Hemorragia

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Hemorragia

  1. 2. Definición <ul><li>Pérdida de una gran cantidad de sangre en un corto período de tiempo, externa o internamente. La hemorragia puede ser arterial, venosa o capilar. </li></ul><ul><li>Salida de sangre del espacio intravascular al extravascular, produciendo una pérdida de sangre. </li></ul>
  2. 3. Clasificación <ul><li>Por la causa: </li></ul><ul><li>Por traumatismos: arma de fuego, tráfico,... </li></ul><ul><li>No traumáticas: Por alteraciones de la hemostasia (hemofilia) </li></ul>
  3. 4. Clasificación <ul><li>Por el lugar: </li></ul><ul><li>Externas: </li></ul><ul><li>Respiratorio: Epistaxis, hemoptisis </li></ul><ul><li>Digestivo: Encías, vómitos, melenas, sangre en heces, rectorragias </li></ul><ul><li>Urinario: hematuria </li></ul><ul><li>Internas: </li></ul><ul><li>Hemotórax </li></ul><ul><li>Hematoperitoneo </li></ul><ul><li>Hemartrosis </li></ul>
  4. 5. Clasificación <ul><li>Por la gravedad: </li></ul><ul><li>Clase I: Pérdida de sangre de unos 750 ml (15%) </li></ul><ul><li>Clase II: 20−25% (1000−1500 ml) </li></ul><ul><li>Clase III:30−35 % (1500−1800) </li></ul><ul><li>Clase IV: 40−45% (2000−2500) </li></ul>
  5. 6. Clasificación <ul><li>Por el origen: </li></ul><ul><li>arterial </li></ul><ul><li>Venoso </li></ul><ul><li>Capilar </li></ul>
  6. 7. Clasificación <ul><li>Por el tiempo de sangrado: </li></ul><ul><li>Primitivas: Inmediatamente a la lesión </li></ul><ul><li>Secundarias: Aparece un tiempo después de la lesión </li></ul><ul><li>Crónicas: Mantenidas y persistentes en el tiempo (úlceras) </li></ul><ul><li>Recidivantes: Vuelven a aparecer tras un cuadro hemorrágico. El intervalo de tiempo de reaparición es de unos 120 días. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>hemorragia alveolar difusa idiopática (HADI) </li></ul><ul><li>hemorragia anteparto </li></ul><ul><li>hemorragia arterial </li></ul><ul><li>hemorragia capilar </li></ul><ul><li>hemorragia cerebral </li></ul><ul><li>hemorragia de disrupción </li></ul><ul><li>hemorragia en astilla </li></ul><ul><li>hemorragia extradural </li></ul><ul><li>hemorragia gastroesofágica </li></ul>
  8. 9. <ul><li>hemorragia gastrointestinal </li></ul><ul><li>hemorragia interna </li></ul><ul><li>hemorragia intracerebral (HIC) </li></ul><ul><li>hemorragia intracraneal </li></ul><ul><li>hemorragia intraparto </li></ul><ul><li>hemorragia nasal </li></ul><ul><li>hemorragia oculta </li></ul><ul><li>hemorragia petequial </li></ul><ul><li>hemorragia por privación </li></ul>
  9. 10. <ul><li>hemorragia posmenopáusica </li></ul><ul><li>hemorragia posparto </li></ul><ul><li>hemorragia posparto retardada </li></ul><ul><li>hemorragia primaria </li></ul><ul><li>hemorragia pulmonar idiopática </li></ul><ul><li>hemorragia secundaria </li></ul><ul><li>hemorragia subaracnoidea (HSA) </li></ul><ul><li>hemorragia uterina </li></ul><ul><li>hemorragia uterina disfuncional (HUD) </li></ul>
  10. 11. <ul><li>hemorragia vaginal </li></ul><ul><li>hemorragia venosa </li></ul><ul><li>hemorragia vítrea </li></ul>
  11. 12. Hemorragia Digestiva Alta. <ul><li>Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre el esófago y el duodeno ( EES y Angulo de treitz) o aquella exteriorizada en ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones en otros órganos como el hígado y las vías biliares o la aorta (Fístula aorto duodenal) </li></ul>
  12. 14. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA <ul><li>Ulcera gastroduodenal. </li></ul><ul><li>Fármacos (AINES, GC, Alcohol, ACO ) </li></ul><ul><li>Lesiones neurológicas agudas. </li></ul><ul><li>Quemaduras extensas. </li></ul><ul><li>Coagulopatías. </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li>Cirrosis. </li></ul><ul><li>Sepsis. </li></ul><ul><li>Sme urémico- Insuficiencia renal. </li></ul><ul><li>Colonización por H. Pylori. </li></ul><ul><li>Internación en unidades criticas </li></ul>
