1. ENFERMEDAD DE MENIERE
González Osorio Joselito Abiduai

2. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Definición: patología vestibular periférica y coclear
caracterizada por vértigo, acufenos, hipoacusia y
plenitud otica.
 Etiología desconocida: aceptan teorías,
autoinmune, vasculares, alérgicas, metabólicas y
psicógenas.

3. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Incidencia:
 10 – 150 / 100 000 habitantes x año.
 Prevalencia:
 Varía según la población (8 / 100 000, 218 /
100 000
 EM bilateral: 10 – 50%
 Edad:
 20 – 40/60 años (puede ocurrir a cualquier
edad).
 En niños es poco frecuente (asociado a
malformaciones congénitas del oído interno)
 Sexo:
 Mujeres (+ frecuente)
epidemiologia

4. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Etiología: desconocida.
 Homeostasis anormal de los fluídos / iones del oído
interno (x aumento en la producción de endolinfa +
dificultad para su reabsorción)
 Exceso de endolinfa en el oído interno (laberinto
membranoso)  ↑ presión / deformación o hidrops
endolinfático  microroturas de las membranas del
oído interno + mezcla de endolinfa y perilinfa
Fisiopatologia

5. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Cuadro clínico:
 Triada clásica:
 Acufenos paroxisticos.
 Hipoacusia paroxistica.
 Vertigo paroxistico
 Plenitud otica

6. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Vértigo: sensación rotatoria que dura de 30 min a 3
hrs. Acompañado de cortejo vegetativo.
 acufenos: al principio pueden no aparecer, luego
se hacen constantes y muy molestos, de tono
variable (mas frecuente agudo)
 Hipoacusia: neurosensorial, fluctuante y aumenta
con las crisis de vértigo, al pasar la crisis mejora
pero no siempre vuelve a la audición anterior, al
inicio afecta tonos agudos

7. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Criterios clinicos (Academia Americana de
Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello – AAO-
HNS):
1. EM cierta o segura:
 Cumple todos los criterios clínicos +
histopatología del hueso temporal (post-
mortem).
2. EM definitiva:
 ≥ 2 episodios de vértigo rotatorio de al
menos 20 min de duración + hipoacusia
neurosensorial fluctuante (constatada en la
audiometría) + acúfeno +/- sensación de
plenitud ótica (mismo oído) + descartar otras
etiologías.

8. ENFERMEDAD DE MENIERE
3. EM probable:
 Crisis única de vértigo de al menos 20 min de
duración + hipoacusia (constatada x audiometría)
+/- acúfeno y sensación de plenitud ótica.
4. EM posible:
 Episodios de vértigo recurrente de al menos 20
min de duración + hipoacusia no registrada, o
hipoacusia registrada sin vértigo
 EM bilateral:
 Cada uno de los oídos debe cumplir los criterios.
 incidencia del 30 – 50% en 15 años de evolución
desde el Dx de EM unilateral

9. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Diagnostico:
 Historia clínica
 Exploración física
 Estudios complementarios

10. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Exploración física:
 otoscopia
 Nistagmos: en una primera fase “irritativa” con nistagmo
hacia el lado de la lesión debido al efecto de
despolarización parcial inicial; seguido de una fase
“patética” en la que el nistagmo bate hacia el oído sano;
tras una proceso de adaptación central encontramos una
tercer fase de “recuperación” con nistagmo irritativo
nuevamente.
 Valoración de vértigo para descartar causas central.

11. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Pruebas complementarias:
 Audiometría: hipoacusia sensorial se presenta una forma
plana con afectación en todas las frecuencias,
posteriormente curvas con mayor afectación en frecuencias
graves, agudas e incluso en forma de cúpula.
 Logo audiometría: Disminución del porcentaje de
discriminación. Reclutamiento positivo

12. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Impedanciometria: Timpanograma puede ser analizado
durante las modificaciones osmóticas, y el reflejo
estapedial tanto para el diagnóstico diferencial de ciertos
trastornos del oído medio como para el estudio del
reclutamiento.
 Pruebas cocleares:
 EMOAS: Permite identificar y valorar el componente
coclear de la hipoacusia en estos pacientes así como
determinar la situación funcional del oído contra lateral en
los casos de EM unilateral.

13. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Estudios especiales:
 Potenciales miogénicos: Evalúan el sistema vestibular
registrando la actividad eléctrica del músculo
esternocleidomastoideo (reflejo vestíbulo espinal) trasmitida a
través del nervio vestibular a partir de los receptores
laberínticos del sáculo.
 En los oídos de pacientes afectados con enfermedad de
Ménière se encuentran aumentados el umbral, la amplitud y
la latencia de dichos potenciales.

14. ENFERMEDAD DE MENIERE
 La prueba de glicerol (ingesta en ayunas de glicerol
a dosis de 1.5 g/kg de peso) provoca una
expansión del líquido extracelular por salida del
agua intracelular con hiperosmolaridad e
hiponatremia.
 Estudios de imagen:
 resonancia magnética

15. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Tratamiento:
 Crisis
 Reposo
 Difenidol 50 mg dosis inicial seguido de 25-50 mg c/4hrs VO
 IM o IV 1-2 ml (20-40 mg
 *diazepam 10 mg im
 Diureticos
 Sedantes laberinticos

16. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Tratamiento
 De base
 Dieta hipo sódica
 Sedante Dimenhidrinato de 50 mg cada 6 horas
 Ansiolíticos
 Apoyo psicológico
 Diurético ( hidroclorotiazida 25 mg por 5 días
reposar dos y volver a iniciar el mismo esquema)
 Acetazolamida 250 mg/8-12 horas no superar 8
meses

17. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Prednisona 1-2 mg/Kg/día por un mes mas
irrigador vascular.
 Gentamicina intratimpánica es una alternativa
eficaz para los pacientes que no responden a
corticoides transtimpánicos. A dosis de 0,2 ml de
gentamicina de una ampolla de 80
mg, agregándose 0,1 ml de suero fisiológico para
neutralizar la excesiva acidez de la
gentamicina, que produce otalgia.

18. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Tratamiento quirúrgico
 Cuando el vértigo es inhabilitante y resistente a la
medicación.
 Descompresión del saco endolinfático
 Bibliografía: manual de guías clínicas enfermedad
de meniere de la secretaria de salud.