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INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA

DR. SANTOS RAMIREZ MEDINA
MÉDICO: URGENCIAS MEDICO-QUIRURGICAS
México
DEFINICIÓN:
La Irc es un proceso fisiopatológico de
multiples etiologías, resultando una
inexorable disminución del número...
EPIDEMIOLOGÍA:
Al menos 6% de la población adulta presenta daño renal
crónico.
4.5% de la población de usa se encuentra en...
Incidencia de 268 pacientes por cada mill.
de habitantes
300,000 pacientes en 2000
Incremento de 8% anual en la última dec...
La uremia es un síndrome clínico y
paraclínico, que refleja disfunción
sistémica como resultado de una falla
renal aguda ó...
www.reeme.arizona.edu
FISIOPATOLOGÍA:
Comprende mecanismos específicos de
acuerdo a la etiología, mismos que son
progresivos provocando reducció...
La hipertrofia producida es mediada por
moléculas vasoactivas, citoquinas y
factores de crecimiento, provocando una
hiperf...
LA AUTORREGULACIÓN RENAL ES MEDIADA POR DOS
Mecanismos intrínsecos del riñón: reflejo intrínseco miogénico de la
arteriola...
FACTORES DE RIESGO PARA IRC
Historia familiar de enf. renal
Hipertensión arterial
DM
Enfermedad autoinmune
Edad avanzada
E...
Glomeruloesclerosis
Nefritis membranosa
LES
Granulomatosis de wegener
Riñón poliquístico
Uropatía obstructiva
Anomalías co...
Anemia: hto < 27%

Mortalidad de 60%

Hiperhomocistinemia: aumenta el riesgo de ateroesclerosis
Hiperparatiroidismo-hiperf...
FACTORES DE RIESO:
MODIFICABLES
Ж
Ж
Ж
Ж
Ж
Ж

DM
Hipertensión arterial
Abuso de analgésicos
Hepatitis viral
Infecciones rec...
FACTORES DE RIESGO:
NO MODIFICABLES
Edad (> 65 años)
Raza ( 3 veces más en negros)
Sexo (hombres ligeramente >)
Historia f...
ESTADIOS DE IRC
1.

Daño renal con ifg normal ó aumentado

2.

Daño renal con IFG levemente disminuido

3.

Disminución mo...
Durante los estadios 1 y 2 generalmente los
pacientes se encuentran asintomáticos.
En estadios 3 y 4 (< 60 ml/min por 1.73...
www.reeme.arizona.edu
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Inicialmente asintomáticos...
Fatiga, nausea, anorexia, nicturia, prurito, insomnio,
confusión, ...
DIAGNOSTICO:
La demostración de la disminución de
ifg, proteinuria significativa,
sedimento urinario anormal de
parenquima...
INDICE DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
La concentración elevada de Cr sérica es el indicador más
ampliamente utilizado.
Es imprec...
ECUACIÓN DE COCKCROFT Y GAULT...
Alternativa para IFG, basada en Cr sérica,
edad y peso.
ClCr= 140-edad x peso(Kg)
72 x Cr...
PROTEINURIA:
La proteinuria por sí sola no es diagnóstica de falla
renal.
Cuando se encuentra proteinuria ocasional de 2+ ...
LA CUANTIFICACIÓN MEJOR DEBE SER
EN ORINA DE 24 Hrs.
La mayoría de las patologías glomerulares
presentan proteinuria de 2....
SEDIMENTO URINARIO:
Las afecciones glomerulares generalmente
estan asociadas a hematuria microscópica,
leucocituria y pres...
www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO:
Ajustes en ingesta de alimentos, el uso de
diuréticos de asa, y ocasionalmente una
combinación con metalozona...
TRES PRINCIPIOS BÁSICOS EN EL
TRATAMIENTO:
1. Eliminar factores de afección renal.
2. Prevención de la progresión de la
en...
DIETA:
Restricción de proteínas (0.6 g/Kg de peso por día)
aprox. 40 g al día.
Contenido calórico normal
Contenido de fósf...
MANTENER TA (TAS 125-130

