Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

292221172 standar-pelayanan-rumah-sakit-kars-dan-jci-september-2015-pdf

4,725 views

Published on

standar pelayanan

Published in: Health & Medicine
  • D0WNL0AD FULL ▶ ▶ ▶ ▶ http://1lite.top/mmyGA ◀ ◀ ◀ ◀
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

292221172 standar-pelayanan-rumah-sakit-kars-dan-jci-september-2015-pdf

  1. 1. 11/28/2015 STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT KARS DAN JCI: September 2015 http://hendria­putra.blogspot.co.id/2015_09_01_archive.html?view=classic&m=1 1/12 14th September Saudara ­ saudara yang saya hormati, postingan kali ini tentang SOP yang perlu pada masing ­ masing BAB dalam elemen penilaian akreditasi versi KARS 2012, selamat berakreditasi DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT Bab Standar Akreditasi Kebijakan / Panduan SPO Dan lain­lain SASARAN  KESELAMATAN PASIEN a.     Identifikasi Pasien   SPO pemasangan gelang b.     Komunikasi yang efektif dalam pemberian informasi dan edukasi   SPO komunikasi via telepon c.     Pelayanan Farmasi tentang obat­obat high alert   SPO seleksi    SPO pengadaan   SPO penyimpanan   SPO pemesanan/peresepan   SPO pencatatan (transcribe)   SPO pendistribusian   SPO persiapan (preparing)   SPO penyaluran (dispensing)   SPO pemberian   SPO pendokumentasian   SPO pemantauan (monitoring)  Daftar obat­obat NORUM   Daftar  obat  elektrolit konsentrat d.     Pelayanan Bedah tentang Surgical Safety Checklist  Daftar keselamatan bedah e.     Hand Hygiene   SPO cuci tangan f.      Risiko Pasien Jatuh   SPO pemasangan gelang risiko pasien jatuh  Rekam medis : pengkajian risiko pasien jatuh   Daftar  obat  dengan  efek mengantuk HAK PASIEN & KELUARGA a.     Pelayanan kerohanian   SPO pelayanan kerohanian   Formulir  permintaan pelayanan kerohanian b.     Perlindungan terhadap :   Kebutuhan privasi   Harta benda   Kekerasan fisik   Anak­anak, individu yang cacat   Lanjut usia   Kerahasiaan informasi tentang pasien     SPO  memberikan  perlindungan  terhadap kebutuhan privasi pasien     SPO  memberikan  perlindungan  terhadap  harta benda milik pasien     SPO  memberikan  perlindungan  terhadap kekerasan fisik     SPO  memberikan  perlindungan  terhadap kelompok berisiko seperti : anak­anak, individu yang cacat & lanjut usia     SPO  memberikan  perlindungan  terhadap kerahasiaan informasi tentang pasien c.     Cara memperoleh second opinion di dalam atau di luar RS   SPO pemberian second opinion di dalam atau di luar RS  d.     Pemberian  bantuan hidup dasar   SPO pemberian bantuan hidup dasar e.     Penolakan :   Resusitasi / BHD   Tindakan atau pengobatan   SPO penolakan resusitasi/ BHD   SPO penolakan tindakan atau pengobatan   Formulir  penolakan resusitasi   Formulir  penolakan tindakan atau pengobatan f.      Asesmen & manajemen nyeri   SPO pengkajian nyeri   SPO manajemen nyeri  Rekam medis : pengkajian nyeri g.     Pelayanan tahap terminal   SPO pelayanan tahap terminal h.          Penyelesaian  terhadap  keluhan  pasien  & keluarga   SPO penyelesaian keluhan  Survei kepuasan pelayanan   Laporan  penyelesaian keluhan pasien & keluarga i.       Pemberian informasi tentang pelayanan & pengambilan keputusan   SPO pemberian informasi pelayanan   Formulir  persetujuan  & penolakan pelayanan a.          Komunikasi  yang  efektif  dalam memberikan informasi & edukasi   SPO pemberian informasi & edukasi     SPO  verifikasi  pemahaman  pasien  &  keluarga terhadap materi edukasi b.     Bahan materi edukasi  Formulir pemberian edukasi (individual/ kolaboratif)   Buku  registrasi  edukasi pasien  Rekam medis : SOP MINIMAL YANG HARUS DISIAPKAN MASING BAB AKREDITASI RS STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT KARS DAN JCI telusuri
  2. 2. 11/28/2015 STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT KARS DAN JCI: September 2015 http://hendria­putra.blogspot.co.id/2015_09_01_archive.html?view=classic&m=1 2/12 PENDIDIKAN  PASIEN  & KELUARGA c.          Asesmen  kebutuhan  edukasi  pasien  & keluarga         SPO asesmen kebutuhan edukasi pasien dan keluarga 1.     Keyakinan 2.          Kemampuan membaca, tingkat  pendidikan, bahasa yang digunakan 3.          Hambatan emosional & motivasi 4.          Keterbatasan  fisik  & kognitif 5.          Kesedian  pasien  untuk menerima informasi d.     Pembentukan panitia PKRS   SK  Direktur  tentang pembentukan  panitia PKRS e.          Pedoman  pengorganisasian  &  pelayanan panitia PKRS   SPO pemberian edukasi  Bahan materi edukasi f.      Program pelatihan staf tentang komunikasi yang efektif    Pre / post test  Daftar hadir  Sertifikasi  Laporan kegiatan PENINGKATAN  MUTU  & KESELAMATAN PASIEN a.     Peningkatan mutu RS   SPO peningkatan mutu RS   SPO keselamatan pasien   Penetapan  indikator  & evaluasi  insiden keselamatan pasien   Formulir  laporan  insiden keselamatan pasien   Bukti  penyediaan  alat/ teknologi  untuk meningkatkan  mutu  & keselamatan pasien   Bukti  orientasi  karyaan baru   Laporan  RCA  tentang adanya  insiden keselamatan pasien  Laporan bulanan KTD b.     Keselamatan pasien c.     Standar pelayanan kedokteran MILLENIUM  DEVELOPMENT GOALS a.     