  13. 15. ETIOLOGIA <ul><li>HDA NO VARICIAL </li></ul><ul><li>Ulcera péptica ( Duodenal, gástrica ) 30-50 % </li></ul><ul><li>Mallory – Weiss 10-20 % </li></ul><ul><li>Gastropatía erosiva 0-15 % </li></ul><ul><li>Esofagitis 5- 10 % </li></ul><ul><li>Neoplasias 1-2 % </li></ul><ul><li>Angiodisplasias o malformaciones vasculares 5 % </li></ul>
  14. 16. <ul><li>HDA VARICIAL </li></ul><ul><li>Ocurre en el 25-30% de los pacientes con cirrosis. </li></ul><ul><li>Causa el 80% de las HDA en estos pacientes. </li></ul><ul><li>30% de mortalidad por episodio. </li></ul><ul><li>Cesa espontáneamente en el 40% </li></ul><ul><li>En el 40 % ocurre resangrado dentro de las de las 6 semanas. </li></ul><ul><li>Alto riesgo si presento sangrados previamente, coagulopatía, </li></ul><ul><li>insuficiencia hepática, infecciones concomitantes. </li></ul>
  15. 17. FORMA DE PRESENTACION <ul><li>ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crónicas, no evidenciado por el paciente o por consulta tardía </li></ul><ul><li>MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor fétido. En general indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser la forma de presentación en HDB con transito enlentecido. </li></ul><ul><li>HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante. Descarta hematemesis y epistaxis. </li></ul>
  16. 18. FORMA DE PRESENTACION <ul><li>MELANEMESIS: Asociado con digestión de la sangre por el acido clorhídrico del estomago. </li></ul><ul><li>HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el ano asociado a transito acelerado en caso de HDA, descartar HDB ya que es la forma característica de presentación de la misma. </li></ul>
  17. 19. EVALUACION DIAGNOSTICA <ul><li>La evaluación inicial del paciente debe realizarse en forma simultánea con las maniobras de reanimación. </li></ul><ul><li>El interrogatorio y el examen fisico están dirigidos a determinar el sitio de sangrado, la probable etiología, el volumen de la perdida y los factores precipitantes. </li></ul>
  18. 20. <ul><li>La colocación de una sonda nasogástrica es de gran utilidad para la confirmación diagnostica y permite la limpieza del estomago facilitando la realización del estudio endoscópico. </li></ul>
  19. 21. <ul><li>El tacto rectal y la anoscopia son de gran utilidad para valorar lesiones locales (asociada a HDB y corrobora la hematoquecia y melena. </li></ul><ul><li>El examen fisico, especialmente los parámetros hemodinámicoas permiten estimar la perdida sanguínea. </li></ul><ul><li>El hallazgo de hipotensión ortostática, infiere una perdida entre el 10 y 20% de la volemia. La hipotensión sugiere una perdida hemática mayor al 20 % de la volemia. </li></ul>
  20. 22. Valoración de la pérdida sanguínea Valoración de la pérdida sanguínea Leve Moderada Grave Masiva TAS Normal 110-120 70-90 Menor de 70 FC <90 90 – 110 110 – 140 >140 PVC 12 – 15 10 – 12 5 -10 <5 RITMO DIURETICO. Normal Disminuido Oliguria Oligoanuria ESTADO DE CONCIENCIA Normal Ansiedad Confusión Estupor % SANGRADO < 15% 15 – 30 % 30 – 40 % >40 % Ml 750 ml 0.8 a 1.5 L 1.5 a 2 L > 2 L
  21. 23. TERAPEUTICA <ul><li>1-REANIMACION </li></ul><ul><li>2 -TRATAMIENTO FARMACOLOGICO </li></ul><ul><li>3- METODOS ENDOSCÓPICOS DE DIAGNOSTICO TRATAMIENTO </li></ul>
  22. 24. 1-REANIMACION <ul><li>Colocar de inmediato dos accesos venosos periféricos de gran calibre (14-16). En pacientes hemodinamicamente inestables evaluar la necesidad de colocar una vía central. </li></ul><ul><li>Iniciar la reposición rápida de volumen con solución fisiológica y/o ringer lactato hasta lograr la estabilidad hemodinámica y normalización de la TA. </li></ul>