TAD < 80)

Malnutrición: suplementos de hierro y folato
Anemia: eritropoyetina
Bloqueadores H2 p...
INDICACIONES PARA DIÁLISIS:
Neuropatía periférica progresiva
Pericarditis
Desnutrición severa
Falla cardiaca congestiva
Hi...
OTROS:
Referencia temprana al nefrologo
Inicio de terapia de reemplazo renal

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR CHRONIC
KID...
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  1. 1. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DR. SANTOS RAMIREZ MEDINA MÉDICO: URGENCIAS MEDICO-QUIRURGICAS México
  2. 2. DEFINICIÓN: La Irc es un proceso fisiopatológico de multiples etiologías, resultando una inexorable disminución del número y función de las nefronas. (Unidad estructural y funcional del riñón) HARRISON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 16 Th EDITION 2004 www.reeme.arizona.edu
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA: Al menos 6% de la población adulta presenta daño renal crónico. 4.5% de la población de usa se encuentra en estadios 3 y 4 de IRC IRC es el factor de mayor riesgo cardiovascular, afectando directamente en la morbimortalidad Más de 3 mill. de personas en usa tienen valores de CR mayores a 1.7 mg/dl MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000 www.reeme.arizona.edu
  4. 4. Incidencia de 268 pacientes por cada mill. de habitantes 300,000 pacientes en 2000 Incremento de 8% anual en la última decada $ 45,000 usd por paciente al año $ 10 billones usd anualmente MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000 www.reeme.arizona.edu
  5. 5. La uremia es un síndrome clínico y paraclínico, que refleja disfunción sistémica como resultado de una falla renal aguda ó crónica. www.reeme.arizona.edu Chronic Renal Dysfunction as an Independent Risk Factor for the Development of Cardiovascular Disease.Cardiology 13(2) march/april 2005:98-107
  6. 6. www.reeme.arizona.edu
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA: Comprende mecanismos específicos de acuerdo a la etiología, mismos que son progresivos provocando reducción de la masa renal. Esta reducción, provoca un mecanismo compensatorio por medio del cual se produce hipertrofia estructural y funcional de las nefronas no afectadas. HARRISON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 16 Th EDITION 2004 www.reeme.arizona.edu
  8. 8. La hipertrofia producida es mediada por moléculas vasoactivas, citoquinas y factores de crecimiento, provocando una hiperfiltración adaptativa. Es mediada por incremento en la presión y el flujo capilar glomerular. Mecanismo por el cual se produce la hipertrofia y predispone a la esclerosis del tejido. HARRISON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 16 Th EDITION 2004 www.reeme.arizona.edu
  9. 9. LA AUTORREGULACIÓN RENAL ES MEDIADA POR DOS Mecanismos intrínsecos del riñón: reflejo intrínseco miogénico de la arteriola aferente y un mecanismo de feedback tubuloglomerular. Por el mecanismo miogénico la arteriola puede responder con vasodilatacón o vasocontricción de acuerdo a cambios en la presión intraluminal. Un incremento inicial en la presión arterial causa un aumento en la presión intraglomerular y en el ifg resultando en un incremento distal de consumo de nacl, esto a la vez provoca vasoconsticción significativa de la arteriola aferente, predisponiendo a un aumento de la presión de perfusión renaly al daño renal www.reeme.arizona.edu Disturbances in Renal Autoregulation and the Susceptibility to Hypertension-Induced Chronic Kidney Disease. The American Journal of American Sciences. 328(6) Dec. 2004:330-343
