Fisiologia renal

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Fisiologia renal

  1. 1. FISIOLOGIA YANATOMIA RENALMARIA ALEJANDRA ENRIQUEZ. FUSM
  2. 2. ANATOMIA RENAL  retroperitoneal  A ambos lados de columna vertebral  a la altura de las dos ultimas vertebras dorsales y de las tres primeras lumbares  izquierdo mas voluminoso, diferencia de 2 cm, mas elevado  Peso 150 gramos aprox.  Cara medial esta el hilio  Arteria, vena renal, linfáticos, ureter, inervación  Rodeado de capsula fibrosa de protección y fascia Gerota
  3. 3. ANATOMIA RENAL Corteza  1cm de grosor, cubre la base de las pirámides y se extiende medialmente entre las diferentes Pirámides para formar las columnas renales.  Corpusculos renales de malpighi, laberinto cortical y rayos medulares
  4. 4. ANATOMIA RENAL Medula  Pirámides renales que son masas de tejido renal (12 a 18)  Base se origina en el borde corticomedular y el vértice termina en la papila, que se proyecta a los cálices menores, cada papila esta perforada por el extremo distal X conductos colectores terminales de bellini.  Cálices menores 5 a 11  Cálices mayores 3 Pelvis renal  es la parte dilatada proximal del ureter el punto de convergencia de dos o tres cálices mayores.  actúa como embudo para la orina que fluye al uréter.  el seno renal, contiene vasos renales y pelvis renal
  5. 5. IRRIGACION RENAL.  Irrigados por las arterias renales ramas de la Ao abdominal, ramas salen a la altura del disco situado entre L1 y L2  la arteria renal derecha pasa por atrás de la vena cava inferior  ambas arterias ingresan por el hilio  Arteria renal - Ramo anterior . 3 ramos lobares . Sup - Med – Inf - Ramo posterior superficie posterior
  6. 6. IRRIGACION RENAL  Se divide en:  Arterias segmentarias  Arterias Interlobares  Arterias Arciformes  Arterias Interlobulillares  Arteriola Aferente  Arteriola Eferente
  7. 7. INERVACION Y C. LINFATICA La inervación renal  El drenaje linfático esta dada en gran esta dado por dos parte por el plexo vías : celiaco. a. Capsular superficial - N. esplácnico mayor b. Sistema hiliar profundo - Hipogástrico superior - A largo de las art. - Plexo Interlobulares y intermesenterico y arcuatas en la corteza
  8. 8. FUNCIONES RIÑON Mantener homeostasis Balance hídrico Equilibrio ac.-base (Glucosa, aa, electrolitos, H. HCO3) Excreción de Secreción de Regulación de T.A desechos metabólicos hormonas Síntesis de vit D. (1,25- dihidroxivitamina D3)Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
  9. 9. FUNCIONES Tres funciones fundamentales  Filtración  Reabsorción (luz tubular a capilares)  secreción (desde capilares a luz tubular) Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
  10. 10. NEFRONAGuyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
  11. 11. NEFRONAUn glomérulo 40%y su cápsula 60%de Bowman yuxtamecircundante d.constituyenelCORPUSCULO RENALunidadbásica defiltración delriñónGuyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
  12. 12. GLOMERULOOvillo vascular arteriola aferente formaciónde capilares q termina enarteriola eferenteC. bowman: epitel planosimplePared capilar glomerular: 3capas • Célula endotelial fenestrada • Membrana basal glomerular • Célula epitelial o podocitosGuyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