  23. 25. REANIMACION <ul><li>Solicitar infusión de glóbulos rojos en aquellos pacientes con Hb menor a 7 mg/dl o Hto menor a 30 % si presenta antecedentes coronarios </li></ul><ul><li>En pacientes con coagulopatía con TP < a 50 % infundir PFC (10 ML/ KG) o concentrado de plaquetas (1U cada 10 KG) en caso de recuento menor a 50000/ ML. </li></ul>
  24. 26. REANIMACION <ul><li>La infusión de protamina (1 MG cada 100 U de heparina) revierte los efectos de la anticoagulación con heparina. </li></ul>
  25. 27. REANIMACION <ul><li>La colocación de una sonda vesical permite cuantificar la diuresis, parámetro de adecuada perfusión periférica, más aun en pacientes con inestabilidad hemodinámica. </li></ul>
  26. 28. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO <ul><li>El uso de inhibidores de la bomba de protones con el objetivo de aumentar el ph gástrico (optimizando la agragación plaquetaria e inhibiendo la fibrinólisis) </li></ul>
  27. 29. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO <ul><li>La terapéutica con omeprazol ev en bolo de 80 mg seguido de infusión continua de 8 mg /h por lo menos durante 72 horas en pacientes con estigmas de alto riesgo en el estudio endoscópico ha demostrado reducir el resangrado, la necesidad de cirugía de urgencia y la mortalidad. </li></ul>
  28. 30. MÉTODOS ENDOSCÓPICOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO <ul><li>La realización del estudio endoscópico es de vital importancia tanto diagnostica como terapéutica. </li></ul>
  29. 31. Infusión Terapia <ul><li>La inyección de adrenalina 1:10.000 alrededor del sitio de sangrado resulta en hemostasia cercana al 100%, fundamentalmente en la hemorragia asociada a ulcera péptica, con reducción del riesgo de sangrado entre 15 Y 40 %. </li></ul>
  30. 32. Técnicas mecánicas <ul><li>La ligadura endoscópica puede ser utilizada con gran eficacia en el control del sangrado de pequeñas lesiones ulcerativas. </li></ul><ul><li>Constituyen el tratamiento de elección para el control del sangrado y la erradicación de las varices esofágicas y gástricas, con tasas menores de sangrado y complicaciones que el uso de escleroterapia. </li></ul>
  31. 33. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HDA <ul><li>Se limita a aquellos pacientes con inestabilidad hemodinámica, falta de respuesta a las terapéuticas farmacológicas y endoscópicas, resangrado a pesar de tratamientos endoscópicos repetidos, requerimientos transfusionales mayor a 4- 6 UGR en 24 hs. y hemorragia ( 2 o mas) de la misma fuente. </li></ul>
  32. 34. <ul><li>La escleroterapia endoscópica resulta eficaz para el control de la hemorragia activa y permite obliterar las varices una vez controlada la hemorragia. El resangrado se observa en el 50 % de los pacientes. </li></ul>
  33. 35. <ul><li>La ligadura endoscópica de las varices es igual de efectiva en el control del sangrado activo y esta asociada con menor tasa de complicaciones por lo que constituye el tratamiento de elección como fue mencionado previamente. </li></ul>
  34. 36. Alternativas terapeuticas en la HDA varicial <ul><li>Balón de Sengstaken -Blakemore </li></ul><ul><li>Es una alternativa muy limitada en el tratamiento de la hemorragia varicosa. Solo debe utilizarse cuando no ceda la hemorragia y el tratamiento endoscópico o quirúrgico no están disponibles inmediatamente. Requiere la internación en unidad de cuidados críticos. </li></ul>
  35. 37. <ul><li>No debe utilizarse por más de 24 hs. y preferentemente por no más de 10 hs. Se asocia con una alta tasa de complicaciones por desplazamiento de la sonda. </li></ul>