Pembentukan Tim PONEK RS   SK  Direktur  tentang pembentukan Tim PONEK b.          Pedoman  pengorganisasian  &  pelayanan Tim PONEK RS c.          Pelayanan  Kesehatan  Maternal  & Neonatus d.     Penyelenggaraan PONEK 24 jam di RS e.     Rawat gabung ibu & bayi f.      Inisiasi menyusui dini dan ASI eksklusif g.     Perawatan metode kangguru pada BBLR h.     Rumah Sakit sayang ibu bayi [https://www.blogger.com/null] i.       Pelaksanaan rujukan PONEK  SPO rujukan  MoU UPK rujukan j.       Pembentukan Tim HIV/AIDS RS   SK  Direktur  tentang pembentukan  Tim HIV/AIDS k.          Pedoman  pengorganisasian  &  pelayanan Tim HIV/AIDS l.              Pelayanan VCT,ART,PMTCT,IO, ODHA dengan  faktor  risiko  IDU  dan  penunjang  di RS  SPO pelayanan VCT  SPO pelayanan ART  SPO pelayanan PMTCT  SPO pelayanan infeksi oportunistik  SPO pelayanan ODHA dengan risiko IDU  SPO pelayanan penunjang m.   Pelaksanaan rujukan HIV.AIDS  SPO rujukan  MoU UPK rujukan n.     Pembentukan Tim DOTS RS   SK  Direktur  tentang pembentukan  Tim  DOTS RS o.          Pedoman  pengorganisasian  &  pelayanan Tim DOTS RS p.          Manajerial  pelayanan  TB  dengan  strategi DOTS q.     Penerapan DOTS di RS  SPO penerimaan pasien TB   SPO  pembentukan  jejaring  eksternal  &  internal RS  SPO penyediaan obat anti TB  SPO pencatatan pasien TB
  3. 3. 11/28/2015 STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT KARS DAN JCI: September 2015 http://hendria­putra.blogspot.co.id/2015_09_01_archive.html?view=classic&m=1 3/12  SPO pelacakan kasus mangkir r.      Pelaksanaan rujukan DOTS  SPO rujukan  MoU UPK rujukan s.            Program  pelatihan  Tim  PONEK/HIV­ AIDS/DOTS  Sertifikasi  Laporan kegiatan AKSES  KE  PELAYANAN  & KONTINUITAS PELAYANAN a.     Skrining/ triase  SPO skrining pasien b.          Pendaftaran  pasien  rawat  jalan  & penerimaan pasien rawat inap  SPO pendaftaran pasien rawat jalan  SPO penerimaan pasien rawat inap c.     Identifikasi pasien  SPO pemasangan gelang identifikasi pasien d.     Penundaan pelayanan atau pengobatan  SPO penundaan pelayanan atau pengobatan e.     Transfer (intra/ inter RS)  SPO transfer pasien  checklist kriteria transfer  MoU UPK rujukan f.      Rencana pemulangan pasien  SPO pemulangan pasien   checklist  discharge planning g.     Pelaksanaan praktik kedokteran  SPO pelaksanaan praktik kedokteran h.     Pemberian informasi pelayanan  SPO pemberian informasi pelayanan i.       Transportasi RS  SPO pemeliharaan transportasi RS  Bukti pemeliharaan j.       Program Diklat :   Skrining/triase   Transfer pasien  Pre/post test  Daftar hadir  Sertifikasi  Laporan kegiatan ASESMEN PASIEN a.     Asesmen pasien :   Asesmen gizi   Asesmen nyeri   Asesmen risiko jatuh   Asesmen pasien tahap terminal   Asesmen rencana pemulangan pasien   Asesmen ulang  SPO Asesmen gizi  SPO Asesmen nyeri  SPO Asesmen risiko jatuh  SPO Asesmen pasien tahap terminal  SPO Asesmen rencana pemulangan pasien  SPO Asesmen ulang b.          Kebijakan  RS  tentang  pelayanan laboratorium c.     Pedoman pengorganisasian lab. Uraian jabatan d.     Pedoman pelayanan laboratorium  SPO penggunaan APD  SPO penanganan bahan infeksi  SPOpembuangan bahan infeksi  SPO identifikasi risiko keselamatan  SPO pelaporan hasil  SPO pelaporan hasil test diagnostik yang kritis  SPO pengadaan peralatan laboratorium  SPO pemeliharaan  SPO penggunaan  SPO penyediaan reagensia esensial  SPO penyimpanan reagensia  SPO distribusi reagensia  SPO pengetesan reagensia  SPO penerimaan spesimen  SPO identifikasi spesimen  SPO pengambilan spesimen  SPO pengiriman spesimen  SPO pembuangan spesimen  SPO pengawetan spesimen  SPO pencatatan spesimen  SPO kontrol mutu     Penetapan  hasil  kritis  & ambang nilai kritis   Daftar inventaris alat   Bukti kalibrasi alat   Daftar reagensia esensial     Penetapan  rentang  nilai rujukan   MoU laboratorium luar     daftar  para  ahli  dalam bidang  diagnostik spesialistik     Jadwal  para  ahli  dalam bidang  diagnostik spesialistik e.     Program kerja unit : Keselamatan & keamanan laboratorium Pengenalan B3 yang baru dikenali Pelatihan staf tentang K3   Daftar hadir   Pre/ post test   Sertifikasi f.      Kebijakan RS tentang pelayanan radiologi g.     Pedoman pengorganisasian radiologi h.     Pedoman pelayanan radiologi  SPO penggunaan APD  SPO penanganan bahan infeksi  SPOpembuangan bahan infeksi  SPO identifikasi risiko keselamatan  SPO pelaporan hasil  SPO pengadaan peralatan radiologi  SPO pemeliharaan  SPO penggunaan  SPO penyediaan reagensia , X­ray  SPO penyimpanan reagensia, X­ray  SPO distribusi reagensia, X­ray  SPO pemerliharaan reagensia, X­ray  SPO penyimpanan  SPO kontrol mutu   Daftar inventaris alat   Bukti kalibrasi alat   Daftar reagensia   MoU radiologi luar     Daftar  nama  para  ahli dalam  bidang  diagnostik spesialistik     Jadwal  para  ahli  dalam bidang  diagnostik spesialistik i.       Program kerja unit
