Reflujo gastroesofagico

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Anatomia, etiopatogenia, fisiopatogenia, cuadro clinico, diagnostico y tratamiento

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  • orale que buena informacion, tambien ,me parecio interesante esta pagina. http://libredegastritisparasiempre.blogspot.mx/
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Reflujo gastroesofagico

  1. 1. C. S, M. AG. C. C. J. 1
  2. 2. Objetivos Anatomía Definición Epidemiología Clasificación Factores de riesgo Fisiopatología Cuadro Clínico Diagnóstico Tratamiento 2
  3. 3. 3
  4. 4. Anatomía El esófago es un tubo muscular recubierto en su interior por mucosa. Funcionalmente se divide en tres partes: ◦ Esfínter esofágico superior ◦ Cuerpo. ◦ Esfínter esofágico inferior. Walter Miculan S, Reflujo gastroesofagico en pediatría. 2005 4
  5. 5. Anatomía EEI zona de alta presión Al EEI lo forman el músculo crural estriado del diafragma, inervado por el nervio frénico, y por el músculo liso circular situado en el espesor de la pared del esófago inferior. Walter Miculan S, Reflujo gastroesofagico en pediatría. 2005 5
  6. 6. Anatomía El vago es el que media la relajación del EEI Desencadenada por la deglución y está coordinada con el peristaltismo esofágico. Walter Miculan S, Reflujo gastroesofagico en pediatría. 2005 6
  7. 7. Anatomía Son fundamentales los pilares diafragmáticos y el ligamento frenoesofágico. El ligamento cardiofrénico actúa como una barrera frenoesofágica Mantener el ángulo cardioesofágico de His y el anclaje subdiafragmático de la porción más distal del esófago. Walter Miculan S, Reflujo gastroesofagico en pediatría. 2005 7
  8. 8. 8
  9. 9. 9
  10. 10.  Las contracciones esofágicas peristálticas son denominadas primarias ◦ Patrón de coordinación propulsan el bolo alimenticio ◦ Se inician con el proceso de deglución Walter Miculan S, Reflujo gastroesofagico en pediatría. 2005 10
  11. 11.  Las ondas secundarias ◦ Producidas por una distensión segmentaria del cuerpo esofágico Las ondas terciarias ◦ Son espontaneas y desorganizadas ◦ Relacionadas con el reflujo gastroesofágico Walter Miculan S, Reflujo gastroesofagico en pediatría. 2005 11
  12. 12. 12
  13. 13.  Reflujo Gastroesofagico: paso del contenido gástrico hacia el esófago. ERGE: Ocurre cuando el reflujo gastroesofagico ocasiona síntomas o complicaciones a nivel de esófago, vía respiratoria o estado de nutrición. Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. 13 II;
  14. 14.  Vómito: expulsión del contenido gástrico por la boca “con esfuerzo” por contracción del diafragma. Regurgitación: regreso del contenido gástrico hacia el esófago y la boca “sin esfuerzo alguno” Ramírez Mayans J.A., Montijo Barrios E., Galaz Pantoja M.E., REFLUJO GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic. Cap. 111, pp.. 727-34. 14
  15. 15. 15
  16. 16. Epidemiologia La regurgitación ocurre normalmente en cualquier individuo sano Forma esporádica En el 75% de los lactantes a los 4 meses En un 15% a los 7 meses Armas Ramos H, Ferrer González JP, Ortigosa Castillo L. Reflujo gastroesofagico en niños. Protocolos diagnostico-terapéuticos de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica. 2010 16
  17. 17. Epidemiología 17
  18. 18. Epidemiología Si persiste en la edad Se observan Tendencia a preescolar o periodos de persistir 50% de los se manifiesta mejoría y hasta la edad casos en niños recaída adulta mayores Armas Ramos H, Ferrer González JP, Ortigosa Castillo L. Reflujo gastroesofagico en niños. Protocolos diagnostico-terapéuticos de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica. 2010 18
  19. 19. 19
  20. 20. Clasificación Reflujo Gastroesofagico  Fisiológico: se presenta en forma normal, episodios breves y asintomáticos.  Patológico: reflujo crea sintomatología o lesión de tejidos. Ramírez Mayans J.A., Montijo Barrios E., Galaz Pantoja M.E., REFLUJO GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic. Cap. 111, pp.. 727-34. 20
  21. 21.  Primario: falla o deficiencia de la motilidad gastrointestinal. Secundaria: se presenta como consecuencia de un proceso metabólico, infeccioso, alergia a alimentos, alteraciones neurológicas o malformaciones congénitas obstructivas del tracto gastrointestinal. Ramírez Mayans J.A., Montijo Barrios E., Galaz Pantoja M.E., REFLUJO GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic. Cap. 111, pp.. 21
