calidad de vida de la población e incorpora el Sistema Nacional deBienestar familiar, El Sistema General de Seguridad Social Integral y losespecíficamente asignados al Ministerio. Este articulo precisa el alcance delSistema y recoge los elementos que establecen vínculos integradores entre lospropósitos de las dos estructuras sectoriales que se fusionan.El Sistema de Protección Social comprende tres grandes áreas: mercado laboral,Seguridad Social en Salud que junto con otros tres sistemas generales: riesgosprofesionales, pensiones y servicios complementarios, conforman el Sistema deSeguridad Social Integral, que incluye las cajas de compensación familiar18 Ibid., p. 9-25 19
  20. 20. 3.3. ESTRUCTURA INSTITUCIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL Protección Social Asistencia Seguridad Mercado Social Social Laboral Servicios ICBF Riesgos Salud Pensiones Sociales Protección Profesional Compleme Laboral es ntarios Red de Cajas Solidaridad ARP Salud Fondos Compensac SENA Social Publica Pensiones ión Familiar Regimenes AfiliaciónFUENTE: (Carmen Helena Vergara; Curso de Gerencia Social, INDES-PARS. Julio de 2005). 20
  21. 21. 3.4. ESTRUCTURA OPERATIVA DEL MINISTERIOEl documento técnico que sustentó la creación de un Ministerio de protecciónSocial, se complemento con una matriz de competencias del Sistema deProtección Social, que resumía el análisis de los programas y actores queintervenían, según estrategia de intervención y fuente de riesgo. Los actoresfueron clasificados en sector salud, sector trabajo, otros sectores estables y sectorprivado.Las funciones de intervención del Estado, en el Sistema de Protección Social, seagruparon teniendo en cuenta tres variables:  Las dimensiones de la protección social: mercado laboral, previsión social y asistencia social o redes de protección social para apoyar a los grupos de más alta vulnerabilidad.  Las fuentes de riesgo: agrupando de una parte las fuentes que amenazan la capacidad de supervivencia y bienestar, y de otra las asociadas con la capacidad de producción y generación de ingresos de los hogares.  Las estrategias de manejo social del riesgo: prevención o reducción, mitigaciòn y superación del riesgo.La relación de dichas variables fundamento la distribución de funciones, para laorientación del Sistema de Protección Social, entre las dependencias de tercernivel del Ministerio de Protección Social, a las que dio categoría de DireccionesGenerales.En el segundo nivel, Viceministros, se dividieron las funciones en dos grandesgrupos:  Intervención directa en las estrategias de reducción y superación de riesgos, a cargo de los Viceministerios de Salud y Bienestar y el de Relaciones Laborales.  Gestión de la protección social que, a través del aseguramiento, incluye la mayoría de las estrategias de mitigaciòn y los soportes de financiamiento y planeación de política, a cargo del Viceministerio técnico.El análisis de programas por fuente de riesgo y estrategia, acompañado de laidentificación de los intereses de los actores con quienes el Ministerio deberíaestablecer interlocución, permitió agrupar funciones y competencias paradistribuirlas en las dependencias de la estructura orgánica reflejada en el Decreto207 del 3 de febrero de 2003. 21
  22. 22. 4. MANEJO SOCIAL DEL RIESGO EN COLOMBIAEn la nueva concepción, protección social se ha definido como “intervencionespublicas para asistir a personas, hogares y comunidades en un mejor manejo delriesgo y prestar apoyo a los mas vulnerables” ambos objetivos buscan apoyar alos mas vulnerables permitiendo que estos accedan a otros instrumentos quemejoren su capacidad de manejar los riesgos. Enfrentar el riesgo, no es un desafío nuevo para la humanidad, pero estánapareciendo nuevos desafíos, por ejemplo la globalización, que hace surgir lanecesidad de manejar el riesgo de manera proactiva para poder aprovechar lasoportunidades en términos de desarrollo económico y reducción de la pobreza.Debido a que los programas diseñados bajo el marco tradicional han arrojadoresultados no muy satisfactorios y sólo a nivel de mitigación de la pobreza enpaíses desarrollados, el Banco Mundial ha promovido un nuevo esquema queamplía las fronteras de la protección social. Este esquema está basado en elmanejo social de los riesgos y en la definición de la protección