  4. 4. 11/28/2015 STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT KARS DAN JCI: September 2015 http://hendria­putra.blogspot.co.id/2015_09_01_archive.html?view=classic&m=1 4/12 PELAYANAN PASIEN a.     Pelayanan kedokteran & keperawatan b.     Pelayanan kasus emergensi   SPO kasus emergensi c.     Pelayanan resusitasi   SPO resusitasi d.     Pelayanan darah   SPO pemberian komponen darah e.     Pelayanan pasien risiko tinggi dengan :   Peralatan BHD     Penyakit  menular  atau  immuno­ suppressed   Peralatan dialisis   Peralatan pengikat (restraint)   Ketergantungan bantuan   Pengobatan kemoterapi     SPO  pelayanan  pasien  risiko  tinggi  dengan BHD     SPO  pelayanan  pasien  risiko  tinggi  dengan penyakit menular atau immuno­suppressed     SPO  pelayanan  pasien  risiko  tinggi  dengan dialisis     SPO  pelayanan  pasien  risiko  tinggi  dengan pengikat     SPO  pelayanan  pasien  risiko  tinggi  dengan ketergantungan bantuan     SPO  pelayanan  pasien  risiko  tinggi  dengan kemoterapi f.      Manajemen nyeri   SPO manajemen nyeri g.     Pelayanan gizi   SPO penyiapan   SPO penyimpanan   SPO pendistribusian   SPO penyajian h.     Pelayanan tahap terminal   SPO pelayanan tahap terminal PELAYANAN  ANESTESI  & BEDAH a.     Pelayanan sedasi   SPO pemberian sedasi ringan   SPO pemberian sedasi moderat   SPO pemberian sedasi dalam b.     Pelayanan anestesi   SPO asesmen praanestesi   SPO pengawasan selama anestesi   SPO pengawasan selama paska anestesi   Formulir monitoring selama anestesi   Formulir  monitoring  paska anestesi c.     Pelayanan bedah   SPO pelayanan bedah MANAJEMEN  PENGGUNAAN OBAT a.     Kebijakan RS tentang pelayanan farmasi b.     Pedoman pengorganisasian farmasi c.     Pedoman pelayanan farmasi :   Penggunaan obat di RS     Cara  identifikasi  dan  penyimpanan  obat yang dibawa oleh pasien     Cara  penyimpanan  yang  tepat  bagi produk nutrisi   Cara penyimpanan obat radioaktif, untuk keperluan investigasi dan sejenisnya     Cara  obat  sample  disimpan  dan dikendalikan     Penggunaan  obat  yang  diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman     Pemusnahan  obat  yang  diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman     Peresepan,  pemesanan  dan  pencatatan obat yang aman di rumah sakit   Prosedur mengatur tindakan yang terkait dengan penulisan resep dan pemesanan yang tidak terbaca     Mengidentifikasi  efek  yang  tidak diharapkan  yang  harus  dicatat  dalam status pasien dan yang harus dilaporkan ke rumah sakit   SPO penggunaan obat di RS   SPO  identifikasi obat   SPO penyimpanan obat yang dibawa pulang   SPO penyimpanan produk nutrisi     SPO  penyimpanan  obat  radioaktif,  untuk keperluan investigasi dan sejenisnya   SPO obat sample disimpan dan dikendalikan     SPO  penggunaan  obat  yang  diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman     SPO  pemusnahan  obat  yang  diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman   SPO peresepan, pemesanan   SPO pencatatan obat  di rumah sakit.     SPO  penanggulangan    penulisan  resep  dan pemesanan yang tidak terbaca     SPO  identifikasi  efek  yang  tidak  diharapkan yang  harus  dicatat  dalam  status  pasien  dan yang harus dilaporkan ke rumah sakit   Daftar stok obat RS     Laporan  narkotik, psikotropik   MOU dg pihak luar     form  usulan  obat  baru, daftar obat baru     Bukti  permintaan  yang tidak tersedia di RS   Berita  acara  pemusnahan obat  kadaluarsa, penarikan  obat kadaluarsa   Lihat resep/ FPO   Laporan IKP/KTD   Laporan KNC d.     Program kerja unit : pelatihan aseptik   Pre/ post test   Daftar hadir   Sertifikasi   Laporan kegiatan MANAJEMEN  KOMUNIKASI  & INFORMASI a.                Komunikasi  yang  efektif  dalam pemberian informasi & edukasi   SPO pemberian informasi     Dokumen  informasi lengkap  tentang  RS (Leaflet, website) b.       Pedoman pengorganisasian rekam medis c.        Pedoman pelayanan rekam medis   SPO pelaporan data cakupan RS   SPO penyimpanan (retensi) berkas RM     SPO  perlindungan  RM  dari  kehilangan  & kerusakan   SPO perlindungan RM dari akses/ penggunaan tidak sah   Laporan Data cakupan     Daftar  singkatan  yang tidak boleh digunakan d.       Program kerja unit : pelatihan manajemen informasi        Pre/post tes, daftar hadir   Sertifikasi
  5. 5. 11/28/2015 STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT KARS DAN JCI: September 2015 http://hendria­putra.blogspot.co.id/2015_09_01_archive.html?view=classic&m=1 5/12 KUALIFIKASI  &  PENDIDIKAN STAF a.     Pedoman SDM :   Penerimaan staf   Persyaratan jabatan   Uraian jabatan   Pola ketenagaan   SPO penerimaan staf   SPO pengangkatan     STR,SIK,  SIP  &  ijazah yang sudah dilegalisir     Usulan  penambahan  & pengangkatan staf b.       Penilaian kinerja profesional   SPO penilaian kinerja     Hasil  penilaian  kinerja audit medis   Hasil rapat komite medis c.        Pedoman pengorganisasian unit d.       Verifikasi kredensial staf   SPO verifikasi kredensial staf   Daftar nama staf RS     Bukti  verifikasi  kredensial staf  dari  tempat pendidikan terakhir e.       Program kerja :   Rencana Kerja & Anggaran   Penempatan staf   Orientasi staf   Pelatihan cardiac life support   Daftar hadir   Sertifikasi   Laporan kegiatan f.         Pemberian vaksinasi & imunisasi staf     Jadwal  vaksinasi  & imunisasi g.        MCU staf   Jadwal & hasil MCU staf PENCEGAHAN  & PENGENDALIAN INFEKSI a.        