  13. 13. ENDOTELIO FENESTRADO: poros 70-100 nmsepara elementos formes de la sangre. Cel. endotelialrodeada x Glicocalix: estructura proteica de carga negativaque repele a albúmina (glucosaminoglicanos polianiónicosy glicoproteínas) Kidney, Eigth Edition Barry M. Brenner, The
  14. 14. MEMBRANA BASAL GLOMERULAR: LDensa, LRaraI, LRaraE• Mantenimiento de la arquitectura glomerular normal• Anclaje de las celulas contiguas• Actúa como barrera para la filtración de macromoléculas Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition ,
  15. 15. MEMBRANA BASAL GLOMERULARCOMPOSICION MBG•Colageno T. IV: >Componente•Laminina -1: facilita adhesióncel a MBG.•Enactina o nidogen: prot. Deanclaje, adhesión cel. Se unea colageno y Laminina Presencia de grupos carboxilo – carga•Proteoglicanos: predomina neg.heparansulfato. Barrera eléctrica. Al interactuar con carga de proteinas las repele Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition
  16. 16. CELULAS EPITELIALES. Podocitos : forma poros de filtraciónDiafragma de hendidura cubierta por película proteica. Celepiteliales: carga negativa , evitar paso de proteinas. Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition
  17. 17. CELULAS EPITELIALES 3 DOMINIOS D- APICAL:Carga eléctrica negativaProteínas que se unen a filamentos de actina : estructura del podocito Podocalixina: carga neg Ezrina: prot ligadora de actina Fac. regulador del intercambioBarry M. Brenner, The Kidney, Eigth EditionNa-H: unión de ezrina
  18. 18. CELULAS EPITELIALES DOMINIO DE DIAFRAGMA DE FILTRACION Responsable de impedir paso de albumina Nefrina: > componente del diafragma. Interactúa con centro proteico P- cadherina: su porción la Nefrina, regularía tamaño del poro y la permeo selectividad del intracitoplasmatica se une diafragma a Cateninas: que se unen a Actina compone Eigth Edition Barry M. Brenner, The Kidney, citoesqueleto
  19. 19. CELULAS EPITELIALES DOMINIO BASAL O DE ANCLAJE Complejo de adhesion compuesto por:  Megalina  α3 ϐ1 integrina unión a MBG  Distroglicano A su vez estas se unen a actina de citoesqueleto de podocito por:  Palixina  Talina  vinculina Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition
  20. 20. CELULAS MESANGIALES  Forma irregular  Núcleo denso y alargado  Prolongaciones que envuelven capilares  Tienen propiedades contráctiles estimuladas por angiotensina II. Macrófagos circulantes y monocitos, con funcion  En contraste fagocitica vasodilatación porBarry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition medio de
  21. 21. BARRERA DE FILTRACION YEXCRECION PROTEICA Funcion ppal. permitir filtración de solutos Diferencias de F. De pequeños solutos de acuerdo a tamaño y carga Na, H20, urea Algunos solutos no A medida que masa filtran si tienen carga(-) molecular se acerca a las de albumina repulsión Electrostática filtración ↓ proteoglicanos de capilaresGuyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
  22. 22. FILTRACION GLOMERULARLa F.G esta determinada por la suma de P. hidrostática y coloidosmoticaa través de la mbrana glomerularDa lugar a 1. P. de filtración neta 2. coeficiente de filtración capilar glomerularFG = Kf x Presión de filtración netaPG: P. hidrostática glomerular (+) PB: P. hidrostática c. bowman (-)PcG: P. coloidosmotica glom. (-) PcB: P. coloidosmotica c. bowman (+)F.G = Kf x (PG – PB – PcG + PcB)Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