  10. 10. FACTORES DE RIESGO PARA IRC Historia familiar de enf. renal Hipertensión arterial DM Enfermedad autoinmune Edad avanzada Episodios previos de falla renal aguda Evidencia de daño renal actual con IFG normal ó aumentado MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000 www.reeme.arizona.edu
  11. 11. Glomeruloesclerosis Nefritis membranosa LES Granulomatosis de wegener Riñón poliquístico Uropatía obstructiva Anomalías congénitas de tracto urinario Nefropatía por medicamentos Mieloma múltiple MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000 www.reeme.arizona.edu
  12. 12. Anemia: hto < 27% Mortalidad de 60% Hiperhomocistinemia: aumenta el riesgo de ateroesclerosis Hiperparatiroidismo-hiperfosfatemia: pueden desarrollar calcificación vascular con afección de la microcirculación. Procesos inflamatorios crónicos y pcr: il-6, tnf, contribuyen A inflamación del endotelio y aterogénesis. Hipoalbuminemia: factor predictivo de mortalidad en pac. En diálisis peritoneal. Hierro, factor de crecimiento alterado, activador de Plasminógeno tisular, trombomodulina, estrés oxidativo, Óxido nítrico, nitrotirosina, troponina t : asociados a daño endotelial y disfunción renal. www.reeme.arizona.edu Chronic Renal Dysfunction as an Independent Risk Factor for the Development of Cardiovascular Disease.Cardiology 13(2) march/april 2005:98-107
  13. 13. FACTORES DE RIESO: MODIFICABLES Ж Ж Ж Ж Ж Ж DM Hipertensión arterial Abuso de analgésicos Hepatitis viral Infecciones recientes con estreptococos Obesidad MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000 www.reeme.arizona.edu
  14. 14. FACTORES DE RIESGO: NO MODIFICABLES Edad (> 65 años) Raza ( 3 veces más en negros) Sexo (hombres ligeramente >) Historia familiar Enf. Hereditarias (Sx Alport) Enf. De transmisión genética MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000 www.reeme.arizona.edu
  15. 15. ESTADIOS DE IRC 1. Daño renal con ifg normal ó aumentado 2. Daño renal con IFG levemente disminuido 3. Disminución moderada del IFG 4. Disminución severa del IFG 5. Falla renal IFG.: ÍNDICE DE FILTRACIÓN GLOMERULAR CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR CHRONIC KIDNEY DESEASE: EVALUATION, CLASSIFICATION AND STRATIFICATION. Am J Kidney Dis 39:S1 2002 www.reeme.arizona.edu
  16. 16. Durante los estadios 1 y 2 generalmente los pacientes se encuentran asintomáticos. En estadios 3 y 4 (< 60 ml/min por 1.73 m2),comienzan a presentar sintomatología variada. Cuando se presenta un ifg < 15 ml/min por 1.73 m2, los pacientes muestran alteraciones severas CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR CHRONIC KIDNEY DESEASE: EVALUATION, CLASSIFICATION AND STRATIFICATION. Am J Kidney Dis 39:S1 2002 www.reeme.arizona.edu
  17. 17. www.reeme.arizona.edu
  18. 18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Inicialmente asintomáticos... Fatiga, nausea, anorexia, nicturia, prurito, insomnio, confusión, sabor metálico. Anemia, cambios en el sistema neuromuscular, alteraciones electrolíticas, imbalances hormonales. Edema, alteraciones de presión arterial, ascitis, falla cardiaca, derrame pericárdico. Asterixis, letargia, disminución de reflejos de estiramiento muscular, parestesias. Evaluating Chronic Kidney Disease Risk. The Nurse Practitioner. 30(4) april 2005 12-25 www.reeme.arizona.edu
  19. 19. DIAGNOSTICO: La demostración de la disminución de ifg, proteinuria significativa, sedimento urinario anormal de parenquima renal... Establece los criterios clínicos de insuficiencia renal crónica. MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000 www.reeme.arizona.edu