Pembentukan panitia PPI     SK  Direktur  tentag pembentukan panitia PPI b.       Pedoman pengorganisasian & pelayanan panitia PPI :   Identifikasi risiko infeksi   Identifikasi peralatan yang kadaluwarsa     Peralatan  dan  material  single­use  yang direuse   Pembuangan benda tajam dan jarum   Pasien yang sudah diketahui atau diduga infeksi menular harus di isolasi     Pemisahan  antara  pasien  dengan penyakit  menular,  dari  pasien  lain  yang berisiko  tinggi,  yang  rentan  karena immunosuppressed atau lain dan staf   Cara  mengelola  pasien  dengan      infeksi airborne   SPO identifikasi risiko infeksi   SPO identifikasi peralatan yang kadaluwarsa    SPO identifikasi peralatan dan material single­ use yang direuse    SPO pembuangan benda tajam dan jarum    SPO penanganan pasien yang sudah diketahui atau diduga infeksi menular harus di isolasi   SPO pemisahan antara pasien dengan penyakit menular, dari pasien lain  yang  berisiko  tinggi, yang  rentan  karena  immunosuppressed  atau lain dan staf   SPO mengelola pasien dengan infeksi airborne   Asesmen risiko infeksi   sertifikat pelatihan PPI     Laporan  hasil  pemetaan kuman  dan  resistensi antibiotika   Hasil pemeriksaan air     Laporan  kultur  kuman, analisa outbreak   check list pemakaian alat     MoU  dengan  RS  pemilik incinerator c.        Hand hygiene   SPO cuci tangan d.       Program kerja :   Pelatihan cuci tangan TATA  KELOLA,  KEPEMIMPINAN & PENGARAHAN a.        SK SOTK   Dokumen kredensial     Dokumen  perjanjian kontrak     Persyaratan    jabatan  dan dokumen pendukung     Laporan  bulanan  kpd dewan pengawas     Dokumen  bukti  proses penetapan misi RS     Bukti  pelaksanaan  rapat koordinasi  dengan  tokoh masyarakat   Undangan rapat dinkes     Rapat  &  notulen  rapat dengan  pemangku kepentingan     Profil  RS  dan  brosur  RS serta dokumen bukti   Bukti dokumen pengadaan fasilitas  RS  dan  daftar alat & obat standar   Daftar dokter kerjasama     Komite  Medis  dalam dokumen  kontrak  terkait pelayanan klinis     Para  manajer  dalam dokumen  kontrak  terkait pelayanan klinis   Audit kinerja   Laporan indikator mutu b.       SK pemilik tentang renstra & RKA c.        SK pendelegasian kewenangan d.       Hospital by laws e.       SK direktur & pejabat struktural lainnya f.         Mutu & keselamatan pasien g.        Fasilitas RS   SPO pengadaan alat & obat RS h.       Penilaian kinerja profesional   SPO penilaian kinerja profesional i.         Struktur organisasi RS & unit kerja j.         SK etika pegawai RS k.        SK panitia etik RS l.         SK ijin RS a.        Fasilitas RS
  6. 6. 11/28/2015 STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT KARS DAN JCI: September 2015 http://hendria­putra.blogspot.co.id/2015_09_01_archive.html?view=classic&m=1 6/12 MANAJEMEN  FASILITAS  & KESELAMATAN b.       Keselamatan & keamanan kerja     SPO  identifikasi  staf,pengunjung,  pedagang  & semua area yang berisiko keamanannya c.        K3 konstruksi   SPO identifikasi fasilitas fisik   hasil pemeriksaan fasilitas fisik d.       Bahan & limbah berbahaya   SPO identifikasi B3   SPO penanganan B3   SPO penyimpanan B3   SPO penggunaan B3   SPO pemasangan label B3     SPO  pelaporan  &  investigasi  dari  tumpahan, paparan & insiden lainnya   SPO pembuangan limbah berbahaya   Daftar inventaris B3 e.       Alat Pelindung Diri   SPO penggunaan APD f.                  Penanggulangan  kebakaran, kewaspadaan bencana & evaluasi   SPO penanggulangan kebakaran & bencana g.        Larangan merokok di RS Pemberitahuan  larangan merokok (stiker,banner,dll) h.       Pengadaan alat medis   SPO pengadaan alat medis Daftar inventaris i.         Pemeliharaan alat medis   SPO pemeliharaan / kalibrasi alat Bukti pemeliharaan/ kalibrasi j.         Penarikan alat medis   SPO penarikan alat Berita acara penarikan k.        Sistem utiliti   SPO identifikasi area berisiko terjadi gangguan air & listrik   SPO penggunaan sumber (air minum && listrik alternatif)   SPO identifikasi ventilasi   SPO identifikasi gas medis   SPO identifikasi sistem kunci   SPO  pemeliharaan  air  minum,  listrik,  ventilasi, gas medis dan sistem kunci   Daftar area berisiko terjadi gangguan air & listrik   Daftar sumber ( air minum & listrik) alternatif     Bukti  pemeliharaan  air minum,  listrik,  ventilasi, gas  medis  dan  kunci l.         Program manajemen risiko :   Keselamatan & keamanan   Bahan berbahaya   Manajemen emergensi   Pengamanan kebakaran   Peralatan medis   Sistem utilitas   Penggunaan APD m.      Pelatihan manajemen risiko   Daftar hadir   Pre/ post test   Sertifikasi Diposkan 14th September oleh Hendria Putra  0 Tambahkan komentar 8th September Postingan ini berisi tentang dokumen yang dibutuhkan pada Pokja atau Bab Tata Kelola dan Kepemimpinan (TKP) sesuai standar akreditasi RS versi KARS 2012, selamat berakreditasi, Bravo ! STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN TKP 1 1 Strukturtatakelolarumahsakitdijelaskandalamdokumentertulis,  danmereka  yang bertanggungjawabuntuktatakeloladanpelaksanaannyadiidentifikasiberdasarkanjabatanataunama. Document 2 Tanggungjawabdanakuntabilitastatakeloladijelaskandalamdokumentersebut.