  23. 23. FILTRACION GLOMERULARPara calculo de F.GKf no se puede medir secalcula:Kf= F.G/P.F.NF.G total aprox. 125ml/minCoeficiente de filtraciónnormal:12.5 ml/min/mmHg de p. f.↑ Kf ↑ F.GGuyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
  24. 24. FILTRACION GLOMERULAR  Aumento de Presión hidrostática en c. bowman  Disminuye F.G  EJ uropatía obstructivaGuyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
  25. 25. FILTRACION GLOMERULAR  Paso de sangre de art. Aferente – eferente  ↑ 20% concentración plasmática de prot. X filtración de 1/5 parte de H20. prot se concentran  El ↑ de la P. oncótica del plasma arterial ↑p. oncótica glomerular ↓ F.GGuyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
  26. 26. FILTRACION GLOMERULARCambios en p. hidrostática glomerular ppal. modo de regular F.GDeterminada x1. ↑T.A ↑ F.G2. ↑Resistencia A. aferente ↓P. Hidrostática ↓F.G3. ↑Resistencia A. eferente moderado ↑P. hidrostática ↑F.GSi resistencia a eferente aumenta en exceso ↓F.GGuyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
  27. 27. FLUJO SANGUINEO RENAL22% del gasto cardiaco o 1100 ml minEl flujo sanguíneo renal esta determinado por el gradiente de presión a través delos vasos renales:P. arteria renal – P. vena renal/Resistencia vasc. Renal totalLa P. arteria renal es Aprox = P. arterial sistémicaP. vena renal = 3-4 mm hgResistencia vascular T. = Suma de resistencia de segmentos. Arterias , arteriolas,capil.Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
  28. 28. FLUJO SANGUINEO RENALCONTROL  ADRENALINA YHORMONAL NORADRENALINA  Contraen art. Af, y ef,. ↓F.G  Ejercen acción renal en casos extremos como hemorragias.  ENDOTELINA  Liberado de endotelio lesionado  Vasoconstricción ↓F.G Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
  29. 29. FLUJO SANGUINEO RENALCONTROL ANGIOTENSINA IIHORMONAL Vasoconstricción art. Eferente Su aumento en casos de ↓T.A o volumen Aumenta P. Hidrostática glomerular, ↑F.G Induce reabsorción de Na Y H2O Tubular Recupera volemia y t.a
  30. 30. FLUJO SANGUINEO RENALCONTROL  OXIDO NITRICOHORMONAL  Deriv. del endotelio →vasodilatación renal →excreción normal de Na Y H2O  PROSTAGLANDINAS Y BRADICININAS  Vasodilatadores renales, ayudan a↓ efecto vasoconstrictor d angiotensina II.
  31. 31. FLUJO SANGUINEO RENALAUTORREGULACI Aunque los cambios en la T.A ejercen ciertaON influencia sobre el FSR, los riñones tienen mecanismos para mantener el FSR y FG relativamente constantes, por AUTOREGULACION Si ↑T.A →↑tono arteriolar aferente previene que la T.A sea transmitida al glomérulo permitiendo que la TFG permanezcan sin cambios Si ↓T.A, →Dilatación arteriola aferente protegerá inicialmente tanto la FG como el flujo plasmático renal
  32. 32. COMPLEJOYUXTAGLOMERULAR  Las cel. macula densa perciben cambio en el volumen que llega al túbulo distal  ↑reabsorción de Na y Cl rama asc. asa de henle  ↓ resistencia art. aferentes →↑P. hidrostática glomerular y mejora F.G  ↑liberación de renina angiotensina II →Vasoconstricción ef. ↑Presion Hidrostática mejora F.G
  33. 33. REABSORCION Y SECRECIONTUBULAR El filtrado Excreción urinaria glomerular es de = 180 L día y la Filtración glomerular reabsorción - tubular de 178.5 Reabsorcion tubular L día, lo que deja + 1.5 L día de Secreción tubular liquido que se excreta en la orina
  34. 34. REABSORCION TUBULAR  Soluto de luz tubular a espacio intersticial renal y capilar.  Transcelular  Paracelular  Pasivo  Activo primario uso de energía  Activo secundario gradientes electroQcos.