  36. 38. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA <ul><li>La Hemorragia Digestiva Baja es la pérdida de sangre por el ano, y su origen va desde el ángulo de Treitz hasta el ano. Es un síndrome que predomina ligeramente en el varón y que se presenta por lo común en edades avanzadas de la vida, habitualmente por encima de los 75 años. </li></ul>
  37. 39. <ul><li>Es de 3 a 5 veces más frecuente que la Hemorragia Digestiva Alta y suele tener un curso menos grave. </li></ul><ul><li>Este síndrome puede evolucionar de manera impredecible y dramática llevando rápidamente a la muerte por shock hipovolémico. Por lo tanto, estos pacientes deben ser controlados en forma continua, preferentemente hospitalizados y tratados por un equipo multidisciplinario. </li></ul>
  38. 40. Clasificación <ul><li>Aguda: hemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puede ser moderada o masiva. </li></ul><ul><li>Moderada: cuando hay una compensación en la hemodinámica inicial </li></ul><ul><li>Masiva: la presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostática, nos indica su gravedad y se corresponde generalmente con una pérdida sanguínea superior al 30% del volumen total o a una velocidad superior a 100 ml/hr. </li></ul>
  39. 41. <ul><li>Crónica: pérdida de sangre continua (varios </li></ul><ul><li>días o semanas) o intermitente. </li></ul><ul><li>Oculta: corresponde a las pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de los exámenes químicos de detección de sangre en heces </li></ul>
  40. 42. Etiología <ul><li>Patología Orificial: Hemorroides, Fisura anal. </li></ul><ul><li>Lesiones traumáticas </li></ul><ul><li>Pólipos y Poliposis </li></ul><ul><li>Neoplasias Recto-Colónica </li></ul><ul><li>Diverticulosis Colónica </li></ul><ul><li>Fiebre Tifoidea </li></ul><ul><li>Divertículo de Meckel </li></ul><ul><li>Enfermedad Inflamatoria Intestinal </li></ul><ul><li>Enterocolitis infecciosa </li></ul>
  41. 43. <ul><li>Trastornos de coagulación y tratamientos anticoagulantes </li></ul>
  42. 44. <ul><li>Cirugía: Las indicaciones de intervención son la hemorragia masiva, el sangrado persistente que requiera más de 4-6 unidades de sangre en 24 h, la persistencia de la hemorragia durante 72 h, o antes de que requiera 10 unidades, y la recidiva grave ocurrida en los 7 días siguientes a su limitación. </li></ul>
  43. 45. Diferenciación entre HDA y HDB <ul><li>La forma de presentación de la hemorragia nos va a orientar de manera importante sobre el origen alto o bajo de la hemorragia. </li></ul><ul><li>Así, si estamos ante una lesión sangrante situada por encima del ángulo de Treiz (HDA) la hemorragia se exteriorizará fundamentalmente como un vómito de sangre roja, fresca ( hematemesis) , como un vómito negro de sangre en coágulos ( vómitos en posos de café), o bien heces negras ( melenas ) </li></ul>
  44. 46. <ul><li>Para que se formen melenas es necesario que la sangre permanezca al menos 10 horas en el tubo digestivo sufriendo la degradación de la hemoglobina por las bacterias del colon. </li></ul>
  45. 47. <ul><li>La hemorragia originada por debajo del ángulo de Treiz (HDB) suele manifestarse com heces entremezcladas con sangre roja ( hematoquezia) o como sangre roja aislada por el ano ( rectorragia ) </li></ul>
  46. 48. Transfusiones <ul><li>1667 Jean Baptiste Denis y un cirujano transfundieron sangre de una oveja a un niño de 15 años. </li></ul><ul><li>1668 se prohibieron las transfusiones provenientes de animales a humanos. </li></ul><ul><li>1900 Landsteiner introdujo el concepto de los grupos sanguíneos. </li></ul><ul><li>1939 levine y stetson identifico el grupo Rh </li></ul>