 Document 3 Dokumentersebutmenjelaskanbagaimanakinerjapengeloladanparamanajerakandievaluasidankriteria yang terkait. Document TKP 1.2 2 Apabilawewenangpersetujuandidelegasikan, haltersebutdijabarkandalamkebijakandanprosedurtatakelola Policy  and Procedure TKP 3.2 1 Perawatandanlayanan  yang  akandiberikandijabarkandalamrencana­rencanarumahsakit [https://www.blogger.com/null] Plans TKP 3.3 2 Rumahsakitmemilikideskripsitertulismengenaijenisdanruanglingkuplayanan  yang disediakanmelaluiperjanjiankontrak Document TKP 5.1 2 Dokumendepartemenatauinstalasimenjelaskanlayanan  yang  dimilikisaatinidan  yang direncanakanolehtiapdepartemenatauinstalasi.
 Document Dokumen akreditasi RS untuk Pokja atau Bab Tata Kelola dan Kepemimpinan (TKP)
  7. 7. 11/28/2015 STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT KARS DAN JCI: September 2015 http://hendria­putra.blogspot.co.id/2015_09_01_archive.html?view=classic&m=1 7/12 3 Kebijakandanprosedurtiapdepartemenatauinstalasimengaturpengadaanlayanantersebut. Policy  and Procedure 4 Kebijakandanprosedurtiapdepartemenatauinstalasimembahaspengetahuandanketerampilanstaf yang diperlukanuntukmelakukanasesmendanmemenuhikebutuhanpasien. Policy  and Procedure TKP 5.3 1 Kepaladepartemenmenyusunkriteriauntukpendidikan,  keterampilan,  pengetahuandanpengalaman yang diperlukanbagistafprofesionaldepartemen Criteria TKP 5.4 1 Kepaladepartementelahmenyelenggarakan  program  orientasi  yang terdokumentasiuntukstafdepartemen Program TKP 6 2 Pemimpinmembentukkerangkakerjauntukmanajemenetikarumahsakit Framework TKP 6.1 3 Rumahsakitmenyediakankebijakan­kebijakanpenerimaan,  transfer,  danpemulanganpasien  yang jelas. Policy Diposkan 8th September oleh Hendria Putra  0 Tambahkan komentar 8th September Postingan  ini  berisi  tentang  dokumen  yang  dibutuhkan  dalam  Pokja  atau  Bab  Sasaran  Keselamatan  Pasien  (SKP) sesuai standar akreditasi KARS versi 2012, selamat berakreditasi, Bravo ! STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN SKP 1 5 Kebijakandanprosedurmengupayakantercapainyakonsistensidalamsegalasituasidanlokasi Policy  and Procedure SKP 2 4 Kebijakandanprosedurdisusun  agar  verifikasitepat­tidaknyakomunikasilisandan  via telepondijalankansecarakonsisten Policy  and Procedure SKP 3 1 Kebijakandan/atauprosedurdisusununtukmengatasimasalahidentifikasi,  lokasi,  pemberian  label, danpenyimpananobat yang patutdiwaspadai Policy  and Procedure SKP 4 4 Kebijakandanprosedurdisusunsedemikiansehinggasemua  proses seragamsehinggadapatdipastikanlokasibenar,  prosedurbenar,  danpasienjugabenar; termasukprosedurmedisdangigi yang dilakukantidak di ruangoperasi Policy  and Procedure SKP 5 3 Kebijakandan/atauprosedur  yang  dikembangkan  yang  mendukungsecaraterus­meneruspen [https://www.blogger.com/null] guranganinfeksiterkaitdenganperawatankesehatan Policy  and Procedure SKP 6 4 Kebijakandan/atauprosedurmengarahpadapengurangansecarakontinyurisikopasiencederaakibatjatuh di rumahsakit. Policy  and Procedure Diposkan 8th September oleh Hendria Putra Dokumen akreditasi RS yang dibutuhkan untuk Pokja atau Bab Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)  0 Tambahkan komentar 8th September Postingan  ini  berisi  tentang  dokumen  yang  dibutuhkan  untuk  Pokja  atau  Bab  Program  Pengendalian  Infeksi  (PPI) sesuai standar akreditasi KARS versi 2012, selamat berakreditasi, Bravo ! STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN PPI 5 5 Program  tersebutdipanduolehkebijakandanprosedur  yang tepat(untukmengurangirisikoinfeksi/hospital associated infections) Policy and Procedure PPI 6 4 Rumahsakitmelakukan  asesmen  terhadap  risiko  paling  sedikit  setiap  tahun dan hasil asesmen   didokumentasikan Risk Assessment PPI 7 1 Rumahsakittelah  mengidentifikasiproses­prosesyangterkaitdengan  risiko infeksi Processes 3 Rumahsakitmengidentifikasi  risiko  mana yangmembutuhkankebijakandanatau  prosedur,  edukasistaf, perubahanpraktikdankegiatanlainnyauntukmendukungpenurunan risiko Policy and Procedure PPI 7.1.1 1 Ada  kebijakan  dan  prosedur  yang  konsisten  dengan  peraturan  dan Policy and Procedure Dokumen akreditasiRS yang dibutuhkan pada Pokja atau Bab Program Pengendalian Infeksi (PPI)
  8. 8. 11/28/2015 STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT KARS DAN JCI: September 2015 http://hendria­putra.blogspot.co.id/2015_09_01_archive.html?view=classic&m=1 8/12 perundangan  di  tingkat  nasional  dan  ada  standar  profesi  yang mengidentifikasi proses pengelolaan peralatan/supplies yang kadaluwarsa 2 Untuk  peralatan  dan  material  single­use  yang  direuse,  ada  kebijakan termasuk untuk item a) sampai e) di Maksud dan Tujuan: a)    peralatandanmateri yang tidakakanpernahdipakaiulang; b)        jumlahpemakaianulangmaksimumuntuktiapperalatandanmateri  yang dipakaiulang; c)        jeniskerusakanakibatpemakaiandankeretakan,  antara  lain,  yang menunjukkanbahwaperalatantersebut 
tidakdapatdigunakanlagi; d)        prosespembersihanuntuktiapperalatan  yang dimulaisegerasetelahpemakaiandanmengikutiprotokol 