  22. 22. 22
  23. 23. Fisiopatología Se presenta por el contacto de la mucosa esofágica con sustancias nocivas contenidas en el jugo gástrico refluido Acido clorhídrico y pepsina Ramírez Mayans J.A., Montijo Barrios E., Galaz Pantoja M.E., REFLUJO GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic. Cap. 111, pp.. 23
  24. 24. Fisiopatología Mecanismos de defensa que impiden RGE y daño consiguiente (esofagitis):1) Barreras “antirreflujo”: 1) Esfínter Esofágico Inferior 2) Hiato Diafragmático 3) Angulo de His Ramírez Mayans J.A., Montijo Barrios E., Galaz Pantoja M.E., REFLUJO GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic. Cap. 111, pp.. 24
  25. 25. 2) Aclaramiento esofágico 1) Salivación determina la eficacia3) Resistencia de la mucosa esofágica 1) Capa de moco y agua 2) Secreción de Sodio y Cloruros 3) Secreción de prostaglandinas (PGE2) 4) Oxido Nítrico Ramírez Mayans J.A., Montijo Barrios E., Galaz Pantoja M.E., REFLUJO 25 GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic. Cap. 111, pp..
  26. 26. 26
  27. 27. Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD PORREFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. II;pp.. 311-316 27McNally PR. Gastroesophageal reflux disease. En McNally PR. Secretos de
  28. 28. Manifestaciones AtípicasTos crónicaNeumopatía crónicaAsma bronquial de difícil controlSíndrome de SandiferLaringoespasmoLaringomalaciaApnea obstructivaCianosisEpisodios de ahogamientoRumiación Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. II; pp.. 311-316 28 McNally PR. Gastroesophageal reflux disease. En McNally PR. Secretos de
  29. 29.  Señales de alarma  Vómito biliar  Sangrado gastrointestinal: hematemesis o hematoquezia o sangrado oculto.  Vómito incoercible o en proyectil.  Inicio del cuadro del vómito después de los 6 meses.  Falla de crecimiento.  Alteraciones genéticas (Trisomía 21). Ramírez Mayans J.A., Montijo Barrios E., Galaz Pantoja M.E., REFLUJO GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic. Cap. 111, pp.. 727-34. 29
  30. 30. 30
  31. 31. Diagnostico Historia Clínica y Examen físico completo. Estudios que determinan las causas de ERGE: • Serie esófago gastroduodenal (SEGD):  Causas anatómicas de ERGE • Estenosis pilórica • Mal rotación intestinal • Hernia hiatal Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. 31 II;
  32. 32. 32
  33. 33.  Endoscopia con toma de biopsias • Presencia y severidad de la esofagitis, estenosis esofágica, esófago de Barret.  Esofagitis infecciosa o Eosinofilica  Enfermedad de Crohn • Hallazgo histopatológico:  Hiperplasia de la capa basal (> 25% de su grosor)  Alargamiento de las papilas (> de 2/3 de su grosor) Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. 33 II;
  34. 34. 34
  35. 35.  Gammagrafía Esófago – Gástrica:  Medición de vaciamiento gástrico  Mas objetiva que la SEGD  Sensibilidad para el dx de ERGE es de 15-59%  Especificidad 83-100% Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. 35 II;
  36. 36. 36
  37. 37.  Estudios que diagnostican la ERGE: • Monitoreo de PH esofágico durante 24 hrs.  Estándar de oro  Se define como evento de reflujo acido cuando el pH cae por debajo de 4  Registra varios parámetros: • Tiempo del PH < 4 • Tiempo del PH < 4 en posición de pie y en decúbito • # total de episodios de reflujo • Episodios > de 5 min • Duración del episodio de reflujo mas largo • Índice de síntomas Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. 37 II;
  38. 38. 38
  39. 39. | 39
  40. 40.  Prueba de supresión de Ácido  Supresión de ácido con omeprazol  Para confirmar el dx de ERGE Medición de Impedancia Intraabdominal  Presencia de reflujo con contenido gástrico hacia el esófago.  Movimientos del bolo del esófago (anterograda y retrograda). Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. 40 II;
  41. 41.  El inicio de un evento de RGE se define como la disminución en la impedancia en el canal distal que progresa hacia los canales mas proximales. Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. 41 II;
  42. 42. 42
  43. 43. Tratamiento Conservador Medico Quirúrgico Ramírez Mayans J.A., Montijo Barrios E., Galaz Pantoja M.E., REFLUJO 43 GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic. Cap. 111, pp..