  47. 49. Componentes Sanguíneos <ul><li>Sangre Entera: impide el aprovechamiento de sus componentes y es muy ineficaz. </li></ul><ul><li>Eritrocitos: Temperatura de conservación: 1-6°C </li></ul><ul><li>Dosis: 10-20 ml/kg </li></ul><ul><li>Tiempo de transfusión: 2-4 horas </li></ul><ul><li>Equipo de transfusión: filtro de microagregados. </li></ul><ul><li>Indicaciones: Anemia con signos y síntomas de hipoxia tisular. </li></ul><ul><li>Hb preoperatoria menor a 8g/dl </li></ul><ul><li>Plaquetas: Dosis: 4U/M 2 SC </li></ul><ul><li>Tiempo de transfusión: 10-20 minutos; 5 ml/minuto. </li></ul><ul><li>Equipo de transfusión: Venoset </li></ul>
  48. 50. <ul><li>Plasma: se emplea para reponer los factores lábiles en pacientes con coagulopatias y deficiencia documentada de factores. 1 u de plasma contiene cantidades casi normal de todos los factores, incluyendo 400mg de fibrinógeno. Tiempo de transfusión: 15-30 minutos; 5-10 ml/ min. </li></ul><ul><li>Dosis: 10-15 ml/Kg de peso. </li></ul><ul><li>Equipo de transfusión: Venoset. </li></ul><ul><li>Función: Aporte de las proteínas de la coagulación </li></ul>
  49. 51. <ul><li>Crioprecipitado: </li></ul><ul><li>Volumen: 10-20 ml. </li></ul><ul><li>Temperatura de conservación: -18 a –70°C. </li></ul><ul><li>Componentes:80-120 unidades de Factor VIII, 40-70% de Factor Von Willebrand , 20-30% Factor XIII, 150-250 mg de fibrinógeno, 55 mg de fibronectina. </li></ul>
  50. 52. Directrices para la Transfusión de Eritrocitos <ul><li>Hb <8 g/dL mas: </li></ul><ul><li>Perdida sanguínea estimada superior al 12% del volumen total </li></ul><ul><li>PAD <60 mmHg </li></ul><ul><li>PAS >30 mmHg respecto al valor basal </li></ul><ul><li>Taquicardia >100 </li></ul><ul><li>Oliguria/anuria </li></ul><ul><li>Cambios estado mental </li></ul>
  51. 53. <ul><li>Hb <10 g/dL: riesgo coronario, insuficiencia pulmonar. </li></ul><ul><li>Anemia sintomática con: </li></ul><ul><li>Taquicardia >100 </li></ul><ul><li>Cambios estado mental </li></ul><ul><li>Signos de isquemia miocárdica </li></ul><ul><li>Disnea o mareas con el ejercicio </li></ul><ul><li>Hipotensión ortostatica </li></ul>
  52. 54. Directrices para Transfusión de Plaquetas <ul><li>Recuento plaquetario <10,000 mm3 (24 hrs) </li></ul><ul><li>Recuento plaquetario <50,000 mm3 con hemorragia microvascular demostrada o intervención quirúrgica invasiva programada. </li></ul><ul><li>Hemorragia microvascular demostrada con descenso brusco de nivel de plaquetas </li></ul><ul><li>Disfunción plaquetaria documentada con petequias , purpura, hemorragia microvascular o intervención quirúrgica invasiva. </li></ul><ul><li>Adulto en quirófano </li></ul>
  53. 55. Riesgo de las Transfusiones Sanguíneas <ul><li>Reacciones Transfusionales </li></ul><ul><li>Transmisión de infecciones </li></ul><ul><li>Contaminación Bacteriana </li></ul><ul><li>Lesión Pulmonar Aguda Asociada a la Transfusión </li></ul><ul><li>Reacción del Injerto Contra el Huésped </li></ul>
  54. 56. Reacciones Transfusionales <ul><li>Pueden dividirse en dos categorías: </li></ul><ul><li>Agudas (<24 hrs) </li></ul><ul><li>Tardías (>24 hrs) </li></ul><ul><li>Se producen por incompatibilidad de los grupos ABO y Rh, los eritrocitos son destruidos rápidamente y se liberan péptidos procedentes del complemento que producen: </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial, </li></ul><ul><li>Compromiso del flujo sanguíneo renal, </li></ul><ul><li>Activan la coagulación </li></ul><ul><li>Producen CID </li></ul>