social. Además,incorpora mecanismos informales y de mercado para enfrentar el riesgo(Holzmann y Jorgensen, 2000). El manejo social de riesgo así concebido es unmedio para reducir la vulnerabilidad y aumentar el bienestar mediante “lareducción de la pobreza transitoria y ofreciendo una salida de la pobreza crónica”(Morduch, 1994).La definición de protección social y el marco conceptual del manejo social delriesgo tienen de acuerdo con lo anterior, las siguientes implicaciones:• Reduce el excesivo énfasis en el papel del Estado que tiene la visión tradicional de la protección social, ampliándolo a la participación de la comunidad y del sector privado; es decir, no se limita a proponer medidas públicas para el manejo del riesgo, pues tiene en cuenta también medidas informales y de mercado.• No se concibe la protección social a partir de programas existentes sino a partir de riesgos, estrategias y sistemas.• Es una visión que permite el diseño de instrumentos articulados, considerando interrelaciones entre estrategias, sistemas de manejo del riesgo (medidas) y participantes (Estado, comunidad, sector privado, ONG´s,...) 22
  23. 23. 5. LOS ACTORES Y SU INTERACCION PARA EL MANEJO SOCIAL DE RIESGO EN COLOMBIA.5.1. RECUENTO DE LOS HECHOSEn este caso se realiza una descripción y análisis de cómo algunas institucionespúblicas y privadas del país realizan acciones para prevenir, mitigar o ayudar asuperar los riesgos a los que vive sometida la población objeto de cada empresa uorganización.En el 2007 la universidad ICESI en el marco del Diplomado de Gerencia Socialrealizo el Foro de Manejo Social del Riesgo en Colombia, en donde cadaparticipante se dio a la tarea de citar las instituciones en las cuales laboraba, supoblación objeto, los riesgos a los cuales estaban sometidas estas personas y lasacciones llevadas a cabo por cada institución según estuvieran enfocadas en laprevención, mitigaciòn o superación de dichos riesgos sociales.La información suministrada por los participantes fue agrupada y clasificada encuadros y gráficos para su mejor análisis, describiendo para cada caso el actor oinstitución, la población objeto, las instituciones colaboradoras, el riesgo, lasestrategias o acciones y nivel de formalidad de las mismas, como se muestra acontinuación.5.2. ESTRATEGIAS DE INTERVENCION IMPLEMENTADAS POR LOSACTORES EN COLOMBIA 5.2.1. Estrategias de Prevención en el Manejo Social del Riesgo (Ver Tabla 1). Las instituciones responsables de la salud y el bienestar del trabajador en su ámbito laboral, mantienen programas de promoción y prevención de la salud enmarcadas en la normatividad, realizando acciones a nivel educativo como son las capacitaciones al trabajador para disminuir el riesgo de accidentes de trabajo o el riesgo que se generen enfermedades profesionales por la exposición laboral rutinaria. Todas estas acciones son realizadas desde el sector público en su mayoría, o a través de las ARP del sector privado, pero siempre enmarcadas en la 23
  24. 24. normatividad vigente. El sector de mercado y el sector informal presentanpoca participación directa sobre las estrategias de prevención.Las instituciones participantes del foro en su mayoría son institucionespúblicas, con colaboración de entidades igualmente del sector público yalgunas entidades de carácter privado pero con manejo de recursos delestado, como son las EPS y las ARP del sector privado. Igualmente, colaboraninstituciones comunitarias, instituciones religiosas y ONG en algunos casos.Por ser instituciones publicas, la mayoría de las acciones van dirigidas apoblaciones con alto riesgo de enfermarse, la mayoría es población que nocuenta con la cobertura del régimen contributivo, y aun muchas de ellastampoco cuenta con la cobertura del régimen subsidiado.Dichas instituciones describen en la mayoría de los casos acciones de tipopreventivo, a nivel de la infancia con actividades de cobertura de vacunación,programas de crecimiento y desarrollo, a nivel de las mujeres con programasde planificación familiar, control prenatal, acciones de prevención del cánceruterino.A nivel de los desplazados, describen acciones preventivas en salud, y dereacondicionamiento a la vida social a través de capacitaciones para el empleou otras actividades que generen ingresos en dichas poblaciones.Instituciones como