yang jelas; dan e)        prosesuntukpengumpulan,  analisis,  danpemakaian  data pencegahandanpengendalianinfeksi  yang  berkaitandenganperalatandanmateri yang dipakaiulang Policy PPI 7.3 3 Pembuanganbendatajamdanjarumkonsistendengankebijakanpencegahan dan pengendalianinfeksirumahsakit Policy PPI 8 1 Pasien  yang  sudah  diketahui  atau  diduga  infeksi  menular  harus  di isolasisesuaikebijakan rumah sakit dan pedoman yang direkomendasikan. Policy 2 Kebijakandanprosedurmengatur  pemisahanantarapasiendengan  penyakit menular,  dari  pasien  lain  yang  berisikotinggi,  yang  rentan  karena immunosuppressed atau sebab lain danstaf. Policy and Procedure 3 Kebijakan dan prosedur mengatur bagaimana ca [https://www.blogger.com/null] ra  mengelola  pasien  dengan  infeksi  airborne  untuk  jangka  waktu  pendek ketika ruangan bertekanan negatif tidak tersedia Policy and Procedure PPI 9 5 Rumahsakitmengadopsipedoman  hand  hygiene  darisumber  yang berwenang Guideline PPI 11 1 Rumahsakitmengembangkan  program  pencegahandanpengendalianinfeksi yang  mengikut  sertakan  seluruh  staf  dan  profesional  lain,  pasien  dan keluarga Program Diposkan 8th September oleh Hendria Putra  0 Tambahkan komentar 8th September Postingan  ini  berisi  tentang  dokumen  akreditasi  RS  yang  dibutuhkan  pada  Bab  atau  Pokja  Pelayanan  Pasien  (PP) sesuai standar Akreditasi RS dari KARS 2012, selamat berakreditasi RS, Bravo ! STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN PP 1 2 Kebijakan dan prosedur memandu pemberian pelayanan yang seragam sesuai dengan undang­undang dan peraturan terkait P  [https://www.blogger.com/null]  olicy and Procedure PP 2.2 1 Perintah  harustertulis  bila  diperlukan,    dan  mengikuti  kebijakan rumahsakit Policy PP 3.1 1 Asuhan  pasien  gawat  darurat  diarahkan  oleh  kebijakan  dan  prosedur yang sesuai Policy and Procedure PP 3.2 1 Penggunaan tata laksana pelayanan resusitasi yang seragam diseluruh rumah sakit diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai Policy and Procedure PP 3.3 1 Penanganan,  penggunaan,  dan  pemberian  darah  dan  produk  darah diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai Policy and Procedure PP 3.4 1 Asuhan  pasien  koma  diarahkan  oleh  kebijakan  dan  prosedur  yang sesuai. Policy and Procedure 2 Asuhan  pasien  dengan  alat  bantu  hidup  diarahkan  oleh  kebijakan  dan prosedur yang sesuai Policy and Procedure PP 3.5 1 Asuhan pasien dengan penyakit menular diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai Policy and Procedure 2 Asuhan  pasien    immuno­suppressed  diarahkan  oleh  kebijakan  dan prosedur yang sesuai Policy and Procedure PP 3.6 1 Asuhan  pasien  dialisis  diarahkan  oleh  kebijakan  dan  prosedur  yang sesuai Policy and Procedure PP 3.7 1 Penggunaan  peralatan  pengekang  (restraint)  diarahkan  oleh  kebijakan dan prosedur yang sesuai Policy and Procedure PP 3.8 1 Asuhan pasien yang lemah, lanjut usia dengan ketergantungan bantuan Policy and Procedure Dokumen akreditasi RS yang dibutuhkan dalam Pokja atau Bab Pelayanan Pasien (PP)
  9. 9. 11/28/2015 STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT KARS DAN JCI: September 2015 http://hendria­putra.blogspot.co.id/2015_09_01_archive.html?view=classic&m=1 9/12 diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai 3 Asuhan  pasien  anak  dan  anak  dengan  ketergantungan  bantuan diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai Policy and Procedure 5 Populasi  pasien  dengan  risiko  kekerasan  harus  diidentifikasi  dan asuhannya diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai Policy and Procedure PP 3.9 1 Pelayanan  pasien  yang  mendapat  kemoterapi  atau  pengobatan  risiko tinggi lain diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai Policy and Procedure PP 6 2 Pasien  dengan  nyeri/kesakitan  mendapat  asuhan  sesuai  pedoman manajemen nyeri Guideline Diposkan 8th September oleh Hendria Putra  0 Tambahkan komentar 8th September Postingan ini berisi tentang dokumen akreditasi RS yang dibutuhkan dalam Pokja atau Bab Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) sesuai standar akreditasi KARS 2012, selamat berakreditasi, Bravo ! STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN PMPK 1 1 Pimpinanrumah  sakit  berpartisipasi  dalam  menyusun perencanaanprogrampeningkatanmutudankeselamatanpasien Plan  / Program PMPK 2.1 1 Setiap  tahun  pimpinan  klinis  menentukan  paling  sedikit  lima  area  prioritas  dengan  fokus penggunaan panduan praktik klinis, alur klinis/ clinicalpathways dan/atau protokol Priority Areas PMPK 5 2 Rumah sakit punya  proses  validasi  data  secara  internal  terhadap  hal­hal  di  huruf  a)  sampai  f) dari MaksuddanTujuan: a)        Mengumpulkanulang  data  olehpihakkeduayangtidakterlibatdalampengumpulan  data sebelumnya b)        Menggunakan  samplestatistiksahih  dari  catatan,  kasusdan  data  lain.  