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Estudios nacionales de resistencia en América Latina

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Reporte de estudios de vigilancia de la resistencia a dorgas anti Tb en AL.
Congreso ALAT 2010

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Estudios nacionales de resistencia en América Latina

  1. 1. Estudios Nacionales de Resistencia en América Latina Alberto Mendoza MD MSc Centro Nacional de Salud Pública Instituto Nacional de Salud de Perú
  2. 2. <ul><li>Declaración de conflicto de interés </li></ul><ul><li>Ninguno. </li></ul>
  3. 3. Contenido <ul><li>TB en América </li></ul><ul><li>The Global Project on Anti-Tuberculosis Drug Resistance Surveillance </li></ul><ul><li>Tipos de estudios de vigilancia </li></ul><ul><li>Vigilancia de la resistencia en AL </li></ul><ul><li>Clasificacion de países según resistencia </li></ul><ul><li>Retos de la vigilancia de la resistencia </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>
  4. 4. Notificación de Tuberculosis todas las formas. Américas 2007 OPS/OMS Tuberculosis en las Américas Reporte Regional 2009 HSD/CD/T/002‐10
  5. 5. Notificación de Tuberculosis todas las formas. Américas 2007 OPS/OMS Tuberculosis en las Américas Reporte Regional 2009 HSD/CD/T/002‐10
  6. 6. “ The Global Project on Anti-Tuberculosis Drug Resistance Surveillance” <ul><li>Iniciado en 1994, WHO – IUATLD. </li></ul><ul><li>Objetivo: Colectar y evaluar datos sobre resistencia a drogas anti TB de manera sistemática: </li></ul><ul><ul><li>Datos representativos de pacientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Datos reales de tratamiento previo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Métodos de laboratorio recomendados por WHO. </li></ul></ul>WHO. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis 1 st Ed, WHO/TB/94.178.
  7. 7. Tipos de estudios de vigilancia <ul><li>Sistemas de vigilancia basado en pruebas de susceptibilidad de rutina. </li></ul><ul><li>Encuestas periódicas </li></ul><ul><li>Sistemas de vigilancia centinelas </li></ul><ul><li>Encuestas de régimen </li></ul>WHO. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis 4 th Ed, WHO/TB/2009.422.
  8. 8. Tipos de reportes sobre resistencia a drogas anti – TB disponibles en el mundo WHO. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
  9. 9. Prevalencia notificada de resistencia primaria (azul) y resistencia secundaria (rojo) en América. WHO. Base de datos de reporte. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
  10. 10. Prevalencia notificada de cualquier resistencia entre todos los casos de TB en América. WHO. Base de datos de reporte. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
  11. 11. Prevalencia notificada de TBMDR entre pacientes nuevos(azul) y antes tratados (rojo) en América. WHO. Base de datos de reporte. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
  12. 12. Prevalencia de TBMDR en pacientes nuevos 1994 -2009 WHO. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
  13. 13. Prevalencia de TBMDR en pacientes antes tratados, 1994 -2009 WHO. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
  14. 14. Prevalencia notificada de TBMDR entre todos los casos de TB en América. WHO. Base de datos de reporte. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
  15. 15. Prevalencia notificada de Resistencia a Medicamentos Antituberculosos y Casos Estimados de TB‐MDR, América OPS/OMS Tuberculosis en las Américas Reporte Regional 2009 HSD/CD/T/002‐10
  16. 16. Países que han reportado al menos un caso de TB-XDR. WHO. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
