Estudios de cohorte

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  • Una población (libre de la enfermedad o problema que es objeto de estudio)

    Es seguida a lo largo del tiempo para observar y determinar la tasa de incidencia (o mortalidad) en los expuestos y en los no expuestos.
  • Entre los romanos, cuerpo de infantería que comúnmente constaba de 480 hombres, y era la décima parte de una legión

    Debido a que la fuerza de la cohorte estaba relacionada con el número de hombres que podían escuchar juntos la voz del jefe que les ordenaba la actuación en el campo de batalla
  • Anteriormente eran referidos como….xq los sujetos eran segudos con al menos 2 mediciones a través del tiempo
    Tambien eran conocidos como….implican dirección al futuro
    O de…
    Actualmente el término correcto es de: estudios de cohorte

    El seguimiento de la población de estudio continúa hasta que ocurra alguno de los siguientes:…
  • -Dependiendo de la…..
    Los estudios retrospectivos reconstruyen la experiencia en el tiempo, por eso dependen de….para establecer exposición y resultado
    En los estudios prospectivos es el investigador quien documenta la ocurrencia del evento y la exposición & resultado se valoran de manera concurrente
  • -En relación al tipo de población, las cohortes pueden ser….
    -Los participantes entran y salen cuando cumplen:…..
  • Para su inclusión en el estudio, los individuos de la cohorte con clasificados de acuerdo con las características o factores de riesgo que guardan relación con el resultado
    Los 2 grupos pueden ser seleccionados de diferentes poblaciones, sin embargo…..(validez del estudio) depende…

    Principal ventaja metodológica es…
    El investigador puede….

    En un estudio de este tipo la información acerca del factor de exposición es conocida para todos los sujetos al inicio del seguimiento
  • -Hay que definir los niveles y duración mínima de la exposición
    Pueden fijarse los…
    Pero lo más importante es que los….

    Existen otras múltiples aplicaciones en que pueden utilizarse los estudios de cohorte, como….de acuerdo con su dimensión en el tiempo
  • -Excepto en que no han estado sometidos a la exposición que estudiamos
  • Los eventos de estudio pueden ser:….
    Fijo en el tiempo
    Muerte o incidencia de la enfermedad
    En ambos, al observar cada unidad de análisis el seguimiento termina

    -Enfermedades, sintomas o eventos fisiológicos recurrentes  al presentar el evento, el individuo deja de estar en riesgo y ya no cumplen con el criterio de permanencia


    -Dependiendo de la frecuencia del evento estudiado
    -2 momentos definen el periodo de seguimiento:…

  • El seguimiento, dependiendo del evento de interés puede ser:…


    Las pérdidas en el seguimiento pueden originarse principalmente por 3 razones:….
  • La base del análisis es la….
    Para poder analizar un estudio de cohorte se necesita:…
  • Cuando existe una asociación positiva entre la exposición y el evento se esperaría que…..
    Partiendo de un grupo expuesto donde “a” sujetos desarrollan el evento y “c” no lo desarrollan  …
    De la misma manera, el grupo de los no expuestos “b” y “d” el evento ocurre en los primeros, entonces...


    Para calcular la razón de incidencia acumulada (RIA) se estima la incidencia del grupo expuesto entre el no expuesto….es una medida de asociacion entre evento y exposición
  • -Cuando el estudio presenta pérdidas en el seguimiento, los tiempos son desiguales
    Una forma de tratar periodos de seguimiento variables es con…
    Cuando se ha cuantificado el tiempo-persona de cada sujeto, el denominador cambia a una dimensión de tiempo  las unidades son:…

    Para estimar la razon de tasa de incidencia podemos calcularlo de la siguiente manera:….entonces el cálculo de la razón de tasas de incidencia (RTI) se deriva:…. El producto de la estimación es una medida de asociacion que nos perite evaluar la diferencia entre los expuestos y los que no
  • - Otra estrategia para el análisis de un estudio de cohorte es:..
  • Selección: error en constotitcpoion de la poblacion de estudio
    Informacion: errorrres en recolecion de datos, puede ser en modo de obtencion de info, perdidas de seguimiento, y la determinacion de la enf en seguimiento
    Confusion: factores independietes que causen confusion entre la expo y el factor de estudio
    Mala claseificacion: puede ocurrir tanto en la medicion de la expo como en la determinacion de la enfermedad
  • Estudios de cohorte

