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Proteinuria1

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Proteinuria glomerular y tubular, fisiopatologia, selectividad, analisis quimico, guias KDIGO, KDOQI, proteinuria, albuminuria,

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Proteinuria1

  1. 1. L/O/G/O www.themegallery.com Proteinuria Dra. Silvana Alcala Ferrara Dra Lara
  2. 2. Excreción Fisiológica Mecanismos Fisiopatologicos Tipos de Proteinuria Tecnicas de Medida4 1 2 3 Agenda Aplicaciones clínicas5 Consecuencias6 Tratamiento7
  3. 3. Proteinuria: Definición • Aumento en la Excreción de Proteínas a través de la Orina • No existe un valor discriminante universal que la defina, ya que depende – espécimen utilizado para su medida – la forma de expresión de los resultados – Población en la que se valora – Guia Consultada – Tipo de Proteina • Proteínas Totales > 300mg/24h= Indice 0,3 = PCR 300mg/gr • Albuminuria > 30mg/24h = ARC 30mg/g
  4. 4. Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487 - - - - • Prot Totales<200mg/24h (30-130) • Albumina <30mg/24h (8-15) • Filtración  Alto Peso Molecular  Bajo Peso Molecular <20,000Da • Selectividad por tamaño: 5 nm (50 A) • Selectividad por Carga Albumina Globulina α2-microglobulina, apoproteinas, enzimas Hormonas Peptídicas Excreción Urinaria Fisiológica de Proteinas.
  5. 5. • Reabsorción • Secreción – Proteina de Tamm-horsfall – IgA, Urokinasa • Excreción – Normal: 30-130mg/dia – Máximo: hasta 200mg/dia – Albuminuria: 30mg/dia Excreción Urinaria Fisiológica de Proteinas. Despopoulos A. Color Atlas of Physiology. Thieme.3th ed. 2003
  6. 6. Mecanismos Fisiopatológicos de Proteinuria Disrupción de la Barrera de Filtración Disfunción Tubular Sobreproducción de Proteinas Plasmaticas Reabsorción incompleta de Bajo Peso Molecular filtradas Producción de Proteinas Tubulares por daño a Epitelio ↑ Permeabilidad - Alto Peso Molecular – Albuminuria, Globulinas Plasmaticas: Bajo Peso molecular – Cadenas liviana de Ig Albuminuria baja con Proteinuria Alta Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487
  7. 7. Kidney Int 70:1694-1705, 2006
  8. 8. Tipos de Proteinuria Glomerular Tubular Albuminuria y Otras de > P.M Raro supera 2gr/24h Borramiento de pedicelos Prot de A.P-M > Alb Selectiva NO Selectiva Prot de Bajo P.M menos proporción Alb β2-Microglobulina Daño en T.P Composición Heterogénea Variable, pero Cuando supera 3,5 gr/24 se puede Aseverar origen Glomerular IgG/Alb < 0,1 IgG/Alb > 0,5 Cap 52, Brenner,The Kidney 9th Ed.
  9. 9. Índices de Selectividad • [(IgG )u (Albumin )s ]/ [(IgG)s (albumin)u ] • Alfa2Macroglobulina/albumina • IgM/Albumina • IgG/transferrina
  10. 10. Otros Tipos de Proteinuria • Proteinuria Ortostática – En posición supina y desaparece en ortostatismo. – En niños y adolescentes, y tiende a desaparecer adultez – Inferior a 1 g/m2/día – Se debe a alteraciones hemodinámicas en el glomérulo renal – No se ha asociado a incremento de riesgo ni mal pronostico • Functional Proteinuria – Ocurre con Fiebre, ejercicio, estados hiperadrenérgicos, – Se considera benigna – Origen hemodinámico, por aumento de Flujo plasmático de nefrona Comprehensive Clinical Nephrology 4th Ed.
  11. 11. Técnicas de Medida de Proteinuria  Mas sensible a albumina  + Variables segun casa comercial  Faso Positivo: pH≥9, Infecciones  Falso Negativo: cadenas Ligeras Tira reactiva Acido Sulfosalicílico Electroforesis Identifica Proteinas específicas Método Turbidimétrico > Sensible para Albumina  Incluye Globulinas, BenceJones Negative:<15mg/dL Trace: 15-30 mg/dL 1+: 30-100 mg/dL 2+: 100-300 mg/dL 3+: 300-1000 mg/dL 4+: >1000 mg/dL Cap 25, Brenner,The Kidney 9th Ed. Rojo de Pyrogalol  Mètodo colorimetrico
  12. 12. Técnicas de Medida de ALBUMINA  Albumina-específica Cociente Alb/Creat Tira reactiva Inmunoanálisis turbidimétrico Nefelomètricos Radioinmunoensayo Nefrologia 2011;31(3):331-45 Cromatografía Liquida ELISA Cap 25, Brenner,The Kidney 9th Ed /.
  13. 13. • No existe actualmente ningún procedimiento de medida ni material de referencia para la determinación de proteína en orina, lo que da lugar a una gran variabilidad entre los resultados obtenidos en diferentes laboratorios. Esta variación afecta, sobre todo, a las concentraciones bajas y disminuye para las más elevadas en parte debido a la mayor concentración relativa de albúmina que presentan estas últimas • Distintos programas de control externo de la calidad evidencian que existen diferencias entre los resultados obtenidos por distintos laboratorios y en las unidades de expresión de los mismos86. Ello es consecuencia de la inexistencia de un procedimiento analítico de referencia; de un material de referencia internacional; de la presencia en orina de diferentes formas moleculares de la albúmina Nefrologia 2011;31(3):331-45