el ICBF, sus acciones van muy enfocadas en la familiacomo conjunto, pilar en el desarrollo de sus actividades.Instituciones no gubernamentales, como son las juntas comunitarias, la iglesia,trabajan en el fortalecimiento de la familia, a través de educación en derechoshumanos.La única institución participante que no esta vinculada directamente con elsector salud fue el SENA, el cual participa a través de programas decapacitación a la población vulnerable en cuanto a generación de empleo,ofertas de empleo, y en asocio con instituciones privadas para la consecuciónde empleo o ayudas que permitan que dicha población pueda generar ideas decambio de su entorno social o familiar en el que se encuentran. 24
  25. 25. Tabla 1. Estrategias de Prevención en el Manejo Social del Riesgo implementadas por cada Institución o Actor,según Población Vulnerable, Instituciones Colaboradoras, Riesgo y Niveles de Formalidad. INST. ESTRATEGIAS DE PREVENCION ACTOR P. VULNERABLE RIESGO COLABORADORAS S. PUBLICO S. MERCADO S. INFORMAL Información y capacitación sobre los diversos temas en salud ocupacional y Funcionarios de la ARP, Accidentes de trabajo, riesgos laborales, así estudiantes universitarios, enfermedad profesional, como en derechos yISS- ARP del sena, trabajadores lesiones, discapacidades deberes de la afiliados a la ARP. e incapacidades. legislación del Sistema General de Riesgos Profesionales. Planes y programas preventivos. Programas de promoción de la salud y prevención del Accidente de trabajo o Accidentes de trabajo, Entrega de Utilización de enfermedad Fundación San Felipe enfermedad profesional, elementos de todos losISS- ARP Trabajadores profesional. Nery y el SENA lesiones, discapacidades protección mecanismos de Informe al trabajador de e incapacidades. personal, seguridad, los riesgos en su oficio. Procesos de inspección en las empresas vinculadas. Capacitación en el uso correcto de elementos de Usuarios con accidente de protección Discapacidad, Denominado Actividades de trabajo y los usuarios con enfermedad individual, adaptación laboral, personal, higiene postural enfermedad profesional,ISS- ARP Gobierno nacional desempleo, ancianidad, Implementación de Conocimiento de y mecanismos afiliados a la rechazo de sociedad, políticas nacionales de la normatividad de prevención administradora de riesgos en salud. del ATEP. inequidad y muerte salud ocupacional. profesionales ISS ocupacional Asociaciones de usuarios, Factores que tienen que Actividades de Trabajadores del ISS y los sindicatos, las ver con las promoción y prevenciónISS- ARP afiliados entidades de control características de en salud ocupacional y (procuraduría, contraloría, intervención en el derechos. Realización 25
  26. 26. Tabla 1. Estrategias de Prevención en el Manejo Social del Riesgo implementadas por cada Institución o Actor,según Población Vulnerable, Instituciones Colaboradoras, Riesgo y Niveles de Formalidad. INST. ESTRATEGIAS DE PREVENCION ACTOR P. VULNERABLE RIESGO COLABORADORAS S. PUBLICO S. MERCADO S. INFORMAL defensoría, y mercado laboral y las de programas, superintendencia de políticas de previsión proyectos y actividades salud) social. Riesgos educativas. relacionados con la estabilidad del sistema y al funcionamiento de la entidad. Enfermedad, accidentes de trabajo, enfermedad Programas y acciones profesional e de promoción y incapacidades. prevención, así como Asociaciones de usuarios, Desempleo y su de tratamiento y los sindicatos, las consiguiente disminución rehabilitación. entidades de control de ingresos.Seguro Social (salud Promoción de la Salud Población afiliada (procuraduría, contraloría, Solicitud desmedida dey pensión) Ocupacional y defensoría, y servicios, (por tutelas: prevención de los superintendencia de incertidumbre por Riesgos Profesionales salud) cambios en con los servicios ISS), disminuyendo así básicos y la oportunidad de complementarios. atención en programas de la EPS. Asociaciones de usuarios, los sindicatos, las trabajadores entidades de controlSeguro Social (salud independientes y (procuraduría, contraloría, Invalidez y Muertey pensión) empleados del sector defensoría, y publico y privado superintendencia de salud) Exclusión de los Reforzamiento de enfermos terminales y de Asociaciones de usuarios, programas de alto costo por los sindicatos, las promoción de la salud y insuficiencia de la UPC, o entidades de control prevención deSeguro Social (salud por servicios y Población afiliada (procuraduría, contraloría, enfermedades a travésy pensión) medicamentos no defensoría, y del incremento incluidos en el POS. superintendencia de porcentual de la Agravamiento y muerte salud) destinación de los por exclusión de servicios aportes de salud. de salud. Accidentes de trabajo, Programa de saludPORVENIR S.A. Trabajadores ARP enfermedad profesional e ocupacional, campañas 26