    1. 1. Introducción • Son estudios epidemiológicos observacionales en los que una población es seleccionada y clasificada en dos grupos: y • Mediante la comparación estadística de las tasas de incidencia entre ambos grupos se puede cuantificar la presumible asociación entre el factor de exposición y la enfermedad. • Se utilizan para verificar y cuantificar asociaciones de tipo causal o determinar la efectividad de medidas preventivas.
    2. 2. • Del latín cohors, cohortis: séquito, agrupación. • Puede provenir del verbo latino cohortari: arengar.
    3. 3. • Longitudinales • Prospectivos • Incidencia
    4. 4. Clasificación de los estudios de cohorte
    5. 5. Relación temporal Prospectivos Investigador Exposición & resultado Retrospectivos Disponibilidad de registros
    6. 6. Población Cerradas (Fijas) No consideran la inclusión de población después del periodo de reclutamiento Dinámicas Consideran la entrada y salida de sujetos de estudio • Criterios de elegibilidad • Incorporan la aportación años-persona desde la inclusión • Definidos por unidades geográficas y grupos poblacionales
    7. 7. Diseño de estudio • Inferencia causal  supuesto de que ambos grupos son comparables • “Los niveles del factor de estudio son observados a través del periodo de seguimiento antes de que el evento sea detectado” • Postular hipótesis de que la causa precede la ocurrencia de la enfermedad
    8. 8. Ventajas & Desventajas Establece directamente la incidencia Muy costoso y requiere mucho tiempo invertido Clara secuencia temporal de exposición y enfermedad Difícil seguimiento Oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes Las pérdidas pueden introducir sesgos de selección Evalúan resultados múltiples relacionados con la exposición Se puede introducir sesgos de información La incidencia puede determinarse para ambos grupos Durante mucho tiempo no se dispone de resultados No es necesario dejar de tratar a un grupo Evalúa relación entre evento del estudio y exposición a un número relativamente
    9. 9. Selección de la cohorte • Criterios de elegibilidad • Sujetos libres momentáneamente del evento del estudio • Considerar los factores por los cuales el nivel de exposición varia con el tiempo:  Variación de tasas  Posibilidad de que los confusores y modificadores cambien con el tiempo
    10. 10. • Los sujetos no expuestos deben ser similares a los expuestos • Deben tener el mismo riesgo potencial de presentar el evento de estudio • Mismas oportunidades de ser diagnosticados del evento de estudio
    11. 11. Medición de evento resultado y seguimiento  Evento simple  Evento raro  Eventos múltiples o raros  Modificación de medida eje  Marcadores intermedios del evento  El periodo de seguimiento puede abarcar: o Años o Meses o Semanas o Días  Examen inicial  Final del seguimiento
    12. 12.  utilizan contactos repetidos por diversos medios  Nuevas entrevistas, muestras, cuestionarios autoaplicables, llamadas telefónicas  por búsqueda sistemática en registros preestablecidos  Registros hospitalarios, registro civil, etc.
    13. 13. Análisis estadístico • Evaluación de la ocurrencia de un evento resultante del seguimiento en el tiempo a la exposición o no de un factor de riesgo • Información sobre:  Fecha de inicio  Fecha de eventos  Fecha de terminación del estudio  Datos de los participantes  Escala de medición  Terminación del seguimiento
    14. 14. • Proporción del grupo expuesto que desarrolló la enfermedad sea mayor que la del grupo no-expuesto que también presentó el evento • La incidencia de la enfermedad entre los expuestos es: a/a+c • La incidencia entre los no expuestos es: b/b+d
    15. 15. Razón de tasas de incidencia • Análisis basado en tiempo-persona  Se utiliza el tiempo promedio de todos los sujetos  Años-persona  Días-persona  Horas-persona
    16. 16. • Análisis de supervivencia  Análisis de eventos frecuentes en poblaciones pequeñas
    17. 17. Sesgo y Validez en estudios cohorte • A) Sesgos de Selección • B) Sesgos de Información • C) Mala clasificación o error aleatorio ▫ Sesgos de confusión
    18. 18. Sesgos de Selección Validez interna y externa Estudios retrospectivos • Voluntarios ▫ Seguimiento de muestras represent de la población general • Perdidas de seguimiento * ▫ Minimizar ocurrencia ▫ Afectan o no a los resultados ▫ Recolectar información de persona que lo abandonó ▫ Movilidad de participantes  REALIZAR ESTRATEGIAS
    19. 19. Sesgos de información Validez interna • Info obtenida de manera diferente en los grupos ▫ Sesgo del observador  Garantizar mediciones con mismo grado de error  Ciegos de la condición de expo y de la hipotesis
    20. 20. Mala-clasificación o sesgos de clasificación no diferencial • Instrumentos utilizados y aplicación • A) Diferencial • B) No diferencial o aleatoria  Validar instrumentos de medición  Implantación de protocolos de aplicación estrictos  Prueba piloto  Controles de calidad continuos  BUEN DISEÑO
    21. 21. Conclusiones • La utilización de los estudios de cohorte ha aumentado considerablemente durante los últimos años • Se han desarrollado avances informáticos considerables en los métodos que permiten el seguimiento eficiente • Los estudios de cohorte han modificado la percepción de los estudios observacionales y ahora se consideran una herramienta importante para el avance del conocimiento médico
    22. 22. Bibliografía • http://lbe.uab.es/vm/sp/materiales/bloque-4/Guardia- Rodes/cohortes-Guardia-Rodes.pdf

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