  35. 35. REABSORCION TUBULAR transporte de sustancias en contra de un gradiente de concentración, para lo cual se Bomba Na-K-ATPasarequiere un gasto energético = ATP T. ACTIVO PRIMARIOpaso de stos desde un mediopoco concentrado a un medio muy concentrado
  36. 36. REABSORCION TUBULAR Es el transporte de Requieren de energía que sustancias que genera el gradiente denormalmente no atraviesan concentración Na. la membrana celular T. ACTIVO SECUNDARIO Glucosa. aminoácidos
  37. 37. OSMOSISMecanismo pasivo que significa paso de agua desdeuna zona de baja concentración de solutos A una dealta concentración de stos
  38. 38. REABSORCION TUBULAR  DIFUSION Paso de Sto. de sitio de >r a <r concentración sin gasto de E.  PINOCITOCIS: Paso de proteinas x invaginaciónCONTRATRANSPORTE mbrana citoplasmática: Paso transmembrana Vesícula se desdobla ende una molécula en aádirección opuesta enrelación con el Pasa a liquido intersticialmovimiento del sodio luego a capilar
  39. 39. TUBULO PROXIMAL compuesto por un epitelio de tipo cuboideo simple con citoplasma granuloso Borde en cepillo mbrana luminal co-transporte de a’a y glucosa con Na Resto de Na mecanismo de contra- transporte con H.
  40. 40. TUBULO PROXIMALEn la primera mitad del túbulo proximal , el sodio se reabsorbemediante con transporte junto a la glucosa, los a’a y otrossolutos el Cl disminuye de 140 a 105 por el cootransporteSegunda mitad se reabsorbe Na y Cl., [CL ] se aumenta conrespecto a la de 1ra porción y se facilita la difusión Paracelulara liq intersticial renalNa ↓ en tb proximal pero difunde igual de H2O, osmolaridad semantiene
  41. 41. TUBULO PROXIMAL Bicarbonato, glucosa y a’a concentración : reabsorción > H20 Na, Cl reabsorción = H20 Creatinina, urea Reabsorcion nula
  42. 42. TUBULO PROXIMALLa reabsorción de solutos crea un gradienteosmótico hace que H2O sea reabsorbidaeficazmente a través de canales Acuaporinas 1(ADH induce acuaporinas 2 en t. colector)SECRECION• Acidos y bases: sales biliares, oxalato, urato y catecolaminas• Secreción de fármacos y toxinas
  43. 43. ASA DE HENLE Seg. fino descendente Seg. fino ascendente TRES PORCIONES Seg. grueso ascendenteFINA DESCENDENTE: Baja actividad Reabs De H2O, 20% metabólica
  44. 44. ASA DE HENLE Rama ascendente gruesa Epitelio grueso. 25% reabsorción de stos Presencia de bomba Na-K ATPasa: mantiene niveles de Na intracel bajas Excreta hidrogeniones Cootransportador 1Na-2Cl-1K : ingresa Na y K a la cel.
  45. 45. ASA DE HENLE Cootransportador, Na, 2Cl,K una ligera retro difusión de iones potasio a la luz, lleva carga positiva de unos + 8 mv en la luz tubular. Facilita la difusión paracel. Mg, Ca, Na, K.
  46. 46. NEFRONA DISTAL Consta de 4 segmentos  El túbulo distal  El segmento conector  El túbulo colector cortical  Túbulo colector medular
  47. 47. TUBULO C. DISTALTUBULO La porción inicial del T. distal forma parteDISTAL del complejo yuxtaglomerular control de retroalimentación del FG y FSR reabsorbe Na,Cl,5%, K pero es casi totalmente impermeable al agua y ala urea. Diluye la orina Tiene Cootransportador Na-2Cl,K, bomba Na-K, ATPasa y canales de Cl
  48. 48. TUBULO DISTAL YCOLECTOR Porción terminal t. distal y t. colector = características La reabsorción H2O controlado por la concentración de ADH Na entra en cel. x canales especiales. Cel intercaladas secretan iones hidrogeno 1:1 reabsorben HCO3 y K
  49. 49. TUBULO COLECTOR MEDULAR EXT Celulas t. colector medular papel en concentración urinaria, es impermeable H20 en condición basal En presencia de ADH la permeabilidad ↑H20 X inserción d canales acuaporina 2 en la membrana
  50. 50. TUBULO COLECTORMEDULAR INT.Hay cel. principales e intercaladascontribuyen a la Reabsorcion de Na y concentración de orina, desempeñanun papel de menor importancia en la acidificación de la orinaPELVIS RENAL URETERES Y VEJIGAPelvis moderadamente permeable a urea y H2OCambio en orina 7-15% en uréter y vejiga.
