El documento describe diferentes tipos de abscesos intraabdominales, incluyendo abscesos subfrénicos, abscesos abdominales medios como los de la fosa ilíaca derecha e izquierda, abscesos entre asas intestinales, y abscesos pélvicos. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo a través de antibióticos y drenaje quirúrgico o percutáneo.

1. DR. WASHINGTON ORELLANA

2. ABSCESOS INTRAABDOMINALES
Colección bien definida, que se
desarrolla como introducción de
la flora bacteriana normal a sitios
estériles.
Cuando una peritonitis no tratada no provoca una infección
manifiesta por gramnegativos o cuando, ocurrida esta, no
sobreviene la muerte, es frecuente que se formen abscesos,
estos pueden diseminarse en la cavidad peritoneal, localizarse
en epiplón o el mesenterio, o formarse incluso en la superficie
de una víscera, como el hígado.

3. Bacterias
Anaerobios
Estreptococo
Bacteroides fragilis
Clostridium
Aerobios
E. coli
Estafilococos
Klebsiela
Proteus
pseudomonas
El B. fragilis posee una virulencia especial, siendo una
de los que con mayor frecuencia se aísla en las
infecciones intraabdominal y en los hemocultivos

4. Fisiopatología

5. Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo se encuentran el hecho de tener antecedentes de
apendicitis, diverticulitis, enfermedad de úlcera perforada o cualquier cirugía
que pueda haber infectado la cavidad abdominal.

6. Manifestaciones clínicas general
Dependiendo de la localización, los síntomas pueden abarcar:
•Dolor y distensión abdominal
•Escalofríos
•Diarrea
•Fiebre
•Inapetencia
•Náuseas
•Sensibilidad rectal y llenura
•Vómitos
•Debilidad

7. Diagnóstico
Los rayos X, puede aportar signos indirectos: elevación del hemidiafragma, pérdida
de sus contornos y disminución de su movilidad, derrame pleural y efecto de masa a
nivel abdominal. Los rayos X contrastados del tracto gastrointestinal, podrán
confirmar desplazamiento o compresión de órganos o fuga responsable de la
comunicación con el absceso.
El ultrasonido (US) ha marcado avances en la localización de los abscesos
intraabdominales, especialmente aquellos de localización de vísceras macizas
(hígado, riñón, páncreas y bazo), perihepáticos, en flancos, en parietocólicos y
superficial. El aspecto que ofrece el US en los AIA es de colecciones redondeadas u
ovaladas de carácter expansivo, irregular y confuso por la difusión de los ecos debido
a la ecogenicidad del contenido.

8. La tomografía axial computarizada (TAC), es el método por excelencia para el
diagnóstico de los AIA, y sus características se pueden centrar, en que es
precisa, rápida y efectiva, ya que muestra una imagen anatómica útil,
eliminando los inconvenientes del US. Este procedimiento puede realizarse
también con contraste, tanto para el tracto gastrointestinal como por vía
endovenosa para opacificar las vías urinarias.

9. Clasificación

10. ABSCESOS INTRAPERITONEALES
ABSCESOS SUBRENICOS
- El espacio subfrenico esta situado debajo del
diafragma y por encima del colon transverso.
- Son mas frecuentes en los varones
- Se encuentran en un 55% en el lado derecho y en un
25% en el lado izquierdo y el 20% son múltiples
Afecciones que lo producen
Derecho
 Ruptura de un a. hepático
 Cirugía de estomago o duodeno,
vías biliares, apéndice
 Evolución de una peritonitis
Izquierdo




Esplecnotomías
Pancreatitis
Derrame de una víscera
Residual a una peritonitis
En general cirugía, enfermedad local o traumatismos

11. Síntomas y signos
- Las manifestaciones clínicas suelen comenzar de modo sutil de 3 a 6 sem después de la cirugía.
- La fiebre, casi siempre presente, puede ser el único indicio, aunque resultan comunes la anorexia
y la pérdida de peso.
- La tos seca, el dolor torácico, la disnea y el dolor en el hombro pueden deberse a los efectos de
la infección sobre el diafragma adyacente, y quizá se ausculten estertores, roncus o un roce
pleural.
- El síntoma abdominal más común, el dolor, se acompaña muchas veces de hipersensibilidad
localizada. A veces existe una masa.
- Son comunes la distensión abdominal y la disminución de los sonidos intestinales por íleo
paralítico.

12. Diagnóstico

13. Complicaciones, pronóstico.
Los abscesos subdiafragmáticos se pueden extender a la cavidad torácica,
donde producen empiema, absceso pulmonar o neumonía
La mortalidad de los abscesos subfrénicos oscila entre el 25 y el 40%; la
muerte se debe en general a infección no controlada, desnutrición y
complicaciones de la hospitalización prolongada,como embolismo pulmonar
e infecciones nosocomiales.

14. Tratamiento
 Drenaje quirúrgico o con catéter percutáneo
 Antibiótico terapia
 Nutrición adecuada
El drenaje implica introducir una aguja a través de la piel hasta el
absceso, usualmente con la guía de rayos X. El tubo de drenaje se deja
puesto por días o semanas hasta que se desaparezca el absceso.
En ocasiones, los abscesos no se pueden drenar en forma segura de esta
manera. En tales casos, se debe realizar una cirugía bajo anestesia
general (el paciente inconsciente y sin dolor). Se hace una incisión en el
vientre y luego se drena y limpia el absceso. El tubo de drenaje se deja
en la cavidad del absceso y permanece allí hasta que la infección
desaparezca.