  14. 14. • Indice Pr/Cr – Alb/Cr • Mayor variabilidad inter-individuoOrina Aleatoria Primera Orina Orina 24 h • Indice Pr/Cr – Alb/Cr • Mejor que orina Aleatoria • Elimina variación según grado de hidratación • Correlación con Proteinuria en 24 h • Mide Proteinas totales • Promedia variaciones de excreción durante el día • Imprecisión en recolección/no practico La eliminación variable de proteínas a lo largo del día, resultado de factores como el grado de hidratación, la actividad física o la ingesta proteica Espécimen de la Muestra
  15. 15. Factores que afectan ACR
  16. 16. Relación entre categorías de albuminuria y proteinuria
  17. 17. Evaluación de Proteinuria
  18. 18. Aplicación Clínica Progresión de ERC Description of the contents Enf. Cardiovascular Mas especifico y sensible ERC Biomarcador AlbuminuriaRisk Factor De daño Renal Marcador
  19. 19. Consecuencias Glomerulares • Daño Podocitario vacuolization, fusion of foot processes, and focal detachment of epithelial cells from the underlying basement membrane • Mesangio Proliferación y deposición de matriz mesangial • Celulas Endoteliales Apoptosis Hipoxia Post Glomerular.
  20. 20. Consecuencias de Proteinuria
  21. 21. Tratamiento Inhibidores de SRAA Estatinas Pentoxifilina Control de PA Verapamil Diltiazem Estudio VITAL • Disminución del estres oxidative • Impide perox Lipidica en Podocitos • Estudio MRC/BHF Supresión de Genes Mitogénicos y Profibróticos (rats) Monocyte chemoattractant protein-1. Dosis-dependiente Hipotensor independiente Estudio ABCD AASK No Hidropirid inicos ParicalcitolAnti Proteinuricas • Reduce Presión Intreglomerular • Antihipertrófico/Antifibrótico • ↑ Nefrina
  22. 22. L/O/G/O www.themegallery.com Thank You!
  23. 23. Click to edit title style No Farmacol ógicas Description of the contents Title in here Text in here Text in here Text in here Text in here Text in here Text in here Description of the contents ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
  24. 24. Click to edit title style 2. Describe contents for a Chart Description of the company’s sub contents Description of the company’s sub contents 1. Describe contents for a Chart Description of the company’s sub contents Description of the company’s sub contents 27,4 90 38,6 34,6 46,9 45 2006 2007 East West North Add Your Title in here
  25. 25. Click to edit title style Text in hereTitle in here Text in here Text in here 2005 2006 2007 2008 • Description of the contents • Description of the contents • Description of the contents • Description of the contents • Description of the contents • Description of the contents • Description of the contents • Description of the contents ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
  26. 26. Click to edit title style ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Description of the sub contents Description of the sub contents Title in here Title in here Description of the sub contents Title in here
  27. 27. Click to edit title style Contents ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the contents Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text
  28. 28. Click to edit title style ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Title in here 2. Description of the company’s sub contents Describe a vision of company or strategic contents 1. Description of the company’s sub contents
  29. 29. Click to edit title style ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Title in here Title in here Title in here Title in here A B C D
  30. 30. Click to edit title style 70 % 10% 5% 60% 25% ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Text in here Text in here Text in here Text in here
  31. 31. Click to edit title style Conten ts Conten ts Content Content ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. - Click to add Text - Click to add Text - Click to add Text - Click to add Text ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. - Click to add Text - Click to add Text - Click to add Text ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.

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