Sample  100  % hanyadibutuhkanhanyajikajumlahpencatatan, kasusatau data lainnya sangat keciljumlahnya. c)    Membandingkan data aslidengan data yangdikumpulkan ulang d)    Kalkulasi akurasi dengan membagi jumlah elemen data yang ditemukan dengan total jumlah data elemen dikalikan dengan 100. Tingkat akurasi 90 % adalah patokan yang baik. e)        Jika  elemen  data  yang  diketemukan  ternyata  tidak  sama,    dengan  catatan  alasannya (misalnya data tidak jelas definisinya) dan dilakukan tindakan koreksi  f)     Koleksi sample baru setelah semua tindakan koreksi dilakukan untuk memastikan tindakan menghasilkan tingkat akurasi yang diharapkan Process PMPK 6 1 Pimpinanrumah sakit menetapkandefinisidarikejadiansentinelyangmeliputipalingsedikit a)  sampai d) yangdimuat di MaksuddanTujuan: a)        kematiantidakterduga  dantidakterkaitdenganperjalananalamiah penyakitpasienataukondisiyangmendasaripenyakitnya (contoh, bunuhdiri) b)        kehilanganfungsiutama  (major)  secara  permanen yangtidakterkaitdenganperjalananalamiahpenyakitpasienataukondisiyangmendasaripenyakitn ya c)    salah­lokasi, salah­prosedur, salah­pasienoperasi;dan d)    penculikan bayiataubayiyangdipulangkan bersama orangyangbukanorangtuanya Policy Definition PMPK 8 1 Rumah sakit menetapkandefinisi KNC Policy  and Definition PMPK 11 1 Pimpinan  rumahsakitmenerapkankerangkaacuanmanajemenrisiko  yang  meliputi  a)  sampai  f) yang dimuat di Maksud dan Tujuan a)    identifikasirisiko; b)    menetapkanprioritasrisiko; c)    pelaporantentangrisiko; d)    manajemenrisiko; e)    investigasi KTD;dan f)     manajemen klaim yang terkait [https://www.blogger.com/null] Framework Diposkan 8th September oleh Hendria Putra Dokumen akreditasi RS yang dibutuhkan untuk Pokja atau Bab Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)  0 Tambahkan komentar
  10. 10. 11/28/2015 STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT KARS DAN JCI: September 2015 http://hendria­putra.blogspot.co.id/2015_09_01_archive.html?view=classic&m=1 10/12 8th September Postingan ini berisi tentang dokumen akreditasi RS yang dibutuhkan dalam Pokja atau Bab Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) sesuai standar akreditasi RS versi KARS 2012, selamat berakreditasi, Bravo ! STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN PAB 3 1 Kebijakandanprosedur yang tepat, menyebutkansedikitnyaelemen a) sampaidengan f), mengarahkanpelayananpasienuntukmenjalani sedasimoderatdandalam. Kebijakandanprosedursedasimengidentifikasi a)        penerapanrencana,  termasuk  [https://www.blogger.com/null] bedapenerapansedasiuntukdewasadanpediatrikataupertimbangankhususlainnya; b)        dokumentasi  yang diperlukantimpemberiasuhanuntukbekerjadanberkomunikasisecaraefektif; c)    pertimbanganpersetujuankhusus, jikasesuai; d)    frekuensidanjenispersyaratanpemantauanpasien; e)    kualifikasiatauketerampilankhususstaf yang terlibatdalam proses sedasi; dan f)     ketersediaandanpenggunaanperalatankhusus. Policy and Procedure 3 Harusadaasesmenprasedasi,  sesuaikebijakanrumahsakit, untukmengevaluasirisikodanketepatansedasibagipasien Policy 6 Dibuatdandidokumentasikriteriauntukpemulihandan discharge darisedasi Criteria PAB 5.3 1 Kebijakandanprosedur  mengaturfrekuensi  minimum  dantipe  monitoring selamatindakananestesidanpolanyaseragamuntukpasien  yang  serupa  yang menerimatindakananestesi yang sama waktu pemberian anestesi Policy 2 Status  fisiologisdimonitorsecaraterusmenerusselamapemberiananestesi,  sesuai kebijakan dan prosedur Policy and Procedure PAB 6 1 Pasiendimonitor sesuai kebijakanselamaperiodepemulihanpascaanestesi Policy Diposkan 8th September oleh Hendria Putra Dokumen akreditasi RS yang dibutuhkan untuk Pokja atau Bab Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)  0 Tambahkan komentar 8th September Postingan ini berisi tentang dokumen akreditasi RS yang diperlukan untuk Pokja atau Bab Manajemen Pengelolaan Obat (MPO) sesuai standar akreditasi RS versi KARS 2012, selamat berakreditasi, Bravo ! STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN MPO 1 1 Ada  perencanaanataukebijakanataudokumen  lain  yang menunjukkanpenggunaanobatdiorganisirdandikelola di seluruh RS Plan or Policy MPO 2 1 Ada daftarobatstok obat RSatau yang tersediadarisumberluar List MPO 3 5 KebijakanRSmenetapkancaraidentifikasidanpenyimpananobat  yang dibawaolehpasien Policy MPO 3.1 1 KebijakanRSmenetapkancaratepatpenyimpananproduknutrisi Policy 2 KebijakanRSmenetapkancara  yang  tepatpenyimpananobat­ obatanradioaktif, untukinvestigasidansejenisnya Policy 3 KebijakanRSmenjabarkancarayang tepatpenyimpanandanpengendalianobat sampel Policy MPO 3.3 2 Kebijakandanprosedurmengatur  obat  yang  kadaluwarsa  atau ketinggalan jaman Policy  and Procedure 3 Kebijakandanprosedurmengaturpemusnahanobat  yang diketahuikadaluwarsa atau ketinggalan jaman Policy  and Procedure MPO 4 1 Kebijakandanprosedur  di  RSmengaturperesepan,  pemesanan  dan pencatatanobat yang aman di RS Policy  and Procedure 2 Kebijakandanprosedurmengatur  tindakan  yang harusdilakukanterkaitdenganpenulisanresep  dan  pemesanan  yang tidak terbaca Policy  and Procedure MPO 7 3 RSmempunyaikebijakan  yang  mengidentifikasiefekyang  tidak diharapkan(adverse effect) yang harusdicatatdalam  status  pasiendan yang harusdilaporkankeRS Policy MPO 7.1 1 Kesalahanobat(medication)  dan  KNC ditetapkan/didefinisikanmelaluiproseskerjasama/kolaborasi Document Dokumen akreditasi RS yang dibutuhkan untuk Pokja atau Bab Manajemen Pengelolaan Obat (MPO)