  51. 51. GLOMERULO Y T. PROXIMAL Forma ultrafiltrado del plasma R. 65-70% H2O,Cl, Na, Reabsorbe 90% HCO3Ppal. sitio de producción de amonioReabsorbe > glucosa y a’a filtrados R. K, fosfato, Ca, mg, urea y ac. Urico Secreta anio. y cat. orgánicos incluidos en fármacos
  52. 52. ASA DE HENLE Y T. DISTALR. 15-25% Cl, NaMultiplicador contracorriente de r.Cl, NaPpal. sitio regulación de excreción Mg.• T. DistalR. Pequeña parte de Na filtradoRegulación activa de Ca.
  53. 53. TUBULO COLECTOR CORTICALCel. Ppales reabsorben Na, Cl secretan KCel. Intercaladas secretan H, r. K,secretan HCO3, En alc. metabólicaR. H2O en presencia de ADH
  54. 54. TUBULO COLECTOR MEDULARLocalización de modificación final dela orinaR. H2O y urea, según ADHpresente. Concentración de orina.R. Cl, Na, < 1 mEq/L urinarioS.H, NH3; mofidicar pH urinarioEquilibra K, x Secreción oreabsorción
  55. 55. CONTROL HORMONAL DEREABSORCION TUBULAR:AldosteronaSecretada en corteza Estimula Acción: cel. Aumenta lasuprarrenal. bomba Na-K Ppales de permeabilidad Estimulada ATP asa en m. T.colector del Na del por ↑K, cortical basolat. Del lado luminal túbulo ↓volumen
  56. 56. Angiotensina II Estimula secreción de aldosterona →↑Reabs Na ↑ Reabsorcion tub. Neta Vasoc. Art eferente ↑ F.G ↑P. oncótica capil. Peritub. La angiotensina II, estimula directamente ↑Reabsorcion de Na la Reabs. de Na. en los túbulos proximales, las asas de henle, los t. distales y colectores
  57. 57. ADH  Efecto renal , aumentar Reabs, de agua. T. colector  Receptores V1: vasoconstric  Receptores V2: Rta anti diurética  Activada por hiperosmolaridad plasmatica y ↓volumen  Canal acuaporina 2. Citosol se desplaza y fusiona con mbrana luminal: paso de H2O
  58. 58. H. PARATIROIDEA La hormona PTH es un polipétido secretado en la paratiroides como respuesta al descenso de la concentración plasmatica del calcio ionizado La PTH aumenta la concentración plasmatica de calcio de tres formas diferentes  En presencia de cantidades permisivas de vitamina D estimula la Reabsorcion ósea, lo que causa la liberación de fosfato cálcico  Potencia la absorción intestinal de calcio y fosfato, favoreciendo la formación intrarenal de calcitriol (el ppal. metabolito activo de la vitamina d)  Aumenta la reabsorción renal de calcio
  59. 59. PEPETIDO NATRIURETICO A. Celulas especificas de las aurículas. Distención Reduce la reabsorción x expansión del de agua y sodio plasma, secretan un ppetido llamado Peptido Natriuretico auricular Este Peptido inhibe a su vez la reabsorción de Na y H2O en los túbulos renales, colectores
  60. 60. ERITROPOYETINA  Glucoproteina estimulo fundamental para la eritropoyesis, →diferenciación terminal de las unidades formadores de colonias eritroides →normoblastos →eritrocitos  Se produce en riñón e Hígado (menos del 10%)  La principal fuente para la síntesis renal de EPO Fibroblastos intersticiales, papel importante también las celulas tubulares proximales  La disminución del aporte de oxigeno, x anemia o hipoxemia es el ppal. estimulo para la liberación de eritropoyetina

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