  27. 27. Tabla 1. Estrategias de Prevención en el Manejo Social del Riesgo implementadas por cada Institución o Actor,según Población Vulnerable, Instituciones Colaboradoras, Riesgo y Niveles de Formalidad. INST. ESTRATEGIAS DE PREVENCION ACTOR P. VULNERABLE RIESGO COLABORADORAS S. PUBLICO S. MERCADO S. INFORMAL incapacidades. de medicina preventiva, clasificación de los riesgos, programas de estilos de vida saludables, actividades de bienestar social, brigadas de emergencias y de primeros auxilios, capacitaciones. Altos índices de pobreza, Bajos niveles de escolaridad, Bajas Programas de oportunidades de trabajo, promoción de la salud y Recursos económicos prevención de laInstituto Organizaciones publicas insuficientes, enfermedad. (IncluyeDepartamental de Población y privadas del Dpto. de Necesidades básicas. IEC – Estrategias deSalud de Nariño Nariño insatisfechas, situación información, educación de conflicto por y comunicación). organizaciones al margen Programa de ETV, de la le, Desplazamiento programa PAI. forzado, Zonas de alto riesgo Programas promoción y Prevención, Control prenatal, Psicoprofilaxis ICBF, Alcaldía Municipal Enfermedad, del parto, programa de (Familias en Acción), desplazamiento forzado, Atención IntegralHospital San Rafael Población Gobernación, Defensorìa violencia, desempleo, materno infantil (IIAMI), del pueblo, Acción Social, mortalidad materna y brigadas de atención Parroquia neonatal. médico-odontológicas a los que viven en la rivera y en los corregimientos. Trabajadores dependientes Desempleo parcial o total Programas de e independientes Ministerio de Protección pobreza mala promoción y prevención beneficiarios de regímenes Social, Empresa Privada, alimentación niveles en salud y riesgosEnte Territorial subsidiados personas que SENA, Superfinanciera, socio-económicos muy profesionales se encuentran en los Supersalud, ONG’s, bajos violencia capacitación es riesgos niveles I II y III del sisben Defensoría del pueblo. imposibilidad de acceder laborales niñez desprotegida familias a educación falta de establecimiento de 27
  28. 28. Tabla 1. Estrategias de Prevención en el Manejo Social del Riesgo implementadas por cada Institución o Actor,según Población Vulnerable, Instituciones Colaboradoras, Riesgo y Niveles de Formalidad. INST. ESTRATEGIAS DE PREVENCION ACTOR P. VULNERABLE RIESGO COLABORADORAS S. PUBLICO S. MERCADO S. INFORMAL desplazadas, personas con servicios públicos básicos cuentas y subcuentas enfermedades de alto enfermedades nacionales para el costo comunidades profesionales ingresos subsidio (por ejemplo el indígenas indigentes. por debajo del smmlv fondo se solidaridad falta de acceso a la pensional acceso a Educación. programas de formación. Programas de control prenatal, parto y post parto. Acciones creativas de movilización social Enfermedad, embarazo dirigidas a la población adolescente, mortalidad Entes territoriales, en edad reproductiva materna, desplazamiento, Familias clasificadas en secretaria departamental para prevención de desempleo, violencia, niveles 1 y 2 del SISBEN, y municipal de salud, enfermedadesICBF drogadicción, mortalidad. población indígena y EPS, IPS, ARS, Ministerio transmisión sexual, Bajos niveles educativos, general. del Trabajo, Secretarias planificación. limitado acceso a de Educación Legislación en contra servicios de salud, de las prácticas vivienda y alimentación discriminatorias. Programas de salud, económicos y sociales. Proyecto de convivencia ciudadana Sensibilización sobreICBF, Policía papel de la familia pilar socialesComunitaria, Iglesia. social y del hombre como ser social. Educación mediante Corporación Autónoma, brigadas deComunidad Secresalud y Secretaria ambientales concientizaciòn y medio ambiente. ayudas por la no contaminación. Programas educativos de conocimiento de losIglesia Iglesia políticos derechos humanos e igualdad del ser humano social.SANATORIO DE Entes municipales, Enfermedad por riesgos Capacitaciones en Sensibilización Enfermo de HansenAGUA DE DIOS ESE departamentales, CAR, biológicos, sociales, Detección y prevención al paciente, su 28