  44. 44. Tratamiento Objetivos: • Modificar y/o mejorar los factores que condicionan el RGE. • Mantener un estado nutricio optimo. • Evitar complicaciones (esofagitis, estenosis, etc.). • Disminuir la ansiedad familiar. Ramírez Mayans J.A., Montijo Barrios E., Galaz Pantoja M.E., REFLUJO 44 GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic. Cap. 111, pp..
  45. 45.  Tratamiento conservador:  Espesamiento de la dieta  Adicionando cereal de arroz al 5%  Medidas dietéticas: formulas antirregurgitación comerciales de maíz o arroz.  AAP recomienda posición supina en menores de 4 meses  Evitar el uso de alcohol, chocolate, cafeína, grasas y alimentos muy condimentados.  Afectan el tono del EEI. Ramírez Mayans J.A., Montijo Barrios E., Galaz Pantoja M.E., REFLUJO GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic. Cap. 111, pp.. 727-34. 45
  46. 46.  Tratamiento Médico:  Antiácidos : • Acción tópica: • Magnesio o aluminio: • Dosis: 1 ml/kg/dosis 3 - 8 veces al día (después del alimento) • Efectos adversos: diarrea y constipación. • Sucralfato (protector de mucosa) • Dosis: 80 mg/kg/dosis, 2 o 4 veces al día • Constipación Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. 46 II;
  47. 47. • Bloqueadores de receptores histaminérgicos clase 2: • Ranitidina • Dosis: 5-10 mg/kg/dosis 2 o 3 veces al día. • Efectos adversos: cefalea, mareo, fatiga, irritabilidad, eritema, diarre a, constipación, trombocitopenia, aumento de aminotranferesas en suero. Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. 47 II;
  48. 48.  Inhibidores de la bomba de protones  Omeprazol  Dosis: 0.7 – 3.3 mg/kg/dosis, 2 veces al día  Efectos adversos: cefalea, diarrea, dolor abdominal, nausea, exantema, constipación, deficie ncia de vitamina B12. Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. 48 II;
  49. 49.  Procinéticos:  Metoclopramida:  Dosis: 0.1-0.2 mg/kg/dosis, 3 o 4 veces al día.  Efectos adversos: disfunción extrapiramidal, reacción parkinsoniana.  Cisaprida  Dosis: 0.4-0.8 mg/kg/dosis, 3 o 4 veces al día  Efectos adversos: arritmias, paro cardiaco. Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. 49 II;
  50. 50. Tratamiento quirúrgico La tenica mas utilizada es la funduplicatura de Nissen Indicaciones:  Estenosis esofágica péptica  Hernia hiatal corroborada por SEGD  Fracaso del tratamiento medico.  Alteraciones neurológicas Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. 50 II;
  51. 51. Complicaciones Se presentan con menor frecuencia en niños que en adultos. Secundarias a ◦ Esofagitis  Como la estenosis péptica  El esófago de barret Otras complicaciones ◦ Deterioro del estado de nutrición ◦ Neumonías ◦ Muerte súbita del lactante ◦ Asma 51
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