  11. 11. 11/28/2015 STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT KARS DAN JCI: September 2015 http://hendria­putra.blogspot.co.id/2015_09_01_archive.html?view=classic&m=1 11/12 Diposkan 8th September oleh Hendria Putra  0 Tambahkan komentar 8th September Postingan ini berisi tentang dokumen akreditasi yang dibutuhkan pada Bab atau Pokja Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) sesuai akreditasi RS versi KARS 2012, selamat berakreditasi, Bravo ! STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN MKI 7 1 Ada  kebijakanuntukmenetapkanparapraktisikesehatan  yang memilikiakseske data pasien Policy MKI 10 1 Ada  kebijakantertulisyang  mengatur privasidankerahasiaaninformasiberdasarkandan  sesuai peraturanperundang­undangan yang berlaku. Policy 2 Kebijakan  menjabarkan  sejauh manapasienmempunyaiaksesterhadapinformasikesehatanmereka  dan prosesuntukmendapatkanakses bila diizinkan Policy MKI 11 1 Rumahsakitmempunyai  kebijakantertulisuntukmengatur keamananinformasi,  termasukintegritas  data  yang didasarkanpadaataukonsistendenganperaturandanperundang–undangan yang berlaku. Policy 2 Kebijakanmeliputi  tingkatkeamananuntuksetiapkategori  data daninformasiyang diidentifikasi Policy MKI 12 1 Rumahsakitmempunyaikebijakantentang  masa  waktupenyimpanan (retensi)  berkasrekammedisklinis,  dandata  serta  informasilainnya  dari pasien Policy MKI 18 1 Ada kebijakan  dan protokol tertulis yang menjabarkan  persyaratan  untuk mengembangkan  dan  menjaga    kebijakan  dan  prosedur,  meliputi  paling sedikit  item  a)  sampai  dengan  h)  dalam  Maksud  dan  Tujuan,  dan dilaksanakan. Policy 2 Ada protokol tertulis yang menguraikan bagaimana kebijakan dan prosedur yang  berasal  dari  luar  rumah  sakit  dapat  dikendalikan  dan diimplementasikan Protocol 3 Ada  kebijakan  atau  protokol    tertulis  yang  menetapkan  retensi  kebijakan  dan  prosedur  usang/lama setidaknya untuk kurun waktu yang dipersyaratkan oleh peraturan perundangan yang berlaku, sambil memastikan  bahwa  tidak  terjadi  kekeliruan  dalam  penggunaannya,  dan  kebijakan  atau  protokol tersebut diterapkan Policy  or Protocol 4 Ada  kebijakan  dan  protokol  tertulis  yang  menguraikan  bagaimana  semua  kebijakan  dan  prosedur yang beredar dapat diidentifikasi dan ditelusuri, serta diimplementasikan. Policy  or Protocol MKI 19.2 1 Mereka yang mendapatotorisasiuntukmengisirekammedispasien diaturdalamkebijakanrumahsakit Policy 2 Formatdan lokasi pengisianditentukandalamkebijakanrumah sakit Policy 5 Mereka  yangmempunyaikewenanganuntukakses  kerekammedispasien diidentifikasidalamkebijakanrumah sakit  Policy 6 Ada prosesuntukmenjaminhanyaindividuyangmempunyaikewenanganyangmempunyaiakseskerekammedis pasien Policy Diposkan 8th September oleh Hendria Putra Dokumen akreditasi RS yang dibutuhkan untuk Bab atau Pokja Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)  1 Lihat komentar 8th September Postingan ini berisi tentang dokumen akreditasi RS yang dibutuhkan untuk Bab atau Pokja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK), selamat berakreditasi, Bravo ! STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN MFK 2 1 Terdapatrencanatertulis  yang  membahas  area­area  risiko  a) Plans Dokumen akreditasi RS untuk Bab atau Pokja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
  12. 12. 11/28/2015 STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT KARS DAN JCI: September 2015 http://hendria­putra.blogspot.co.id/2015_09_01_archive.html?view=classic&m=1 12/12 hingga f) yang tercantumdalammaksuddantujuan: a)    Keselamatandankeamanan (Safety and security) b)    Bahanberbahaya (Hazardous materials) c)    Manajemenemergensi (Emergencies) d)    Fire Safety e)    Medical equipment f)     Utility systems MFK 4.1 1 Rumahsakitmendokumentasikan  hasilpemeriksaan/inspeksi fasilitasfisikterkinidanakurat Document 2 Rumahsakitmempunyaiperencanaanuntukmengurangirisikoyang didapatkan dari pemeriksaan/inspeksi tersebut Plan MFK 5 1 Rumahsakitmengidentifikasibahan  dan  limbah  berbahaya, sertamempunyai  daftarterbaru/mutakhir  daribahan berbahayatersebut di rumahsakit List MFK 7.2 5 Pemeriksaan,  ujicoba  dan  pemeliharaanperalatan  dan sistemdidokumentasikan Documented Inspections MFK 7.3 1 Rumahsakitmembuat  kebijakandan/atau  prosedur untukmelarangmerokok Policy and Procedure MFK 8.2 2 Kebijakanatau  prosedur  yang menetapkanpenggunaanprodukatauperalatan  yang  dalam  proses penarikan kembali Policy Diposkan 8th September oleh Hendria Putra  0 Tambahkan komentar

×