  29. 29. Tabla 1. Estrategias de Prevención en el Manejo Social del Riesgo implementadas por cada Institución o Actor,según Población Vulnerable, Instituciones Colaboradoras, Riesgo y Niveles de Formalidad. INST. ESTRATEGIAS DE PREVENCION ACTOR P. VULNERABLE RIESGO COLABORADORAS S. PUBLICO S. MERCADO S. INFORMAL ministerio del medio genéticos, ambientales, de casos de familia, ambiente, ministerio de la desempleo, discapacidad Tuberculosis y Hansen. comunidad protección social, juntas física, estigma social, Generación de Políticas general y entes de acción comunal, IPS, educación en condiciones de generación y territoriales EPS, ARS, PAB de vivienda y ambiente sostenibilidad de (departamentos municipal y pequeñas y medianas y municipios departamental, juntas de empresas. Planeación colombianos), acción comunal, ONG. estratégica, plan de sobre el hansen desarrollo (diagnóstico, administrativo. tratamiento y Sensibilización a la rehabilitación). comunidad del municipio y entes territoriales sobre el hansen, educación a la familia, acerca de la enfermedad de Hansen y su manejo. Identificación de necesidades y priorizaciòn de la población, control y desplazamiento, desempleo, violencia, drogadicción, Secretarias como mortalidad.Oficina de desarrollo territorial y Bajos nivelesAseguramiento en bienestar social, Población sisbenizada en Enfermedad, embarazo educativos, limitadoSalud y del Sisben FENALCO, gobernación, los niveles 1-2-3, adolescente, mortalidad acceso a servicios dede la Secretaria de secretaria de mujer y desplazados. materna, salud, vivienda ySalud Pública genero, comunidad de alimentación evaluaciónMunicipal pequeños empresarios, continua de atención ONG oportuna a los usuarios, socialización de los deberes y derechos en salud, canalización de usuarios para los diferentes programas socialesInstituto Nacional de Secretarías de Salud Seguimiento y fomento del Población general. asociados a saludSalud departamentales o asistencia técnica a la autocuidado 29
  30. 30. Tabla 1. Estrategias de Prevención en el Manejo Social del Riesgo implementadas por cada Institución o Actor,según Población Vulnerable, Instituciones Colaboradoras, Riesgo y Niveles de Formalidad. INST. ESTRATEGIAS DE PREVENCION ACTOR P. VULNERABLE RIESGO COLABORADORAS S. PUBLICO S. MERCADO S. INFORMAL distritales implementación de la normatividad. Publicación de estudios.Servicios Público de Personas con Cursos de Gobierno, Sistema de Desempleo, marginaciónEmpleo del SENA discapacidad, población emprendimiento y salud y educativo. social, pobreza.Regional Antioquia general. autosuficiencia familiar Sensibilización a las personas sobre la Desplazados, importancia de desempleados, capacitarse para el presidiarios, mujer cabeza desarrollo de una labor. de familia, negritudes, Proyecto de Empresas del sectorSENA microempresarios, Sociales y económicos Rehabilitación privado desmovilizados, amas de Ocupacional de las casa, trabajadores personas en situación independientes, de discapacidad. discapacitados. Talleres de sensibilización, educación y formación. Demanda Inducida. Aplicación de Políticas de Salud Pública (PAB). Programas de promoción y prevención de muerte perinatal, Secretarías Municipales y salud mental, Departamentales Asociados a fuentes de prevención del suicidio, Régimen subsidiado. COMCAJA, gobierno salud, ciclo vital y SSR, atención al adulto Población pobre no nacional Secretaría de sociales. Enfermedad, mayor.ESE San Juan de cubierta con subsidio a la Educación desempleo, Programas deDios demanda. departamental, SENA, desplazamiento, baja promoción y prevención Régimen contributivo. CERES Bancos (agrario), escolaridad, para la recreación y el Desplazados cooperativas, gobierno inaccesibilidad, violencia. deporte. nacional Educación a la (FINAGRO)pastoral social comunidad para la inclusión en diferentes regímenes de aseguramiento. Fomento de proyectos productivos, 30

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