15. ABSCESOS INTRAPERITONEALES
ABSCESOS
ABDOMINALES MEDIOS
situados entre el colon transverso y la
pelvis, comprenden los abscesos de las
fosas ilíacas derecha e izquierda y los
situados entre las asas intestinales

16. ABSCESOS
ABDOMINALES MEDIOS
Los abscesos de la fosa ilíaca
derecha aparecen la mayoría de las
veces como complicaciones de la
apendicitis aguda, y con menos
frecuencia se deben a diverticulitis
del colon, enteritis regional o
perforación de una úlcera duodenal
con drenaje hacia abajo a través del
canal paracólico derecho.
Es habitual la existencia de
leucocitosis
En los casos típicos, aparece fiebre,
hipersensibilidad en fosa ilíaca
derecha y una masa tras los
síntomas de apendicitis aguda. La
masa puede causar obstrucción
completa o parcial del intestino
delgado
El tratamiento comprende antibióticos más drenaje quirúrgico o con
catéter percutáneo. Sin embargo, hasta las dos terceras partes de
los abscesos apendiculares se resuelven con sólo antibióticos.

17. ABSCESOS
ABDOMINALES MEDIOS
Los abscesos de la fosa ilíaca
izquierda se deben sobre todo a
perforación de un divertículo,
del colon descendente o del
sigma, y con menos frecuencia
tienen su origen en un
carcinoma de colon perforado.
Los síntomas son los habituales
de la diverticulitis aguda: dolor
en fosa ilíaca izquierda, anorexia
y náuseas leves, seguidos de
fiebre, leucocitosis y aparición
de una masa palpable
El tratamiento suele consistir en
antibióticos más cirugía, aunque
algunos abscesos diverticulares se
resuelven con sólo antibióticos.
Algunos cirujanos drenan el absceso
y realizan una colostomía de
derivación. Después resecan el
intestino enfermo en una segunda
operación y cierran la colostomía
en una tercera.

18. ABSCESOS
ABDOMINALES MEDIOS
Los abscesos entre las asas
intestinales, loculaciones de pus
situadas entre las superficies
plegadas del intestino delgado,
el intestino grueso y sus
mesenterios, representan
complicaciones de la
perforación intestinal, el fracaso
de una anastomosis o la
enfermedad de Crohn. Las
manifestaciones pueden ser
muy sutiles.
La fiebre y la leucocitosis constituyen
con frecuencia los únicos indicios,
aunque pueden existir hipersensibilidad
abdominal, signos de íleo paralítico o
una masa palpable. Las radiografías
simples de abdomen sugieren en
ocasiones el diagnóstico por la
presencia de edema de la pared
intestinal, separación de las asas, íleo
localizado y niveles hidroaéreos en las
radiografías hechas en bipedestación.
El tratamiento consiste en drenaje quirúrgico y
antibióticos adecuados.

19. ABSCESOS INTRAPERITONEALES
ABSCESOS PELVICOS
Afecciones que lo producen




Ruptura de un divertículo de colon
Enfermedad pélvica inflamatoria
Apéndice perforado
Residual a una peritonitis
Síntomas
 Los abscesos en el fondo de saco de Douglas, adyacentes al colon, pueden causar
diarrea; la vecindad de la vejiga puede provocar polaquiuria y micción imperiosa
 Hipersensibilidad abdominal
 El absceso suele palparse en exploración vaginal o rectal
 Leucocitosis

20. ABSCESOS INTRAPERITONEALES
ABSCESOS PELVICOS
Tratamiento
 Drenaje quirúrgico
 Antibiótico
- clindamicina + aminoglucosido (Gentamicina-Amikacina)
- cefalosporina + metronidazol
 Drenaje percutáneo: absceso grandes
Cuando los abscesos se deben a enfermedad inflamatoria pelviana, algunos
ginecólogos emplean el tratamiento con líquidos, reposo en cama y
antibióticos, y reservan la cirugía para las enfermas que no responden
después de varios días y para los casos con posible rotura del absceso, para
los asequibles al drenaje mediante culdotomía u otra ruta extraperitoneal o
para los de diagnóstico incierto.

21. BIBLIOGRAFIA
Harrison. Medicina interna. Infecciones y abscesos intraabdominales. Cap. 127.
pág. 1079 - 1080
http://www.slideshare.net/alexpatrinos/27-abdomen-paredes-y-peritoneo10147005
http://www.ecured.cu/index.php/Absceso_intraabdominal
http://www.slideshare.net/rosanarellano/peritoneo-peritonitis-y-abscesosintraabdoominales
http://es.scribd.com/doc/34325554/Abscesos-intraabdominales
http://www.monografias.com/trabajos30/drenaje-percutaneo/drenajepercutaneo.shtml
http://es.mimi.hu/medicina/abscesos_abdominales.html
http://www.msdlatinamerica.com/assets/biblioteca/manual_merck/content_m
merck/MM_13_155.htm