  20. 20. INDICE DE FILTRACIÓN GLOMERULAR La concentración elevada de Cr sérica es el indicador más ampliamente utilizado. Es impreciso. Es más efectivo la evaluación de ClCr, la cual se debe determinar en orina de 24 hrs. ClCr (mL/min)= U (mg/dl) x V (mL/día) x 1 día 1,440 min P (mg/dl) MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000 www.reeme.arizona.edu
  21. 21. ECUACIÓN DE COCKCROFT Y GAULT... Alternativa para IFG, basada en Cr sérica, edad y peso. ClCr= 140-edad x peso(Kg) 72 x Cr plasma En mujeres se multiplica el resultado por 0.85. MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000 www.reeme.arizona.edu
  22. 22. PROTEINURIA: La proteinuria por sí sola no es diagnóstica de falla renal. Cuando se encuentra proteinuria ocasional de 2+ ó menos en multistix se habla de prot. Benigna. Si es persistente o mayor de 2+, es clínicamente significativa y puede traducir patología renal. MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000 www.reeme.arizona.edu
  23. 23. LA CUANTIFICACIÓN MEJOR DEBE SER EN ORINA DE 24 Hrs. La mayoría de las patologías glomerulares presentan proteinuria de 2.5 ó >. Patología vascular, intersticial, y condiciones obstructivas muestran proteinuria de 1.5 ó <. MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000 www.reeme.arizona.edu
  24. 24. SEDIMENTO URINARIO: Las afecciones glomerulares generalmente estan asociadas a hematuria microscópica, leucocituria y presencia de lípidos La presencia de cristales hialinos pueden indicar precipitación proteíca PAC. con IRC pueden mostrar sedimento urinario normal MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000 www.reeme.arizona.edu
  25. 25. www.reeme.arizona.edu
  26. 26. TRATAMIENTO: Ajustes en ingesta de alimentos, el uso de diuréticos de asa, y ocasionalmente una combinación con metalozona, pueden ser necesarios para mantener el balance entre la sal del organismo y el líquido extracelular. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR CHRONIC KIDNEY DESEASE: EVALUATION, CLASSIFICATION AND STRATIFICATION. Am J Kidney Dis 39:S1 2002 www.reeme.arizona.edu
  27. 27. TRES PRINCIPIOS BÁSICOS EN EL TRATAMIENTO: 1. Eliminar factores de afección renal. 2. Prevención de la progresión de la enfermedad renal (control de ta, glucemia, hiperlipidemia, dieta) 3. Manejo del síndrome urémico (balance LE, homeostasis A-B, control fosfato y calcio, anemia, nutrición) MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000 www.reeme.arizona.edu
  28. 28. DIETA: Restricción de proteínas (0.6 g/Kg de peso por día) aprox. 40 g al día. Contenido calórico normal Contenido de fósforo bajo (leche y derivados) Mantener valores de calcio (suplementos si es menor a 8.5) Sodio 4-6 g/d edema 2-3 g/d Kayexalato si persiste hiperkalemia Suplementos de hierro KELLY´S TEXTBOOK OF MEDICINE 2001 www.reeme.arizona.edu
  29. 29. MANTENER TA (TAS 125-130 TAD < 80) Malnutrición: suplementos de hierro y folato Anemia: eritropoyetina Bloqueadores H2 profilacticos OXFORD TEXTBOOK OF CRITICAL CARE. FEBRUARY 1999 www.reeme.arizona.edu
  30. 30. INDICACIONES PARA DIÁLISIS: Neuropatía periférica progresiva Pericarditis Desnutrición severa Falla cardiaca congestiva Hipertensión severa Hiperkalemia extrema y refractaria Acidosis metabólica Síntomas urémicos ClCr menor a 10 mL/min KELLY´S TEXTBOOK OF MEDICINE 2001 www.reeme.arizona.edu
  31. 31. OTROS: Referencia temprana al nefrologo Inicio de terapia de reemplazo renal CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR CHRONIC KIDNEY DESEASE: EVALUATION, CLASSIFICATION AND STRATIFICATION. Am J Kidney Dis 39:S1 2002 www.reeme.arizona.edu
  32. 32. www.reeme.arizona.edu

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