  55. 57. Signos y Síntomas <ul><li>Dolor y eritema (vena infundida) </li></ul><ul><li>Tirantez y dolor torácico </li></ul><ul><li>Sensación de muerte inminente </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial* </li></ul><ul><li>Extravasación * (vena infundida) </li></ul><ul><li>Oliguria </li></ul><ul><li>Escalofríos </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Hemoglobinemia </li></ul><ul><li>Hemoglobinuria </li></ul>
  56. 58. Transmisión de Infecciones <ul><li>Virus: CMV, VIH,VH, Virus de la Hepatitis, virus de la leucemia humana de células T (HTLV), Epstein-Barr, parvovirus B19. </li></ul><ul><li>Bacterias: S. aureus, S. epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enteroobacter y Serratia. </li></ul>
  57. 59. Sustitutos Sanguíneo y Alternativas a Transfusiones <ul><li>Sangre Autologa </li></ul><ul><li>Hemodilución Normovolemica Aguda </li></ul><ul><li>Recuperación de Células Autologas </li></ul><ul><li>Suplementos de Hierro </li></ul><ul><li>Eritropoyetina </li></ul>
  58. 60. Composición de los líquidos parenterales mas frecuentemente utilizados. <ul><li>Solución salina normal al 0.9% </li></ul><ul><li>Hidratos de carbono (g/100ml) : 0 </li></ul><ul><li>Proteínas (g/100ml) : 0 </li></ul><ul><li>Calorías/litro: 0 </li></ul><ul><li>Sodio (mEq/l): 154 </li></ul><ul><li>Cloro (mEq/l: 154 </li></ul><ul><li>Bicarbonato (mEq/l): 0 </li></ul><ul><li>Calcio (mEq/l: 0 </li></ul>
  59. 61. Solución salina al 0.45% <ul><li>Hidratos de carbono (g/100ml) : 0 </li></ul><ul><li>Proteínas (g/100ml) : 0 </li></ul><ul><li>Calorías/litro: 0 </li></ul><ul><li>Sodio (mEq/l): 77 </li></ul><ul><li>Cloro (mEq/l: 77 </li></ul><ul><li>Bicarbonato (mEq/l): 0 </li></ul><ul><li>Calcio (mEq/l: 0 </li></ul>
  60. 62. Solución glucosada 5% <ul><li>Hidratos de carbono (g/100ml) : 5 </li></ul><ul><li>Proteínas (g/100ml) : 0 </li></ul><ul><li>Calorías/litro: 170 </li></ul><ul><li>Sodio (mEq/l): 0 </li></ul><ul><li>Cloro (mEq/l: 0 </li></ul><ul><li>Bicarbonato (mEq/l): 0 </li></ul><ul><li>Calcio (mEq/l: 0 </li></ul>
  61. 63. Solución glucosada 10% <ul><li>Hidratos de carbono (g/100ml) : 10 </li></ul><ul><li>Proteínas (g/100ml) : 0 </li></ul><ul><li>Calorías/litro: 340 </li></ul><ul><li>Sodio (mEq/l): 0 </li></ul><ul><li>Cloro (mEq/l: 0 </li></ul><ul><li>Bicarbonato (mEq/l): 0 </li></ul><ul><li>Calcio (mEq/l: 0 </li></ul>
  62. 64. Mixto 0.45% DW 5% <ul><li>Hidratos de carbono (g/100ml) : 5 </li></ul><ul><li>Proteínas (g/100ml) : 0 </li></ul><ul><li>Calorías/litro: 170 </li></ul><ul><li>Sodio (mEq/l): 77 </li></ul><ul><li>Cloro (mEq/l: 77 </li></ul><ul><li>Bicarbonato (mEq/l): 0 </li></ul><ul><li>Calcio (mEq/l: 0 </li></ul>
  63. 65. Solución de Ringer <ul><li>Hidratos de carbono (g/100ml) : 0-10 </li></ul><ul><li>Proteínas (g/100ml) : 0 </li></ul><ul><li>Calorías/litro: 0-340 </li></ul><ul><li>Sodio (mEq/l): 147 </li></ul><ul><li>Cloro (mEq/l): 155.5 </li></ul><ul><li>Potasio (mEq/l):4 </li></ul><ul><li>Bicarbonato (mEq/l): </li></ul><ul><li>Calcio (mEq/l: 4 </li></ul>
  64. 66. Ringer lactato (Hartman) <ul><li>Hidratos de carbono (g/100ml) : 0-10 </li></ul><ul><li>Proteínas (g/100ml) : 0 </li></ul><ul><li>Calorías/litro: 0-340 </li></ul><ul><li>Sodio (mEq/l): 130 </li></ul><ul><li>Potasio (mEq/l): 4 </li></ul><ul><li>Cloro (mEq/l): 109 </li></ul><ul><li>Bicarbonato (mEq/l): 29 </li></ul><ul><li>Calcio (mEq/l): 3 </li></ul>
  65. 67. Sodio <ul><li>GENERALIDADES. </li></ul><ul><li>La concentración sérica normal oscila entre 138-145mEq/l. </li></ul><ul><li>La hiponatremia puede ser leve, moderada y grave. </li></ul><ul><li>LEVE (130-138mEq/l) </li></ul><ul><li>MODERADA (120-130mEq/l) </li></ul><ul><li>la concentración sérica de Na no debe aumentar nunca más de 8 mEq/kg/día. </li></ul>
  66. 68. <ul><li>Gracias por su atención </li></ul>

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