  17. 17. Clasificación de países de América de acuerdo a dinámica de resistencia <ul><ul><li>Grupo 1 : países con elevada TB-MDR incidente y prevalente, transmisión de TB-MDR y presencia de casos TB-XDR (Perú). </li></ul></ul><ul><li>Grupo 2 : países con elevada TB-MDR prevalente pero mediana o baja TB-MDR incidente, transmisión de la TB-MDR y presencia (posible o confirmada) de casos de TB-XDR </li></ul><ul><ul><li>(Ecuador, Republica Dominicana, Argentina, Brasil, Colombia, México, Guatemala) </li></ul></ul><ul><li>Grupo 3 : países con pocos casos prevalentes e incidentes de TB-MDR, reducida transmisión de TB-MDR y con pocos o ningún caso de TB-XDR </li></ul><ul><ul><li>(El Salvador, Chile, Cuba, Honduras, Nicaragua, Costa Rica, Panamá, Venezuela, Bolivia, Paraguay, Uruguay) </li></ul></ul>Seminario: “Respuesta sostenible para la vigilancia y control de la TB-MDR y la TB-XDR” Rep. Dominicana PAHO 2007.
  18. 18. Retos de la vigilancia de la resistencia (1) <ul><li>Vigilancia basada en PS de rutina en casos antes tratados. </li></ul><ul><li>Si se tiene MDR primaria ≥3% = > Acceso universal a PS. </li></ul><ul><li>2015 Acceso Universal al diagnóstico y tratamiento de la TB-MDR. </li></ul><ul><li>Encuestas nacionales en nunca tratados cada 3 a 5 años. </li></ul><ul><li>Como mínimo evaluar H y R </li></ul><ul><li>Si R es resistente FQ, Km ,Cp. </li></ul>Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis – 4th ed. WHO/HTM/TB/2009.422
  19. 19. <ul><li>Alternativa: Red de vigilancia sentinela , ( sesgo) </li></ul><ul><li>Usar los métodos fenotípicos y genotípicos rápidos respaldados por OMS. </li></ul><ul><li>Incluir VIH/HTLV-I? </li></ul><ul><li>Incluir otros actores fuera del PCT. </li></ul><ul><li>Metodología y análisis estadísticos. </li></ul><ul><li>Protocolo siempre revisado por Comité de Ética. </li></ul>Retos de la vigilancia de la resistencia (2) MTBDRplus GenXpert MTB MTB
  20. 20. <ul><li>Alternativa: Red de vigilancia sentinela , ( sesgo) </li></ul><ul><li>Usar los métodos fenotípicos y genotípicos rápidos respaldados por OMS. </li></ul><ul><li>Incluir VIH/HTLV-I? </li></ul><ul><li>Incluir otros actores fuera del PCT. </li></ul><ul><li>Metodología y análisis estadísticos. </li></ul><ul><li>Protocolo siempre revisado por Comité de Ética. </li></ul>Pruebas rápidas en Perú
  21. 21. <ul><li>Desde Octubre de 2008 a Junio 2010: </li></ul><ul><li>- Total : 8192 pruebas </li></ul><ul><li>- Total positivas: 4545 </li></ul><ul><li>MDR/Pruebas positivas (%) </li></ul><ul><li>- Callao :252/1959 (12,9) </li></ul><ul><li>- Lima Sur : 141/1969 (7,2) </li></ul><ul><li>- Arequipa : 29/589 (4,92) </li></ul><ul><li>- Total : 422/4517 (9,3) </li></ul><ul><li>MODS (+) en BK(-): </li></ul><ul><li>- 443/3843 (11,53) </li></ul><ul><li>Reducción en el tiempo de diagnóstico de TBMDR: </li></ul><ul><ul><li>- MODS = 19,7 ± 7 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Proporciones= 169,1 ± 81,5 días. </li></ul></ul>Programa de Acceso Universal PR MODS
  22. 22. Propuesta de vigilancia centinela de TB-MDR primaria basada en MODS – PERU
  23. 23. Propuesta de vigilancia centinela de TB-MDR secundaria basada en MODS – PERU
  24. 24. Conclusiones Países prioritarios en la región para el control de la tuberculosis Países con mayor carga de TB resistente <ul><li>Perú </li></ul><ul><li>Ecuador </li></ul><ul><li>República Dominicana </li></ul><ul><li>México </li></ul><ul><li>Guatemala </li></ul><ul><li>Argentina </li></ul><ul><li>Brasil </li></ul>
  25. 25. Conclusiones (2) <ul><li>Existe diferentes escenarios en la región. </li></ul><ul><li>Déficit de estudios nacionales de resistencia. </li></ul><ul><li>Recomendaciones de OMS con nuevas metas y alternativas. </li></ul><ul><li>Explorar utilidad de red vigilancia centinela. </li></ul><ul><li>Acceso universal de PS rápidas debe servir además de vigilancia de la resistencia. </li></ul>
  26. 26. GRACIAS A: Matteo Zignol de WHO/Stop TB Equipo MODS Callao, Lima Sur y Arequipa Contactartar en: [email_address] www.tbperu.org

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